PROF DOMINIQUE BIARENT - Pédiatre Soins Intensifs - Service des urgences Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola Présidente du GT EPLS ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Pédiatre Soins Intensifs – Service des urgences Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola Présidente du GT EPLS Présidente Paediatric Life Support ERC PROF DOMINIQUE BIARENT
Infirmier responsable SAMU/Plan MASH et réanimation interne Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola Directeur de cours national EPILS Président du GT EPILS MR FRÉDÉRIC TITS
EPLS ( & EPILS) Guidelines Dominique Biarent Chairwoman ERC Paediatric Group and ERC International Course Coordinator Frédéric Tits National Course Director and Chairman EPILS Workgroup - Belgian Resuscitation Council
Co-auteurs des GL Pédiatriques 2010 ERC
Auteurs « Worksheets ILCOR 2010 »
Guidelines ERC 2010
But = changer le moins
possible et seulement
si:
– Evidence scientifique forte
– Possibilité de simplifier,
pour assister
l’enseignement et la
rétention
– Pour assurer cohérence
avec les GL adultes
Chaine de survie
Reconnaissance précoce & appel à l’aide
Equipe d’intervention rapide - MET Pour réduire le risque d’arrêt respiratoire ou cardiaque chez l’enfant hospitalisé dans un environnement de monitorage non intensif (PICU/ED/OR) Tibball- 2009 , Chan-2010 , Hunt-2008, Sharek-2007, Brill- 2007 Tibballs-2005) Par l’évaluation de l’enfant potentiellement critique
Mortalité hospit. après MET
Before MET After MET RR – CI 95 % p
41 Mo 48 Mo
104,780 138,424
Urgent call 46 202
I-H death 4.8 %o 2.87 %o 0.65 - 0.57-0.75RRT ou MET Critères d’activation de l’équipe – Paramètres – Appréciation clinique du médecin ou de l’infirmière – Appréciation des parents Evaluation de l’enfant potentiellement critique Par une équipe spécialement dédicacée – Pédiatre expérimenté (connaissance spécifique) – Infirmier spécialisé Doit être précédé par la formation du personnel
BLS
RCP Précoce
Palpation du pouls Présence ou absence du pouls n’est pas déterminé de manière fiable par les (Tibballs-2010) L’arrêt cardiaque et la nécessité de réanimation doivent être déterminés par : – Absence de réactivité – Absence de respiration normale – Absence de signes de vie (La prise de pouls peut être ajoutée par les HCP) HCP = Health Care Providers
Précision de la palpation du pouls
Time to confirm cardiac arrest or its absence.
Tibballs Resus 2010-671 The influence of time on the accuracy of healthcare personnel to diagnose
paediatric cardiac arrest by pulse palpationCompressions Thoracique uniquement chez l’enfant ?
Non No CPR Byst Byst vs CC only Conv CC only
cardiac CPR No CPR CPR vs Conv
Arrest
N 2719 2439 888 1551
20 51 (5.5%) 4.17 6 (1.6%) 45 (7.2%) 5.54
(1.5%) (2.37- (2.52-
7.32)* 16.99)*
cardiac No CPR Byst Byst vs CC only Conv CC only
Arrest CPR No CPR CPR vs Conv
N 709 785 289 496
14 42 (9.5%) 2.21 14 (8.9%) 28 (9.9%) 1.20 (055-
(4.1%) (1.08- 2.66) NS
4.54)*
Kitamura Lancet 2010Les enfants ont besoin de ventilation…
Les enfants ont > 70 % d’arrêt cardiaque
d’ORIGINE NON CARDIAQUE
ILS ONT BESOIN DE VENTILATION EN 1er LIEU
et ensuite
COMPRESSIONS THORACIQUES APRES
RESPIRATIONS EFFICIENTESEt de compressions thoraciques…
Pousser fort et vite
Complètement relâcher la pression entre chaque compressionRatio C:V : au moins...... HCP avec formation (normallement au moins à 2) 15:2 Débuter avec 5 insufflations (pour au moins 2 efficientes) Profondeur de compression : au moins 1/3 Minimum 100/min (100-120 min -1) Moitié inférieure du sternum Relaxation complète du thorax Minimiser les interruptions
Lay rescuers = secouristes Faites ce que vous avez appris pour la RCP – Ratio 30:2 – Profondeur de compression : 1/3 Pour ceux qui ont une obligation de soins envers les enfants – Faites 5 insufflations avant d’entamer les compressions – Profondeur de compression : 1/3 – Aller appeler de l’aide après 5 cycles (1 min)
Défibrillation précoce & ALS
AED (DEA) Capable d’identifier avec précision les arythmies chez les enfants Extrêmement peu de chances de conseiller un choc inapproprié (Atkins-2008) Vérifier que la performance a été testée vis à vis des arythmies pédiatriques Seulements rapports d’utilisations pour les nourrissons (infant) (Bar-Cohen, Divekar) Incidence du risque chocable est faible chez les nourrissons (Atkins, Rodriguez, Samson)
DEA ou pas DEA?
Adolescents et enfants de plus de 8 ans :
– Utiliser un DEA standart
Enfants entre 1 et 8 ans
– Utiliser un DEA avec atténuateur
• Ou un DEA standart
Nourrisson
– Utiliser un défibrillateur manuel
• Ou un DEA avec atténuateur
– Ou un DEA StandartP-ALS
Defibrillation 2 J/kg sont inssufisants dans la plupart des cas (Berg- 2005; Rodriguez-Nunez-2006; Tibballs-2010) Chocs biphasiques aussi efficaces et produisent moins dysfonction myocardique post-choc que les chocs monophasiques Nous recommandons une stratégie unique de choc utilisant une dose non-croissante de 4 J kg-1 (de préférence biphasique mais monophasique est acceptable) ILCOR recommande 2-4 J/Kg pour la 1è dose (& plus pour les suivantes si nécessaire)
Arrêt cardiaque : Rythmes NON défibrillables
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min
RCP 1º 2º
ROSC
3º 4º 5º 6º
Adrenaline Adrenaline Adrenaline
0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg
Ventiler, /
Oxygéner
Accès
vasculaire
IO / IV
Médications
IntubationACR: Rythmes défibrillables 2005
Shock* Shock Shock Shock Shock Shock Shock Shock Shock
4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min
RCP
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º
ROSC
Adrenaline Adrenaline Adrenaline
0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg
Ventiler / Amiodarone
Amiodarone**
Oxygéner 5 mg/kg 5 mg/kg
Accès
vasculaire
IO / IV
Médications
IntubationACR: Rythmes défibrillables 2010
Shock* Shock Shock Shock Shock Shock Shock Shock Shock
4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg 4J/kg
2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min 2 min
CPR
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º
ROSC
Adrenaline Adrenaline Adrenaline
0,01 mg/kg 0,01 mg/kg 0,01 mg/kg
Ventiler / Amiodarone
Amiodarone**
Oxygéner 5 mg/kg 5 mg/kg
Accès vascul.
IO / IV
Médications
IntubationCO2 expiré- capnographie Utiliser ET CO2 dans la RCP – Efficacité des compressions thoraciques et la probabilité de ROSC chez les adultes (Mauer-1998; 67; Kolar- 2008;R115). – Chez l’enfant amélioration de l’efficacité des compressions thoraciques si ETCO2
Soins post - réanimation (stabilisation)
Traitement post-Arrêt
Dommages en Oxygène Reducing the duration of 100% oxygen ventilation in the early reperfusion period after cardiopulmonary resuscitation decreases striatal brain damage. Bruckner Resus 2010-1698
Titration de l’oxygène Préjudice pouvant résulter d’une exposition importante d’oxygène après l’arrêt cardiaque Utiliser l’oxygène à la plus grande concentration (i.e.100%) durant la réanimation initiale Titrer l’oxygène après ROSC pour limiter le risque d’hyperoxémie Maintenir 94-98% (Van de Louw, 2001-Seguin, 2000)
Evidences vis à vis de l’hyperthermie
Fièvre après ACR (Zeiner-2001; Takino-1991; Takasu-2001)
– Est commun
– Est associé à un mauvais pronostic neurologique
– Augmente avec chaque °C au-dessus de 37°C
– Refroidissement APRES la fièvre n’a pas été prouvé pour
réduire les dommages neurologiques
– La fièvre doit être traitée aggressivement
(Coimbra 1996)Evidences relatives à l’hypothermie chez l’enfant Les observations non randomisées nont jamais supporté ou réfuté l’hypothermie dans l’ACR en (Doherty- 2009) – Les patients hypothermes étaient plus jeunes et plus malades. Pas d’études randomisées pédiatriques Chez l’adulte après FV(Bernard-2002; MHACASG-2002) et en cas d’asphyxic NB (Gluckman-2005; Shankaran-2005;) l’hypothermie est associée à un meilleur pronostric neurologique.
Hypothermie
Post ROSC Les enfants en coma après récupération d’arrêt cardiaque: • Peut bénéficier d’un refroidissement • Jusqu’à une T °32-34°C pour au moins 24 h. • Ne doivent pas être réchauffés activement à < 32°C. • Réchauffer l’enfant lentement par palier de 0.25-0.5°C h-1.
RCT : intensive insulin therapy
Intensive (n=349) Normal (n=351) p
Infants 2.8-4.4 mM/L 11.9 mM/L
50-80 mg/dl 214 mg/dl
Children 3.9-5.6 mM/L
70-100 mg/dl
Hypoglycaemia 25% 1%Controle de la glycémie Controler le glucose sanguin Eviter hypoglycémie Eviter hyperglycémie prolongée (Ecarts?)
Guidelines 2010 : summary Implémentation de RRT / MET Signes de vie plutôt que palpation du pouls Pousser fort et rapidement Relaxer complètement entre chaque compression Ventilation OBLIGATOIRE en RCP Pédiatrique Utiliser le DEA à toutes les catégories d’âge Pas de changement en défibrillation Soins post arrêt cardiaque sont importants
Vous pouvez aussi lire
