Introduction Différentes approches conceptuelles des aphasies et des troubles du langage - Pascale Pradat-Diehl Service MPR de la Salpêtrière ...
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Introduction
Différentes approches
conceptuelles des aphasies et des
troubles du langage
• Pascale Pradat-Diehl
• Service MPR de la Salpêtrière
• pascale.pradat@psl.aphp.frPLAN
Langage, aphasies et aphasiques
• Langage
– Evolution des contextes théoriques et des
classifications
– Localisation et dissociation anatomo clinique
– Neurolinguistique
– Psychologie cognitive
– Retour à l’anatomie
• Troubles du langage non aphasiques
• Incapacité de communicationPourquoi examiner une aphasie? • Diagnostique positif ou différentiel – Classification de l’aphasie – Description du trouble du langage • Démarche cognitive: Comprendre le ou les mécanismes altérés • En vue de rééducation • Evaluer les compétences ou déficits de communication
Classification des aphasies Des conceptions non superposables • Localisations et dissociations classiques: B, W, C, TC • Aphasie sous corticale • Aphasie motrice/ sensorielle(Luria) • Aphasie fluente/ non fluente • Cognitive: trouble sémantique, dyslexie phonologique….
Broca / Wernicke
Théories associationnistes
• Broca: aphasique qui ne parle pas mais comprend
• Wernicke : aphasique qui ne comprend pas mais
« parle»
• Nécessité d’une connexion
– Temporal gauche d’entrée
– Frontal gauche de régulation motrice de la parole
– Hypothèse d’un trouble de la répétition: Aphasie de
conductionRecueil des données et
classement des aphasies
• Production
– langage spontané
• Répétition
• Compréhension
– désignation, ordres complexes, phrases
• DénominationTypologie des aphasies
Schéma de Lichtein 1891
C
Transcortical Transcortical
moteur sensoriel
B W
Conduction
Aphémie Surdité verbale
AnarthrieTypologie des aphasies
Langage Répétition Compréhension
Broca Non fluent - +
Conduction fluent - +
Wernicke fluent - -
TCM Non fluent + +
TCS fluent + -Au delà du schéma de Lichtein • Ajout des formes cliniques du langage écrit • Classification de syndromes: – Association de signes fréquemment associés – Mécanismes communs – ou association de proximité anatomique?
Langage oral/ écrit
Répétition Production
Langage verbale
oral Lecture à haute voix
Dictée
Production
Langage
Copie écrite
écrit
TranscodagesAnalyse systématique du langage
oral et écrit: description
• Langage spontané
• Dénomination
• Répétition
• Compréhension orale
• Compréhension écrite
• Ecriture spontanée, dictée, copiée
• Langage élaboréApproche linguistique • Phonème – paraphasies phonémiques – désintégration phonémique • Mots ; Lexique • Syntaxe – agrammatisme – dyssyntaxie
Approche cognitive Modélisation du traitement de l ’information • Traitement perceptif d ’entrée • 2 voies – 1 voie lexico-sémantique – 1 voie non sémantique • 1 Phase intermédiaire de maintien temporaire de l ’information (buffer) • 1 voie finale commune de production
Traitement perceptif
Voie non Voie lexico-
lexico- Lexique sémantique
sémantique d ’entrée
Système sémantique
Lexique
de sortie
Buffer
ProductionLes modèles cognitifs de lecture
Mot écrit
Analyse perceptive Voie lexicale
Voie phonologique
visuelle
Lexique orthographique
d ’entrée
Conversion
graphème-phonème Système sémantique
Lexique phonologique
de sortie
Buffer phonologique
ProductionMot écrit
Analyse perceptive Voie lexicale
Voie phonologique
visuelle altérée
Lexique orthographique
d ’entrée
Conversion
graphème-phonème Système sémantique
Lexique phonologique
de sortie
Buffer phonologique
ProductionMot écrit
Analyse perceptive Interruption de la
Voie phonologique
visuelle voie lexicale
Lexique orthographique
d ’entrée
Conversion
graphème-phonème Système sémantique
Lexique phonologique
de sortie
Buffer phonologique
Régularisation des
Production mors irréguliersMot écrit
Analyse perceptive Voie lexicale
Interruption de
visuelle
la voie phonologique
Lexique orthographique
d ’entrée
Conversion
graphème-phonème Système sémantique
Lexique phonologique
de sortie
Incapacité de
lecture des non mots Buffer phonologique
ProductionIntérêts et limites • Meilleure analyse du dysfonctionnement • Mais • décrit à partir de « cas purs » • troubles associés chez les patients • autre classification • aide à la rééducation?
Le retour de l’anatomie • IRM morphologique • Imagerie fonctionnelle
Anatomie IRM morphologique Correspondance -Sémiologie de l’aphasie -Classification de l’aphasie -Et Anatomie -Kreisler, Godefroy et al Neurology 2000
Kreisler, Godefroy et al Neurology 2000
Raichle , 1996
Troubles du langage
sans aphasieTroubles du « langage » sans
aphasie
• Mémoire à court terme et mémoire de
travail
• Langage et hémisphère droit
• Syndrome psycho linguistique ou les
troubles du langage des patients
« frontaux » : troubles dyséxécutifs
– fluences/ similitudes
– récitLes tableaux aux frontières • Troubles de production – Mutismes – Anarthrie pure – Apraxie buccofaciale – Dysarthrie • Troubles perceptifs – Surdité corticale – Surdité verbale pure – Agnosie visuelle
Les troubles associés aux
aphasies
• Troubles du calcul
• Apraxie
• Pragmatique relation entre les signes
linguistiques et les utilisateursLes troubles de la communication Difficultés fonctionnelles • Echelle de communication verbale de bordeaux (ECVB) Darrigrand et Mazaux • TLC
ECVB (Darrigrand et Mazaux) • Questionnaire: interrogatoire (semi-)dirigé: • Sur leur propre vision des difficultés rencontrées • Différents champs d'activité – expression des intentions – conversation – téléphone – achats – relations sociales – lecture – écriture
Etude de validité 127 patients
Age moyen 54 ans, délai moyen 4 ans
Prédominance des troubles
• Ecriture du courrier 79%
• Lecture (68%) et écriture (60%) des documents
administratifs
• Conversation sur un sujet abstrait 59%
• Utilisation de chèques ou cartes bancaires 57%
• Usage du téléphone 54%
• Prise de parole 50%
Aucune corrélation avec l'âge, le sexe, le niveau culturel
Corrélation avec le score de gravité du BDAE r = 0,78 p< .0001TLC
•
Grille attention et motivation à la communication
–
conduite de salutation
–
attention portée aux propos de l’interlocuteur
–
investissement du patient dans l’interaction
•
Grille communication verbale
–
compréhension verbale
–
débit élocutoire
–
intelligibilité de l’expression
–
informativité et pertinence du discours
–
capacité à signaler les difficultés et réajuster son discours
–
recours au langage écrit
•
Grille communication non verbale
–
compréhension des signes non verbaux
–
expressivité du patient
–
informativité de la communication non verbale
–
utilisation du dessinUn cas clinique • Aphasie de conduction par trouble phonémique. • Revue Neurologique, 2001,157, 1245-1252
Aphasie de conduction • 55 ans droitier, écrivain • 30 10 92 AVC ischémique artère cérébrale moyenne gauche • Hémiparésie droite et HLH droite transitoires • Mutisme initial
Langage spontané Il faut prendre les méka… mékaman… enfin comment ça s’appelle…les mémanka…Je devrais le savoir, j’en prends tous les jours… les mékamanki… non ce n’est pas çà. Dénomination 10% ex d’erreur table: klabe, talbe
• Répétition très altérée pour les mots et non mots • Répétition impossible pour les phrases • Compréhension orale normale
Typologie de l’aphasie • Langage oral possible • Compréhension préservée • Répétition impossible • Aphasie de conduction
Aphasie de conduction
Théorie association/ disconnexion
C
Répétition impossible
B W
Production verbale Compréhension
possible préservée22 40 40 40
Anatomo-clinique classique: atteinte du faisceau arqué
Langage oral/ écrit
Trouble de la Production verbale
Trouble de la
Trouble de Production
Langage Répétition verbale
oral Trouble de la
Lecture à haute voix
Production
Langage
écrite
écrit
Compréhension
orale et écrite intègresTrouble de la production verbale Production des phonèmes • Sans association à une apraxie bucco- faciale • Sans désintégration phonémique • Paraphasies phonémiques: Trouble de l’organisation des phonèmes
Mots Non mots Phrases Répétition 20 % 16 % 0 Lecture à 20 % 16 % 0 haute voix Dénomination 10 %
Analyse cognitive • Pas de dissociation entre les voies lexicales et non lexicales en répétition et lecture à haute voix • Intégrité des voies lexicales et phonologiques • Effet de longueur du mot en dénomination, répétition et lecture à haute voix • Buffer phonologique • Sans trouble de production • Association au trouble de la mémoire de travail: stock phonologique (empan verbal endroit 5 envers 3)
Retour à l ’anatomie
fonctionnelle
• Anderson et al, 1999
• expérience d’inactivation temporaire
• Rôle de la partie supérieure du gyrus
temporal supérieur
• dans la production des phonème
• localisation du buffer phonologique de
sortie?Agraphie
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