Introduction Différentes approches conceptuelles des aphasies et des troubles du langage - Pascale Pradat-Diehl Service MPR de la Salpêtrière ...

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Introduction Différentes approches conceptuelles des aphasies et des troubles du langage - Pascale Pradat-Diehl Service MPR de la Salpêtrière ...
Introduction
     Différentes approches
conceptuelles des aphasies et des
      troubles du langage
  • Pascale Pradat-Diehl
  • Service MPR de la Salpêtrière
  • pascale.pradat@psl.aphp.fr
PLAN
Langage, aphasies et aphasiques
• Langage
  – Evolution des contextes théoriques et des
    classifications
  – Localisation et dissociation anatomo clinique
  – Neurolinguistique
  – Psychologie cognitive
  – Retour à l’anatomie
• Troubles du langage non aphasiques
• Incapacité de communication
Pourquoi examiner une aphasie?
• Diagnostique positif ou différentiel
  – Classification de l’aphasie
  – Description du trouble du langage
• Démarche cognitive: Comprendre le ou les
  mécanismes altérés
• En vue de rééducation
• Evaluer les compétences ou déficits de
  communication
Classification des aphasies
Des conceptions non superposables

• Localisations et dissociations classiques: B,
  W, C, TC
• Aphasie sous corticale
• Aphasie motrice/ sensorielle(Luria)
• Aphasie fluente/ non fluente
• Cognitive: trouble sémantique, dyslexie
  phonologique….
Broca / Wernicke
           Théories associationnistes
•   Broca: aphasique qui ne parle pas mais comprend

•   Wernicke : aphasique qui ne comprend pas mais
    « parle»

•   Nécessité d’une connexion
    –   Temporal gauche d’entrée
    –   Frontal gauche de régulation motrice de la parole
    –   Hypothèse d’un trouble de la répétition: Aphasie de
        conduction
Recueil des données et
      classement des aphasies
• Production
  – langage spontané
• Répétition
• Compréhension
  – désignation, ordres complexes, phrases
• Dénomination
Typologie des aphasies
      Schéma de Lichtein 1891

                C
Transcortical            Transcortical
moteur                   sensoriel

  B                             W
            Conduction
Aphémie                  Surdité verbale
Anarthrie
Typologie des aphasies
             Langage      Répétition Compréhension
  Broca      Non fluent       -           +
Conduction     fluent         -           +
Wernicke       fluent         -           -
  TCM        Non fluent      +            +
   TCS         fluent        +            -
Au delà du schéma de Lichtein
• Ajout des formes cliniques du langage écrit
• Classification de syndromes:
  – Association de signes fréquemment associés
  – Mécanismes communs
  – ou association de proximité anatomique?
Langage oral/ écrit
                   Répétition           Production
Langage                                 verbale
oral                        Lecture à haute voix
          Dictée

                                         Production
Langage
                   Copie                 écrite
écrit

              Transcodages
Analyse systématique du langage
    oral et écrit: description
•   Langage spontané
•   Dénomination
•   Répétition
•   Compréhension orale
•   Compréhension écrite
•   Ecriture spontanée, dictée, copiée
•   Langage élaboré
Approche linguistique
• Phonème
  – paraphasies phonémiques
  – désintégration phonémique
• Mots ; Lexique
• Syntaxe
  – agrammatisme
  – dyssyntaxie
Approche cognitive
Modélisation du traitement de l ’information

• Traitement perceptif d ’entrée
• 2 voies
  – 1 voie lexico-sémantique
  – 1 voie non sémantique
• 1 Phase intermédiaire de maintien
  temporaire de l ’information (buffer)
• 1 voie finale commune de production
Traitement perceptif
Voie non                                Voie lexico-
lexico-                       Lexique sémantique
sémantique                    d ’entrée

                               Système sémantique

                             Lexique
                             de sortie
                Buffer

               Production
Les modèles cognitifs de lecture
Mot écrit

                      Analyse perceptive          Voie lexicale
Voie phonologique
                      visuelle

                                          Lexique orthographique
                                          d ’entrée
        Conversion
        graphème-phonème              Système sémantique

                                      Lexique phonologique
                                      de sortie

                    Buffer phonologique

                     Production
Mot écrit

                      Analyse perceptive          Voie lexicale
Voie phonologique
                      visuelle altérée

                                          Lexique orthographique
                                          d ’entrée
        Conversion
        graphème-phonème              Système sémantique

                                      Lexique phonologique
                                      de sortie

                    Buffer phonologique

                     Production
Mot écrit

                      Analyse perceptive          Interruption de la
Voie phonologique
                      visuelle                    voie lexicale

                                          Lexique orthographique
                                          d ’entrée
        Conversion
        graphème-phonème              Système sémantique

                                      Lexique phonologique
                                      de sortie

                    Buffer phonologique
                                                   Régularisation des
                     Production                    mors irréguliers
Mot écrit

                         Analyse perceptive          Voie lexicale
Interruption de
                         visuelle
la voie phonologique
                                             Lexique orthographique
                                             d ’entrée
         Conversion
         graphème-phonème                Système sémantique

                                         Lexique phonologique
                                         de sortie
Incapacité de
lecture des non mots   Buffer phonologique

                        Production
Intérêts et limites
•   Meilleure analyse du dysfonctionnement
•   Mais
•   décrit à partir de « cas purs »
•   troubles associés chez les patients
•   autre classification
•   aide à la rééducation?
Le retour de l’anatomie

  • IRM morphologique
  • Imagerie fonctionnelle
Anatomie
IRM morphologique
Correspondance
-Sémiologie de l’aphasie
-Classification de l’aphasie
-Et Anatomie

-Kreisler, Godefroy et al
Neurology 2000
Kreisler, Godefroy et al
Neurology 2000
Raichle , 1996
Troubles du langage
    sans aphasie
Troubles du « langage » sans
             aphasie
• Mémoire à court terme et mémoire de
  travail
• Langage et hémisphère droit
• Syndrome psycho linguistique ou les
  troubles du langage des patients
  « frontaux » : troubles dyséxécutifs
  – fluences/ similitudes
  – récit
Les tableaux aux frontières
• Troubles de production
  – Mutismes
  – Anarthrie pure
  – Apraxie buccofaciale
  – Dysarthrie
• Troubles perceptifs
  – Surdité corticale
  – Surdité verbale pure
  – Agnosie visuelle
Les troubles associés aux
             aphasies
• Troubles du calcul
• Apraxie
• Pragmatique relation entre les signes
  linguistiques et les utilisateurs
Les troubles de la communication
   Difficultés fonctionnelles
• Echelle de communication verbale de
  bordeaux (ECVB) Darrigrand et Mazaux
• TLC
ECVB (Darrigrand et Mazaux)
• Questionnaire: interrogatoire (semi-)dirigé:
• Sur leur propre vision des difficultés
  rencontrées
• Différents champs d'activité
  – expression des intentions
  – conversation
  – téléphone
  – achats
  – relations sociales
  – lecture
  – écriture
Etude de validité 127 patients
     Age moyen 54 ans, délai moyen 4 ans
Prédominance des troubles
• Ecriture du courrier 79%

• Lecture    (68%) et écriture (60%) des documents
  administratifs
• Conversation sur un sujet abstrait 59%

• Utilisation de chèques ou cartes bancaires 57%

• Usage du téléphone 54%

• Prise de parole 50%

Aucune corrélation avec l'âge, le sexe, le niveau culturel
Corrélation avec le score de gravité du BDAE r = 0,78 p< .0001
TLC
•
    Grille attention et motivation à la communication
    –
        conduite de salutation
    –
        attention portée aux propos de l’interlocuteur
    –
        investissement du patient dans l’interaction
•
    Grille communication verbale
    –
        compréhension verbale
    –
        débit élocutoire
    –
        intelligibilité de l’expression
    –
        informativité et pertinence du discours
    –
        capacité à signaler les difficultés et réajuster son discours
    –
        recours au langage écrit
•
    Grille communication non verbale
    –
        compréhension des signes non verbaux
    –
        expressivité du patient
    –
        informativité de la communication non verbale
    –
        utilisation du dessin
Un cas clinique
• Aphasie de conduction par trouble
  phonémique.
• Revue Neurologique, 2001,157,
  1245-1252
Aphasie de conduction
• 55 ans droitier, écrivain
• 30 10 92 AVC ischémique artère cérébrale
  moyenne gauche
• Hémiparésie droite et HLH droite
  transitoires
• Mutisme initial
Langage spontané
  Il faut prendre les méka… mékaman…
  enfin comment ça s’appelle…les
  mémanka…Je devrais le savoir, j’en prends
  tous les jours… les mékamanki… non ce
  n’est pas çà.

Dénomination 10%
  ex d’erreur table: klabe, talbe
• Répétition très altérée pour les mots et non
  mots
• Répétition impossible pour les phrases

• Compréhension orale normale
Typologie de l’aphasie
• Langage oral possible
• Compréhension préservée
• Répétition impossible

• Aphasie de conduction
Aphasie de conduction
Théorie association/ disconnexion

                        C

              Répétition impossible
       B                                 W

   Production verbale                 Compréhension
   possible                           préservée
22   40

40   40
Anatomo-clinique classique:
 atteinte du faisceau arqué
Langage oral/ écrit
       Trouble de la Production verbale
                                           Trouble de la
                      Trouble de           Production
Langage               Répétition           verbale
oral                           Trouble de la
                               Lecture à haute voix

                                             Production
Langage
                                             écrite
écrit

    Compréhension
    orale et écrite intègres
Trouble de la production verbale
   Production des phonèmes

• Sans association à une apraxie bucco-
  faciale
• Sans désintégration phonémique
• Paraphasies phonémiques: Trouble de
  l’organisation des phonèmes
Mots   Non mots   Phrases
Répétition     20 %    16 %         0
Lecture à      20 %    16 %          0
haute voix
Dénomination   10 %
Analyse cognitive
• Pas de dissociation entre les voies lexicales et non
  lexicales en répétition et lecture à haute voix
• Intégrité des voies lexicales et phonologiques
• Effet de longueur du mot en dénomination,
  répétition et lecture à haute voix
• Buffer phonologique
• Sans trouble de production
• Association au trouble de la mémoire de travail:
  stock phonologique (empan verbal endroit 5
  envers 3)
Retour à l ’anatomie
            fonctionnelle
• Anderson et al, 1999
• expérience d’inactivation temporaire
• Rôle de la partie supérieure du gyrus
  temporal supérieur
• dans la production des phonème
• localisation du buffer phonologique de
  sortie?
Agraphie
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