Langage oral, langage écrit - www.arta.fr C Billard Kremlin Bicêtre Paris santé réussite

Langage oral, langage écrit...

              De la difficulté ...
              Aux troubles

              C Billard Kremlin Bicêtre
              Paris santé réussite
              www.arta.fr

le concept de Troubles Spécifiques du
Langage : les questions?

z   Quand s’inquiéter (repérer)

    –   Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»
    –   Pour quel accompagnement familial
    –   Pour quel suivi
    –   Pour quels soins

Troubles du Langage : l’enfant en
développement

z   Avec des variances individuelles
z   Sans possibilité d’anticipation évidente de l’évolution
z   Intrication des « développements » cognitif –
    relationnel – communication – social …

z   Ne pas « pathologiser » à tort
z   Ne pas « rater » une action indispensable à l’enfant

De la difficulté au trouble

            Le langage oral

En résumé développement LO

z   Nourrissons traitent la parole alors qu’ils ne
    peuvent pas la produire
                                         =
                                     VOITURE
z   Puis ils couplent avec le sens
    –   Vocabulaire                              blablablavoiturebla
                                                 blablablavoiturebla
                                                 bl ii bl bl bl
                                                 blblavoitureblablabla
                                                 blavoitureblablabla
    –   Phrases et ses règles                    blablablavoiture
                                                 blablablavoiture

    –   Récit et ses règles

Langage oral : 2 versants :a. expressif

  z   Articulation (sons séparément)
  z   Phonologie (séquences des sons)
  z   Vocabulaire (connaissance – évocation)
  z   Syntaxe (règles)
  z   Sémantique / pragmatique
  z   Récit

Langage oral : 2 versants :b. réceptif

  z   Perception des sons (discrimination et
      catégorisation)
  z   Conscience phonologique
  z   Compréhension
      –   Lexique
      –   Phrases
      –   Sens (récit, langage métaphorique)

Le développement :
des enfants
différents

Etudes épidémiologiques
 z7   % des enfants de 3 ans (Silva)
      – 40 % des enfants déficitaires à 3 ans auront à 7
        ans et demi soit une déficience mentale, soit un
        déficit du langage oral, soit un déficit de lecture :
        fini le “ça s’arrangera”
      – …60% n’auront plus rien

 zSuivi     de 4 1/2 -> 5 -1/2; ->8 ans
      –   Peu de concordance entre le 1er bilan et le
          dernier : en tout cas pour 50% des enfants…

Tout trouble (retard) du langage oral
nécessite +++:

z   Reconnaître les cause nécessitant un
    traitement spécifique
    –   Surdité
    –   Troubles de la relation précoce
    –   Pathologies neurologiques rares
    –   Troubles de la communication (TED)
    –   (déficit intellectuel)

    Pour un traitement spécifique et/ou un
     accompagnement

TLO spécifiques : TSLO (SLI)

        Quels sont ces troubles?
        Qu’y faire?

Historique :
Dysphasie – TSLO - SLI

z   Ajurriaguera (1950) : audimutité
z   1950 - 70 : hors du paysage
z   Rapin (1970) : dysphasie de développement
z   Tallal (1980) : “Specific Language Impairment”
z   Bishop (20 dernières années) :
    –   Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi
    –   Génétique (études de jumeaux)
    –   Liens SLI – Dyslexie
z   2000 : plan d’action français

Historique :
Troubles Spécifique du langage oral

z   Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous
    groupes
         z   Retard de langage « non structurel, non durable, non
             déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite
             pour certains une dyslexie »
         z   Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant,
             perdurant bien après 6 ans »
z   Subdivision Artificielle :
    –   études longitudinales : impossible d’anticiper
        l’évolution des TSLO avant 7…8…ans
    –   Continuum clinique et évolutif

!!! Troubles spécifiques du LO :
conduite selon les âges clé!!!

z   3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité :
    –   1. inintelligibilité ; 2. agrammatisme ; 3. trouble
        de la compréhension
z   5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de
    parole ou langage doit amener évaluation et
    rééducation orthophonique (LO et LE)
z   Après : persistance d’un trouble spécifique
    du LO : « dysphasie » ou SLI avec
    conséquences sur apprentissages

3 – 4 ans TSLO sans   critères
de sévérité : suivre évolution.
    Pas d’indication soins
               Intelligible
               Phrases
               Compréhension
               normale

3 – 4 ans TSLO avec critères de
            sévérité

Anthony….. Trouble du langage
oral spécifique

z Intelligent
z Les 3 critères de sévérité : inintelligible, pas
  de phrase, compréhension imparfaite
z Proposition d’orthophonie intensive
À 5 ans 6 mois :
    - intelligent, anxieux, bonne communication
    - Amélioration du trouble de langage
À 10 ans : en CM2 aucun trouble du langage
  oral ni écrit, encore un peu anxieux

3 – 4 ans TSLO sans critère de sévérité : Pas
d’indication orthophonie individuelle MAIS

z   Accompagnement des parents et évaluation
    de la situation

z   !!! Programmes de stimulation langagière
    !!!

z   Suivi de l’enfant

À 5 ans : tout TSLO nécessite une
évaluation orthophonique et
rééducation : 5 – 7 ans
               Différents aspects:
               1. sévérité, 2. profil,
               3. évolution…

2. Diversité des TSLO selon profil

z Infiniment variable d’un enfant à l’autre :
  troubles quasi constants phonologique et
  syntaxique
z Trouble réceptif et expressif
Majorité à prédominance expressive
z Trouble prédominant sur la programmation
  phonologique
z Trouble classique phonologico-syntaxique

À 6, 7 ans… : un objectif
supplémentaire : la lecture

               Différents aspects:
               1. sévérité, 2. profil,
               3. évolution…

Maxence 11 ans CM1, trouble du langage oral,
lecture vitesse – 4 et, compréhension –1,4 et

Deux données importantes

z   Pronostic précoce quasi imprévisible
    –   Évolution langage oral (dans certaines limites)
    –   Évolution du langage écrit
         z   Normale comme Anthony
         z   Nécessitant juste une pédagogie particulière avec
             rééducation intensive pour une amélioration
             spectaculaire comme Alexandre
         z   Évoluant vers des séquelles « classiques en langage
             oral et écrit » comme Maxence

De la difficulté au trouble

            La lecture / orthographe

Quelques préalables

ramitépraton

chrysanthème

ra/mi/té/pra/ton

Déchiffrer les mots nouveaux :
z Segmenter en sous unité : conscience phonologique
z Convertir les lettres en sons : production
  phonologique / discrimination sons et RAN

z   Retenir « ra » pendant la conversion de « ton » :
    Mémoire Phonologique Court Terme
z   Réassembler…oraliser…comprendre…..

École/écote/ecole/égol/

z   Si les mots sont déchiffrés correctement
z   4 à 5 fois de suite sans erreurs
z   -> lexique orthographique qui permet
    ensuite de lire par adressage
z   -> vite
z   -> accès au sens…..

3 QUESTIONS

COMBIEN ?
POURQUOI ?
QUE Peut-on FAIRE ?

Les difficultés de lecture :
fréquentes

z   LITTERATURE : 5 … 15%...20% des
    enfants selon les définitions, la
    transparence de la langue
z   En augmentation en France : >=15%
    –   Fréquence des troubles
    –   Sévérité et écart bons/mauvais (Pisa)
    –        Dyslexie ? 3 %?

Troubles de la lecture en CE1
 1062 enfants, CE1 ou redoublants CP

z   Tous les enfants scolarisés dans 20 écoles 1/3 en
    environnement normal, 1/3 modérément défavorisé et 1/3 très
    défavorisé

z Âge de lecture moyen = âge chronologique
z Les difficultés fréquentes dès le CE1 :
11% ont un retard en lecture d’1 an ou plus dont 4.3% de plus de
  18 mois

De 3.3% (environnement favorisé) à 20.5%
 (environnement très défavorisé)

Troubles de la lecture:facteurs en cause
    faibles lecteurs / bons lecteurs

    z   Pas antécédents périnataux
    z   Pas audition ni vision
    z   Environnement linguistique et social de l’école - mais
        peu les caractéristiques individuelles sociales
    z   Pas le niveau intellectuel
    z   Mais la Conscience phonologique :
    soustraction syllabe (povidu), phonème (puf/spo) le facteur
       prédictif le plus fort (40% variance)
    z Mais le Déficit attentionnel
    Et non l’Hyperactivité ou les troubles de conduite

Problème d’accès aux soins

z   Orthophonie :33% faibles lecteurs (trop
    peu) et 18% bons lecteurs (trop)
    –   Pas de différence dans l’âge, ni la sévérité du
        trouble, chez les mauvais lecteurs rééduqués et
        les non rééduqués

Invalidants :
-sans  décodage … pas de lexique
-persistant au cours de la scolarité

Les troubles spécifiques du
  langage écrit : dyslexie

             Exemples

Dorian à 7 ans et demi

z   Pas d’antécédents familiaux
z   Développement normal
z   Refait son CP, puis son CE1…
z   Orthophonie
z   Non lecteur…

z   Adapté et coopérant
z   Intelligent

Enzo (10 ans CE2) : « l’orthographe c’est trop bien, j’aime ça »

Dan (10 ans 6 CM1) : « L’orthographe c’est trop dur parce que je n’y
               arrive pas et je mélange les sons »

Les troubles du langage écrit
:objectifs

z   Objectifs à atteindre pour tous
    –   Compréhension d’un texte lu de « son niveau »
    –   Écriture lisible
    –   Dans des conditions confortables
    –   En acceptant les séquelles (vitesse – orthographe)
    –   Avec les adaptations : vivre sur les talents….

Les troubles du langage écrit : un
plan en 3 étapes

z   1.pédagogique
    –   Ne pas laisser un enfant galérer dans un
        décodage inefficace : fin GSM-CP-CE1 : les
        entraînements au décodage
z   2. soins de première intention
    –   Les indications de soins : dès le CP si TLO ou
        pas de syllabes lus en janvier ou réponse
        pédagogique insuffisante
    –   Sufiosamment intensive harmonisée à pédagogie
z   3. évaluation et soins de seconde intention

Les troubles du langage écrit :
 3ème étape : Analyse plus fine

z   Type de la dyslexie
    –   Phonologique et/ou visuo-attentionnelle
    –   Sévérité
    –   Détermine la fréquence et les axes de la
        rééducation
z   Troubles associés
    –   Troubles attentionnels
    –   Dysgraphie
    –   Troubles psychoaffectifs

Différents enfants
dyslexiques : 1. troubles
phonologiques prédominants
         Virginie, 8 ans 6, non lectrice

Maître Jacot pique une pomme à son voisin.
Il n’a pas l’air content donc tente d’accrocher
l’arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4
pommes
à côté. C’est Maître Jacot (qui) a presque tout.

1er Dessin libre

2è Dessin libre

ssin de famille imaginaire

Quand s’inquiéter (repérer)
z   Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»
z   Pour quel accompagnement familial
z   Pour quel suivi
z   Pour quels soins

Non aux « étiquettes trop précoces » (MDPH)

Trouble du langage oral : repérer
et proposer un examen médical

z   3 ans +++
z   Avant
    –   Vérifier l’audition
    –   Rechercher certaines circonstances particulières
        (régression-bavage-voix nasonnée-dysmorphie)
    –   Contexte relationnel et communication
z   Après MSM et GSM +++

Trouble du langage oral : toujours
accompagnement pédagogico-éducatif

1. Programmes précoces de « stimulation
   langagières » basés sur enrichissement de
   l’interaction
   –   Atelier de 3 enfants besoins similaires
   –   Quotidien à la crèche – école, avec les parents
   –   Pratiquer la conversation (différent de parler)
   –   Pratique dual avec programme précis
Programme parler « bambin » M Zorman
2. GSM : plus entraînement de la conscience
   phonologique et des bases du décodage

Trouble du langage oral : toujours
accompagnement familial

z   Bien expliquer : le trouble ou plutôt la situation de
    l’enfant – les conditions d’amélioration des interactions
    langagières – le suivi qui va se faire
z   Bien situer le trouble dans l’histoire relationnelle
    familiale
z   Proposer un suivi et non une étiquette

Non à la séparation : neurologie – psychiatrie
Non à une anticipation trop précoce de l’avenir

Troubles spécifiques du LO :
conduite selon les âges clé

z   3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité :
    inintelligibilité ; agrammatisme ; trouble de la
    compréhension Æorthophonie
z   5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de
    parole ou langage doit amener évaluation et
    rééducation orthophonique (LO et LE)
z   Après : conséquences sur apprentissages
z   Suivi toujours sans anticiper l’avenir -
    apprécier les effets de la prise en charge – la
    remettre en question si bénéfices insuffisants
z   Suivre l’apprentissage du langage écrit

Troubles du langage écrit : repérer

z   Dès le début du CP si antécédents personnels de
    troubles du langage oral familiaux) Æorthophonie
z   Dès le milieu du CP si le déchiffrement est
    insuffisant: Normalement en février-mars CP:
    - lit et écrit la plupart des lettres, syllabes
    simples, mots simples -- commence à aborder
    syllabes plus complexes,», quelques mots « outils »
    (dans, avec..)

Troubles du langage écrit : repérer

z   CE1 évidemment (précision – vitesse de lecture des
  sons, mots, phrase…)
Ne pas « accepter »… (sans rien faire) qu’un enfant
  reste non lecteur en seconde année de primaire
z En CE2 et CM : précision, vitesse et compréhension+++
z Au collège les séquelles : vitesse de lecture et
  orthographe : Normalement en 6ème 140 mots / minute

Trouble du langage écrit : toujours
accompagnement pédagogico-éducatif

1.Dès le CP : entraînement spécifique à l’école au
   décodage et conscience phonologique en petit groupe
   à besoins similaires, quotidien, un seul objectif,
   explicite, programme et évaluation rigoureuses
 Parler, lire, comprendre de M Zorman
2.En CE : idem si décodage insuffisant, insister sur le
   développement du lexique orthographique (« corbeau »),
   commencer entraînement fluence
3. Compréhension : le décodage dès le CP mais avant
   stimulation langage oral tôt en maternelle
4. Surtout : adaptations pédagogiques

Trouble spécifiques du langage écrit :
    soins et suivi

z Rééducation orthophonique
Non à la prescription par enseignants et parents
     – Dès CP si trouble langage oral
     – Dès CP si pas décodage à Noël ou février, surtout si antécédents
       familiaux et « soutien pédagogique » insuffisamment efficace
     – Dès CE1 si décodage et effets de la réponse pédagogique
       insuffisants
     – Après …
     Envisager des rééducations intensives de 6 mois avec un suivi
       entre les séries
z   Suivi médical : toujours apprécier évolution, rechercher troubles
    associés (attention, dysgraphie, dyscalculie, psychoaffectifs)….

Réorganisation indispensable

z   Reconnaître les troubles sans « étiquette »
    et sans anticiper l’avenir
z   Réponse ADAPTEE scolaire : toujours
z   Réponse de soins plus élective mais plus
    intensive
z   Accompagnement enfant-famille : toujours
z   Vision globale de l’enfant : toujours

Merci de votre attention

Téléchargeable gratuitement : www.arta.fr
  Académie rhône:www.ia-lyon.fr/07docpdf