Kosovo: traitement de l'arthrite juvénile idiopathique et de la thyroïdite de Hashimoto - Renseignement de l'analyse-pays de l'OSAR
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Kosovo: traitement de l’arthrite juvénile idiopathique et de la thyroïdite de Hashimoto Renseignement de l’analyse-pays de l’OSAR Berne, le 18 juillet 2017
Sommaire
1 Introduction ................................................................................................ 2
2 Le système de santé au Kosovo ................................................................ 3
2.1 Soins de santé insuffisants ................................................................. 3
2.2 Nombreux problèmes avec la mise en œuvre de la loi sur l’assurance -
maladie ............................................................................................... 4
2.3 Coûts élevés à la charge des patient-e-s ............................................ 7
2.4 Manque de couverture par les assurances privées .............................. 9
3 Situation économique, coût de la vie, aide sociale .................................. 9
4 Disponibilité et coûts des traitement s et médicaments ......................... 11
4.1 Arthrite juvénile idiopathique ............................................................. 11
4.2 Thyroïdite de Hashimoto ................................................................... 12
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 1 de 131 Introduction
Sur la base d’une demande à l’analyse-pays de l’OSAR, nous avons traité les ques-
tions suivantes:
1. Une arthrite juvénile idiopathique, sous-type polyarthrite, peut-elle être trai-
tée au Kosovo?
2. Une thyroïdite de Hashimoto avec un goitre peut-elle être traitée au Kosovo?
3. Les médicaments suivants sont-ils disponibles au Kosovo, et à quel coût?
a. Arcoxia
b. MTX (méthotrexate 17,5 mg)
c. Acide folique 5 mg
d. L-Thyroxine 75 mcg
e. Pantozol 20 mg
f. Tocilizumab 450 mg
g. Enbrel
4. Existe-t-il au Kosovo une assurance maladie qui couvre les coûts des traite-
ments et des médicaments?
5. A combien s’élèvent le coût de la vie, le salaire moyen mensuel d’un travail-
leur et les prestations sociales?
L’Organisation suisse d’aide aux réfugiés OSAR observe les développements au Ko-
sovo depuis plusieurs années. 1 Les informations qui nous ont été transmises par des
expert-e-s 2 ainsi que nos propres recherches nous permettent de répondre comme
suit aux questions ci-dessus 3:
1 www.osar.ch/pays-dorigine.html.
2 Les recherches de l’OSAR se fondent sur des sources publiquement accessibles, conformément
aux standards COI. Lorsque ces sources ne permettent pas de trouver les informations requises
dans le temps imparti, l’OSAR fait appel à des expert -e-s. L’OSAR documente ses sources de ma-
nière transparente et traçable. Les personnes de contact peuvent toutefois être anonymisées afin
de garantir la protection des sources .
3 Concernant les textes sources de langu e albanaise, une traduction non officielle a été à chaque
fois élaborée au moyen d’outils de traduction en ligne.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 2 de 132 Le système de santé au Kosovo 2.1 Soins de santé insuffisants 4 Soins de santé insuffisants, manque de médicaments, mauvaise qualité des ser- vices de santé, droits des patient-e-s pas garantis. Selon un rapport de la Fonda- tion Bertelsmann datant de 2016, les services de santé ne sont presque pas présents dans certaines régions du Kosovo. Même dans la capitale Pristina, il n’y a pas assez de possibilités de traitement. Les patient -e-s qui peuvent s’offrir un traitement doivent accepter de longues attentes, des technologies désuètes et un personnel médical doté d’une formation insuffisante. 5 Au sein des institutions de santé publiques, il manque des médicaments et d’autres matériaux médicaux de base. 6 D’après les in- formations fournies par plusieurs personnes de contact sur place, la qualité des pres- tations de services de santé laisse souvent à désirer tant dans le secteur public que dans le secteur privé. 7 La mauvaise qualité des services de santé dans le secteur public proviendrait, selon Balkan Insight, aussi du fait que de nombreuses et de nom- breux médecins travaillent parallèlement dans des cliniques publiques et privées. Le personnel médical employé dans le secteur public traiterait en outre fréquemment les patient-e-s de manière inappropriée, par exemple en les offensant, en les ignorant ou en les maltraitant. Par ailleurs, les temps d’attente sont longs dans le secteur public. 8 D’après le rapport d’avancement de la Commission européenne de novembre 2015, les droits des patient-e-s ne sont pas encore assurés, notamment dans le domaine des maladies psychiques. 9 Mesures étatiques pour l’amélioration du système de santé insuffisantes, inves- tissements publics encore trop faibles. Selon le rapport d’avancement sur le Ko- sovo établi par la Commission européenne en novembre 2015, les dépenses pu- bliques de santé figurent parmi les plus basses de la région, de sorte qu’il est difficile d’appliquer et d’imposer des réformes et des mesures dans ce secteur. 10 D’après le rapport de la Fondation Bertelsmann, les dépenses officielles du Kosovo pour la santé et la sécurité sociale s’élevaient à trois pour cent du budget national. 11 Dans le rapport d’avancement de la Commission européenne de novembre 2016, il est recommandé d’augmenter les investissements public s en particulier pour les soins de base et les biens et services. 12 Une résolution adoptée par le parlement kosovar le 14 février 2017 4 Ce chapitre est tiré en grande partie de la publication suivante : OSAR, Kosovo: soins de santé, pa- pier thématique, 6 mars 2017, p. 1-2: www.osar.ch/assets/herkunftslaender/europa/kosovo/170306 - kos-gesundheitsversorgung-fr.pdf. 5 Fondation Bertelsmann, BTI 2016; Kosovo Country Report, 2016, p. 23: www.bti -project.org/filead- min/files/BTI/Downloads/Reports/2016/pdf/BTI_2016_Kosovo.pdf. 6 Balkan Insight, Flu Epidemic Reveals Sickness in Kosovo’s Health System, 19 décembre 2016: www.balkaninsight.com/en/article/kosovo -public-healthcare-12-14-2016; entretiens de l’OSAR avec des personnes de contact à Pristina, n ovembre 2016. 7 Entretiens de l’OSAR avec des personnes de contact à Pristina, 21 au 25 novembre 2016. 8 Balkan Insight, Flu Epidemic Reveals Sickness in Kosovo’s Health System, 19 décembre 2016. 9 Commission européenne, Kosovo 2015 Report [SWD(2015) 215 final], 10 novembre 2015, p. 45: www.ecoi.net/file_upload/1226_1447156524_20151110 -report-kosovo.pdf. 10 Commission européenne, Kosovo 2015 Report , 10 novembre 2015, p. 45. 11 Fondation Bertelsmann, BTI 2016; Kosovo Country Report, 2016, p. 23 . 12 Commission européenne, Kosovo* 2016 Report, 9 novembre 2016, p. 52: www.ecoi.net/file_upload/1226_1480930535_20161109 -report-kosovo.pdf. Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 3 de 13
demande au gouvernement d’examiner la possibilité d’une augmentation continue du
budget pour les services de santé, médica ments et consommables médicaux. 13
2.2 Nombreux problèmes avec la mise en œuvre de la loi
sur l’assurance-maladie 14
Introduction du paiement de primes pour la mise en œuvre de la loi sur l’assu-
rance-maladie de 2014 reportée indéfiniment. Au Kosovo, il n’y a toujours pas d’as-
surance-maladie obligatoire. Le lancement du paiement des primes pour la mise en
œuvre de la loi sur l’assurance-maladie adoptée par le parlement le 10 avril 2014 15 a
été repoussé à plusieurs reprises 16, la dernière en date le 30 juin 2017 pour une durée
indéterminée. 17 Selon le ministre de la santé Imet Rrahmani, le plan d’action corres-
pondant doit d’abord être achevé. Le premier ministre Isa Mustafa a déclaré que le
nouveau parlement élu le 11 juin 2017 devait fixer la nouvelle date pour le lancement
du paiement des primes. 18
Aucun progrès relatif aux préparatifs nécessaires au début du paiement des
primes. En novembre 2016, la Commission européenne signalait que la stratégie et
le plan d’action pour le secteur de la santé 2015-2020 n’avaient à ce stade pas encore
été approuvés par le gouvernement. 19 Selon Kosovo 2.0, il n’y a eu que peu de progrès
visibles jusqu’à début mai 2017 dans la préparation du lancement du paiement des
primes. Comme au début de l’année 2017, beaucoup d’incertitudes demeurent. Le
ministre de la santé Imet Rrahmani avait certes annoncé qu’il ferait un rapport men-
suel au premier ministre pendant la phase préparatoire et qu’il y aurait une campagne
d’information pour les entreprises et les citoyen-ne-s. Selon le président de la Fede-
ration of Health Trade Unions in Kosovo, Blerim Syla, ainsi que la journaliste spécia-
lisée dans les questions de la santé Saranda Ramaj – les deux cités par Kosovo 2.0
– aucune information au sujet de tels rapports mensuels n’aurait été rendue publique
13 Assembly of the Republic of Kosovo, Resolution No. 05-R-009, 14 février 2017: www.kuvendiko-
soves.org/common/docs/2017_02_20_Rezolution_Nr_009.pdf.
14 Ce chapitre est une version mise à jour de la partie correspondante du rapport suivant: OSAR, Ko-
sovo: soins de santé, Papier thématique, 6 mars 2017, p. 2-4: www.osar.ch/assets/herkunftslaen-
der/europa/kosovo/170306-kos-gesundheitsversorgung-fr.pdf.
15 Kosovo Assembly, Law on Health Insurance, 10 avril 2014: www.kuvendiko-
soves.org/?cid=2,191,1091.
16 Kosova Online, Mbledhja e premiumeve për sigurimet shëndetësore shtyhet për 1 korrik (Introduc-
tion du versement de primes d’assurance -maladie reportée au 1er juillet), 23 décembre 2016:
www.kosovaonline.info/lajme/mbledhja-e-premiumeve-per-sigurimet-shendetesore-shtyhet-per-1-
korrik; Ekonomia online, Oda Amerikane mirëpret vendimin për shtyrjen e zbatimit të Ligjit për Sig-
urime Shëndetësore (La chambre de commerce des Etats -Unis salue la décision de reporter la mise
en œuvre de la loi sur l’assurance-maladie), 23 décembre 2016:
www.ekonomiaonline.com/ekonomi/biznes/oda-amerikane-mirepret-vendimin-per-shtyrjen-e-zbati-
mit-te-ligjit-per-sigurime-shendetesore/; Zëri, Sigurime shëndetësore s’ka deri në verë ( Pas d’as-
surance-maladie avant l’été), 31 janvier 2017: http://zeri.info/aktuale/128796/sigurime-shende-
tesore-s-ka-deri-ne-vere-video/.
17 Kallxo.com, Qeveria Shtyn Nisjen e Mbledhjes së Premiumeve (Le gouvernement reporte le début
du paiement des primes), 30 juin 2017: http://kallxo.com/qeveria -shtyn-nisjen-e-mbledhjes-se-pre-
miumeve/.
18 Ibid.
19 Commission européenne, Kosovo* 2016 Report, 9 novembre 2016, p. 51-52.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 4 de 13au cours des quatre premiers mois de l’année 2017. Le processus se caractérise plu-
tôt par un manque d’informations destinées au public. 20
Absence de budget. Pour financer la mise en œuvre de la loi sur l’assurance -mala-
die, y compris le coût du matériel et de l’infrastructure, un budget additionnel de 42
millions d’euros serait nécessaire, d’après les propos tenus sur le site de nouvelles
Kosovo 2.0 par Curr Gjocaj, directeur du centre clinique universitaire de Pristina, en
novembre 2016. 21 Le même mois, la Commission européenne recommandait au gou-
vernement kosovar de créer des réglementations financières durables pour une ré-
forme du secteur de la santé publique, y compris les soins médicaux de base et l’as-
surance-maladie obligatoire. 22
En vertu de la législation, le fonds d’assurance -maladie ne peut pas être augmenté
au moyen de prêts. Par conséquent, le paiement des primes est primordial financiè-
rement. Si celles-ci ne sont pas suffisantes, le gouvernement peut apporter des fonds
pris sur le budget central. Cependant, selon la stratégie du ministère de la santé pour
les années 2017-2021, aucun changement majeur n’est prévu au budget pour le sec-
teur de la santé. 23
Manque d’infrastructure. Blerim Syla, président de la Federation of Health Trade
Unions in Kosovo, confirmait le 23 février 2017 auprès de l’OSAR que les structures
nécessaires pour la mise en œuvre de la loi sur l’assurance -maladie n’existaient pas
encore pour l’instant. Il manquerait dès lors un système pour recueillir et gérer les
informations de santé, y compris les données des patient -e-s. Les personnes assu-
rées n’ont en outre pas encore été dotées de cartes d’assurance. Une liste des pres-
tations couvertes par le futur fonds d’assurance-maladie et du matériel médical cou-
vert n’a toujours pas été établie. 24 Selon la Patients’ Rights Association of Kosovo
(PRAK), la Health Financing Agency, l’organisme prédécesseur du fonds d’assurance-
maladie, est en outre cruellement en sous-effectif avec seulement onze employé-e-s
à l’heure actuelle. Le recrutement du personnel qualifié additionnel nécessaire pren-
drait beaucoup de temps. 25
Selon Kosovo 2.0, les serveurs et les logiciels nécessaires pour la saisie électronique
et l’administration des données sur la santé ont certes déjà été achetés en 2016. 26 Le
système d’information électronique pour l’enregistrement numérique de tous les mé-
dicaments et les prestations à couvrir par l’assurance -maladie publique n’était toute-
fois pas encore opérationnel en mai 2017. Ce système est destiné à répertorier quand
20 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Ins urance? Premium Collection Set to Begin Despite
Lack of Public Information, 3 mai 2017: http://kosovotwopointzero.com/en/whats -happening-health-
insurance/.
21 Kosovo 2.0, Questions remain over mandatory health insurance, 9 novembre 2016: http://koso-
votwopointzero.com/en/questions -remain-mandatory-health-insurance/.
22 Commission européenne, Kosovo* 2016 Report, 9 novembre 2016, p. 51-52.
23 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Insurance?, 3 m ai 2017.
24 Renseignement e-mail du Dr Blerim Syla, président de la Federation of Health Trade Unions in Ko-
sovo, 23 février 2017.
25 Kallxo.com, PRAK: 10 Arsye Përse Sigurimet Shëndetësore nuk Janë Gati (PRAK: dix raisons pour
lesquelles l’assurance-maladie n’est pas prête à fonctionner), 15 juin 2017: http://kallxo.com/prak -
10-arsye-perse-sigurimet-shendetesore-nuk-jane-gati/.
26 Kosovo 2.0, Questions remain over mandatory health insurance, 9 novembre 2016.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 5 de 13les personnes assurées obtiennent le remboursement des frais des prestations et mé-
dicaments qu’elles ont payés. Les abus et détournements de fonds devraient ai nsi
être évités. 27 La tentative d’établir un système d’information électronique intégré pour
les données des patient-e-s dure, selon PRAK, depuis dix ans déjà. Le système est
utilisé de manière plus intensive seulement à partir de 2017, les données collecté es
jusqu’à présent ne seraient cependant pas fiables. 28
La loi sur l’assurance-maladie stipule qu’avant le début du paiement des primes, au
moins 75 pour cent des personnes assurées obligatoirement, c’est-à-dire les employé-
e-s du secteur public et des grandes entreprises privées, doivent avoir obtenu une
carte d’assurance-maladie ou un autre moyen de déterminer leur statut d’assuré. Au
début du mois de mai 2017, aucune information n’était disponible si cette disposition
sera mise en œuvre à temps. 29
La confusion règne encore sur la liste des prestations, maladies et médicaments
couverts par l’assurance. Il ressort du site de nouvelles Kosovo 2.0 en novembre
2016 et en mai 2017 que ni les citoyennes et citoyens du Kosovo ni les autorités elles -
mêmes ne savent quelles sont les prestations couvertes par l’assurance obligatoire
et combien de temps après le début du paiement des primes les prestations de ser-
vices de santé correspondantes seront disponibles. Selon la loi, une liste contenant
les prestations et médicaments des soins médicaux de base couverts par l’assurance
obligatoire doit être adoptée avant le début du paiement des primes. Cette liste doit
être présentée au groupe de pilotage du fonds de l’assurance -maladie trois mois avant
le début de chaque exercice budgétaire. 30 En mai 2017, une telle liste n’avait cepen-
dant pas encore été publiée. 31 L’incertitude subsiste si le traitement des maladies
chroniques figurera ou non parmi les prestations couvertes par l’assurance -maladie
obligatoire. 32
Nombre inconnu de personnes exemptées du paiement des primes. Un nombre
pour l’instant indéterminé de personnes appartient à la catégorie de s personnes
exemptées du versement des primes. Cela complique la mise en œuvre pratique de
l’assurance-maladie publique. Ces groupes comprennent les familles pauvres qui tou-
chent l’aide sociale, les anciens membres de la Kosovo Liberation Army (KLA) inva-
lides de guerre et les membres de leur famille proche, les personnes vivant da ns des
institutions étatiques ainsi que les personnes détenues. Il s’agit en outre d’ajouter les
membres d’autres groupes de personnes s’ils sont considérés comme «pauvres» se-
lon les critères officiels, y compris les personnes retraitées, les étudiant -e-s, les per-
sonnes souffrant d’un handicap, les vétérans de guerre, les anciens prisonniers poli-
tiques et leurs proches parents, les membres de la famille proche des martyrs de
guerre, les victimes de violence sexuelle pendant le conflit, les membres de la famille
proche des victimes civiles de la guerre, les retraité-e-s ayant travaillé dans les mines
27 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Insurance?, 3 m ai 2017.
28 Kallxo.com, PRAK: 10 Arsye Përse Sigurimet Shëndetësore nuk Janë Gati (PRAK: dix raisons pour
lesquelles l’assurance-maladie n’est pas prête à fonctionner), 15 juin 2017.
29 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Insurance?, 3 mai 2017.
30 Kosovo 2.0, Questions remain over mandatory health insurance , 9 novembre 2016; Kosovo 2.0,
What’s Happening with Health Insurance?, 3 mai 2017.
31 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Insurance?, 3 m ai 2017.
32 Renseignement e-mail du Dr Blerim Syla, président de la Federation of Health Trade Unions in Ko-
sovo, 23 février 2017.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 6 de 13de Trepca, ainsi que les membres retraités du Kosovo Protection Corps et de la Ko-
sovo Security Force. Le processus officiel de vérification des vétérans de guerre et
des victimes civiles de la guerre n’a pour l’instant pas encore pu être complété en
raison d’irrégularités et de fausses requêtes. Ce processus n’est toujours pas en voie
d’aboutissement. 33
2.3 Coûts élevés à la charge des patient-e-s
D’importants paiements supplémentaires privés sont requis, y compris pour des
«médicaments essentiels» qui devraient en fait être gratuits. Lors de séjours dans
les hôpitaux publics, les patient-e-s doivent payer eux-mêmes les médicaments né-
cessaires. 34 D’après le rapport de la Commission européenne de novembre 2015, les
paiements requis de la part des patient-e-s («out-of-pocket payments») entravent l’ac-
cès aux traitements médicaux pour beaucoup de monde, y compris des personnes
vulnérables. 35 La personne de contact A a confirmé en novembre 2016 auprès de
l’OSAR que les patient-e-s doivent payer des paiements out-of-pocket élevés. 36
D’après la personne de contact B, les «médicaments essentiels» devraient en fait être
gratuits; mais dans la pratique, ce système ne fonctionne rait pas, de sorte que les
coûts d’une grande partie de ces médicaments doivent être pris en charge de manière
privée. 37 D’après le rapport de la Fondation Bertelsmann, les dépenses privées dans
le secteur de la santé représentent quarante pour cent de l’en semble des dépenses.
Cela signifie que les personnes à faible revenu sont défavorisées. 38
La corruption dans le secteur de la santé augmente les coûts privés . Le Bunde-
samt für Migration und Flüchtlinge allemand a rapporté en mai 2015 que la corruption
est très répandue au Kosovo, y compris dans le secteur de la santé. 39 Selon la per-
sonne de contact B, il est usuel de payer des pots-de-vin pour obtenir des meilleurs
traitements. 40 En effet, 41.8 pour cent des personnes interrogées en 2015 par l’ONG
Lëvizja Fol 41 ont déclaré qu’elles avaient dû payer des pots -de-vin à des médecins, à
des infirmières et à des infirmiers au cours des 12 derniers mois pour obtenir un trai-
tement. 42 En novembre 2016, l’ONG Lëvizja Fol a signalé une normalisation des com-
portements corrompus, particulièrement dans le secteur de la santé. Par exemple, il
serait actuellement courant de payer pour des médicaments qui devraient être distri-
bués gratuitement dans les hôpitaux; de mener des examens médicaux dans des cli-
niques privées alors qu’il existe des laboratoires dans les hôpitaux publics; ou de
33 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Insurance?, 3 m ai 2017.
34 Balkan Insight, Flu Epidemic Reveals Sickness in Kosovo’s Health System, 19 décembre 2016 ; en-
tretiens de l’OSAR avec des personnes de contact à Pristina, 21 au 25 novembre 2016.
35 Commission européenne, Kosovo 2015 Report, 10 novembre 2015, p. 45.
36 Entretien de l’OSAR avec la personne de contact A à Pristina, 21 novembre 2016.
37 Entretien de l’OSAR avec la personne de contact B à Pristina, 22 novembre 2016.
38 Fondation Bertelsmann, BTI 2016; Kosovo Country Report, 2016, p. 23 .
39 BAMF - Bundesamt für Migration und Flüchtlinge (Deutschland), Kosovo Länderreport Band 3; Aktu-
elle Lage - Rechtsstaatlichkeit - Menschenrechtslage, mai 2015, p. 25: www.ecoi.net/file_up-
load/4543_1432796577_kosovo-laenderreport-2015-05.pdf.
40 Entretien de l’OSAR avec la personne de contact B à Pristina, 22 novembre 2016.
41 Fondée en 2009, l’ONG Lëvizja Fol mène des recherches et des campagnes sur la lutte contre la
corruption au Kosovo.
42 Lëvizja Fol, Corruption Scan: Public Opinion Survey – Knowledge, Opinions and Experiences of Cit-
izens on Corruption in Kosovo, septembre 2015, p. 7-8, 24: http://levizjafol.org/folnew/wp-con-
tent/uploads/2015/09/CorruptionSCAN-Public-Opinion-Survey.pdf.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 7 de 13payer un médecin pour une opération ou une anesthésie, malgré le fait qu’elle ait été
effectuée dans un hôpital. 43 En juin 2016, 64 personnes, dont l’ancien ministre de la
santé Ferid Agani, ont été condamnées en relation avec «l’affaire Stent». Des méde-
cins d’hôpitaux publics ont redirigé, avec dessein d’enrichissement, des patient -e-s
vers des hôpitaux privés pour des opérations cardiaques. Agani, entre -temps devenu
ministre de l’environnement et de l’aménagement du territoire, a démissionné de ses
fonctions le 18 juillet 2016. 44
Privatisation rampante du secteur de la santé. Selon plusieurs sources, un grand
nombre de médecins qui travaillent simultanément dans le secteur public et le secteur
privé traitent souvent de manière délibérément mauvaise ou après un certain temps
d’attente les patient-e-s dans les établissements publics, de sorte que ces personnes
optent pour un traitement dans le secteur privé ou offrent des pots -de-vin aux méde-
cins. 45 Selon une étude publiée par l’ONG Lëvizja Fol en février 2016, près de la moitié
des personnes interrogées ont déclaré que les établissements publics ne proposent
souvent pas les traitements qu’elles nécessitent, c’est pourquoi elles devaient se ra-
battre sur les établissements privés. 46
Cet effet pourrait encore s’accentuer, selon Blerim Syla et Saranda Ramaj, cités par
Kosovo 2.0, par l’introduction prévue des paiements de primes sans investissements
sérieux et sans vision à long terme pour le secteur de la santé. Celles et ceux qui
peuvent se le permettre opteront, comme jusqu’à présent, pour un traitement de meil-
leure qualité dans le secteur privé. Le secteur privé continuera de prospérer par le
truchement du système planifié de l’assurance -maladie publique (voir chapitre 2.2).
Un programme gouvernemental «limité dans le temps» existe déjà depuis 2002, celui-
ci finance des opérations complexes dans les institutions privées , car elles ne peuvent
pas être réalisées dans le secteur public. Ce fonds est passé de 5.5 millions d’euros
en 2014 à 7.8 millions d’euros en 2015 et a encore été augmenté à plus de 8 millions
d’euros en 2016. Le nombre de demandes a aussi évolué. Ces montants manquent
pour les investissements publics dans le secteur de la santé publique et par consé-
quent pour l’amélioration des services publics . 47
43 Lëvizja Fol, Corruption Scan 2016, p. 18: http://levizjafol.org/folnew/wp-con-
tent/uploads/2016/11/SCAN-CORRUPTION-2016.pdf.
44 Kosovo 2.0, Paying for your health, 6 octobre 2016: http://kosovotwopointzero.com/en/paying -for-
your-health/; USDOS - US Department of State, Country Report on Human Rights Practices 2016 -
Kosovo, 3 mars 2017: www.state.gov/j/drl/rls/hrrpt/2016/eur/265436.htm.
45 Balkan Insight, Kosovo Voters Seek Stronger Focus on Health, Economy , 1er juin 2017: www.bal-
kaninsight.com/en/article/enormous -promises-amid-essential-needs-of-citizens-05-30-2017; Balkan
Insight, Flu Epidemic Reveals Sickness in Kosovo’s Health System, 19 décembre 2016; Lëvizja Fol,
Corruption Scan 2016, p. 39; entretiens de l’OSAR avec des personnes de contact à Pristina, 21 au
25 novembre 2016.
46 Lëvizja Fol, Corruption in Public Health Care Institutions in Kosovo, février 2016, p. 17: http://leviz-
jafol.org/folnew/wp-content/uploads/2016/02/Health-Corrup-Scan-En.pdf.
47 Kosovo 2.0, What’s Happening with Health Insurance?, 3 m ai 2017.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 8 de 132.4 Manque de couverture par les assurances privées 48
Pas de couverture des maladies chroniques déjà diagnostiquées par les assu-
rances-maladie privées. D’après les indications fournies le 19 février 2015 par l’as-
surance-maladie privée Illyria, celle-ci ne propose que des paquets d’assurance pour
des familles. L’une des personnes assurées doit être professionnellement active. L’as-
surance couvre quatre-vingt pour cent des coûts de traitement ambulatoire et cent
pour cent des coûts de traitement hospitalier. Le délai de carence est de 300 jours en
cas de grossesse, 180 jours pour une radiothérapie, une chimiothérapie, une tomo-
densitométrie, une imagerie par résonance magnétique (IMR), une tomoscintigraphie
par émission de positrons (TEP), une coronarographie, une densitométrie osseuse,
une lithotripsie, une angiographie, une radio -neurochirurgie et une résection transu-
rétrale de la prostate (RTUP), 90 jours pour la physiothérapie et les cures. Les mala-
dies et maladies chroniques déjà diagnostiquées au moment de la prise d’assurance
sont exclues de l’assurance-maladie. La prime est comprise entre 22 et 38 EUR par
mois pour les adultes, entre 16 et 24 EUR par mois pour les enfants. L’intégralité de
la prime annuelle doit être payée le jour de la prise d’assurance. Pour un couple avec
un enfant, la prime annuelle est comprise entre 720 et 1200 EUR. 49
3 Situation économique, coût de la vie, aide so-
ciale 50
Situation socio-économique difficile. D’après les indications du Programme des
Nations Unies pour le développement (PNUD) de juin 2014, la situation économique
est précaire au Kosovo. Ainsi, près de 30 pour cent de la population vit avec moins
de 1.72 EUR par jour et environ dix pour cent vit au -dessous de l’extrême seuil de
pauvreté. Ces gens doivent se débrouiller avec moi ns de 1.20 EUR par jour, ce qui
ne suffit pas à couvrir leurs besoins fondamentaux en nourriture. 51 Un rapport de la
Banque mondiale et de la Kosovo Agency for Statistics fait état d’un taux de chômage
de 32.9 pour cent pour l’année 2015. 52
Coût de la vie élevé. Le coût de la vie au Kosovo est très élevé, selon la Fondation
Bertelsmann. 53 Selon les indications fournies le 28 mai 2017 par une personne de
contact de l’OSAR, il se monterait environ à 150 EUR par personne et par mois . 54 Un
48 Ce chapitre est tiré de la publication suivante: OSAR, Kosovo: traitement de l’épilepsie, renseigne-
ment, 30 septembre 2016, p. 4: www.osar.ch/assets/herkunftslaender/europa/kosovo/160930 -kos-
epilepsie-roma-f.pdf.
49 Renseignement e-mail transmis par une personne de contact de l’OSAR le 19 février 2015.
50 Ce chapitre est tiré en partie de la publication suivante: OSAR, Kosovo: soins de santé, papier thé-
matique, 6 mars 2017, p. 6-7: www.osar.ch/assets/herkunftslaender/europa/ kosovo/170306-kos-
gesundheitsversorgung-fr.pdf.
51 Programme des nations unies pour le développement (PNUD) Kosovo, The Real Value of Social As-
sistance, An Assessment of Social Assistance benefit adequacy, juin 2014, p. 6:
www.ks.undp.org/content/dam/kosovo/docs/Communications/Dokumenti%20The%20Real%20Va-
lue%20of%20Social%20Assistance%20ONLINE.pdf.
52 Banque mondiale/Kosovo Agency of Statistics, Results of the Kosovo 2015 Labour Force Survey,
1er juin 2016, p. 28: http://documents.worldbank.org/curated/en/171731476272117466/Results -of-
the-Kosovo-2015-labour-force-survey.
53 Fondation Bertelsmann, BTI 2016: Kosovo Country Report, 2016, p. 28.
54 Renseignement e-mail d’une personne de contact de l’OSAR du 28 mai 2017.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 9 de 13article de l’Independent Balkan News Agency fait référence aux chiffres de la Kosovo
Agency for Statistics, selon lesquels les dépenses mensuelles pour la consommation
en 2014 s’élevaient à 116 EUR par personne et à 635 EUR par ménage. Les prix pour
les biens de consommation sont très élevés au Kosovo, car 50 pour cent des produits
sont importés de l’UE et 40 pour cent des pays voisins. 55 D’après le Country Fact
Sheet Kosovo publié par le Bundesamt für Migration und Flüchtlinge allemand et l’Or-
ganisation internationale pour les migrations (OIM), les loyers mensuels à Pristina
varient entre 150-200 EUR pour un studio et 300-500 EUR pour un appartement avec
trois chambres. Les loyers dans d’autres villes sont entre 50 et 80 EUR plus bas. 56
Salaires bas. Le salaire moyen est en revanche estimé à 360 EUR par mois, selon le
gouvernement kosovar, et serait ainsi le plus «compétitif» en Europe. 57 La plupart des
personnes actives interrogées dans le cadre du Kosovo Labour Force Survey 2015
indiquaient percevoir un salaire mensuel net entre 300 et 400 EUR. 58 D’après le Ko-
sovo Country Fact Sheet 2016, le revenu moyen mensuel se situe vers 200 EUR. 59
Selon les indications fournies le 28 mai 2017 par une personne de contact de l’OSAR ,
un travailleur gagne en moyenne entre 150 et 300 EUR par mois. 60 D’après le Fonds
Monétaire International, le revenu par tête est de 3000 EUR par année, ce qui corres-
pond à 250 EUR par mois. 61
Conditions pour bénéficier de l’aide sociale. Selon les informations du Centre des
Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (CLEISS), les personnes
très vulnérables résidant de façon permanente au Kosovo et ayant une carte d’iden-
tité, un titre de séjour ou un statut de réfugié peuvent se voir offrir l’aide s ociale pour
une durée limitée. Les personnes suivantes peuvent percevoir des versements cor-
respondants pendant douze mois:
personnes dès 65 ans,
personnes touchant une rente d’invalidité,
mutilé-e-s de guerre,
personnes ayant un enfant handicapé âgé de moi ns de 18 ans,
personnes avec un enfant qui a moins de 5 ans,
personnes avec un enfant entre 14 et 18 ans qui suit l’école secondaire,
familles monoparentales avec un enfant qui a moins de 15 ans.
Les personnes inscrites au chômage et à la recherche active d’emploi
55 Independent Balkan News Agency, Kosovo: High prices, minimum wages , 28 avril 2015: www.bal-
kaneu.com/kosovo-high-prices-minimum-wages/.
56 Bundesamt für Migration und Flüchtlinge (BAMF)/ Organisation internationale pour les migrations
(OIM), Kosovo - Country Fact Sheet 2016, en allemand, mai 2016, p. 4: https://milo.bamf.de/mi-
lop/livelink.exe/properties/18321828.
57 Republic of Kosovo/Ministry of Foreign Affairs, Low Operating Costs (sans date, consulté le 11 juil-
let 2017): www.mfa-ks.net/?page=2,195,2252.
58 Banque mondiale/Kosovo Agency of Statistics, Results of the Kosovo 2015 Labour Force Survey,
1er juin 2016, p. 18.
59 BAMF/OIM, Kosovo – Country Fact Sheet 2016, mai 2016, p. 3.
60 Renseignement e-mail d’une personne de contact de l’OSAR du 28 mai 2017 .
61 Fonds Monétaire International , IMF Survey: Job Creation Key Priority for Kosovo , 25 janvier 2016:
www.imf.org/en/News/Articles/2015/09/28/04/53/sonew012516a .
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 10 de 13 avec un enfant qui a moins de 5 ans,
avec un enfant souffrant d’un handicap , ou
s’occupant d’un-e orphelin-e qui a moins de 15 ans,
peuvent recevoir des versements correspondants pendant 6 mois. 62
Les niveaux de l’aide sociale se situent bien en deçà des besoins réels, et seu-
lement un quart des personnes touchées par la pauvreté perçoivent l’aide so-
ciale. Selon CLEISS, les prestations sociales mensuelles sont calculées comme suit:
une personne seule reçoit 50 EUR par mois, un m énage de deux personnes 68.75
EUR, un ménage de trois personnes 75 EUR. Un supplément de 6.25 EUR est versé
mensuellement pour chaque membre additionnel du foyer, jusqu’à un maximum de 15
personnes. Si nécessaire, l’aide sociale peut être prolongée d’un an . 63 Un ménage
composé de six personnes peut ainsi percevoir une aide sociale de 93.75 EUR par
mois. Selon le PNUD, le revenu, la fortune ainsi que les éventuelles allocations finan-
cières d’aide au retour des bénéficiaires potentiels de l’aide sociale sont examinés et
déduits du taux standard des prestations sociales. 64
En règle générale, les prestations de l’Etat sont très faibles au Kosovo, d’après le
rapport-pays du BAMF. 65 Selon le PNUD, les prestations d’aide sociale se situent en
deçà du seuil d’extrême pauvreté et sont donc bien inférieures aux besoins réels. 66
Les conditions d’obtention de l’aide sociale sont en outre très strictes, d’après le Ko-
sovo Country Fact Sheet 2016. Seuls les cas extrêmes sont soutenus. 67 Selon la Fon-
dation Bertelsmann, seulement 23 pour cent des personnes touchées par la pauvreté
perçoivent effectivement l’aide sociale. 68
4 Disponibilité et coûts des traitements et médi-
caments
4.1 Arthrite juvénile idiopathique
Traitement de l’arthrite juvénile idiopathique pas possible au Kosovo, car les
médicaments nécessaires ne sont pas disponibles. Selon les indications fournies
en mai 2017 à une personne de contact de l’OSAR par un e personne spécialisée dans
le domaine de la pédiatrie au sein de la clinique universitaire pédiatrique à Pristina ,
l’arthrite juvénile idiopathique est une maladie chronique des articulations. En cas
62 Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (CLEISS), Le régime koso-
var de sécurité sociale, 2017: www.cleiss.fr/docs/regimes/regime_kosovo.html .
63 Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (CLEISS), Le régime koso-
var de sécurité sociale, 2017.
64 PNUD Kosovo, The Real Value of Social Assistance, An Assessment of Social Assistance benefit
adequacy, juin 2014, p. 6.
65 BAMF, Kosovo Länderreport Band 3, 26 mai 2015, p. 38.
66 PNUD Kosovo, The Real Value of Social Assistance, An Assessment of Social A ssistance benefit
adequacy, juin 2014, p. 6.
67 BAMF/OIM, Kosovo – Country Fact Sheet 2016, mai 2016, p. 2.
68 Fondation Bertelsmann, BTI 2016; Kosovo Country Report, 2016, p. 24.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 11 de 13d’infestation de cinq articulations ou plus, on parle de polyarthrite ou d’arthrite juvénile
idiopathique, sous-type polyarthrite. Celle-ci peut se propager très vite, attaquer
chaque articulation et entraîner des lésions articulaires graves si une thérapie anti -
inflammatoire efficace n’est pas entamée à temps. Les médicaments pour le traite-
ment de cette maladie ne sont pas disponibles au Kosovo, selon la personne spécia-
lisée, et un traitement sur place n’est par conséquent pas possible. 69 Selon les indi-
cations fournies par une personne de contact de l’OSAR le 28 mai 2017, les médica-
ments spécifiques nécessaires (Arcoxia [substance active: étoricoxib], MTX [subs-
tance active: méthotrexate], Tocilizumab [substance active: tocilizumab], et Enbrel
[substance active: étanercept] ou des médicaments contenant le même principe actif)
ne sont pas disponibles au Kosovo. 70 D’après un rapport publié le 17 février 2016 par
le Bundesamt für Migration und Flüchtlinge (BAMF) allemand et l’Organisation inter-
nationale pour les migrations (OIM), le médicament Arcoxia était à ce moment -là dis-
ponible dans la pharmacie «Rexall» à un dosage de 60 mg. Le coût de 30 comprimés
se montait alors à 6.80 EUR. 71
4.2 Thyroïdite de Hashimoto
La thyroïdite de Hashimoto est soignable par des médicaments au Kosovo. La
même personne spécialisée dans le domaine de la pédiatrie mentionnait en mai 2017
auprès de la personne de contact de l’OSAR que la thyroïdite de Hashimoto est une
inflammation auto-immune chronique et indolore de la glande thyroïde, qui persisterait
souvent à vie et pourrait très bien être soignée par traitement médicamenteux. Les
médicaments correspondants seraient disponibles au Kosovo. 72 Les coûts des médi-
caments doivent être payés par les patient-e-s eux-mêmes, tandis que le coût des
séjours hospitaliers est pris en charge par l’Etat . 73
a) Acide folique (substance active: acide folique, 5 mg)
L’acide folique est disponible dans la pharmacie «Pharma Co.» à Pristina sous le nom
commercial Acid Folik à un dosage de 5 mg. 30 comprimés coûtent 2.50 EUR . 74
b) L-Thyroxine (substance active: lévothyroxine, 75 mcg)
La L-thyroxine est disponible dans la pharmacie «Pharma Co.» à Pristina à un dosage
de 75 mcg. 30 comprimés coûtent 3.30 EUR. 75
c) Pantozol (substance active: pantoprazole, 20 mg)
69 Entretien d’une personne de contact de l’OSAR avec une personne spécialisée dans le domaine
des soins pédiatriques au sein de la Clin ique universitaire pédiatrique de Pristina, mai 2017.
70 Renseignement e-mail d’une personne de contact de l’OSAR du 28 mai 2017.
71 BAMF/OIM, Pristina – Medizinische Versorgung, 17 février 2016, p. 2: https://milo.bamf.de/milop/li-
velink.exe/properties/18061793.
72 Entretien d’une personne de contact de l’OSAR avec une personne spécialisée dans le domaine
des soins pédiatriques au sein de la Clin ique universitaire pédiatrique de Pristina, mai 2017.
73 Renseignement e-mail d’une personne de contact de l’OSAR du 28 mai 2017.
74 Ibid.
75 Ibid.
Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 12 de 13Le pantoprazole est disponible dans la pharmacie «Pharma Co.» à Pristina à un do- sage de 20 mg. 28 comprimés coûtent 5 EUR. 76 Selon le rapport publié par BAMF et l’OIM en février 2016, ce médicament était alors disponible dans la pharmacie «Rexall» à un dosage de 40 mg. 14 comprimés coûtaient 3 EUR. 77 Vous trouverez les publications de l’OSAR sur le Kosovo et d’autres pays d’origine des réfugiés sous www.osar.ch/pays-dorigine. L’Organisation suisse d’aide aux réfugiés OSAR s’engage pour que la Suisse respecte le droit à la protection contre les persécutions ancré dans la Convention de Genève relative au statut des réfugiés. Neutre sur le plan politique et confessionnel, l’OSAR est l’association faîtière nationale des organisations d’aide aux réfugiés. Son travail est financé par des mandats de la Confédération et par le soutien bénévole de parti- culiers, de fondations, de communes et de cantons . L’OSAR-Newsletter vous informe des nouvelles publications. Inscription sous www.osar.ch/newsletter. 76 Ibid. 77 BAMF/OIM, Pristina – Medizinische Versorgung, 17 février 2016, p. 2. Kosovo – Arthrite juvénile idiopathique et thyroïdite de Hashimoto – 18 juillet 2017 Page 13 de 13
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