L'acupuncture et la lombalgie chronique - Véronique Audet-Simard, M.D. et Marie-Léa Guay, M.D. CUMF Sacré-Coeur Projet d'érudition supervisé par ...
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L’acupuncture et la lombalgie
chronique
Véronique Audet-Simard, M.D. et Marie-Léa Guay, M.D.
CUMF Sacré-Coeur
Projet d’érudition supervisé par Dr.Stéphane Vanier
13 mai 2021
Gaston Vamal, 58 ans
Suivi de votre patient au bureau de médecine de famille
Lombalgie chronique mécanique > 6 mois
Échec tx usuels (physiothérapie, infiltration, massage,
ergothérapie, pharmacothérapie...)
Cas clinique
Toutes les investigations sont négatives.
Le patient vous dit:
«Docteur, est-ce qu’il y a d’autres
options?»
Conflits d’intérêt
Véronique Audet-Simard:
C’est quoi, l’acupuncture? ○ B.Sc physiothérapie
Marie-Léa Guay : Aucun
- Technique médecine traditionnelle chinoise datant
de 2000 ans
- Application de petites aiguilles dans la peau ou points
de pression
Introduction
- Se basant sur le concept d’énergie vitale
- Plusieurs techniques se sont développées (électro-
stimulation, oreille, thread-embedding)
- Selon lignes directrices américaines et canadiennes
actuelles, efficace en lombalgie chronique
Chez les adultes présentant une lombalgie chronique sans
radiculopathie, est-ce que l’acupuncture traditionnelle a été
démontrée bénéfique pour son effet sur la douleur et la fonction
comparativement au traitement usuel?
P Adulte avec lombalgie chronique sans radiculopathie
I Acupuncture traditionnelle
C Traitement usuel
O Effet sur la douleur et la fonction
Méthode
- Bases de données: Cochrane et
MEDLINE (via PubMed)
- Mots-clés: «Low back pain»,
«acupuncture»
Méthodologie
- Références pertinentes des guides de
pratiques américains et canadiens
récents en lombalgie chronique
consultées
Inclusions
Cochrane : 131 articles PubMed : 148 articles
- Étude clinique randomisée
- 2006 et 2021
- Langue française et anglaise Critères d’inclusion/exclusion
- Lombalgie ≥ 3 mois
- Population adulte 11 articles
- Issues primaires et
secondaires sur la douleur et
Méthodologie
Lecture de l’abrégé
la fonction
Exclusions: 7 articles
- Étude traitant
exclusivement d’une autre
forme d’acupuncture Lecture de l’article en entier
- Population restreintes (ex:
femmes enceintes) 5 articles les plus pertinents
- Lombalgie complexeRésultats
Étude 1 2 3 4 5
Titre German Acupuncture Trials A randomized Trial Comparing Acupuncture for Chronic Low Hegu Acupuncture for Chronic Efficacy and safety of thread
(GERAC) for Chronic Low Back Acupuncture, Simulated Back Pain Low-Back Pain: A Randomized embedding acupuncture for
Pain Acupuncture, and Usual Care Controlled Trial chronic low back pain: a
for Chronic Low Back Pain randomized controlled pilot
trial
Année 2007 2009 2013 2012 2018
Type d’étude ECR ECR ECR ECR ECR
Population à Lombalgie≥ 6 mois. Lombalgie ≥3 mois Lombalgie ≥ 3 mois. Lombalgie ≥ 3 mois. Lombalgie ≥ 6 mois.
l’étude
Particularités de Adultes de 18-86 ans (moy=50 Adultes de 18-70 ans (moy=47 Adultes de 18-65 ans (moy=42 Adultes de 20-45 ans (moy=34 Adultes de 20-70 ans (moy =51
l’échantillon ans), lombalgie depuis en ans), lombalgie depuis 3 à 12 ans) ans), majorité avec lombalgie ans)
moyenne 8 ans. mois depuis> 1 an (77%).
84.5% de femmes
Environ 60% de femmes. 62% de femmes 77% d’hommes
53% de «college graduate» Sélectionnés d’un système de
santé militaire
Taille 1162 participants 638 participants 130 participants 187 participants 40 participants
Sites où l’étude a Allemagne - 340 cliniques Western Washington et 3 hôpitaux coréens Hôpital militaire général Hôpital coréen de Daegu de
été effectuée Northern California Chengdu, Chine l'Université de Daegu Haany,
CoréeRésultats
Critères 1 2 3 4 5
Intervention à Acupuncture traditionnelle Acupuncture traditionnelle Acupuncture traditionnelle Acupuncture Hegu TEA
l’étude
Contrôle(s) de Sham acupuncture Acupuncture individualisée Sham acupuncture Acupuncture traditionnelle Acupuncture traditionnelle
l’intervention Traitement usuel Simulated acupuncture Traitement usuel
Traitement usuel
Issue(s) primaire(s) Dlr à 6 mois “Bothersomeness” à 8 ''Bothersomeness'' dans la Dlr à 8 et 48 semaines (VAS) Dlr à 10 semaines. (VAS)
(amélioration de ≥33% au semaines. dernière semaine. Fonction (RMDQ)
CPGS) Fonction (RMDQ)
Issue(s) Fonction à 6 mois LBP-BS à 26 et 52 semaines Intensité de la dlr Qualité de vie Fonction à 10 semaines
secondaire(s) (Amélioration de ≥12% au Amélioration clinique globale (SF-MPQ)
HFAQ) Utilisation de médicaments Atteinte fonctionnelle Santé physique et mentale (ODI)
autodéclarés
Dlr après 6 et 13 semaines. Santé physique et mentale Qualité de vie.
globale
Appréciation globale par le Impact fonctionnel Symptômes dépressifs.
patient.
Instruments utilisés CPGS LBP-BS VAS - VAS VAS VAS
HFAQ RMDQ ODI RMDQ SF-MPQ
SF-36 SF-36 SF-36 SF-36 ODI
BDI DCEFSCritères 1 2 3 4 5
Résultats Dlr à 6 mois (CPGS): Bothersomeness(VAS) à 52 sem Bothersomeness(VAS) à 6 mois Dlr à 48 sem (VAS) Dlr(VAS) à 10 sem:
principaux AT : 59.2% succès AT : 3.5 (2.7) vs 5.0 (2.3) AT : 2.85 +/- 2.44 (vs 6.44) AT : 3.9 +/- 1.1 (baseline 6.3) AT: 2,79+/-0.35 (vs 5.91)
TU : 34.1% succès TU : 4.1 (2.6) vs 5.4 (2.4) SA : 3.63 +/- 2.37 (vs 6.32) TU : 4.5 +/- 1.2 (baseline 6.1) TU : Absent dans l’étude
Fonction à 6 mois (HFAQ): Fonction (RMDQ) à 52 sem Dlr à 6 mois (VAS): Fonction à 48 sem (RMDQ) Fonction? (SF-MPQ) à 10 sem:
AT : 72.6% succès AT : 6.0 (5.8) vs 9.8 (5.2) AT :2.79 +/- 2.44 (vs 6.52) AT : 6.5 +/- 1.7 (baseline 10.7) AT: 9.80+/-1.16 (vs 19.40)
TU : 50.4% succès TU : 7.9 (6.5) vs 11.0 (5.2) SA : 3.52 +/- 2.53 (vs 6.37) TU :7.6 +/- 2.2 (baseline 10.9) TU : Absent dans l’étude
Statistiquement ∆SS entre acupuncture ∆SS a/n de la fonction entre ∆SS a/n du «bothersomeness» ∆SS pour la fonction et la dlr Ø ∆SS entre TEA et
significatif (traditionnelle et sham) vs TU l’acupuncture vs TU et de la dlr de l’acupuncture par entre acupuncture Hegu et acupuncture.
(SS) rapport au sham. traditionnelle vs TU
Ø ∆SS entre les 2 groupes Ø ∆SS a/n de la douleur à 26 et La pauvreté des résultats des
d’acupuncture. à 52 semaines. Ø ∆SS entre les 2 groupes à 6 Ø ∆SS entre les 2 types groupes d’intervention
mois pour la fonction, la qualité d’acupuncture. individuelle ne permet pas de
Ø ∆SS entres les groupes de vie et les symptômes démontrer une différence
d’acupuncture a/n des sx dépressifs statistiquement significative
pour le groupe d’acupuncture.
Cliniquement ↓ ≥33% de la dlr est CS ∆RMDQ entre 3.1 à 4.8. Permet ↓dlr et «bothersomeness»de ↓dlr de 50% +/- Amélioration CS dans le
significative (contexte de douleur chronique de démontrer un changement 50% temps pour TEA et acupuncture
(CS) depuis en moy 8 ans) (∆RMDQ >3) mais pas si CS ↓ d’environ 5 points au RMDQ selon mesure VAS et SF-
(∆RMDQ1.37 cm et ∆SF-
Difficile de statuer si ∆CS de la l’Hegu et de 4 points pour l’AT MPQ>5)12,13
fonction. Selon une étude de Score LBP-BS difficilement (∆ 5points est généralement
validité⁸, une différence de 20% interprétable. considéré CS¹¹)
était CS. L’étude a choisi un
changement de 12%.Discussion
- Amélioration statistiquement significative de la
douleur et de la fonction suite au traitement
d'acupuncture traditionnelle p/r au traitement usuel
- 10 à 18 séances s’étalant sur 5 à 8 semaines
- Tx usuel jamais standardisé
- Équivalent au “Sham acupuncture” = placebo
- Équivalent aux autres types d’acupuncture
- Effet allant au-delà d’une réaction physiologique ?Validité
(VAS)
INTERNE
- Temps de suivi
- Ce qui serait optimal
- Bothersomeness
- Interprétation différente de la définition
Validité
- Validité des outils (VAS, LBP-BS)
EXTERNE:
- Influence culture et population différenteBiais
- Biais de sélection:
- Biais volontoriat
- Biais de bonne santé des travailleurs
- Biais du sélectionneur
Biais d’information
Les biais
-
- Biais d’information différentielle
- Biais de désirabilité sociale
- Biais de confusion
- Usage de la médication
- Effet du tempsConclusion
- Acupuncture traditionnelle = option intéressante
L’acupuncture en lombalgie chronique
pour la lombalgie chronique
- Effet quasi-indépendant du type d’acupuncture
(incluant sham)
- Difficulté à comparer efficacité acupuncture versus
autres thérapies
- Coûts thérapeutiquesGaston Vamal, 58 ans
« M.Vamal, vous pourriez tenter l’acupuncture.
Il existe des preuves faibles dans la littérature médicale mais
considérant que nous avons essayer de multiples avenues
thérapeutiques, possiblement que cela pourrait vous aider.
Qu’en pensez-vous?»
Cas clinique
- Discussion ouverte sur l’acupuncture
- Aspect financier (couverture assurance)
- Contre-indications (ultimement, à discuter avec acupuncteur)
- Suivi médical à poursuivre (recherche de drapeaux rouges,
optimisation pharmacothérapie, etc)Remerciement
Merci Dr.Stéphane Vanier pour vos
précieux conseils
RemerciementRéférences
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