LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE - Pourquoi nous devons tous nous attaquer dès maintenant à la malnutrition chez les enfants - AWS
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LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE Pourquoi nous devons tous nous attaquer dès maintenant à la malnutrition chez les enfants
Save the Children est là pour aider chaque enfant à exploiter son potentiel. Dans plus de cent pays, nous aidons les enfants à rester en sécurité, en bonne santé, et à continuer à apprendre. Nous sommes en première ligne dans la lutte contre des problèmes importants tels que la pneumonie, la faim et la protection des enfants en temps de guerre, tout en faisant en sorte de répondre aux besoins uniques de chaque enfant. Nous savons que nous ne pourrons pas y arriver seuls. Avec l’aide d’enfants, de partenaires et de sympathisants, nous nous efforçons d’aider chaque enfant à devenir la personne qu’il veut être. Remerciements Ce rapport a été rédigé par Katherine Richards, Miski Abdi, Hannah Stephenson, Callum Northcote et Kirsten Mathieson. Nous remercions tout particulièrement le programme Jeunes leaders pour la nutrition du Réseau de la société civile du Mouvement SUN, le consortium Standing Together for Nutrition, Mark Kaye, Amanda Brydon, Andrew Beckingham, Chiara Orlassino, Gabrielle Szabo, Lea Meyer, Laura Swift, Ravi Wickremasinghe et Sue Macpherson pour leurs importantes contributions. Nous sommes ravis d’avoir pu inclure des exemples nationaux produits grâce aux contributions et à la collaboration de nos collègues, parmi lesquels le Dr Sheikh Shahed Rahman, Erin Ryan, Main Chowdhury, Yousra Semmache, Emily Keane, James Njiru, Esther Hodges, Habtamu Fekadu, Alva Finn, Adan Mahdi et Samreen Abuidris. Nous apprécions également les commentaires qui ont été faits par des collègues de l’ensemble de Save the Children, dont les contributions ont incontestablement amélioré ce rapport. Nous remercions les enfants et les personnes qui s’en occupent qui nous ont fait part de leurs expériences et nous ont donné la permission d’utiliser leurs images et leurs propos. Les noms de certaines personnes mentionnées dans ce rapport ont été modifiés afin de protéger leur identité. Publié par Save the Children 1 St John’s Lane London EC1M 4AR Royaume-Uni +44 (0)20 7012 6400 savethechildren.org.uk Première parution 2020 © The Save the Children Fund 2020 Le Save the Children Fund est une œuvre caritative enregistrée en Angleterre et au Pays de Galles (213890), en Écosse (SC039570) et sur l’Île de Man (199). Société immatriculée sous le numéro 178159. Cette publication est soumise à des droits d’auteur, mais peut être reproduite gratuitement et librement par toute méthode souhaitée à des fins d’enseignement, mais en aucun cas à des fins de revente. Toute copie effectuée dans d’autres circonstances nécessitera l’autorisation écrite préalable de l’éditeur et pourra donner lieu au versement de droits d’auteur. Photo de couverture : un agent sanitaire communautaire au Somaliland évalue l’état de malnutrition de Nimo, quatre ans. (photo : Mustafa Saeed/Save the Children) Mis en page par GrasshopperDesign.net
Sommaire Résumé v Introduction 1 Pourquoi maintenant ? 2 1 Veiller à ce que tous les enfants bénéficient des progrès dans l’éradication de la malnutrition 3 La malnutrition chez les enfants aujourd’hui 3 Des progrès inéquitables 5 Des objectifs mondiaux loin d’être atteints 6 La pandémie et l’augmentation de la malnutrition 6 Le besoin urgent de financements pour la nutrition 8 L’action des jeunes 9 2 Lutter contre la crise de la malnutrition dans les contextes fragiles et touchés par des conflits 10 Les causes de la faim et de la malnutrition 11 L’accès des travailleurs humanitaires aux enfants vulnérables 12 Agir dès maintenant 13 3 Renforcer les services de santé et de nutrition essentiels 15 De nombreux enfants n’ont pas accès à des soins de santé de base 15 L’impact de la Covid-19 sur les services essentiels 16 Renforcer les systèmes de santé et les services de routine essentiels 19 Les principales interventions nutritionnelles qui doivent être priorisées 20 Renforcer les données pour faciliter les prises de décisions 21 4 Protéger, promouvoir et soutenir l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants (en particulier l’allaitement maternel) ainsi que les soins apportés aux enfants et aux personnes qui s’en occupent 25 Les perturbations des services engendrées par la Covid-19 25 Les lignes directrices contradictoires sur l’allaitement maternel 26 L’importance de l’allaitement maternel durant les situations d’urgence 27 Protéger la santé mentale des personnes qui s’occupent d’enfants et lutter contre les inégalités entre les sexes 28 Les sociétés de fabrication de laits maternisés pour bébés qui exploitent la peur de la pandémie 29 iii
5 Protéger et favoriser la sécurité alimentaire, les moyens LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE de subsistance et l’accès à des aliments nutritifs 32 Les retombées socio-économiques de la Covid-19 34 La fermeture des écoles et les repas 36 La crise climatique 36 La nécessité d’instaurer des mesures à long terme 37 Recommandations 39 Glossaire des principaux termes 44 Notes 46 PHOTO : JORDI RUIZ CIRERA/SAVE THE CHILDREN Avant et après la naissance de sa fille Kyaut Shin Thant, Thin Thin Wai a été suivie par une sage-femme soutenue par notre programme au Myanmar. iv
UNE BONNE NUTRITION SAUVE DES VIES EN AIDANT LES ENFANTS À : GRANDIR RESTER EN BONNE SANTÉ S’ÉPANOUIR APPRENDRE AMÉLIORER LEUR BIEN-ÊTRE LA CRISE MONDIALE DE LA NUTRITION 45 % DES DÉCÈS D’ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ÉTAIENT LIÉS À LA DÉNUTRITION 144 M D’ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS (1 SUR 5) PRÉSENTAIENT UN RETARD DE CROISSANCE 47 M D’ENFANTS SOUFFRAIENT D’ÉMACIATION SI NOUS N’AGISSONS PAS, LA COVID-19 FERA RECULER 9,3 M D’ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES 2,6 M D’ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES 168 000 D’ENFANTS SUPPLÉMENTAIRES LES PROGRÈS SOUFFRIRONT D’ÉMACIATION PRÉSENTERONT UN RETARD DE MOINS DE 5 ANS MOURRONT ACCOMPLIS D’ICI 2022 DE CROISSANCE D’ICI 2022 DE MALNUTRITION D’ICI 2022 NOUS DEVONS PRENDRE DES MESURES FORTES POUR LA NUTRITION DÈS MAINTENANT JAMAIS, AU COURS DE CES VINGT DERNIÈRES ANNÉES, LES ENFANTS N’ONT COURU AUTANT DE RISQUES DANS LES ZONES VEILLER À CE QUE Faire appliquer les LUTTER CONTRE DE GUERRE ET DE CONFLIT TOUS LES ENFANTS dispositions relatives aux droits de l’homme LA CRISE DE LA La COVID-19 exacerbe les BÉNÉFICIENT DES et de l’enfant MALNUTRITION conséquences des conflits et de l’insécurité, en affaiblissant PROGRÈS DANS Favoriser l’autonomisation DANS LES la gouvernance nationale et en alimentant la pénurie et des enfants, des jeunes et L’ÉRADICATION DE des communautés CONTEXTES l’insécurité alimentaires. LA MALNUTRITION Prioriser l’égalité des FRAGILES ET Mobiliser des ressources sexes et l’autonomisation des femmes et des filles TOUCHÉS PAR Garantir un accès DES CONFLITS Renforcer le leadership politique LA MOITIÉ DE LA POPULATION L’ALLAITEMENT MATERNEL UNIVERSEL POURRAIT EMPÊCHER LES DÉCÈS DE 823 000 MONDIALE N’A PAS ACCÈS À DES SERVICES DE SANTÉ DE BASE Les interventions nutritionnelles offrent un BÉBÉS ET FAIRE ÉCONOMISER 300 MDS $ rapport coût-efficacité élevé, préviennent RENFORCER les maladies et réduisent la mortalité : Fournir des recommandations LES SERVICES Intégrer pleinement les services PROMOUVOIR, et un soutien conformes aux préconisations de l’OMS nutritionnels dans les systèmes de ESSENTIELS DE santé nationaux PROTÉGER ET SOUTENIR Soutenir les infirmières et les SANTÉ ET DE Garantir des services essentiels L’ALLAITEMENT sages-femmes de santé et de nutrition accessibles Faire appliquer les normes et NUTRITION à tous et gratuits lors de l’utilisation MATERNEL recommandations internationales 1,2 MD D’ENFANTS TOUCHÉS PAR LA PAUVRETÉ MULTIDIMENSIONNELLE NOUS APPELONS LES BAILLEURS DE FONDS ET LES GOUVERNEMENTS À : Consacrer des financements Faire en sorte que des flexibles et durables à la aliments sains et nutritifs nutrition, y compris aux PROTÉGER ET FAVORISER soient abordables et accessibles à tous CONSACRER interventions mentionnées LA SÉCURITÉ Investir dans des mesures DES FONDS dans ce rapport de prévention pour Financer entièrement les ALIMENTAIRE, LES atténuer les risques de plans de réponse humanitaire, en assurant aux ONG la faim et de famine MOYENS DE SUBSISTANCE Élargir d’urgence la disponibilité de fonds flexibles ET L’ACCÈS À DES couverture de protection sociale des enfants et des Mobiliser des fonds pour la nutrition dans le cadre de lav ALIMENTS NUTRITIFS adultes qui s’en occupent réponse à la COVID-19
Sabina nourrit Tanha lors d’une séance nutritionnelle communautaire destinée aux jeunes mamans à Sylhet, au Bangladesh. PHOTO : TOM MERILION/SAVE THE CHILDREN
Introduction La pandémie de coronavirus a engendré des difficultés et des pressions sans précédent pour les systèmes de santé, les économies fragiles, les systèmes alimentaires et les moyens de subsistance déjà éprouvés. Elle a plongé dans le chaos des prestations de services déjà poussées à leur limite. Ce faisant, elle a mis à jour et creusé des inégalités entre les nations, ainsi qu’au sein même des nations. Avant la pandémie, de nombreuses familles et Une bonne nutrition sauve des vies d’enfants et leur communautés avaient déjà du mal à apporter à offre la chance de s’épanouir. Elle est indispensable leurs enfants la nutrition adéquate nécessaire pour permettre aux enfants de grandir, de se à leur développement physique et psychologique. développer physiquement et psychologiquement, de Aujourd’hui, les enfants les plus vulnérables vont rester en bonne santé, d’apprendre et de jouir d’un accuser un retard encore plus grand. Si nous bien-être tout au long de leur vie. n’agissons pas immédiatement, nous verrons bien Ce rapport se penche sur la malnutrition chez les d’autres enfants mourir de causes évitables et, dans enfants dans le monde d’aujourd’hui, notamment les communautés les plus vulnérables, les enfants et sur les conséquences complexes et dévastatrices les adultes se trouveront confrontés à une situation de la Covid-19. Nous nous focalisons tour à tour d’urgence alimentaire et nutritionnelle mondiale sur chacun des domaines énumérés ci-dessus qui, encore jamais vue à notre époque 1. d’après notre expérience, requièrent davantage Nous devons tout faire pour l’empêcher. Nous devons d’attention pour reconstruire en mieux. Nous agir dès maintenant pour sauver aujourd’hui des vies émettons des recommandations pour accélérer les d’enfants et faire en sorte qu’ils ne souffrent pas à progrès dans ces domaines, à l’heure où le monde l’avenir de séquelles de la malnutrition. Nous mettons entre dans une Décennie d’action 2 pour atteindre en avant les mesures suivantes, indispensables pour les Objectifs de développement durable d’ici à 2030 protéger et favoriser les progrès en matière de et assurer un bel avenir aux enfants d’aujourd’hui. nutrition en ces temps de pandémie mondiale : Nous appelons également les dirigeants à s’engager • Veiller à ce que tous les enfants bénéficient à apporter des financements flexibles à long terme des progrès dans l’éradication de pour la nutrition, afin que des actions nutritionnelles la malnutrition indispensables puissent être menées. • Lutter contre la crise de la malnutrition Parallèlement à notre propre analyse, à nos dans les contextes fragiles et touchés par données et à nos enseignements, nous présentons des conflits des appels à l’action émanant d’enfants et de jeunes, • Renforcer les services de santé et de des études de cas nationales, des données publiées nutrition essentiels dans The Lancet, le consortium Standing Together for Nutrition et bien d’autres sources externes, ainsi • Promouvoir, protéger et soutenir que nos recommandations détaillées. Les données l’alimentation des nourrissons et des établies concernant l’impact de la malnutrition et jeunes enfants (en particulier l’allaitement les mesures nécessaires sont solides. Toutefois, maternel) ainsi que les soins apportés aux nous ignorons encore beaucoup de choses en ce enfants et aux personnes qui s’en occupent qui concerne les conséquences de la pandémie de • Soutenir et promouvoir la sécurité coronavirus et de nombreux pays connaissent des alimentaire et les moyens de subsistance, changements rapides. Nous vous invitons donc à ainsi que l’accès à des aliments nutritifs consulter les mises à jour des données référencées. 1
POURQUOI MAINTENANT ? LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE Nutrition 2021, année for Growth d’action de Nutrition Ce rapport intervient à un moment capital. 2021 sera une « année d’action » de Nutrition pour la 2021 Year of Action pour la croissance croissance. Elle offrira aux gouvernements, aux bailleurs de fonds, aux Nations Unies et à d’autres organisations multilatérales, aux ONG, au secteur Date Opportunité d’engagement privé et aux dirigeants à travers le monde de multiples opportunités de développer cet élan, de faire en sorte que la nutrition figure en bonne place Événement virtuel dans les programmes politiques et de prendre les Décembre Nutrition pour la engagements requis d’urgence pour éradiquer la 2020 croissance 2020 malnutrition pour tous. Un événement de lancement virtuel de Nutrition pour la croissance prévu en décembre 2020 devrait répondre à la pandémie de Covid-19 et à l’Appel à l’action des Nations Unies sur la malnutrition. Une Événement à la feuille de route pour l’année à venir sera également Juillet Goalkeepers House lors lancée. L’année 2021 atteindra un point culminant 2021 des Jeux olympiques lors du Sommet des Nations Unies sur les systèmes de Tokyo 5 alimentaires en septembre et du Sommet Nutrition pour la croissance au Japon en décembre, offrant aux gouvernements une dernière opportunité, en cette année cruciale, de réfléchir aux progrès et de prendre des engagements. Lors du premier Sommet Nutrition pour la Sommet des Nations Septembre croissance en 2013, près de cent parties prenantes Unies sur les systèmes 2021 se sont unies et se sont engagées à consacrer alimentaires spécifiquement à la nutrition plus de quatre milliards de dollars de fonds et à allouer 19 milliards de dollars à des projets sensibles à la nutrition 3. Le Guide sur la formulation d’engagements publié par le gouvernement japonais en vue du Sommet Sommet Nutrition Nutrition pour la croissance fournit un cadre solide Décembre pour la croissance 2021 pour guider les gouvernements, les bailleurs de 2021 à Tokyo fonds, le secteur privé et les organisations de la société civile sur les mesures à prendre en 2021 4. Il est capital que ces engagements s’alignent sur les priorités nationales, soient précis, mesurables, atteignables, pertinents et délimités dans le temps, et qu’ils s’alignent également sur les principes du cadre d’engagement et de redevabilité de Nutrition pour la croissance. Si un large éventail de parties prenantes prend des engagements ambitieux par l’intermédiaire de Nutrition pour la croissance, le monde pourra franchir un cap. Les parties suivantes de ce rapport exposent chacune de nos cinq priorités indispensables à la nutrition pour favoriser les progrès requis. 2
1 Veiller à ce que tous les enfants bénéficient des progrès dans l’éradication de la malnutrition « J’entends souvent dire que nous, les enfants et les adolescents, sommes l’avenir de la nation, et c’est le cas, mais nous sommes aussi le présent et je veux que mes droits soient respectés dès maintenant. » Un garçon de 16 ans au Mexique 1 LA MALNUTRITION CHEZ La dénutrition est liée à près de la moitié des décès d’enfants de moins de cinq ans 2 . Elle peut affaiblir LES ENFANTS AUJOURD’HUI le système immunitaire et rendre les enfants plus Une bonne nutrition est importante. Elle est vulnérables aux maladies, entraînant ainsi des indispensable pour permettre à un enfant de grandir, taux supérieurs de mortalité infantile. Les enfants de s’épanouir et de développer pleinement son dénutris ont plus de risques de devenir des adultes potentiel. Elle est également vitale pour garder les dénutris, qui auront à leur tour plus de risques enfants en vie. d’avoir des enfants dénutris. PHOTO : FREDRIK LERNERYD/SAVE THE CHILDREN Lawrence, âgé d’un an, chez qui une malnutrition aiguë sévère a été diagnostiquée, est pesé par un agent de santé communautaire bénévole à Turkana, au Kenya. 3
La dénutrition se manifeste sous diverses formes. Les facteurs de la malnutrition sont bien connus – et LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE Elle est définie comme le résultat d’un apport très variés. Ils incluent les apports alimentaires et la alimentaire insuffisant et de maladies à répétition. santé de l’enfant, la sécurité alimentaire du ménage, La personne est en insuffisance pondérale par les pratiques de soins, l’environnement sanitaire rapport à son âge, est trop petite (retard de général, la pauvreté, le contexte politique et les croissance) et dangereusement maigre par rapport facteurs environnementaux, comme le changement à son poids (émaciation). Cela couvre également la climatique. Ces facteurs peuvent se recouper et se malnutrition due à une carence en micronutriments chevaucher, exacerbant ainsi l’exclusion de certains (une carence particulière en vitamines et minéraux, groupes d’enfants. voir le glossaire page 44 pour en savoir plus). S’il n’est pas rompu, le cycle de la malnutrition La malnutrition se présente également sous la piège les communautés et les sociétés dans un forme d’un surpoids et d’une obésité. La mortalité, développement inéquitable. En revanche, lorsque la morbidité et les coûts des soins de santé tous les enfants sont bien nourris, leurs sociétés extraordinaires engendrés par des maladies non et eux peuvent s’épanouir ; la nutrition est une transmissibles liées à l’alimentation font que l’obésité composante essentielle du capital humain. La est reconnue comme l’un des problèmes de santé réduction du retard de croissance pourrait publique les plus pressants aujourd’hui. (Voir entraîner une hausse du produit intérieur brut (PIB) l’encadré consacré à l’obésité et aux conséquences comprise entre 4 % et 11 % en Asie et en Afrique 4. de la Covid-19 page 19.) L’éradication totale de la malnutrition ferait économiser chaque année des trillions de dollars Au début de l’année 2020, un enfant de moins de à travers le monde 5. cinq ans sur trois souffrait de malnutrition (d’un retard de croissance, d’émaciation ou de surpoids) 3. PHOTO : HANNA ADCOCK/SAVE THE CHILDREN Christine et son fils Prince Zyrus à Manille, aux Philippines. 4
Ne pas placer la qualité de la nutrition au cœur DES PROGRÈS INÉQUITABLES 1 VEILLER À CE QUE TOUS LES ENFANTS BÉNÉFICIENT DES PROGRÈS DANS L’ÉRADICATION DE LA MALNUTRITION des priorités constitue une violation des droits de l’enfant. La nutrition est une condition préalable Un enfant né début 2020 avait moins de risques de au développement durable, social, économique souffrir de malnutrition qu’un enfant né en 2000. et humain, comme énoncé dans la Charte des Au début du millénaire, 3 enfants de moins de cinq Nations Unies, la Déclaration universelle des droits ans sur 10 souffraient d’un retard de croissance à de l’homme et les conventions internationales travers le monde. En l’espace de vingt ans, ce chiffre sur les droits de l’homme qui ont suivi, y compris est passé à 2 sur 10 10. En 2020, le nombre d’enfants la Convention des Nations Unies sur les droits de moins de cinq ans souffrant d’un retard de de l’enfant 6. L’existence même de la dénutrition croissance s’établit à 55 millions de moins que vingt constitue une violation du droit de l’homme à ans plus tôt. l’alimentation 7. Tous les enfants ont droit à la santé 8, En dépit de ces progrès, la malnutrition reste or la malnutrition, lorsqu’elle est endémique, porte endémique dans de nombreux environnements. atteinte à ce droit. Elle entrave le droit des enfants Avant même que la pandémie ne frappe, 144 millions à l’éducation. Qui plus est, comme nous l’examinons d’enfants de moins de cinq ans souffraient d’un ci-dessous, les inégalités constituent un facteur retard de croissance et 47 millions d’enfants de malnutrition, et la discrimination et l’exclusion souffraient d’émaciation 11. L’inégalité des progrès fondées sur le genre, le handicap, l’appartenance signifie que les enfants n’ont pas tous les mêmes ethnique ou l’origine sociale sont des facteurs de chances de grandir en étant bien nourris. La risque. La malnutrition enfreint de ce fait le droit de probabilité qu’un enfant souffre de malnutrition est l’enfant d’être protégé contre la discrimination. déterminée en partie par son lieu de vie, les revenus Pourtant, la malnutrition peut être à la fois de ses parents, ou la discrimination ou l’exclusion empêchée et traitée 9. basée, par exemple, sur son genre, son origine ethnique ou son handicap 12 . Les inégalités et la malnutrition se renforcent donc mutuellement. FIGURE 1. LES PROGRÈS ACCOMPLIS DANS LA RÉDUCTION DU RETARD DE CROISSANCE SONT INSUFFISANTS ET INÉQUITABLES Taux de retard de croissance dans cent pays à revenu faible et intermédiaire 60 Prévalence du retard de croissance (%) 50 40 Enfants les plus pauvres 30 Enfants des zones rurales Moyenne mondiale 20 Enfants des zones urbaines Enfants les plus riches 10 0 Cibles des ODD 2000 2010 2020 2030 Estimations de Save the Children basées sur les Estimations conjointes de la malnutrition de l’UNICEF/l’OMS/la Banque mondiale et sur les EDS/EGIM. Échantillon national basé sur 101 pays (couvrant 67 % de la population). Tendances et projections concernant les groupes de richesse et les groupes urbains/ruraux sur un sous-ensemble de 94 pays (couvrant 67 % de la population). 5
SITUATION GÉOGRAPHIQUE les nouveau-nés 20. L’éducation des filles joue elle LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE L’Asie et l’Afrique sont les premières à souffrir de aussi un rôle capital : 24 % des enfants de « mères cette crise. Sur 10 enfants souffrant d’un retard instruites » souffrent de malnutrition, tandis que de croissance dans le monde, 9 vivent sur ces chez les enfants de mères moins instruites, ce taux continents. Les chiffres sont identiques en ce qui est de 39,2 % 21. concerne l’émaciation et sont de 7 sur 10 pour les enfants en surpoids 13. L’Asie du Sud enregistre la plus forte prévalence d’enfants souffrant d’émaciation DES OBJECTIFS MONDIAUX (14,3 %) et figure parmi les taux les plus élevés LOIN D’ÊTRE ATTEINTS d’enfants souffrant d’un retard de croissance (31,7 %). Les îles du Pacifique 14 (38,4 %), l’Afrique Avant même la pandémie, les objectifs mondiaux de l’Est (34,5 %) et l’Afrique centrale (31,5 %) sont convenus en termes de diminution de la malnutrition elles aussi touchées massivement par les retards de avaient peu de chances d’être atteints. Aucun pays croissance 15. Comme indiqué ci-dessous, ces zones n’était sur la bonne voie pour atteindre l’ensemble sont celles qui ont le plus de risques de subir les des objectifs de nutrition de l’Assemblée mondiale conséquences de la pandémie de coronavirus sur de la Santé (AMS) d’ici 2025 22 . En ce qui concerne la malnutrition, avec la menace de faire perdurer l’objectif portant sur l’anémie, la situation mondiale encore davantage les progrès inéquitables, voire de semble s’être aggravée depuis 2012 23. Si ces objectifs faire régresser les progrès déjà réalisés. ne sont pas atteints, cela reviendra à rompre les promesses faites aux enfants du monde entier et à MÉNAGE anéantir les progrès sur plusieurs fronts. À travers le monde, les enfants qui vivent dans Bien que le suivi de la nutrition s’effectue les ménages les plus pauvres ont deux fois plus de principalement à travers l’Objectif de développement risques d’être touchés par un retard de croissance durable (ODD) 2, l’absence de progrès dans la (43,6 %) que ceux des ménages les plus riches lutte contre la malnutrition aboutira à des résultats (18,6 %). Les enfants des zones rurales (35,6 %) ont inférieurs dans l’ensemble du programme des ODD. 40 % de risques en plus de souffrir d’un retard de Comme le montre la figure 2, la nutrition joue un croissance que ceux des milieux urbains (25,6 %) 16. rôle central dans la réalisation des 17 ODD. Les enfants handicapés ont plus de risques de souffrir de malnutrition et d’être exclus des services nutritionnels que leurs pairs non handicapés 17,18. LA PANDÉMIE ET L’AUGMENTATION DE LA MALNUTRITION GENRE Les inégalités entre les sexes favorisent la « Du fait des inégalités, tout le monde ne pourra pas malnutrition, qui exacerbe à son tour les facilement respecter une vraie distanciation sociale et inégalités entre les sexes. Il est capital de continuer à nourrir sa famille. » Webster Makombe, jeune militant pour la nutrition 24 soutenir l’autonomisation des femmes, d’investir dans l’éducation des filles et de s’attaquer aux La pandémie mondiale de coronavirus engendre des inégalités entre les sexes pour rompre le cycle de difficultés et des pressions sans précédent pour les la malnutrition. À l’arrivée de l’adolescence, les systèmes de santé déjà éprouvés et les économies différences sont plus prononcées en ce qui concerne fragiles. La baisse des revenus et la perturbation les besoins nutritionnels des filles. Par exemple, des marchés entraînent une diminution du pouvoir la prévalence de l’anémie, souvent provoquée d’achat 25, qui touche de manière disproportionnée par une carence en fer, est très répandue. Une les plus pauvres et les plus vulnérables, qui auront adolescente et une femme sur trois dans le monde donc plus de risques d’accuser un retard encore en souffrent actuellement 19 et ce chiffre est en plus grand. augmentation. Cela peut empêcher les adolescentes de se concentrer, provoquer une fatigue et nuire à Si nous n’agissons pas dès maintenant, il est à leur développement physique et cognitif. Chez les prévoir que les effets de la pandémie sur plusieurs femmes, une anémie durant une grossesse augmente millions d’enfants seront dévastateurs. On estime le risque de décès maternel. La malnutrition durant que d’ici 2022, 9,3 millions d’enfants supplémentaires la grossesse accroît le risque de malnutrition chez souffriront d’émaciation, dont les deux tiers en Asie 6
1 VEILLER À CE QUE TOUS LES ENFANTS BÉNÉFICIENT DES PROGRÈS DANS L’ÉRADICATION DE LA MALNUTRITION FIGURE 2 : LA QUALITÉ DE LA NUTRITION EST AU CŒUR DES OBJECTIFS DE DÉVELOPPEMENT DURABLE 27 ODD 17 : PARTENARIATS ODD 1 : PAS DE PAUVRETÉ Une bonne nutrition est soit La malnutrition est un facteur le succès, soit l’échec, de pauvreté, et la pauvreté est de tous un facteur de malnutrition ODD 16 : PAIX ET JUSTICE ODD 2 : FAIM « ZÉRO » Les guerres et les conflits favorisent L’agriculture et la sécurité alimentaire la faim et la malnutrition jouent un rôle essentiel dans l’amélioration de la nutrition ODD 3 : BONNE SANTÉ ODD 15 : VIE TERRESTRE ET BIEN-ÊTRE Des sources d’alimentation durables Une bonne nutrition est indispensable pour et nutritives sont indispensables rester en bonne santé, en protégeant des à une bonne nutrition maladies et en réduisant les risques de décès ODD 14 : VIE AQUATIQUE ODD 4 : ÉDUCATION DE QUALITÉ Des sources d’alimentation durables et nutritives sont indispensables LA NUTRITION, Une bonne nutrition favorise le développement cognitif et l’éducation UN ENJEU à une bonne nutrition aide à avoir une bonne nutrition ODD 13 : MESURES RELATIVES À LA LUTTE ODD 5 : ÉGALITÉ DES SEXES CONTRE LES CHANGEMENTS CLIMATIQUES Le changement climatique impacte, et est impacté par, le système alimentaire CRITIQUE Les inégalités entre les sexes renforcent, et sont renforcées par, la malnutrition ODD 12 : CONSOMMATION ET ODD 6 : EAU PROPRE PRODUCTION DURABLES ET ASSAINISSEMENT Une bonne nutrition est le résultat Une eau propre et une bonne hygiène que doivent produire des systèmes aident à éviter la malnutrition alimentaires durables ODD 11 : VILLES ET ODD 7 : ÉNERGIE PROPRE COMMUNAUTÉS DURABLES ET D’UN COÛT ABORDABLE L’urbanisation a une incidence sur Une énergie financièrement abordable, les approches de la lutte contre fiable, durable et moderne est nécessaire la malnutrition pour faire pousser des aliments nutritifs ODD 9 : INDUSTRIE, INNOVATION ODD 8 : TRAVAIL DÉCENT ET ODD 10 : INÉGALITÉS RÉDUITES ET INFRASTRUCTURE CROISSANCE ÉCONOMIQUE Les progrès dans la lutte contre la Toutes ont un rôle à jouer dans la La malnutrition coûte chaque année à malnutrition ont été inéquitables, réduction de la malnutrition l’économie mondiale des trillions consolidant ainsi des inégalités de dollars plus générales du Sud 27. Actuellement, seul un cinquième (20 %) souffrant d’une insécurité alimentaire aiguë pourrait des enfants souffrant d’émaciation reçoivent un doubler, pour atteindre 270 millions 33. Les femmes traitement 28. Dans ce même laps de temps, et après et les filles devraient être les premières à subir les deux décennies de baisse, les prévisions indiquent conséquences économiques de la pandémie, qui va que d’ici 2022, 2,6 millions d’enfants supplémentaires sans doute creuser encore davantage les inégalités présenteront un retard de croissance, avec une entre les sexes et exacerber la malnutrition chez majorité écrasante en Asie et en Afrique les enfants 34. On prévoit que 2,1 millions de femmes subsaharienne 29, deux zones qui enregistrent déjà des enceintes supplémentaires souffriront d’anémie d’ici niveaux très élevés de malnutrition chez les enfants 30. 2022 et que 2,1 millions d’enfants supplémentaires Cette hausse des cas d’émaciation, associée à naîtront de mères ayant un faible indice de masse une diminution de la couverture des interventions corporelle (IMC) sur cette même période 35. Cela nutritionnelles, pourrait entraîner 168 000 décès aura des répercussions sur les futures générations, d’enfants de moins de cinq ans supplémentaires d’ici du fait de la nature cyclique de la malnutrition. 2020 31. Ce recul impressionnant pourrait n’être que La capacité de survie et d’épanouissement de chaque la pointe de l’iceberg. Tous âges confondus, entre enfant touché sera compromise. Il s’agit cependant 14 et 80 millions de personnes pourraient souffrir de aussi d’un problème économique mondial. Selon malnutrition à cause des conséquences économiques les projections, les coûts de la future productivité de la pandémie 32 et le nombre de personnes s’élèveront à 29,7 milliards de dollars 36. 7
LE BESOIN URGENT DE 2021 est le moment opportun pour cela. Sans LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE FINANCEMENTS POUR une hausse conséquente des fonds consacrés à la nutrition, les objectifs de l’AMS et de l’ODD 2 LA NUTRITION ne pourront pas être atteints. Cela aura des Le discours dominant sur le financement de la répercussions au-delà de la nutrition, en menaçant nutrition reste le Cadre d’investissement de la survie de millions d’enfants et en privant des la Banque mondiale. Il montre la nécessité de millions d’autres de la chance d’exploiter leur consacrer 7 milliards de dollars supplémentaires par potentiel. La pandémie de Covid-19 a mis en lumière an pour atteindre les objectifs de l’AMS en termes le besoin urgent de renforcer les systèmes qui de nutrition et sauver 3,7 millions de vies 37. Le cadre soutiennent la résilience en temps de crise. Atteindre a cependant des limites et sous-estime les coûts les objectifs de l’AMS et de l’ODD 2 ne se résume impliqués. Il se concentre notamment sur seulement pas à cocher des cases. Leur réalisation signifie que quatre des six objectifs et émet des hypothèses les enfants les plus désavantagés auront la chance d’interventions sensibles à la nutrition, sans les de concrétiser leurs droits. chiffrer 38. Les 7 milliards de dollars supplémentaires Il s’agit de défis urgents. Nous avons toutefois par an doivent donc être considérés comme le point identifié ce qui fonctionne et constaté que des d’entrée du financement de la nutrition plutôt que progrès sont possibles. À travers une réponse comme la totalité. À la lumière de cela, et malgré collective réunissant les gouvernements, les bailleurs certaines tendances positives, il est urgent d’investir de fonds, la société civile et les communautés, davantage dans la nutrition 39. En outre, 1,2 milliard nous pouvons mettre fin à la crise mondiale de la de dollars supplémentaires par an sont jugés nutrition. En outre, comme nous le démontrons nécessaires pour atténuer les autres conséquences ci-dessous, les enfants et les jeunes eux-mêmes sont de la pandémie 40. parmi les premiers à appeler à l’action. FIGURE 3 : PROGRÈS, INÉGALITÉS ET RISQUES ENGENDRÉS PAR LA PANDÉMIE DES PROGRÈS ONT ÉTÉ ACCOMPLIS 2000 DEPUIS 2000, LE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF NOMBRE D’ENFANTS CHEZ LES BÉBÉS DE 0 À 5 MOIS A SOUFFRANT AUGMENTÉ DE 5 % 2020 D’UN RETARD – BIEN QUE CES PROGRÈS SOIENT DE CROISSANCE LIMITÉS, ILS MONTRENT CE QU’IL A DIMINUÉ EST POSSIBLE DE FAIRE MAIS ILS N’ONT PAS ÉTÉ ASSEZ RAPIDES NI ASSEZ ÉQUITABLES LES ENFANTS ISSUS L’ANÉMIE EST SOUVENT UNE MALNUTRITION DES MÉNAGES LES DUE À UNE CARENCE DURANT LA PLUS PAUVRES ONT EN FER GROSSESSE 39,2 % PLUS DE DEUX FOIS AUGMENTE LES DES ENFANTS PLUS DE RISQUES DES RISQUES QUE NÉS DE MÈRES DE SOUFFRIR 43,6 % 18,6 % ADOLESCENTES L’ENFANT SOUFFRE MOINS INSTRUITES DES MÉNAGES DES MÉNAGES ET DES FEMMES SOUFFRENT D’UN D’UN RETARD DE D’UN RETARD DE RETARD DE LES PLUS LES PLUS SONT TOUCHÉES CROISSANCE PAUVRES RICHES CROISSANCE CROISSANCE SI NOUS N’AGISSONS PAS, LES EFFETS DE LA PANDÉMIE DE CORONAVIRUS SERONT DÉVASTATEURS +9,3 M D’ENFANTS SOUFFRANT +2,6 M D’ENFANTS PRÉSENTANT +168 000 DÉCÈS D’ENFANTS DE MOINS DE 29,7 Mds $ DE PERTES DE PRODUCTIVITÉ DUES D’ÉMACIATION D’ICI 2022 UN RETARD DE CROISSANCE CINQ ANS D’ICI 2022 AUX RETARDS DE CROISSANCE D’ICI 2022 ET À LA MORTALITÉ D’ICI 2022 Cette illustration repose sur les données contenues dans ce rapport et dans le Rapport 2020 sur la nutrition mondiale https://globalnutritionreport.org/reports/2020-global-nutrition-report/inequalities-global-burden-malnutrition 8
L’ACTION DES JEUNES plaidoyers visant l’éradication de la malnutrition, 1 VEILLER À CE QUE TOUS LES ENFANTS BÉNÉFICIENT DES PROGRÈS DANS L’ÉRADICATION DE LA MALNUTRITION aussi bien au sein de leurs propres communautés Le programme Jeunes leaders pour la nutrition 41 qu’à l’échelle mondiale 42 . Voici un résumé des aide les jeunes (principalement ceux issus de pays préoccupations des jeunes militants en ce qui enregistrant des taux élevés de malnutrition) à concerne la malnutrition : développer leurs compétences pour mener des FIGURE 4 : CE QUE LES JEUNES ONT À DIRE SUR LA MALNUTRITION 43 QUELLES SONT VOS PRÉOCCUPATIONS EN CE QUI CONCERNE LA MALNUTRITION ? La Covid-19 va sans doute accélérer la malnutrition à travers le monde. Les gouvernements doivent de toute urgence tirer des leçons de cette expérience et établir des plans pour les situations d’urgence qui pourraient survenir. Les jeunes doivent être impliqués dans la mise en œuvre et l’évaluation des programmes. Malgré la pandémie, la nutrition doit rester l’une des principales priorités pour minimiser les décès évitables. Les jeunes savent faire preuve d’innovation et peuvent apporter de nouvelles idées. Nous devons sensibiliser le public à la malnutrition, car beaucoup ne savent pas que leurs enfants en souffrent. La malnutrition est le reflet d’un faible développement humain. Je suis sûr que dans un Cela constitue un avenir proche, nous pouvons obstacle majeur à une tous y arriver et nous serons fiers d’avoir éradiqué la malnutrition qualité de vie. De très nombreux patients de ce monde. dont je me suis occupé à l’hôpital se plaignaient de maladies liées La malnutrition nuit aux à la nutrition. résultats scolaires dans ma communauté. De très nombreuses filles abandonnent leurs études. C’est un problème mondial. La nutrition est plus importante que jamais durant la pandémie, car une bonne nutrition et un Certains mangent la même chose comportement sain sont les seules options de prise tous les jours, comment peuvent-ils en charge des patients atteints de Covid-19. sortir de la malnutrition ? Nous disposons La malnutrition est un problème mondial et ne choisit d’informations pas des pays en particulier. Il peut s’agir de dénutrition et inadéquates sur la La malnutrition n’est pas prise de surnutrition. Pour y remédier, nous avons besoin de lutter au sérieux par le gouvernement nutrition des adolescents. tous ensemble contre la malnutrition. La priorité devrait et les responsables politiques. Cela entretient le cycle être donnée à des programmes de financement visant les problèmes qui entourent la malnutrition. de la malnutrition d’une génération à l’autre. La malnutrition reste un problème majeur. Les personnes qui vivent dans la pauvreté n’ont tout simplement pas d’opportunités. Des facteurs sous-jacents de base tels que le chômage, les conditions Le monde est très occupé à gérer climatiques défavorables et le la pandémie. Les autres secteurs manque de sensibilisation à la Chacun doit agir, d’intervention sont mis aux oubliettes nutrition menacent les progrès. pas à pas. dans certaines parties du monde. 9
2 Lutter contre la crise de la malnutrition dans les contextes fragiles et touchés par des conflits La pandémie exacerbe les inégalités existantes et accroît davantage le retard qu’accusent les plus marginalisés et les plus vulnérables. Cela est particulièrement vrai pour les enfants, et d’autant plus pour ceux qui ont besoin d’une aide humanitaire pour avoir accès à des aliments suffisamment nutritifs qui leur permettent de grandir en bonne santé. Pour des millions d’enfants vivant dans des contextes enfants qui vivent au milieu des conflits et dans des fragiles et touchés par des conflits, la menace de la environnements humanitaires. Nous nous intéressons faim et de la malnutrition est une réalité quotidienne, également à la réponse plus urgente et plus nuancée qui requiert une réponse spécifique et coordonnée. qui doit être apportée pour surmonter les obstacles Sans compter qu’aujourd’hui, les risques multiples et qui empêchent l’accès à une bonne nutrition dans complexes des conflits et de l’insécurité, de la faible ces contextes. gouvernance nationale, de la rareté de l’eau potable, Si la pandémie a considérablement perturbé le de l’insécurité alimentaire grandissante et des quotidien de la plupart des gens, dans les contextes systèmes de santé vacillants sont encore aggravés fragiles et touchés par des conflits, elle exerce une par la pandémie de coronavirus. Ce chapitre est énorme pression supplémentaire sur les systèmes donc consacré à la malnutrition dans les contextes de santé et de nutrition, qui souvent étaient déjà fragiles et touchés par des conflits. Nous étudions la arrivés au point de rupture. Dans bon nombre de complexité supplémentaire à laquelle se heurtent les PHOTO : JONATHAN HYAMS/SAVE THE CHILDREN Shadia porte sa sœur Noura, qui est traitée pour une malnutrition aiguë sévère dans un camp de personnes déplacées au Yémen. 10
ces contextes, les taux de mortalité étaient déjà frontières, et la migration résultant de la pandémie 5, 2 LUTTER CONTRE LA CRISE DE LA MALNUTRITION DANS LES CONTEXTES FRAGILES ET TOUCHÉS PAR DES CONFLITS bien plus élevés que dans le reste du monde, avec une plus grande attention doit être accordée aux des menaces évitables et traitables telles que le besoins des enfants vulnérables dans ces contextes, paludisme, la dengue, la diarrhée, la pneumonie et à défaut de quoi, ils risquent d’être tout simplement la malnutrition aiguë, responsables d’un nombre laissés de côté. ahurissant de décès chez les enfants. Aujourd’hui, Les capacités de test de Covid-19 insuffisantes et les perturbations provoquées par la pandémie, l’absence de recherches sur le lien entre la Covid-19 aussi bien directement que par le biais de ses effets et toutes les formes de dénutrition ont constitué secondaires, mettent encore davantage en péril un obstacle majeur qui a empêché la communauté la nutrition, la santé et le bien-être de millions internationale d’agir. Une compréhension limitée du d’enfants et d’adultes vivant des crises humanitaires. lien entre la Covid-19 et la malnutrition, associée Les Nations Unies ont averti qu’en l’absence aux restrictions imposées aux services nutritionnels d’action immédiate pour lutter contre les effets du fait des limitations des déplacements, a empêché de la pandémie, nous pourrions voir « des famines de mener des interventions nutritionnelles de qualité aux proportions bibliques » 1. Ce n’est pas une à grande échelle. coïncidence si les quatre contextes désignés en juillet 2020 comme ceux présentant le plus grand risque de famine (la République démocratique du Congo, le LES CAUSES DE LA FAIM nord-est du Nigeria, le Soudan du Sud et le Yémen 2) ET DE LA MALNUTRITION connaissaient déjà tous des crises humanitaires complexes et des niveaux alarmants d’insécurité « Nous n’avons pas à manger à la maison. De trois alimentaire aiguë et de malnutrition avant que la repas par jour, nous sommes passés à deux, et parfois pandémie ne frappe. juste un… Ma mère n’a pas les moyens de nous nourrir. C’est dur de survivre. » Les données émergentes révèlent que les effets Un garçon de 13 ans en Afghanistan secondaires de la pandémie de coronavirus ont exacerbé la situation nutritionnelle précaire dans de Bien que les 135 millions de personnes ayant un nombreux États fragiles et frappés par des conflits. statut de crise ou pire (classées au niveau IPC3 ou La peur et les informations erronées à propos de à un niveau supérieur dans le Cadre intégré de la Covid-19 3, associées aux restrictions des classification de la sécurité alimentaire) se situent déplacements mises en place par les autorités dans des zones géographiques et des contextes nationales pour endiguer la propagation du virus, ont très divers, 59 % d’entre elles (soit 80,3 millions entraîné d’importantes perturbations des pratiques de personnes) sont concentrées dans à peine neuf de soins, responsables de réductions de l’allaitement contextes fragiles et touchés par des conflits : maternel, de l’alimentation complémentaire Yémen, République démocratique du Congo, appropriée et des services prénatals. Venezuela, Soudan du Sud, Syrie, Nigeria (nord-est), Soudan, Haïti et Afghanistan. Ces pays comptent Dans les contextes humanitaires à travers le monde, également un nombre disproportionné d’enfants les restrictions de la liberté de mouvement ont souffrant de malnutrition aiguë 6. empêché les communautés d’accéder à des services nutritionnels vitaux. Les acteurs humanitaires n’ont Les facteurs de l’insécurité alimentaire aiguë sont pas pu atteindre les zones touchées et les chaînes habituellement complexes, interdépendants et se d’approvisionnement transfrontalières et nationales renforcent mutuellement. Les conflits, l’insécurité, ont été perturbées, entraînant des pénuries de la crise climatique grandissante, les phénomènes ressources essentielles pour des services cruciaux. météorologiques extrêmes et les importants dégâts causés aux cultures par les insectes nuisibles tels Tandis que la migration accrue depuis les zones de que les criquets, constituent aujourd’hui des causes forte transmission et les déplacements forcés se fréquentes d’augmentation des niveaux de faim poursuivent, la pandémie a renforcé la nécessité de et de malnutrition. Tous érodent la résilience des s’attaquer aux problèmes complexes que rencontrent communautés et leur capacité à répondre, laissant les communautés déplacées. Au total, 79,5 millions de des populations entières extrêmement vulnérables personnes ont été déplacées en 2019 4, dont beaucoup à des chocs supplémentaires, comme l’impact de la sont exposées à un risque accru de Covid-19 et de pandémie sur la santé et les moyens de subsistance malnutrition. Avec la fermeture et la réouverture des 11
des populations. Plutôt qu’une cause directe de la Le déni d’accès humanitaire est l’un des facteurs les LA NUTRITION, UN ENJEU CRITIQUE hausse de la malnutrition, la Covid-19 doit être plus directs, et les plus alarmants, de la faim dans reconnue comme un accélérateur de facteurs plus les zones de conflit. Le Rapport sur les enfants et les généraux. Il est capital de comprendre ce point conflits armés des Nations Unies de 2020 fait état pour pouvoir apporter des réponses offrant de plus de 4 400 incidents avérés de déni d’accès des solutions. humanitaire à des enfants, soit un bond de 400 % par rapport à l’année précédente et la plus forte hausse du nombre d’incidents avérés pour l’une L’ACCÈS DES TRAVAILLEURS des six violations graves commises à l’encontre HUMANITAIRES AUX ENFANTS d’enfants 7. VULNÉRABLES La violence exercée contre les travailleurs et les biens humanitaires (y compris les attaques Les conflits génèrent la faim de différentes manières contre le personnel et les infrastructures civiles et en différents endroits. Toutefois, bien qu’aucun essentielles), ainsi que les obstacles bureaucratiques lien unique n’ait été établi entre les conflits et la et les restrictions des déplacements perturbent faim, d’un contexte à l’autre, les effets directs et sérieusement les activités humanitaires. Cela secondaires des conflits tendent à se chevaucher empêche à son tour les populations dans le besoin et à se renforcer mutuellement pour favoriser d’accéder à une sécurité alimentaire et à des la faim et la malnutrition parmi les populations services de santé et de nutrition essentiels. vulnérables. Par exemple, dans un contexte touché par un conflit, les déplacements forcés, la perte Même lorsque les organisations humanitaires ont des moyens de subsistance et l’effondrement des tenté de déployer des interventions pour lutter systèmes alimentaires seront sans doute tous liés. contre la pandémie, les autorités nationales L’augmentation de la faim et de la malnutrition et les groupes armés non étatiques les ont est parfois exacerbée par la pauvreté, la empêchées d’atteindre les populations dans le marginalisation et les effets de la crise climatique, besoin. La couverture des services nutritionnels parfois même par une stratégie militaire délibérée. essentiels dans les contextes humanitaires a été L’INSÉCURITÉ ALIMENTAIRE AU SOUDAN Une combinaison de montée en flèche du prix À présent que la Covid-19 aggrave la situation, des aliments, d’inflation et de pertes d’emplois le pays affronte sa pire crise alimentaire depuis dues aux conséquences de la Covid-19 produit plusieurs années : 1,1 million d’enfants souffrent des effets dévastateurs sur les familles au de la faim et comparé à 2019, un demi-million Soudan. Avant même la pandémie, les ménages d’enfants supplémentaires courent le risque de faisaient face à de multiples chocs et l’on estime à souffrir de famine 9. Save the Children a fourni des 9,6 millions le nombre de personnes qui ne savent subventions en espèces à 4 400 ménages dans le pas où elles trouveront de la nourriture pour leur Darfour du Nord et dans le Kordofan du Nord. prochain repas. En 2019, 1,9 million de personnes Nous avons continué à distribuer des semences, déplacées internes et 1,1 million de réfugiés et de des équipements agricoles et des chèvres, et demandeurs d’asile étaient déjà dans l’incapacité à dispenser des formations et des services d’acheter de la nourriture 8. vétérinaires dans ces deux États ; et dans le Kordofan du Sud, nous avons distribué des bons Bien que les conflits soient généralement en alimentaires aux familles qui n’ont pas assez à baisse, les violences ont localement empêché manger. Nous soutenons également plus de cent l’accès aux marchés et aux activités de centres nutritionnels au Darfour, au Kordofan, subsistance. Sur fond d’une crise économique qui dans les États de la mer Rouge et du Nil Bleu ne cesse de s’aggraver, la sécurité alimentaire a pour réduire la malnutrition chez les enfants, les aussi été durement frappée par des précipitations femmes enceintes et les mères allaitantes. irrégulières et des invasions d’insectes nuisibles. 12
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