Évolution des ressources et des coûts directs à la suite d'un infarctus du myocarde au Québec - Une étude longitudinale de 1992 à 2018 - Corpus UL

Évolution des ressources et des coûts directs à la suite
 d'un infarctus du myocarde au Québec – Une étude
 longitudinale de 1992 à 2018

 Mémoire

 Tania Villeneuve

 Maîtrise en épidémiologie - avec mémoire
 Maître ès sciences (M. Sc.)

 Québec, Canada

 © Tania Villeneuve, 2020

Évolution des ressources et des coûts directs à la suite d'un
infarctus du myocarde au Québec – Une étude longitudinale de
 1992 à 2018

 Mémoire

 Maîtrise en épidémiologie
 Maître ès sciences (M.Sc.)

 Tania Villeneuve

 Sous la direction de :
 Jason Robert Guertin, directeur de recherche
 Xavier Trudel, codirecteur de recherche

Résumé

Problématique : Les maladies cardiovasculaires constituent la deuxième source du fardeau économique
des soins de santé au Canada. Selon une étude réalisée en Alberta, les coûts d’hospitalisation pour un
infarctus du myocarde (IM) seraient en diminution. Par ailleurs, au Québec, on en sait peu sur les coûts
reliés aux IM et leur évolution, à travers le temps.

Objectifs : Cette étude estime les coûts directs d’une première hospitalisation pour un IM, dans le contexte
québécois. L’objectif secondaire analysera l’évolution des différentes catégories de coûts (séjours
hospitaliers, réclamations médicales et services d’urgence), entre 1992 et 2018.

Méthodologie : Le devis utilisé est une analyse de coûts longitudinale de 26 ans, basée sur une cohorte
québécoise. Les bases de données médico-administratives québécoises (RAMQ et MED-ECHO) ont été
utilisées afin de retrouver les cas incidents d’IM, à l’aide des codes diagnostiques issus de la classification
internationale des maladies (CIM-9 et CIM-10). Tous les coûts ont été convertis en dollar canadien de 2018.
Les intervalles de confiance (IC) des moyennes de coûts ont été estimés par bootstrap non paramétrique.
Les tendances temporelles des coûts ont été examinées grâce aux régressions linéaires généralisées.

Résultats : L’échantillon est composé de 310 patients hospitalisés pour un premier IM. L’âge médian des
patients est de 59 ans et 17% sont des femmes. Le coût moyen des 310 hospitalisations est de 9 073$ [IC
95% 8 246$-10 027$]. On observe une diminution du coût de l’hospitalisation entre 1992 et 2018 (11 456$
vs 8 487$, valeur p=0.0123). D’importantes variations par catégorie de coûts sont observées, notamment
une diminution de 49% des frais de séjours hospitaliers.

Conclusion : Les résultats indiquent une baisse de 35% du coût des hospitalisations sur la période
observée. De futures études pourront explorer les fluctuations de pratique clinique et leurs impacts
économiques.

 ii

Abstract

Background: Cardiovascular disease is the second-largest source of economic burden of healthcare in
Canada. According to an Alberta study, hospital costs for myocardial infarction (MI) are decreasing.
Unfortunately, in Quebec, little is known about the costs associated with MI and their evolution over time.

Objectives: The main objective of this study is to estimate the direct costs of first hospitalization for MI in
the Quebec context. The secondary objective will analyze the evolution of different cost categories (hospital
stays, practitioner claims and emergency services), between 1992 and 2018.

Methodology: The study design used is a 26-year longitudinal cost analysis, based on a Quebec cohort.
Quebec medico-administrative databases (RAMQ and MED-ECHO) were used to find incident MI cases
using diagnostic codes, from the international classification of diseases (ICD-9 and ICD-10). All costs were
converted to 2018 Canadian dollars. The confidence intervals (CI) of cost averages were estimated by
nonparametric bootstraps. Temporal trends cost were examined using generalized linear regressions.

Results: The sample consisted of 310 patients hospitalized for a first MI. The median age of the patients
was 59 years, and 17% were women. The average hospitalization cost of the 310 cases was $ 9,073 [95%
CI $ 8246-$ 10,027]. There was a decrease in the hospitalization cost between 1992 and 2018 ($ 11,456 vs
$ 8,487, p value=0.0123). Significant variations in cost categories are observed, including a 49% decrease
in hospital stay costs. Conversely, the practitioner claims cost increased by 746% between 1992 and 2018
($ 320 vs $ 2,709, p value =

Tables des matières
 ÉVOLUTION DES RESSOURCES ET DES COÛTS DIRECTS À LA SUITE D'UN INFARCTUS DU MYOCARDE AU
 QUÉBEC – UNE ÉTUDE LONGITUDINALE DE 1992 À 2018 .............................................................................. 1
 RÉSUMÉ .................................................................................................................................................... II
 ABSTRACT .................................................................................................................................................III
 TABLES DES MATIÈRES .............................................................................................................................. IV
 LISTE DES TABLEAUX ................................................................................................................................. VI
 LISTE DES FORMULES ............................................................................................................................... VII
 LISTE DES FIGURES ..................................................................................................................................VIII
 LISTE DES ABRÉVIATIONS, SIGLES, ACRONYMES.......................................................................................... IX
 REMERCIEMENTS ....................................................................................................................................... X
 AVANT-PROPOS ........................................................................................................................................ XI
 INTRODUCTION ........................................................................................................................................... 1
 Problématique ...................................................................................................................................... 1
 I.RECENSION DES ÉCRITS ........................................................................................................................... 3
 1.1 L’infarctus du myocarde ................................................................................................................. 3
 1.1.1 Physiopathologie .................................................................................................................... 3
 1.1.2 Profil épidémiologique ............................................................................................................ 4
 1.1.3 Facteurs de risques ................................................................................................................ 5
 1.1.3.1 Facteurs modifiables ....................................................................................................... 5
 1.1.3.1.1 Évolution des facteurs de risque modifiables ............................................................... 7
 1.1.3.2 Facteurs non modifiables ................................................................................................ 8
 1.2 Économie en santé ........................................................................................................................ 8
 1.2.1 Mise en contexte..................................................................................................................... 8
 1.2.2 Évaluation économique .......................................................................................................... 9
 1.2.3 Étude de coûts ...................................................................................................................... 11
 1.2.3.1 Horizon temporel ........................................................................................................... 13
 1.2.3.2 Perspectives .................................................................................................................. 13
 1.2.3.3 Type de coûts ................................................................................................................ 15
 1.2.3.4 Contexte temporel des coûts ......................................................................................... 15
 1.3. Aspects économiques de l’IM...................................................................................................... 16
 1.3.1 Interventions thérapeutiques................................................................................................. 17
 1.3.1.1 Aspect économique ....................................................................................................... 17
 1.3.1.2 Évolution des recommandations de traitement de l’IM .................................................. 18
 1.3.2 Influence du type d’infarctus ................................................................................................. 19
 1.3.3 Durée de séjour .................................................................................................................... 20
 1.3.4 Coûts de la prise en charge de l’IM ...................................................................................... 20
 II. OBJECTIFS DE RECHERCHE ................................................................................................................... 23
 2.1 Objectifs ....................................................................................................................................... 23
 2.2 Hypothèse .................................................................................................................................... 23
 III. MÉTHODE ........................................................................................................................................... 24
 3.1 Population étudiée ....................................................................................................................... 24
 3.2 Source des données .................................................................................................................... 24
 3.3 Critères d’inclusion et d’exclusion ................................................................................................ 26
 3.3.1 Critères d’inclusions ......................................................................................................... 26
 3.3.2 Critère d’exclusion ............................................................................................................ 26
 3.3 Validité et utilisation des données secondaires ....................................................................... 27

 iv

3.4 Variables indépendantes .............................................................................................................. 27
 3.4.1 Identification des issues cliniques ......................................................................................... 27
 3.4.1.1 Comorbidités ................................................................................................................. 28
 3.4.1.2 Type d’infarctus ............................................................................................................. 28
 3.4.1.3 Type d’intervention ........................................................................................................ 28
 3.5 Variables dépendantes ................................................................................................................ 31
 3.5.1 Identification des issues économiques ................................................................................. 31
 3.5.1.1 Utilisation des ressources.............................................................................................. 31
 3.5.1.2 Coûts ............................................................................................................................. 31
 3.6 Analyse statistique ....................................................................................................................... 32
 3.6.1 Catégorie d’année ................................................................................................................ 33
 3.6.2 Analyse des ressources.................................................................................................... 33
 3.6.3 Analyse des coûts............................................................................................................. 34
 3.7 Aspects éthiques................................................................................................................... 34
 IV. CHAPITRE I ......................................................................................................................................... 36
 4.1 Résumé................................................................................................................................. 37
 4.2 Abstract ................................................................................................................................. 38
 V. ANALYSES SUPPLÉMENTAIRES .............................................................................................................. 57
 5.1 Analyses stratifiées selon le sous-type d’IM................................................................................. 57
 5.2 Analyses stratifiées selon le sexe ................................................................................................ 60
 VI. DISCUSSION GÉNÉRALE ....................................................................................................................... 62
 6.1 Résumé de l’étude ....................................................................................................................... 62
 6.2 Comparaison avec la littérature.................................................................................................... 62
 6.3 Forces et limites de l’étude .......................................................................................................... 63
 6.3.1 Limites de l’étude .................................................................................................................. 63
 6.3.1.1 Validité interne............................................................................................................... 64
 6.3.1.2 Validité externe.............................................................................................................. 66
 6.3.2 Forces de l’étude .................................................................................................................. 67
 6.4 Importance des résultats .............................................................................................................. 67
 6.5 Possibilités de recherche futures ................................................................................................. 68
 CONCLUSION ........................................................................................................................................... 70
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................................ 71
 ANNEXE A : ORGANIGRAMME DE SUIVI DES PARTICIPANTS DE LA COHORTE PROSPECTIVE QUÉBEC (PROQ)
 SUR LE TRAVAIL ET LA SANTÉ .................................................................................................................... 76
 ANNEXE B : CODES DIAGNOSTIQUES UTILISÉES LORS DE L’EXTRACTION DES DONNÉES POUR RETROUVER LES
 CAS INCIDENTS ......................................................................................................................................... 78
 ANNEXE C ALGORITHME DE CODIFICATIONS DES COMORBIDITÉS UTILISÉES ................................................ 79
 ANNEXE D : CODES UTILISÉS DE LA CLASSIFICATION CANADIENNE DES ACTES DIAGNOSTIQUES,
 THÉRAPEUTIQUES ET CHIRURGICAUX (CCADTC) ...................................................................................... 81
 ANNEXE E : CODES UTILISÉS DE LA CLASSIFICATION CANADIENNE DES INTERVENTIONS (CCI) ..................... 82
 ANNEXE F : CODES D’ENTENTE DE FACTURATION DE LA DEMANDE DE PAIEMENT DE LA FÉDÉRATION DES
 MÉDECINS OMNIPRATICIENS DE QUÉBEC (FMOQ) ..................................................................................... 86
 ANNEXE G : CODES D’ENTENTE DE FACTURATION DE LA DEMANDE DE PAIEMENT DE LA FÉDÉRATION DES
 MÉDECINS SPÉCIALISTES DE QUÉBEC (FMSQ) .......................................................................................... 87

 v

Liste des tableaux

Tableau 1 : Facteurs de risque de survenue d’un premier infarctus du myocarde ....................................... 5
Tableau 2: Perspectives économiques en santé ........................................................................................ 14
Tableau 3: Principaux avantages et limites de l'analyse de données secondaires..................................... 27
Tableau 4: Algorithme d'identification des codes diagnostiques reliés aux infarctus STEMI, NSTEMI et
non-définis. ................................................................................................................................................. 28
Tableau 5: Classifications des codes diagnostics et d'intervention............................................................. 29
Tables 6: Sociodemographics characteristics of the study sample ............................................................. 48
Tableau 7: Healthcare resources used by time categories and stratified in function of the presence or
absence of a revascularization procedure. ................................................................................................. 50
Tableau 8: Adjusted healthcare resources used by time categories and in function of the presence or
absence of a revascularization procedure. ................................................................................................. 52
Tableau 9: Myocardial infarction cost, by cost categories over time and in function of the presence or
absence of revascularization procedures. .................................................................................................. 53
Tableau 10: Utilisation des ressources et des coûts directs engendrés par un premier épisode de soins,
stratifié selon le sous-type d'IM (STEMI, NSTEMI, non-définis) ................................................................. 58
Tableau 11 : Utilisation des ressources et des coûts directs engendrés par un premier épisode de soins à
la suite d’un IM, stratifié selon le sexe ........................................................................................................ 60
Tableau 12: Codes used to find incident myocardial infarction in ICD-9. .................................................... 78
Tableau 13: Codes used to find incident myocardial infarction in ICD-10. .................................................. 78
Tableau 14: Algorithme de codification des comorbidités selon ICD-9 et ICD-10....................................... 79
Tableau 15: Codes utilisés de la CCADTC pour retracer les ICP ............................................................... 81
Tableau 16: Codes utilisés de la CCADTCC pour retracer les PAC ........................................................... 81
Tableau 17: Codes used with the CCI to retrace PCI ................................................................................. 82
Tableau 18: Codes used in the CCI to retrace CABG................................................................................. 85
Tableau 19: Codes utilisés pour retracer les ICP et PAC avec le FMOQ. .................................................. 86
Tableau 20: Codes utilisés pour retrouver les ICP et PAC avec le registre FMSQ..................................... 87

 vi

Liste des formules

Équation 1: Formule permettant d'obtenir un rapport de coût-efficacité incrémentiel entre deux
interventions en santé. ................................................................................................................................ 10
Équation 2: Formule permettant de déterminer quelle intervention favoriser dans une analyse coût-
bénéfice. ..................................................................................................................................................... 11
Équation 3: Formule permettant d'obtenir une valeur actuelle, selon une valeur passée. .......................... 16

 vii

Liste des figures

Figure 1 : Algorithme d'identification des cas d'infarctus du myocarde et différentes caractéristiques à
partir des bases de données médico administratives du Québec………………………………….………….30
Figure 2 : Flowchart of the PROspective Quebec (PROQ) Study on Work and Health………………….….76

 viii

Liste des abréviations, sigles, acronymes

Français :
ACMTS : Agence canadienne des médicaments et des technologies en santé
AVAQ : Années de vie ajustée selon la qualité
AVCI : Année de vie corrigée pour incapacité
ECG : Électrocardiogramme
CCADTC : Classification canadienne des actes diagnostiques, thérapeutiques et chirurgicaux
CCI : Classification canadienne des interventions
CIM : Classification internationale des maladies
FMOQ : Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
FMSQ : Fédération des médecins spécialistes du Québec
IC : Intervalle de confiance
ICP : Intervention coronarienne percutanée
IPC : Indice des prix à la consommation
IM : Infarctus du myocarde
IMC : Indice de masse corporelle
MCV : maladies cardiovasculaires
OCDE : Organisation de coopération et de développement économique
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
RAMQ : Régie de l’assurance maladie du Québec
MED-ECHO : Maintenance et exploitation des données pour l’étude de la clientèle hospitalière
MSSS : Ministère de la Santé et des Services sociaux
SCC : Société canadienne de cardiologie

Anglais :
CABG : Coronary artery bypass grafting
CADTH : Canadian agency for drugs and technologies in health
CCI: Canadian Classification of intervention
DALY: Disability Adjusted Life Years
CI : Confidence interval
CVD : Cardiovascular disease
ICD : International classification of diseases
MI : Myocardial infarction
QALY: Quality Adjusted Life Years
CCS : Canadian Cardiovascular society

 ix

Remerciements

Je tiens à offrir de profonds et sincères remerciements à mon directeur de recherche Jason Robert Guertin,
Ph. D. qui a cru en moi dès notre première rencontre. Son appui, son temps et son dévouement envers les
étudiants qu’il dirige se doivent d’être soulignés. Son soutien dans mon projet de retour aux études m’a
permis de franchir une nouvelle étape de ma vie professionnelle et de dépasser mes limites. L’univers
auquel le Dr Guertin m’a initiée est fascinant, et avec ce nouveau bagage accumulé durant mon parcours
de maîtrise, je suis prête pour de nouveaux défis professionnels. Je tiens à remercier Xavier Trudel, en tant
que co-directeur de recherche pour son appui et son soutien ainsi que tous les membres de l’équipe de
recherche de la Dre Chantal Brisson, qui m’ont accueilli parmi eux et qui m’ont soutenu durant ce processus
académique.

Je tiens à souligner le travail fabuleux de l’ensemble du corps professoral de la maîtrise et du doctorat en
épidémiologie de l’Université Laval. L’implication et le dévouement de tous auprès des étudiants rendent la
qualité de l’enseignement exceptionnelle. Merci à tous de transmettre aux étudiants votre passion avec
autant d’énergie et de plaisir que vous le faites.

Ce projet de maîtrise en épidémiologie était pour moi une vieille ambition. Ce fut notamment possible grâce
au soutien sans égal de mon entourage. Merci à mon conjoint qui malgré la distance imposée par ce projet
a su m’épauler et m’encourager dans cette aventure. Sans son soutien sans faille, il m’aurait été d’autant
plus difficile d’y parvenir.

Alors que je m’éloignais, physiquement du moins, de mon conjoint resté en Suisse, j’ai eu le plaisir de
retrouver et recréer des liens forts avec ma famille, au Québec. Leur soutien et réconfort pendant ces deux
années m’ont permis d’apaiser les moments difficiles et de partager ceux de bonheur. Leur confiance m’a
permis d’y croire. Pendant cette période, des amitiés se sont renforcées alors que d’autres sont nés, grâce
à elles, j’ai pu partager.

Merci aux organismes subventionnaires desquels j’ai obtenu du soutien financier, le Réseau québécois de
recherche sur les médicaments (RQRM) et centre de recherche du centre hospitalier universitaire de
Québec. Avec votre soutien financier, j’ai pu consacrer mon temps à la poursuite de mes études sans devoir
concilier avec un second travail. Sans cette aide, ce projet se serait révélé d’autant plus laborieux. Merci de
votre intérêt envers mon projet.

 x

Avant-propos

Ce mémoire est l’aboutissement d’un travail de collaboration mené sous la direction de Dr Jason Robert
Guertin, professeur au Département de médecine sociale et préventive de l’Université Laval et la co-
direction de Dr Xavier Trudel, également professeur au Département de médecine sociale et préventive.
Pour les besoins de la réalisation de ce projet de recherche, j’ai eu accès aux banques de données d’une
cohorte de travailleurs de la ville de Québec. Ce projet a été financé par le réseau québécois sur la
recherche des médicaments (RQRM).

Je suis l’auteure principale de l’article scientifique intégré dans ce mémoire. J’ai ainsi eu la possibilité de
réaliser toutes les étapes de ce projet de recherche à savoir, la revue de la littérature, la rédaction du
protocole de recherche, la formulation des objectifs, les analyses statistiques, l’interprétation des résultats
ainsi que la rédaction de ce mémoire. Les co-auteurs ont contribué à la préparation du manuscrit à divers
degrés. Dr Jason Guertin et Dr Xavier Trudel m’ont assisté dans la réalisation de l’ensemble des étapes de
la recherche.

Le projet de recherche a été réalisé à l’Hôpital du Saint-Sacrement à Québec, siège de l’Axe santé des
populations et pratiques optimales en santé du centre de recherche du centre hospitalier universitaire de
Québec. Ce mémoire est composé d’un article, qui occupe la section des résultats du mémoire. L’article fait
état des coûts de prise en charge hospitalière d’un infarctus du myocarde au Québec. Plus spécifiquement,
il traite des coûts directs engendrés par l’hospitalisation des patients ayant subi un premier infarctus du
myocarde.

Les résultats de ce projet ont été présentés à diverses rencontres scientifiques :

 ▪ Présentation par affiche : 6e Journée de la recherche des étudiants SP-POS, 7 juin 2019,
 Université Laval à Québec.

 ▪ Présentation par affiche : Journée de la recherche 30 et 31 mai 2019, Pavillon Ferdinand-Vandry,
 Université Laval.

 ▪ Présentation par affiche : 28e Congrès scientifique annuel de la Société québécoise
 d’hypertension artérielle (SQHA), Montréal, 24-25 janvier 2020.

 ▪ Présentation par affiche : Symposium agence canadienne des médicaments et des technologies
 en santé (ACMTS), résumé accepté pour présentation par affiche, conférence annulée.

À noter que la crise sanitaire du COVID-19 a apporté d’importants délais et complication à la finalisation de
ce projet. De plus, l’annulation de plusieurs rencontres scientifiques auxquelles devait être présenté ce
projet a nui à sa visibilité. Plusieurs éléments de ce projet, notamment au niveau méthodologique, ont dû
être revus afin de pouvoir terminer à l’échéance prévue.

Enfin, il est prévu que l’article scientifique inséré dans ce mémoire soit soumis au Canadian Journal of
Cardiology pour publication durant l’automne 2020.

 xi

Introduction
Problématique

Le profil épidémiologique des maladies cardiovasculaires (MCV) a subi de profondes modifications, au
niveau mondial, au cours des trois dernières décennies (1). Alors que le taux de mortalité a diminué de
moitié dans les pays les plus développés, la tendance est tout autre dans les pays à revenu faible et moyen.
Le taux de mortalité dans ces pays est stable, voire en augmentation (1). Malgré une forte baisse du taux
de mortalité dans les pays à revenu élevé, il s’agit malgré tout de la première cause de décès dans le monde
depuis plus de 16 ans (2). À elles seules, les MCV sont responsables de plus de 17,3 millions de décès
annuellement (3). En 2015, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a affirmé que 42% des décès liés
aux MCV étaient attribuables aux cardiopathies ischémiques, dont fait partie l’infarctus du myocarde (IM)
(3). L’IM se caractérise par l’obstruction partielle ou complète d’une ou de plusieurs artères coronaires en
plus d'entraîner une ischémie et une nécrose cellulaire qui peut s’avérer irréversible (4). Au Canada, environ
2,4 millions de personnes de plus de 20 ans vivent avec une cardiopathie ischémique. En 2012-2013,
62 300 personnes ont eu un premier IM, correspondant à une incidence de 2,3 pour 1000-personnes-année
(5).

D’autre part, les MCV sont la deuxième source du fardeau économique des soins de santé au Canada (6).
En 2002, cette charge économique était estimée à 22,3 milliards de dollars par an. Les coûts directs, définis
comme étant les ressources consommées directement pour traiter un problème de santé, représentent
34,7% de ces coûts. Cette responsabilité financière additionnée aux conséquences à court et long terme
de l’IM ont incité les gouvernements à intensifier la prévention des facteurs de risque des MCV (7). Des
progrès majeurs ont été réalisés sur la prévention et la cessation du tabagisme, le traitement précoce de
l’hypercholestérolémie et du diabète de type II. Les innovations technologiques au niveau de la prise en
charge thérapeutique des patients sont également à noter. Un diagnostic précoce et la mise en place de
plateaux techniques permettent des interventions thérapeutiques plus rapides (8). Au fil du temps, à la fois,
le profil des patients atteints d’IM et la prise en charge thérapeutique se sont profondément modifiés. Au
Canada, entre 1979 et 2007, la baisse de la prévalence des MCV et du taux de mortalité qui y est associé
a permis d’augmenter de trois ans l’espérance de vie, chez les gens âgés de 65 et 85 ans, et ce autant chez
les hommes que chez les femmes (9). Sachant que les patients qui souffrent aujourd’hui d’un IM sont
différents de ceux qui ont subi un IM il y a trente ans, que savons-nous sur l’utilisation des ressources en
santé et les coûts engendrés par ces patients, durant cette période?

Propre à chaque législation selon l’organisation et le système de soins de santé en vigueur dans chaque
pays, il est difficile d’extrapoler les résultats d’une étude de coûts hors du pays dont elle est issue.
L’American Heart Association prévoit, aux États-Unis, une hausse des coûts de prise en charge des
cardiopathies ischémiques (10). Une étude italienne (11) observe une augmentation des coûts de prise en

 1

charge des patients à la suite d’un premier IM. Au Canada, une étude de coûts réalisée en Alberta (12) a
estimé le coût engendré par la prise en charge médicale de l’IM. Selon la conclusion des auteurs, entre
2004 et 2013, le fardeau économique du coût annuel de prise en charge d’un IM, tend à diminuer, de
manière significative. Les coûts de prise en charge hospitalière représentent la plus grande part des coûts
(63,1%), suivie des médicaments (21,1%). Des différences de coûts ont pu être observées, entre le type
d’infarctus et la prise en charge médicale privilégiée. De plus, des nuances au niveau du coût des soins ont
été observées entre les hommes et les femmes. L’horizon temporel de cette étude était limité à neuf ans,
soit de 2004 à 2013.

Au Québec, des chercheurs ont projeté jusqu’en 2050 les dépenses publiques en hospitalisations et en
consultations médicales selon divers scénarios d’évolution de la présence des MCV. Un scénario plausible
ont amené les chercheurs, à émettre l’hypothèse qu’une diminution de 30% de l’incidence des MCV grâce
à la prévention des facteurs de risque auprès de la population pourrait générer 21 milliards de dollars
d’économies (13). Cette étude permet de croire que les dépenses en santé pour traiter les MCV pourraient
diminuer dans un proche avenir. En ce qui concerne l’IM, aucun projet de recherche ne s’est intéressé à
l’évolution de ses coûts directs et des ressources de soins de santé engendrés, au cours des trois dernières
décennies. Ainsi une étude rétrospective sur un horizon temporel à plus long terme permettra d’observer
les tendances des coûts et de l’utilisation des ressources en soins de santé sur les cas incidents d’IM.
L’incidence des IM n’étant pas nulle, étudier les coûts de prise en charge des patients souffrant d’un premier
IM permettra de prévoir l’impact économique d’un premier événement d’IM dans les années à venir.

La présente étude vise à estimer les coûts de prise en charge hospitalière reliés à un premier IM au Québec.
Dans un second temps, cette étude examinera l’évolution des parts relatives des différentes composantes
de coûts. Ce projet permettra de déterminer quelles catégories de coûts ont le plus d’impact, sur l’ensemble
de la prise en charge. Les catégories de coûts varient-elles en fonction du temps? De plus, ce projet
permettra de comparer les coûts selon le type de prise en charge médicale privilégiée ainsi que d’évaluer
l’impact de l’âge et du sexe sur les coûts de prise en charge. Cette étude permettra de décrire les tendances
dans l’utilisation des soins de santé et permettra de prévoir l’impact du fardeau économique, causé par l’IM.

 2

I. Recension des écrits

1.1 L’infarctus du myocarde

1.1.1 Physiopathologie

L’infarctus du myocarde est une pathologie due à l’ischémie du muscle cardiaque (14). Le myocarde est
irrigué par un réseau d’artères coronaires complexe qui permet l’apport en oxygène nécessaire au bon
fonctionnement du muscle. À la suite de l’obstruction d’une artère par un phénomène biologique tel que
l’angine ou un thrombus causé par le détachement d’une plaque d’athérosclérose, le myocarde est privé
d’apport en oxygène et un processus avec une issue irréversible se déclenche; l’ischémie du myocarde.
L’ischémie cause la mort des cellules et engendre un processus de nécrose au niveau du muscle. Ce
phénomène causant la mort des cellules n’est pas instantané, mais nécessite entre quatre et six heures
(14).

Les manifestations cliniques présentées par les patients peuvent s'apparenter aux symptômes suivants:
douleur épigastrique, douleur thoracique, sensation d’essoufflement, douleur au niveau du bras gauche
avec ou sans irradiation dorsale ou de la mâchoire. Rapidement, un diagnostic objectif doit être posé. Le
diagnostic médical de l’IM se confirme à l’aide de l’observation d’une élévation des marqueurs biochimiques,
des techniques d’imagerie et l’activité électrique du cœur enregistrée grâce à l’électrocardiogramme (ECG).
L’ECG permet de confirmer la présence d’une ischémie au niveau du myocarde. Les changements
électriques enregistrés permettent de catégoriser l’infarctus. Afin de faciliter les références aux formulations
anglophones, le terme STEMI (ST elevation myocardial infarction) et NSTEMI (Non-ST elevation myocardial
infarction) seront utilisés (8, 14). Les lettres ST font référence au segment ST, retrouvé sur le tracé de
l’électrocardiogramme.

 1) L’infarctus de type STEMI correspond à une obstruction complète d’une artère coronaire. Ce type
 d’IM est celui nécessitant le plus haut niveau de priorité de prise en charge. Comme son nom
 l’indique, le STEMI est reconnaissable à l'ECG par une nouvelle élévation du segment ST (ou onde
 Q de nécrose).

 2) L’infarctus de type NSTEMI représente une obstruction partielle de l’artère coronaire et ne présente
 pas de surélévation du segment ST, à l’ECG. Au contraire, ce dernier peut parfois montrer une
 dépression du segment ST, des changements de l’onde T, ou simplement un tracé ECG sans
 présence d’anomalie et d’onde Q de nécrose (14).

À la suite de la privation d’oxygène causée par l’ischémie, une nécrose myocardique se développe et amène
des conséquences irréversibles. Lors d’un infarctus de type STEMI, une prise en charge d’urgence est

 3

nécessaire. Les patients qui ne sont pas traités dans les délais prescrits par la Société canadienne de
cardiologie sont deux fois plus à risque de décéder, dans les 30 jours suivant un infarctus du myocarde (15).
L’intervention coronarienne percutanée (ICP) est l’option de choix afin de déterminer le type, le lieu et la
gravité de la lésion sur la ou les artères coronaires affectées par l’ischémie (16). Lorsque le traitement de
la lésion ischémique n’est pas possible par angioplastie, le pontage aortocoronarien (PAC) s’avère la
meilleure option de traitement. Le traitement de l’infarctus NSTEMI ne nécessite pas d’emblée une
reperfusion rapide, puisque le muscle myocardique n’est, à priori, pas complètement privé d’apport en
oxygène (4).

1.1.2 Profil épidémiologique

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité dans le monde. D’autre part, l’évolution
du taux de mortalité en lien avec les cardiopathies ischémiques s’est profondément modifiée, au cours des
dernières décennies (17). Les tendances temporelles des cardiopathies ischémiques dans 21 régions du
monde, observées entre 1980 et 2010, démontrent qu’il existe d’importantes disparités régionales en
matière de taux de mortalité (18). Un déclin de la mortalité a été observé depuis les années 1970, en
Amérique du Nord. Entre 1980 et 2010, le taux de mortalité à l’échelle mondiale a diminué. Au niveau
international, plusieurs disparités existent. Certaines régions telles que les Amériques, l’Océanie, la Chine
et l’Europe de l’Ouest, ont des taux de mortalité standardisés par âge en 2010 qui oscille entre 36 et 100
décès par 100 000 personnes. En Europe de l’Est et en Asie centrale ce taux se situe entre 155 et 313
décès par 100 000 personnes (18).

Au Canada le taux de mortalité standardisé par âge à la suite d’un IM a diminué de 38,1%, entre 1994 et
2004 (19). Pour la même période, le taux d’admission dans un hôpital pour IM a diminué de seulement
9,2%. Par contre, le taux de décès intrahospitalier des cas d’IM a diminué de 33,1%, entre 1994 et 2004.
Le contraste entre la forte diminution du taux de mortalité à la suite d’un IM et la diminution beaucoup plus
modeste du taux d’admission est dû à deux facteurs antagonistes (19). D’abord, un diagnostic et un
traitement plus précoce favorisent une diminution de mortalité intrahospitalière et le taux de mortalité
général. Deuxièmement, puisque l’âge est un facteur de risque majeur des cardiopathies ischémiques, le
vieillissement de la population entraîne un plus grand nombre de personnes âgées à être admis dans un
centre hospitalier pour un IM. Les facteurs sous-jacents à ces changements sont dus à une diminution de
l’exposition à des facteurs de risques majeurs des cardiopathies ischémiques. Une diminution de
consommation de tabac, une augmentation d’exercice physique et un meilleur contrôle de l’hypertension
artérielle sont documentés en Europe de l’Ouest et en Amérique du Nord. Malgré les efforts de prévention,
les facteurs de risques sont d’autant plus prévalents chez les jeunes ayant un niveau socio-économique
faible (20).

 4

Au Québec, le profil épidémiologique des cardiopathies ischémiques a également fortement évolué. Entre
1981 et 2013, le taux de mortalité ajusté pour l’âge a diminué chez les hommes de 74,6% et de 63,6% chez
les femmes (21). En observant les décès toutes causes confondues sur trois décennies, la proportion
qu’occupaient les cardiopathies ischémiques représentait 33,4% de tous les décès en 1982, alors qu’elles
étaient responsables de 18,1% des décès, en 2012. La prévalence, ajustée pour l’âge, des cardiopathies
ischémiques était de 7,8%, au Québec, en 2011-2012 et de 8,1% au Canada, pour la même période (22).
La prévalence a légèrement augmenté entre les années 2000 et 2006, pour ensuite se stabiliser autour de
8%. Par ailleurs, en 2011-2012, il existait toujours une différence de prévalence entre les deux sexes. La
prévalence observée chez les hommes était de 9,9% et de 6,0%, chez les femmes. Entre 2000 et 2012, le
taux d’incidence au Québec a diminué de 44% passant de 12,7% à 7,1%, durant cette période (22). De
manière similaire à la prévalence, le taux d’incidence annuel, c’est-à-dire le nombre d’apparitions de
nouveaux cas sur une période d'une année, a diminué. En 2011-2012, le taux d’incidence rencontré chez
les femmes était de 5,5%, alors qu’il était de 9,1% chez les hommes.

1.1.3 Facteurs de risques

Il a été démontré que neuf facteurs de risque modifiables sont fortement associés, à la survenue d’un IM
(23). Avec l’adoption de cinq bonnes habitudes de vie : un poids santé, la pratique d’activité physique
régulière, l’absence de consommation de tabac et d’alcool avec modération, ainsi qu’une alimentation
équilibrée, pourraient prévenir jusqu’à 79%, des cas d’IM (24). En contrepartie, certains facteurs de risque
sont dits non modifiables puisqu’il est impossible de modifier leur impact. Il s’agit de l’âge, des antécédents
familiaux et du sexe. Les facteurs de risques modifiables et non modifiables discutés dans cette section
sont énumérés ci-dessous, dans le tableau 1.

Tableau 1 : Facteurs de risque de survenue d’un premier infarctus du myocarde

 Facteur de risques modifiables Facteur de risques non modifiables
 Alimentation Âge
 Consommation d’alcool Antécédents familiaux
 Diabète Sexe
 Dyslipidémies
 Hypertension
 Obésité
 Sédentarité
 Stress
 Tabac

1.1.3.1 Facteurs modifiables

Alimentation : Une consommation de trois portions ou plus de fruits et légumes par jour montre un effet
protecteur de 19% du risque d’IM (25). La consommation de viande transformée, dans laquelle on retrouve

 5

des ajouts d’agents de conservation alimentaire, représente un risque 42% plus élevé de survenue de
maladies cardiovasculaires. Le risque associé à la consommation de viande transformée est effectif, à partir
d'une consommation de celle-ci, supérieure à 50 grammes, quotidiennement (26).

Consommation d’alcool : certaines études suggèrent qu'une consommation faible à modérée (maximum 1-
2/jours) d’alcool a un effet protecteur, sur la santé cardiovasculaire. Cette influence positive sur la santé
démontre une diminution de 25% du taux incidence, des cardiopathies ischémiques (27). Au Québec, en
2002, il a été estimé que la proportion des décès de cardiopathie ischémiques attribuables à l’alcool était
de -4,9% chez les femmes et de -9,3% chez les hommes. Ces pourcentages négatifs démontrent
l’association protectrice d’une consommation d’alcool faible à modérer, sur la santé cardiovasculaire. À
l’inverse, une étude génétique démontre qu’une réduction de la consommation d’alcool, même chez les
gens ayant une consommation faible à modérer d’alcool, réduit le risque de maladie coronarienne (28).

Diabète : Les évidences scientifiques ont établi depuis longtemps une association positive, entre le diabète
et le de risque de cardiopathies ischémiques. Les diabétiques sont de deux, à quatre fois plus à risque de
mourir d’une maladie cardiovasculaire. Environ 50% d’entre eux décéderont d’une maladie cardiovasculaire
(29, 30). Une revue systématique et méta-analyse, publiée en 2016, a démontré que les diabétiques ont
50% plus de risque, de mourir des complications d’IM, comparativement à des personnes non-diabétiques
(31).

Dyslipidémie : Le cholestérol sanguin et plus particulièrement les triglycérides, montrent une tendance
linéaire positive entre l’incidence du risque de maladies ischémiques, lorsqu’elles se retrouvent en plus
grande concentration dans le sang, et ce, chez les hommes et les femmes (32). Les deux tiers de la
population ayant un taux de cholestérol à faible densité de lipoprotéines, ou en anglais low-density
lipoproteins (LDL), le plus élevé est 1,7 fois plus à risque de subir un événement cardiovasculaire que le
tiers de la population, ayant un taux plus faible (33).

Hypertension artérielle : Au Québec en 2003, la prévalence des MCV chez les hommes et chez les femmes
hypertendus était de 12,8%. Chez les gens avec une tension artérielle normale, la prévalence est estimée
à 2,7% (22). L’impact de l’hypertension artérielle sur les artères est insidieux, puisqu’il est rarement
symptomatique. En effet, l’hypertension artérielle ne provoque souvent aucun symptôme, malgré qu’avec
les années, son impact sur les artères soit un facteur de risque majeur des MCV. Une réduction de 10 mm
de Hg de la pression systolique, chez les gens hypertendus, amène un effet protecteur de 17% sur le risque
de survenue d’IM (34).

Obésité: Au Québec, la prévalence des maladies cardiovasculaires est près de deux fois plus élevée, chez
les gens obèses, que chez les gens ayant un indice de masse corporelle (IMC) < 25 (22). Le surplus de
poids corporel et la mesure de l’IMC qui y est associé ont longtemps été reconnus comme un excellent

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indicateur en prévention de santé cardiovasculaire. Cependant, les évidences scientifiques démontrent que
le ratio taille-hanche s’avère un meilleur indicateur du risque de la survenue d’IM (35).

Sédentarité : Le manque d’activité physique est considéré comme le quatrième facteur de risque de décès
au monde. Il est estimé que la sédentarité soit la cause principale, d’environ 30%, des cas de cardiopathie
ischémique (36). L’activité physique, peu importe le type, pratiquée de manière récréative ou non a un effet
protecteur sur la santé cardiovasculaire. Il est démontré que l’activité physique diminue le risque de mortalité
par événement cardiovasculaire aigüe (37).

Stress : Le stress est un facteur de risque bien connu des maladies cardiovasculaires. En s’intéressant à
l’association entre la récurrence d’événement cardiovasculaire et les gens ayant déjà fait un événement
cardiaque, lorsqu’exposés au stress au travail, il a été démontré que ceux-ci ont deux fois plus de chance
de subir un deuxième événement cardiovasculaire que ceux non exposés au stress au travail (38).

Tabac : Les effets néfastes du tabac sur la santé et les maladies du cœur sont bien connus et documentés,
dans la littérature scientifique (39). Les fumeurs ont une espérance de vie de 5,5 années inférieures, à celles
des non-fumeurs. À lui seul, au Québec, le tabagisme est responsable d'une utilisation excédentaire de
32,6% des dépenses totales actuellement encourues, pour les jours d’hospitalisation (40). En observant les
coûts directs attribuables au tabagisme pour les soins hospitaliers, il est estimé que le tabagisme est
responsable de 8,1% des ressources utilisées pour les soins et le diagnostic des patients, atteints de
cardiopathies ischémiques (40).

1.1.3.1.1 Évolution des facteurs de risque modifiables

Au Canada, un outil a été développé afin d’observer la prévalence des facteurs de risques modifiables de
la santé cardiovasculaire de la population (41). Cet outil, nommé Cardiovascular Health in Ambulatory Care
Research (CANHEART) est basé sur une enquête sur la santé de la population canadienne. Les chercheurs
ont examiné la prévalence de six facteurs de risque cardiovasculaires. Ils ont défini des critères pour chacun
des six facteurs de risque. Additionnées ensemble, les mesures des indicateurs permettent d’obtenir un
score de santé cardiovasculaire entre 0 (très mauvais) et 6 (idéal). Les données récoltées, entre 2003 et
2011, ont permis de démontrer que la prévalence de certains facteurs favorables à une bonne santé
cardiovasculaire est en progression. Notamment, l'augmentation de consommation de fruits et légumes,
ainsi que l'accroissement de la pratique d’activité physique. Une diminution d’usagers du tabac a pu être
observée. Par contre, une augmentation de la prévalence des personnes en surpoids, de l’hypertension et
du diabète a été constatée. Selon cet outil, seulement 9,4% des Canadiens ont une santé cardiovasculaire
optimale, soit un score de 6 sur l’échelle CANHEART. Des efforts de promotion de la santé sont encore
nécessaires.

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