IHP news 565 : Accélération - International Health Policies

IHP news 565 : Accélération
( 27 mars 2020)

Le bulletin hebdomadaire International Health Policies (IHP) est une initiative de l'unité Politique de santé de
l'Institut de médecine tropicale d'Anvers, en Belgique.

Pour les lecteurs qui préfèrent une version française de la newsletter: à partir de cette semaine,
nous essayons également de fournir une traduction française (voir pdf).

Chers collègues,

Alors que nous voyons tous sur nos écrans de télévision les images horribles de systèmes de santé
débordés et la tristesse incommensurable des personnes laissées pour compte, jour après jour et
pays après pays, et qu'une "troisième vague" commence maintenant à frapper les PRFM, les camps
de réfugiés et d'autres populations très vulnérables, ce n'est peut-être pas le bon moment pour
poser trop de questions, ou envisager déjà le monde post-Covid-19. Et pourtant, nous devons, car il
est clair que certains pays, certaines sociétés et certains systèmes de santé s'en sortent mieux,
tandis que d'autres sentent à bien des égards l'édifice néolibéral (la mondialisation) s'écrouler
comme jamais auparavant (même s'il est vrai que certains soi-disant "leaders" donnent aussi un
coup de main...). Au fait, vous avez sans doute remarqué que des personnes comme Steven Pinker,
"le monde s'améliore lentement mais sûrement" - également très populaire dans certains cercles de
santé mondiaux, je me souviens - sont remarquablement silencieuses ces jours-ci.

Dans le contexte d'une pandémie qui s'accélère rapidement, et avec des milliards de personnes sous
un régime de confinement, le Dr Tedros a utilisé une métaphore de football en début de semaine
pour décrire la situation : "Nous ne devons pas seulement défendre (cf. les mesures de confinement),
mais aussi attaquer". Il est clair que Tedros n'est pas un fan de José Mourinho, il favorise
probablement les stratégies de Jürgen Klopp (mais qui n'aime pas Klopp, de nos jours, en matière de
santé mondiale ? ) PS : Je parie que le football de haut niveau manque déjà à Tedros autant que
moi, c'est le seul jouet néolibéral dont je ne peux pas me passer.

Avec la FIFA, l'OMS a également lancé une campagne en début de semaine, la campagne "Passez le
message pour éliminer les coronavirus". Alors que les banques centrales, les organisations
multilatérales et les banques de développement, les plans de relance massifs, ... sous la
direction/coordination du G20 (ou non), seront, espérons-le, en mesure d'éviter le pire, y compris en
termes d'impact économique mondial, maintenant que soudainement et presque par magie, tous les
cadres monétaires et fiscaux néolibéraux sont abandonnés (appelons-le la version Covid-19 de "Des
milliards devenant des billions" (ahum)), j'espère que le Dr. Tedros sera également inspiré par la
sagesse de Marc-Aurèle, qui a inventé un "impôt pandémique" pour les riches en l'an 166 déjà.
J'espère qu'il utilisera l'un de ses points de presse pour plaider avec force en faveur d'une "taxe
corona" mondiale sur les épaules des plus forts. Je pense qu'il peut commencer avec certaines de
ces superstars du football figurant dans les spots de campagne ! #Solidarité

En attendant, comme vous vous en souvenez peut-être, 2020 est aussi l'année de l'infirmière et de
la sage-femme. Et c'est bien vrai. Mais il n'y a pas que les infirmières et les autres travailleurs de la

santé qui travaillent comme des malades (souvent dans des conditions dangereuses, faute de
matériel de protection adéquat), il en va de même pour les nombreuses personnes ordinaires qui
continuent à travailler et sur lesquelles nous comptons pour maintenir un semblant de normalité
dans nos sociétés - les personnes souvent sous-payées dans les supermarchés, les femmes de
ménage, les facteurs &. ... et qui s'inquiètent aussi du risque Covid-19 qu'ils courent, d'ailleurs... On
sait très bien maintenant qui a un "job à la con" (voir Graeber) en temps ordinaire et qui n'en a pas
(PS : Légèrement inquiet pour le mien aussi ). Espérons que nous nous en souviendrons quand, un
jour, nous construirons à nouveau un monde plus juste, espérons-le, sur les cendres de la tragédie
de Covid-19.

Bonne lecture.

Kristof Decoster

Article en vedette

Les forces politiques en première ligne de la prestation de
services : Quelle importance ont-elles en Inde et au-delà ?
Sudha Ramani (Doctorante, Tata Institute of Social Sciences, Mumbai ; Chercheur, Programme
d'analyse des politiques de santé)

Le 6e symposium mondial sur la recherche sur les systèmes de santé (Dubaï 2020) vise à faciliter un
engagement plus profond avec les forces politiques qui entourent les systèmes de santé. Si la
politique existe partout et à tous les niveaux, on a tendance à assimiler ces forces à la "grande
politique", c'est-à-dire à la dynamique du pouvoir qui se joue aux niveaux mondial et national. Ce
faisant, les forces politiques au micro-niveau de la première ligne de la prestation de services, c'est-
à-dire l'ensemble des conditions quotidiennes qui créent les comportements de première ligne et
façonnent l'action sur le terrain, sont souvent négligées. Mais ces forces politiques au niveau micro
méritent une attention particulière. Ces forces peuvent expliquer pourquoi certains problèmes sous-
jacents persistent dans les systèmes de santé, entraînant des inégalités en matière de santé. En
effet, une grande partie des travaux de la Dre Lucy Gilson et de son équipe (voir ici, par exemple)
portent sur la "politique quotidienne" des systèmes de santé.

Dans cet article, j'explique comment et pourquoi nous devons nous engager dans la politique
quotidienne au niveau micro dans les systèmes de santé à partir de mon expérience. En tant que
doctorant, j'ai eu l'occasion de passer un certain temps à observer la ligne de front de la prestation
des soins de santé primaires publics dans l'Inde rurale et de participer à des discussions à ce niveau.
Dans ces contextes, on a souvent reproché aux médecins d'avoir des attitudes irrespectueuses ou de
faire preuve d'un comportement qui équivaut à de la négligence envers les patients. Cependant, une
autre façon d'envisager ces attitudes et ces comportements consiste à les considérer comme des
moyens pour les médecins de faire face aux situations complexes auxquelles ils sont confrontés au
quotidien. Une telle perspective est en accord avec des théoriciens tels que Lipsky (1980), qui
soutiennent que les prestataires de soins de santé de première ligne ne font pas preuve d'actes de
mauvaise conduite au hasard, mais que ces actes sont plutôt ancrés dans le contexte.

Si l'on considère les choses sous cet angle, les médecins semblent naviguer dans un monde
extrêmement complexe. Sur le plan professionnel, ils sont confrontés à un monde qui vante les
modèles de soins primaires comme étant des moyens accessibles et abordables d'assurer l'équité en
matière de santé, et pourtant, la fourniture effective de soins primaires est associée à peu de
prestige. Les médecins partagent qu'ils se sentent souvent comme des travailleurs invisibles, qui se
contentent de remplir des listes de contrôle obligatoires qui leur sont imposées par la direction.
Dans ces contextes, aider les patients au-delà de ces mandats choisis est souvent considéré comme
un comportement à risque. Par exemple, un acte professionnellement louable comme celui de
tenter de procéder à l'accouchement compliqué d'une femme qui ne peut tout simplement pas se
rendre à temps dans un centre de référence est considéré comme risqué, car tout incident pourrait
donner une mauvaise réputation aux services de santé gouvernementaux et les médias ne
laisseraient rien au hasard pour blâmer le médecin. Dans le tissu de relations de pouvoir dans lequel
les médecins évoluent, on s'attend à ce qu'ils soient les "maîtres-araignées", pourtant, ils disent
souvent se sentir comme des insectes piégés. Face à plusieurs exigences irréalistes du système, à un
soutien limité au personnel et à une culture d'évitement des risques, la plupart des médecins
semblent résignés à être des professionnels moins qu'idéaux.

Les expériences ci-dessus montrent que la politique quotidienne au niveau micro dans les systèmes
de santé est importante. Alors que la "grande politique" détermine largement les solutions
politiques à mettre sur la table, l'effet de ces solutions est souvent façonné en première ligne.

Si la politique de première ligne est importante et peut façonner le fonctionnement des politiques,
que pouvons-nous faire à ce sujet ? Par exemple, dans ce cas, comment pouvons-nous faire en sorte
que les médecins se sentent suffisamment en sécurité pour prendre les risques professionnels
nécessaires ? Comment pouvons-nous créer une culture dans laquelle les médecins peuvent
exprimer leurs préoccupations plutôt que de rester silencieux sur des attentes irréalistes ou peu
pratiques ? Il n'existe pas de réponses toutes faites à ces questions.

Mais on voit des indications positives éparses que de telles réponses valent la peine d'être
recherchées. Un jour, j'ai rencontré un médecin exceptionnellement engagé, qui avait créé avec soin
un potager innovant dans son établissement de santé à l'usage des familles avec des enfants mal
nourris. Pour moi, ces médecins signalent que malgré les contraintes organisationnelles et autres
conditions qui les limitent, les médecins peuvent faire plus que ce qu'ils font maintenant, quand ils
se considèrent comme des leaders et des agents de changement. Ainsi, les interventions qui offrent
un espace de participation, de réflexion et de leadership en première ligne peuvent entraîner un
changement de culture et contribuer profondément à l'amélioration des systèmes de santé.

Mais dans le contexte indien, le renforcement des systèmes de santé a, par convention, surtout
porté sur des interventions structurelles (achat de médicaments et d'équipements, recrutement de
ressources humaines et formation technique). En fait, le gouvernement indien s'est récemment
engagé dans un programme structurel à grande échelle pour renforcer les services de santé primaire
(voir ici). Bien qu'il soit indéniable que de telles initiatives sont essentielles, nos expériences sur le
terrain montrent que même si elles sont dotées de ressources suffisantes, elles ne permettent pas
toujours de surmonter tous les obstacles en première ligne. Il est également nécessaire de travailler
avec le "logiciel", c'est-à-dire les idées, les croyances et les valeurs au sein des systèmes de santé.
Les cadres de réforme du système de santé en Inde doivent reconnaître les innombrables
interactions entre les intrants structurels et le "logiciel" du système. Par exemple, dans ce cas,
l'adoption d'interventions structurelles comme la formation technique en première ligne peut ne pas
être optimale si les médecins de soins primaires ne sont pas motivés à agir ; mais en même temps,
on ne peut pas motiver de manière réaliste tous les médecins à travailler dans des conditions

difficiles et avec des ressources insuffisantes. Par conséquent, les apports structurels doivent être
combinés à des interventions de changement de culture pour que le système s'améliore réellement.
Une série d'interventions est handicapée si l'autre n'est pas mise en place.

Cela dit, je dois également souligner que les interventions visant à changer la culture dans le
contexte indien ne sont certainement pas faciles à concevoir. Les expériences passées nous
avertissent que la "lettre" de ces interventions peut être mise en œuvre même si leur "esprit" est
sacrifié. Il est indéniable qu'il est difficile de concevoir et de mettre en œuvre des interventions qui
restent fidèles à l'esprit du changement culturel, en particulier dans les hiérarchies descendantes où
la pensée et le pouvoir de la ligne de front ont été historiquement supprimés. Mais si nous
considérons réellement les systèmes de santé comme des systèmes adaptatifs complexes, il est
évident que nous devons nous diriger vers ces domaines d'intervention moins familiers.

Pour conclure, nous avons reconnu que, globalement, il est essentiel de s'engager avec les forces
politiques de première ligne pour apporter des changements positifs durables aux systèmes de
santé. Cependant, à mesure que nous avançons, il y a beaucoup plus à réfléchir. Quelle combinaison
d'interventions est réalisable ? Quels sont les délais nécessaires aux interventions visant à changer la
culture ? Comment pouvons-nous réellement intégrer ces interventions ? Ce sont là quelques
questions sur lesquelles nous devrons délibérer lors du prochain symposium (croisons les doigts pour
qu'il se concrétise !) et au-delà.

L'auteur tient à remercier le Dr Kerry Scott, le Dr Stephanie Topp et Kristof Decoster pour leurs
contributions.

Faits marquants de la semaine

Covid-19
Étant donné que vous recevez probablement tous votre dose quotidienne de mises à jour de Covid-
19, via des journaux comme le Guardian/NYT/... ou des médias d'information plus spécifiques sur la
santé (comme STAT, Cidrap News, HPW, ...) et des bulletins quotidiens sur la santé mondiale,
comme il s'agit d'un bulletin hebdomadaire, nous essaierons de nous concentrer sur notre rôle de
gestion des connaissances dans notre propre créneau - c'est-à-dire en mettant l'accent sur l'analyse
(plutôt que sur les dernières mises à jour), et sur les liens avec la politique/gouvernance de la santé
mondiale et les politiques et systèmes de santé.

Structure de cette grande section de Covid-19 : (1) Quelques ressources supplémentaires ; (2) Mises
à jour sur le financement (et la coordination multilatérale) ; (3) Quelques nouvelles clés (dont vous
devriez être au courant) ; (4) Science (avec un accent sur des articles lisibles sur les tendances
scientifiques en matière de vaccins, de médicaments, ...) ; (5) Analyse (sous divers angles).

L'accent est mis sur la section Analyse.

(1) Ressources

Directives techniques de l'OMS sur le Covid-19 (par thème)
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance
Constamment mis à jour.

FT - Coronavirus suivi
https://www.ft.com/coronavirus-latest

Maintenant, l'accès est ouvert. Avec les visualisations quotidiennes des trajectoires des différents
pays (également répartis de manière subnationale).

Global MediXchange pour la lutte contre le COVID-19 (GMCC)
https://covid-19.alibabacloud.com/#J_7231040460

"La Fondation Jack Ma et la Fondation Alibaba ont créé conjointement le programme Global
MediXchange for Combating COVID-19 (GMCC), avec le soutien d'Alibaba Cloud Intelligence et
d'Alibaba Health, pour aider à combattre l'épidémie mondiale du nouveau coronavirus, COVID-19. Ce
programme a été mis en place pour faciliter la communication et la collaboration en ligne par-delà
les frontières, ainsi que pour fournir aux équipes médicales de première ligne du monde entier les
canaux de communication nécessaires pour partager l'expérience pratique de la lutte contre la
pandémie. Ce centre offre aux compatriotes chinois d'outre-mer des consultations de prévention et
de traitement COVID-19 par des médecins de première ligne, et soutient les institutions de
recherche scientifique médicale avec des capacités d'IA, de grosses données et de cloud
computing..."

PS : avec le soutien du GMCC, les experts chinois ont également publié le Handbook of COVID-19
Prevention and Treatment.

George institute for Global Health - Les agents de santé de première
ligne dans la prévention et le contrôle COVID-19 : synthèse rapide des
données probantes
https://www.georgeinstitute.org.in/frontline-health-workers-in-covid-19-prevention-and-control-
rapid-evidence-synthesis

"... Le gouvernement indien s'est lancé dans une tâche gigantesque pour empêcher la propagation du
COVID-19 dans les communautés. L'équipe de synthèse rapide des preuves a reçu une demande de
soutien pour la planification et le développement de ressources afin d'assurer la préparation des
FLHW (travailleurs de la santé de première ligne) au COVID-19 . La synthèse rapide des données

probantes a été réalisée en trois jours. Les résultats mettent en évidence les enseignements que nous
pouvons tirer des récentes pandémies, de sorte que nous sommes prêts à faire face aux scénarios et
aux défis potentiels liés au COVID-19...".

HSG (Wakelet) COVID-19 : partage des connaissances et des données
probantes pour les politiques et les systèmes de santé
https://wakelet.com/wake/e30cc9ad-dba9-4928-8972-765da1519c04

"Une collection permanente d'articles, de blogs, de contenus sociaux et multimédia explorant les
données probantes et l'apprentissage sur et pour les réponses des politiques et systèmes de santé au
COVID-19 (Coronavirus). Organisé par des membres de Health Systems Global (HSG)..."

Bulletin d'information de l'OMS Afro sur Covid-19
http://whotogo-whoafroccmaster.newsweaver.com/JournalEnglishNewsletter/jme2vxx6b31

Un bulletin d'information hebdomadaire consacré à la région africaine. Voir le site web de l'OMS
sur l'afro sur Covid-19.

Vous y trouverez les rapports de situation et les bulletins d'information sur Covid-19, ainsi que le
tableau de bord. En attendant, "les pays africains passent de l'état de préparation du COVID-19 à
l'état de réponse car beaucoup confirment des cas". Il y a également un briefing hebdomadaire (le
jeudi - à l'heure du déjeuner).

Visualiseur Covid-19
https://www.covidvisualizer.com/

Utiliser les données les plus récentes.

Fiche d'information EQUINET sur COVID-19 - Produite par le Centre
de soutien à la formation et à la recherche pour le Réseau régional
pour l'équité en santé en Afrique orientale et australe (EQUINET)1 20
mars 2020
https://www.equinetafrica.org/sites/default/files/uploads/documents/EQUINET%20COVID%20brief
1%20%2020March.pdf

Recommandé. Se concentrer sur l'Afrique de l'Est et l'Afrique australe.

COVID-19 et le Standard humanitaire de base : Comment respecter
nos engagements envers la SCH dans le cadre de la pandémie de
coronavirus
https://www.chsalliance.org/get-support/article/covid-19-and-the-chs/

(de la société civile). "Les normes humanitaires de base sur la qualité et la responsabilité (CHS)
définissent les principaux engagements de notre secteur envers les personnes que nous aidons. ”

Quelques autres ressources :

 • Les sciences sociales dans l'action humanitaire (brève) - Considérations clés : information en
 ligne, désinformation et désinformation dans le contexte du COVID-19

 • OMS - Note d'information de l'OMS sur le COVID-19 et les MNT
 Note d'information de l'OMS sur #COVID19 et #NCDs. "Les personnes âgées et les personnes
 souffrant d'affections préexistantes (comme les maladies cardiaques, le diabète, les
 affections respiratoires) semblent plus susceptibles de tomber gravement malades à cause
 du #coronavirus. “

 • Conseils de l'OMS pour vivre en quarantaine (7 conseils)

 (2) Financement et coordination
Avec un aperçu des annonces de financement, des initiatives multilatérales prises, etc.

L'ONU lance un appel humanitaire
https://news.un.org/en/story/2020/03/1060222

"Pour faire face au défi mondial sans précédent posé par la pandémie de coronavirus COVID-19, de
hauts responsables des Nations unies ont lancé mercredi un appel humanitaire massif pour
atténuer son impact, en particulier sur les pays fragiles dont les systèmes de santé sont faibles. ”

"Lors d'un point de presse virtuel conjoint, le Secrétaire général António Guterres, le Coordinateur
humanitaire des Nations Unies Mark Lowcock, la Directrice générale du Fonds des Nations Unies
pour l'enfance (UNICEF) Henrietta Fore et le Directeur général de l'Organisation mondiale de la
santé (OMS) Tedros Adhanom Ghebreyesus, ont lancé un plan d'intervention humanitaire mondial
coordonné de 2 milliards de dollars, pour lutter contre COVID-19 dans certains des pays les plus
vulnérables du monde afin de protéger les millions de personnes les plus exposées..."

Vous trouverez le plan complet (Global Humanitarian Response sur Covid-19) ici.

PS : vous vous demandez pourquoi il s'agit d'un "appel", alors que les banques centrales, etc.
"créent" des billions pour les plans de relance économique ...

Reuters - L'ONU va créer un fonds mondial pour les coronavirus, selon
la Norvège
https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-unitednations-norw/un-to-create-global-
coronavirus-fund-norway-says-idUSKBN21A0Q4

Comme vous le remarquez, la Norvège a été l'un des principaux initiateurs de ce fonds de donateurs
des Nations unies. "...L'objectif de ce fonds est d'aider les pays en développement dont les systèmes
de santé sont faibles à faire face à la crise ainsi qu'à s'attaquer aux conséquences à long terme. ... La
Norvège, qui a suggéré la création de ce fonds, n'a pas engagé le montant qu'elle mettrait dans
l'initiative, à l'instar d'un fonds de réponse Ebola des Nations Unies pour 2014..."

"...Jeudi, le secrétaire général de l'ONU, António Guterres, a averti que des "millions" de vies étaient
en jeu si la communauté internationale ne faisait pas preuve de solidarité, en particulier avec les pays
les plus pauvres du monde, face à l'épidémie de coronavirus...".

Devex - La Banque mondiale et la SFI envisagent de déployer
rapidement les fonds COVID-19
https://www.devex.com/news/world-bank-ifc-look-to-quickly-deploy-covid-19-funds-96813

"En utilisant de nouveaux fonds, les véhicules existants et les autorités accélérées, la Banque
mondiale et la Société financière internationale visent à faire parvenir rapidement les fonds COVID-
19 récemment annoncés aux pays et aux entreprises qui en ont besoin, pour répondre aux besoins
immédiats en matière de santé, mais aussi pour faire face aux impacts économiques et sociaux à plus
long terme..."

Voir aussi Reuters - La Banque mondiale avance sur les premiers 1,7 milliard de dollars de projets
d'aide en cas de pandémie

Dans des nouvelles moins positives (liées à la BM), le jeu d'attente continue pour le paiement des
obligations en cas de pandémie

"Les pays ne sauront pas avant avril si les fonds destinés à la lutte contre les virus seront
débloqués".

"Les pays pauvres touchés par l'épidémie de coronavirus devront attendre le milieu du mois
prochain pour savoir si les "obligations pandémiques" spécialement conçues par la Banque
mondiale permettront de dégager des fonds pour aider à lutter contre la maladie. Certains
investisseurs se demandent s'ils débloqueront des fonds... ...
Les obligations exigent que 84 jours se soient écoulés depuis la date d'apparition de la maladie
déterminée par l'Organisation mondiale de la santé, ce qui constitue une étape importante qui sera

atteinte le 23 mars. Mais la Banque mondiale indique qu'il faudra encore deux semaines et demie
pour déterminer si les dernières conditions de déclenchement des obligations ont été remplies, ce qui
signifie que les investisseurs et les gouvernements le sauront au plus tôt le 9 avril. … …
Les investisseurs se préparent déjà à des pertes importantes, car toutes ces conditions, sauf deux,
ont été atteintes ; parmi elles, un minimum de 2 500 décès, dont plus de 20 en dehors du pays
d'origine...".

Les ministres africains des finances appellent à un plan de relance de
100 milliards de dollars et à un congé de la dette
https://www.usnews.com/news/world/articles/2020-03-23/african-finance-ministers-call-for-100-
billion-stimulus-debt-holiday

(de la semaine dernière déjà) "Les ministres africains des finances ont appelé à un plan de relance
de 100 milliards de dollars, incluant une suspension des paiements du service de la dette, pour
aider le continent à combattre le coronavirus. ... Quelque 44 milliards de dollars proviendraient de la
suspension du service de la dette et ils utiliseraient également les facilités existantes de la Banque
mondiale, du Fonds monétaire international (FMI), de la Banque africaine de développement (BAD)
et d'autres institutions régionales. ... " ... Les ministres ont tenu une conférence virtuelle jeudi pour
discuter de la manière de faire face aux impacts sociaux et économiques de la pandémie sur les
nations africaines, a déclaré lundi la Commission économique des Nations unies pour l'Afrique.

L'Afrique en tête des appels à l'allégement de la dette face à la crise du
coronavirus
https://www.theguardian.com/global-development/2020/mar/25/africa-leads-calls-for-debt-relief-
in-face-of-coronavirus-crisis

"Le FMI et la Banque mondiale apportent leur soutien pour aider les pays les plus pauvres à
renforcer leurs systèmes de santé".

"Les ministres des gouvernements de toute l'Afrique ont demandé la suspension du paiement des
intérêts de la dette alors que la crise de Covid-19 s'aggrave. ... ... Lundi, les dirigeants de la Banque
mondiale et du Fonds monétaire international ont exprimé leur soutien à l'allègement de la dette
pour aider les pays à renforcer leurs systèmes de santé en prévision de la crise. Lors d'une
conférence téléphonique pour les ministres du G20 lundi, la dirigeante du FMI, Kristalina Georgieva, a
souligné la reconstitution des fonds utilisés dans un mécanisme d'aide et d'allégement de la dette
lors de l'épidémie d'Ebola de 2014 qui a frappé trois pays africains. Les ministres ont également
demandé que les paiements du principal - le paiement effectif de la dette, par opposition aux frais
d'intérêt - soient annulés pour les États fragiles, où les populations sont profondément vulnérables à
une pandémie...".

 • Voir aussi le Guardian - Appel urgent pour éviter une nouvelle crise de la dette dans les
 pays en développement

"La crise de Covid-19 augmente les coûts d'emprunt pour les nations les plus pauvres, tout comme
les exportations de matières premières, le tourisme et les envois de fonds des travailleurs migrants
vers leur pays d'origine diminuent".

 • Et voir aussi le Guardian - Les gouvernements occidentaux invités à suspendre les intérêts
 de la dette dans le cadre du Covid-19

"Le FMI et la Banque mondiale demandent aux pays d'accepter les demandes d'abstention".

G7

Les ministres des finances du G7 se sont engagés à "faire tout ce qui est nécessaire" (pour rétablir la
confiance et la croissance économique...) .

Les ministres des affaires étrangères du G7 ne sont apparemment pas parvenus à un accord sur une
déclaration commune de consensus, car Pompeo (le ministre d'État américain) a insisté pour appeler
le virus le "virus de Wuhan".

Sommet virtuel du G20 (accueilli par l'Arabie saoudite) (26 mars)
https://g20.org/en/media/Pages/default.aspx

Avant le sommet virtuel du G20 de jeudi, un certain nombre d'articles d'opinion ont été publiés,
préconisant une réponse commune approfondie du G20, tant en termes de santé publique que de
coordination économique. Ou avec des demandes plus spécifiques.

Une réunion virtuelle des ministres des finances a également eu lieu, en début de semaine (23
mars)

La pandémie COVID-19 : Une lettre aux dirigeants du G20

Erik Berglöf, Jeremy Farrar et al ; https://voxeu.org/article/covid-19-pandemic-letter-g20-leaders

"La pandémie COVID-19 est une double crise sanitaire et économique, et nécessite une réponse sur
deux fronts. À la veille d'une réunion extraordinaire des dirigeants du G20, cette lettre signée par 20
économistes et experts de la santé mondiale contient un message simple : cette crise est mondiale
et exige une coopération sans précédent entre les pays et les disciplines. ”

Vérifiez ce qu'ils ont demandé, tant en termes de réponse de santé publique (voir aussi ci-dessous)
(y compris le financement adéquat de l'OMS, évidemment) que de coordination économique
mondiale.

Project Syndicate - Une stratégie de lutte contre la pandémie aussi globale que COVID-19

Erik Berglöf : https://www.project-syndicate.org/commentary/covid19-pandemic-g20-cooperation-
by-erik-berglof-2020-03

Extrait : "Le Conseil mondial de surveillance de la préparation aux catastrophes a demandé au
moins 8 milliards de dollars de nouveaux financements immédiats, dont 1 milliard pour renforcer la
réponse de l'OMS aux situations d'urgence et de préparation, 250 millions pour les mesures de
surveillance et de contrôle, 2 milliards pour la mise au point de vaccins, 1 milliard pour la fabrication
et la distribution de vaccins et 1,5 milliard pour les médicaments thérapeutiques destinés au
traitement du COVID-19..." ... "Les ministres des finances du G20 doivent fournir les ressources
nécessaires ..."

Global Justice Now - Le G20 doit financer un "plan sanitaire mondial massif" pour lutter contre la
crise du coronavirus

https://www.globaljustice.org.uk/news/2020/mar/22/g20-must-fund-massive-global-health-plan-
tackle-coronavirus-crisis

Déclaration conjointe d'Amnesty International, de CIVICUS et de Transparency International : Le
G20 doit placer les droits de l'homme et l'intérêt public au cœur de sa réponse à la pandémie de
Covid-19

Transparency International ;

Jim O'Neill dans Project Syndicate - Le moment de la pandémie du G20

https://www.project-syndicate.org/commentary/g20-must-create-covid-fund-by-jim-o-neill-2020-
03

Jim O'Neill espère également que le G20 saisira le "moment de la pandémie" : "Tout comme un
maigre investissement dans la lutte contre la résistance aux antimicrobiens pourrait rapporter 2 000
% à l'avenir, il en serait de même d'une modeste dépense immédiate pour financer le développement
de la thérapeutique COVID-19. Alors que les dirigeants mondiaux se réunissent pour formuler une
réponse à la crise, ils ne doivent pas perdre de vue ce simple calcul coûts-avantages".

"Compte tenu des risques, le G20 n'aura aucune excuse s'il ne parvient pas à réunir au moins ce
montant [10 milliards] pour la fourniture immédiate de diagnostics et de traitements COVID-19, et
10 milliards supplémentaires pour relancer le marché des nouveaux antibiotiques. ”

Réunion virtuelle des ministres des finances du G20 (23 mars)

 • Président de la BM (D Malpass) - Remarques du président du groupe de la Banque mondiale
 David Malpass sur la conférence téléphonique des ministres des finances du G20 sur
 COVID-19

"... Aujourd'hui, je veux lancer un appel à l'action au G20. J'invite instamment tous les créanciers
bilatéraux officiels des pays les plus pauvres à agir immédiatement pour aider les pays de l'AID par
le biais d'un allégement de la dette, afin de permettre à ces pays de concentrer leurs ressources sur
la lutte contre la pandémie. Dans de nombreux cas, cela nécessitera une restructuration complète et
équitable de la dette, comprenant des réductions de la valeur actualisée nette suffisantes pour
rétablir la viabilité de la dette. ... ... J'appelle les dirigeants du G20 à permettre aux pays les plus
pauvres de suspendre tous les remboursements des crédits bilatéraux officiels jusqu'à ce que la
Banque mondiale et le FMI aient procédé à une évaluation complète de leurs besoins de
reconstruction et de financement..."

 • Guardian - Les discussions des ministres des finances du G20 entravées par l'impasse entre
 les États-Unis et la Chine - Les ministres ne parviennent pas à publier une déclaration
 commune sur la réponse au coronavirus alors que les divisions persistent

"Les ministres des finances du G20 ont eu des entretiens téléphoniques mais n'étaient pas censés
publier une déclaration commune, car des divisions persistent principalement entre les États-Unis et
la Chine sur la responsabilité de la pandémie de coronavirus..."

Pour le communiqué de presse de la réunion virtuelle, voir G20.

Sommet virtuel des dirigeants du G20 (26 mars)

Par l'intermédiaire du Guardian : "Les dirigeants des pays industrialisés du G20, réunis par
vidéoconférence virtuelle, se sont engagés à faire "tout ce qu'il faut" pour minimiser les
dommages sociaux et économiques de la pandémie mondiale. Mais un communiqué commun peu
spécifique et non controversé n'a pas fixé d'engagements spécifiques tels que le report du
remboursement de la dette des pays les plus pauvres du monde, comme le souhaitaient la Banque
mondiale et le FMI. Lors de cette réunion de deux heures, il a été convenu d'évaluer les lacunes en
matière de préparation à la pandémie et d'augmenter les fonds alloués à la recherche et au
développement pour le financement des vaccins et des médicaments, un domaine auquel le G20 s'est
intéressé activement par le passé. Toutefois, un appel du FMI à doubler son financement pour le
porter à 2 000 milliards de dollars n'a pas été abordé spécifiquement dans le communiqué. La
déclaration conjointe a plutôt affirmé que les membres du G20 avaient déjà entrepris une relance de
5 000 milliards de dollars, par le biais d'une politique fiscale ciblée et de régimes d'assurance...".

Vous trouverez le communiqué complet ici. Il comporte quatre sections, la première sur la "lutte
contre la pandémie".

Quelques extraits : "...Le G20 s'est engagé à faire tout ce qu'il faut pour vaincre la pandémie, aux
côtés de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), du Fonds monétaire international (FMI), du

Groupe de la Banque mondiale (GBM), des Nations unies (ONU) et d'autres organisations
internationales, dans le cadre de leurs mandats respectifs. Nous sommes déterminés à ne ménager
aucun effort, tant sur le plan individuel que collectif, pour : …”

"...Nous soutenons pleinement et nous nous engageons à renforcer encore le mandat de l'OMS
dans la coordination de la lutte internationale contre la pandémie, y compris la protection des
travailleurs de santé de première ligne, la livraison de fournitures médicales, en particulier les outils
de diagnostic, les traitements, les médicaments et les vaccins. Nous reconnaissons la nécessité
d'actions urgentes à court terme pour intensifier les efforts mondiaux de lutte contre la crise COVID-
19. Nous travaillerons rapidement ensemble et avec les parties prenantes pour combler le déficit
de financement du plan stratégique de préparation et d'intervention de l'OMS. Nous nous
engageons en outre à fournir des ressources immédiates au Fonds de solidarité de l'OMS pour la
lutte contre le COVID-19, à la Coalition pour la préparation et l'innovation en cas d'épidémie (CEPI)
et à Gavi, l'Alliance pour les vaccins, sur une base volontaire. Nous appelons tous les pays, les
organisations internationales, le secteur privé, les organisations philanthropiques et les particuliers à
contribuer à ces efforts...".

"Nous demandons à l'OMS, en coopération avec les organisations concernées, d'évaluer les
lacunes dans la préparation à la pandémie et de faire rapport à une réunion conjointe des
ministres des finances et de la santé dans les mois à venir, en vue d'établir une initiative mondiale
sur la préparation et la réponse à la pandémie. Cette initiative s'appuiera sur les programmes
existants pour harmoniser les priorités en matière de préparation mondiale et servira de plateforme
de financement et de coordination universelle, efficace et durable pour accélérer la mise au point et
la fourniture de vaccins, de diagnostics et de traitements..."

 • PS : remarquez la différence entre le financement "volontaire" de la santé mondiale & "Nous
 injectons plus de 5 000 milliards de dollars dans l'économie mondiale, dans le cadre d'une
 politique fiscale ciblée, de mesures économiques et de systèmes de garantie pour contrer les
 impacts sociaux, économiques et financiers de la pandémie. ”

 • PS : Déclaration de Tedros au sommet du G20 - Le directeur général de l'OMS appelle le G20
 à lutter, s'unir et s'enflammer contre COVID-19 (avec également un rapide aperçu des
 promesses et engagements du G20)

 • Après la réunion virtuelle, Boris Johnson a également annoncé une augmentation de 270
 millions de dollars US du financement du CEPI.

"Ce financement supplémentaire fait du Royaume-Uni le plus grand contributeur à la coalition
internationale pour la recherche d'un vaccin. ”

Le Fonds mondial soutient les pays en réponse au COVID-19
https://www.theglobalfund.org/en/updates/other-updates/2020-03-23-global-fund-supports-
countries-in-response-to-covid-19/

"Sous la direction de l'OMS, le Fonds mondial encourage vivement les pays à prendre rapidement
des mesures pour atténuer les conséquences négatives potentielles de COVID-19 sur les
programmes existants soutenus par les subventions du Fonds mondial. Une attention particulière
devrait être accordée à la protection des travailleurs de la santé, à la communication avec les
communautés touchées, au maintien des services essentiels, à la coordination de la chaîne
d'approvisionnement, à la reconstitution rapide des stocks, à la désinfection des actifs et à la gestion
des déchets. Quinze pays et une subvention régionale ont déjà accédé aux fonds pour soutenir leur
réponse. Ces 15 pays sont les suivants : Afghanistan, Belarus, Bhoutan, El Salvador, Érythrée,
Géorgie, Inde, Kirghizstan, Madagascar, Malawi, Malaisie, Moldavie, Myanmar, Rwanda et Ukraine.
La subvention régionale en Afrique de l'Ouest couvre le contrôle aux frontières et la recherche de
passagers dans cinq pays le long du corridor Abidjan-Lagos...".

Le conseil d'administration de Gavi appelle à un engagement
audacieux pour répondre au COVID-19
https://www.gavi.org/news/media-room/gavi-board-calls-bold-engagement-respond-covid-19

(21 mars) "Avec la pandémie COVID-19 qui touche déjà 47 pays soutenus par Gavi, l'Alliance pour les
Vaccins a déjà pris de nouvelles mesures pour aider à renforcer la préparation des systèmes de santé
dans les pays à faible revenu avec le plein soutien de son Conseil d'administration. Gavi travaillera
également en étroite collaboration avec l'OMS, la CEPI, la Banque mondiale, l'UNICEF et d'autres
partenaires afin de créer les conditions optimales pour accélérer la mise au point des vaccins
candidats prioritaires en mettant l'accent sur l'accès, notamment en assurant une augmentation
adéquate de la production et de la livraison pour que le vaccin arrive là où il est nécessaire pour
endiguer la pandémie...".

Vous pouvez également lire l'éditorial scientifique de Seth Berkley - COVID-19 a besoin d'un projet
Manhattan

"...S'il y a jamais eu un cas pour un effort mondial coordonné de développement de vaccins utilisant
une approche "big science", c'est maintenant...." Berkley explique ce que nécessiterait un tel projet
de Manhattan pour un vaccin contre le SRAS-CoV-2.

KFF - Préparation au COVID-19 dans les pays à faible et moyen revenu
: Exploiter les ressources mondiales des États-Unis en matière de
santé
J Kates et al ; https://www.kff.org/global-health-policy/issue-brief/preparing-for-covid-19-in-low-
and-middle-income-countries-leveraging-u-s-global-health-assets/

"Pour évaluer dans quels domaines le gouvernement américain dispose d'atouts en matière de
santé mondiale qui pourraient être mobilisés en cas de besoin, nous avons identifié tous les pays qui
ont reçu une aide bilatérale du gouvernement américain en matière de santé mondiale au cours de
l'exercice 2018. Nous avons également identifié les PRFM que les États-Unis ont désignés comme
hautement prioritaires pour recevoir l'aide COVID-19...".

D'autres nouvelles sur le financement et la coordination (des parties prenantes) :

 • Tweet : "L'UE soutiendra le plan mondial de préparation et de réponse de l'OMS en lui
 allouant 114 millions d'euros pour aider les systèmes de santé les plus faibles à lutter
 contre le #coronavirus. 15 millions d'euros supplémentaires sont destinés au diagnostic
 rapide et à la surveillance épidémiologique en Afrique, notamment pour l'Institut Pasteur de
 Dakar. ”
 • Plan d'action de l'OCDE sur le Covid-19 : https://www.oecd.org/coronavirus/
 • Mécanisme de financement global - La réponse du GFF à la pandémie COVID-19

 (3) Quelques mises à jour importantes de la semaine dernière

Comme nous l'avons déjà mentionné, il est impossible de donner un aperçu complet de toutes les
mises à jour clés liées à la pandémie (désormais très mondiale), d'autant plus que la "troisième
vague" de la pandémie (après la Chine + l'Asie de l'Est, puis l'Europe/les États-Unis) a
malheureusement commencé maintenant, frappant également des populations très vulnérables.
Nous n'essaierons pas non plus de donner un aperçu géographique (le KFF dispose de bonnes mises
à jour quotidiennes à ce sujet, par continent/région). Donc, en général, pour cette section, nous
nous référons à vos mises à jour quotidiennes, aux bulletins d'information, aux médias, ... Voici
juste quelques-unes des choses qui ont retenu notre attention la semaine dernière. Beaucoup
d'entre eux reviendront également, sous une forme ou une autre, dans la section "Analyse".

Nous allons également essayer de donner quelques messages clés de l'OMS de cette semaine. Mais
vous pouvez certainement consulter les briefings quotidiens de Tedros, Ryan, ... ici.

Sans ordre particulier :

COVID-19 : Le chef de l'ONU appelle à un cessez-le-feu mondial axé sur
"le vrai combat de nos vies".
https://news.un.org/en/story/2020/03/1059972

Juste un exemple des temps bizarres que nous vivons... "Dans un appel publié lundi, le Secrétaire
général de l'ONU, António Guterres, a exhorté les parties belligérantes du monde entier à déposer
leurs armes pour soutenir la grande bataille contre COVID-19 : l'ennemi commun qui menace
maintenant toute l'humanité".

Voir aussi UN News - Assouplir les sanctions contre les pays qui luttent contre COVID-19 : Le chef
des droits de l'homme de l'ONU

"Alors que la pandémie COVID-19 progresse, le Haut Commissaire des Nations Unies aux droits de
l'homme a appelé mardi à un assouplissement des sanctions contre des pays comme l'Iran afin de
permettre à leurs systèmes médicaux de lutter contre la maladie et de limiter sa propagation
mondiale. Michelle Bachelet a déclaré que des exemptions humanitaires aux mesures de sanctions

devraient être autorisées pour les équipements et fournitures médicales essentiels afin d'éviter
l'effondrement de tout système de santé national. …”

Cela devrait être une évidence, mais malheureusement les Etats-Unis ne le voient pas comme cela
(contre l'Iran, le Venezuela, ...)

Politique étrangère - La prochaine vague
https://foreignpolicy.com/2020/03/23/coronavirus-hitting-developing-countries-war-zones-united-
nations-urgent-donation-appeal-syria-gaza-yemen-south-sudanthe-next-wave/

Document de référence relatif à l'appel humanitaire des Nations unies (voir ci-dessus) : "L'ONU et les
organismes de secours avertissent que la pandémie de coronavirus pourrait laisser un chemin de
destruction encore plus grand dans les pays les plus vulnérables et les plus exposés aux conflits. ”

"..."Alors que tous les pays doivent répondre au COVID-19, les pays qui connaissent déjà une crise
humanitaire sont particulièrement vulnérables et exigeront de tous les partenaires humanitaires
qu'ils examinent leurs opérations existantes pour voir comment elles peuvent être redéfinies et
adaptées [pour lutter contre le virus]", selon un projet confidentiel de Plan mondial d'intervention
humanitaire examiné par la Direction générale de la politique étrangère. ... ... Alors que l'arc de
l'agent pathogène se propage des capitales mondiales aux zones de guerre et aux camps de
réfugiés, les responsables de l'aide humanitaire des Nations unies et les organisations d'aide se
préparent à ce qu'ils craignent être une deuxième phase cataclysmique de la pandémie : la
propagation dans les camps rapprochés des plus de 25 millions de réfugiés et des 40 millions de
personnes déplacées à l'intérieur du pays...".

Voir aussi le Guardian - Ce virus fait des ravages dans les pays riches. Que se passe-t-il lorsqu'il
frappe les pays pauvres ?

Guardian - Tout le monde sera contaminé" : les prisons sont soumises
à un contrôle strict des coronavirus
https://www.theguardian.com/global-development/2020/mar/23/everyone-will-be-contaminated-
prisons-face-strict-coronavirus-controls

"Les nouvelles directives de l'OMS visent à protéger l'un des secteurs les plus vulnérables de la
société contre la propagation de Covid-19".

OMS - Les États-Unis pourraient devenir l'épicentre du coronavirus :
OMS
https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-who-usa/u-s-has-potential-of-becoming-
coronavirus-epicentre-says-who-idUSKBN21B1FT

Un des messages clés de l'OMS cette semaine. Et c'est sans doute un euphémisme...

"Les États-Unis ont le potentiel pour devenir le nouvel épicentre de la pandémie de coronavirus en
raison d'une "très forte accélération" des infections dans ce pays, a déclaré l'Organisation mondiale
de la santé mardi. Au cours des dernières 24 heures, 85 % des nouveaux cas dans le monde
provenaient d'Europe et des États-Unis, a déclaré aux journalistes la porte-parole de l'OMS, Margaret
Harris. Parmi eux, 40 % venaient des États-Unis...".

Quelques autres messages de l'OMS de cette semaine :

La pandémie s'accélère (cf. les chiffres qui augmentent maintenant rapidement), les "jeunes ne sont
pas invincibles", ... "La rapidité avec laquelle l'Inde s'occupe du Covid-19 décidera de l'avenir du
monde, selon l'OMS" ou du moins des pays comme l'Inde - cf. Ryan : "L'avenir de cette pandémie
sera déterminé par ce qui arrivera aux pays à forte densité de population".

Aussi : "Tedros Adhanom Ghebreyesus, a déclaré que le temps d'agir était venu il y a un mois ou
deux. "Nous avons gâché la première occasion ... c'est une deuxième occasion, que nous ne
devrions pas gâcher", a-t-il déclaré. ”

Les verrouillages ne suffisent pas pour vaincre le coronavirus - Ryan
de l'OMS
https://www.reuters.com/article/health-coronavirus-who-ryan-idINKBN2190E2

Un autre message clé, de Tedros et Ryan.

"Les pays ne peuvent pas simplement enfermer leurs sociétés pour vaincre le coronavirus, a déclaré
dimanche le principal expert en matière d'urgence de l'Organisation mondiale de la santé, ajoutant
qu'il faut prendre des mesures de santé publique pour éviter une résurgence du virus plus tard".
"Ce qu'il faut vraiment faire, c'est trouver les personnes malades, celles qui ont le virus, et les isoler,
trouver leurs contacts et les isoler... ... "Le danger actuel avec les verrouillages ... si nous ne mettons
pas en place les mesures de santé publique fortes maintenant, lorsque ces restrictions de
mouvement et ces verrouillages seront levés, le danger est que la maladie se propage à
nouveau..."...

HPW - La fabrication d'équipements de protection doit être multipliée
par 80 à 100 pendant la pandémie COVID-19 ; l'Organisation mondiale
de la santé prévoit que 26 millions de travailleurs de la santé en
auront besoin
https://www.healthpolicy-watch.org/world-health-organization-projects-protective-equipment-
manufacturing-must-increase-by-80-100-times-26-million-healthcare-workers-in-need/

Laissez ces chiffres s'enfoncer. Message clé de l'OMS (vendredi de la semaine dernière) : "La
fabrication d'équipements de protection individuelle (EPI) pour la réponse à la pandémie COVID-19
devrait être multipliée par 80 à 100 pour répondre aux besoins prévus du personnel de santé, a
déclaré vendredi l'Organisation mondiale de la santé. Dans un contexte de pénurie croissante d'EPI
dans des points chauds comme l'Italie, les États-Unis et l'Iran, quelque 26 millions de travailleurs de