La personne âgée aux Urgences - Projet 2016/2018
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La personne âgée aux Urgences
Projet 2016/2018
1
Sommaire
• Introduction, constat • Réalisation de l’action
• Difficultés • Conclusion et projets
• Problématique futurs, analyse critique
• Question de recherche • Vignette clinique
• Ischikawa
• Hypothèses
• Conduite de projet
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 2
Introduction, constat
1. En 2013, la population Suisse de > 65 ans était de
17.6% (source OFSP)
2. En 2050, elle sera de 28%
3. Aux USA, les patients de > 65 ans représentent entre
12-24% des entrées aux urgences (Baumann & Strout,
2007; Samaras Chevalley, Samaras, & Gold, 2010)
4. En Italie, ce coefficient est de 20% (Salvi et al., 2007)
5. En Suisse occidentale, cela représente aujourd’hui 26%
des admissions aux urgences
6. Fribourg 22%
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 3
Introduction, constat
Répartition des âges URG FRI 2017
3,90%
4,70%
65-70
70-75
75-80
4,40%
80-85
4,80%
>85
4,10%
Total: 6712 patient soit 22%
En extrapolant: en 2030, l’HFR Fribourg accueillera plus
de 51’400 patients dont 14’500 patients de > 65 ans
(augmentation linéaire de 3% des consultations aux URG tout âge confondu)
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Age de nos patients
Répartition globale URG FRI 2017
45% 42%
40%
35%
30%
25%
19% 19,80%
20% 18%
15%
10%
5% 1,20%
0%
≤ 25 ans ≥ 26 ≤ 50 ≥ 51 ≤ 65 ≥ 66 ≤ 90 ≥ 91
Le plus jeune: 1 ans Notre patient le plus âgé: 104 ans
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Introduction
Notre Mission aux Urgences
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Difficultés observées
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Problématique
Absence de consensus dans la prise
en charge globale de la personne âgée
aux Urgences de Fribourg (Repérage
des patients gériatriques)
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 8
Questions de recherche
• Comment prendre en compte tous les facteurs de
fragilité de la personne âgée dès le tri ?
• Quels moyens a-t-on d’évaluer le risque d’escarre
chez la personne âgée aux Urgences ?
• Quelles mesures préventives appliquer ?
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Ischikawa
Main d’oeuvre
Manque de Matériel
Manque
Formation
d’expérience
des soignants Absence de
de la PA produit de
Absence de
Organisation prévention
ligasano,
non prévue à escarre
coussins de
Temps de cet effet position…
présence trop
longue
Prise en charge
peu optimale de la
PA
aux Urgences
Absence
Identification de d’échelle de Pas de critères
la personnes prévention de tri selon
âgée et de ses escarre et de fragilités de la
critères de suivi de celle ci personne âgée
fragilité
Architecture peu optimale
des Urgences actuelles
(ex: lit avec matelas
escarre dans un
Matière box….Très serré)
Méthode
Milieu
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 10Hypothèses 2016 (pistes d’amélioration)
• Repérage, triage
• Formation
• Sensibilisation équipe
• Outils
• Recommandations de bonnes pratiques
• Architecture
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 11Conduite de projet
Objectif Général
• Adhérer à une pratique commune en matière de prise en charge
initiale de la personne âgée aux urgences
Objectifs Spécifiques
• Evaluer pré et post projet sous forme d’Evaluation des Pratiques
Professionnelles (EPP)
• Former, sensibiliser, renouveler, approfondir les connaissances et
compétences de l’équipe soignante des urgences de Fribourg
• Utiliser des outils dans la prévention d’escarres aux Urgences à
Fribourg
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 12Conduite de projet
Obstacles Leviers
Centre de
formation pour
Coût, temps, les futurs
autres projets experts:
sensibiliser
Direction des
Amélioration soins et DG,
Amélioration La réalité du
Résistance au des prises en Ressources projet
de la prise en vieillissement
changement charge chez la Humaines prioritaire,
charge chez la de la
PA soutien des
personne âgée population!
cadres des
Urgences
Pas une
priorité pour
les soignants Motivation du
Urgentistes GT
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 13Réalisation de l’action
Création d’un GT
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 14Réalisation de l’action
Mise en place d’une EPP
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 15EPP
But : amélioration de la prise en soins de la
personne âgée aux urgences
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 16Qualité de la prise en soins
5. Comment évaluez-vous la qualité
de nos PEC des personnes âgées?
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 17Qualité de la prise en soins
6. Que peut-on imaginer développer dans notre
service pour améliorer les prises en soins des
personnes âgées aux urgences ?
3%
10%
40%
1. Amélioration du temps de
la prise en charge
2. Logistique
3. Formation spécifique
47% 4. Autre
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 18Qualité de la prise en soins
6.1 Que peut-on imaginer développer dans notre
service pour améliorer les prises en soins des
personnes âgées aux urgences ?
10% 3%
3% 1. Fast track
37%
2. Favoriser la communication avec
l'institution de provenance du
patient
3. Installation et confort
4. Alimentation
45% 2%
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 19Les escarres
8. Comment évaluez-vous la qualité de notre travail concernant la
prévention des escarres chez la personne âgée ?
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 20Les escarres
9. Connaissez-vous 10. Jugez-vous pertinent
l’échelle de Braden ? l’utilisation de celle-ci au
sein de notre service ?
40,0%
14,3%
oui
60,0%
oui
85,7%
Non
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 21Les escarres
11. Vous avez jugé pertinent l’utilisation de celle-ci au
sein de notre service. Pour quelles raisons?
1. Suivi de
l'évolution des
escarres
19%
2.Sensibilisation
et mise en place
d'un traitement
81%
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 22La personne âgée
14. Connaissez-vous des 15. Exemples de services
organisations extérieures externes
pour le suivi ou la prise en 60%
charge des personnes
âgées à domicile? 50%
40%
30%
oui
17,1% 20%
non 10%
0%
82,9%
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 24Logistique
16. Concernant la logistique, locaux, matériel… Que
pensez-vous que nous pourrions améliorer ?
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 25Formation
17. Quels seraient les sujets à approfondir pour
perfectionner vos connaissances dans ce domaine?
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 26Réalisation de l’action
Création de :
• Chariot de prévention escarre avec tout le matériel prêt
• (crème, huile, pansement actif, mousse de prévention,
coussins de positionnement, soins bouche…)
• Échelle simplifiée Braden prévention escarre
• Feuille de surveillance infirmière , ajout d’une ligne de
surveillance infirmière dans la prévention escarre (échelle de
Braden)
• Mise à disposition de brochures spécifiques PA pour patients-
famille et soignants
• Grille avec Critères de tri de la personne âgée: 3* Sur EST
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 27Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 28
Réalisation de l’action
Critères d’accueil et d’orientation pour installation
rapide de la personne âgée. Création du degré 3*
1. Objectif
Le degré de tri EST 3 comporte un large panel de pathologie dont la sévérité et les caractéristiques nécessitent
une différentiation de prise en charge et une réponse plus rapide que le prévoit le protocole de l’échelle suisse de
tri (EST). Ainsi, l’objectif de ce protocole est d’introduire la possibilité de pondérer le degré de tri EST 3 par une
gradation 3*.
DOE DOE DOE
2. Procédure Jane Jane Jane
Critères de tri 3*, complémentaire à l’Echelle Suisse de Tri (EST). Les critères cliniques justifiant de la
pondération 3* sont relativement généraux et relèvent de l’appréciation de l’infirmière d’accueil et de d’orientation
(IAO) et/ou du médecin responsable du tri (MRT).
Critères :
Patient ayant une douleur aiguë qui ne peut pas être gérée en salle d’attente
Patient gériatrique (âge > 75 ans et polymorbidité dont une ou plusieurs pathologies décompensées,
vulnérabilité, troubles cognitifs) DOE
Patient oncologique ou polymorbide ne pouvant pas attendre en salle d’attente Jane
Sur décision réservée du Médecin Responsable du TRI (MRT)
Prise en charge :
Installation adéquate du patient dans les 60 minutes
Anticipation de l’organisation et des besoins
Anticipation de l’hospitalisation
3. Diffusion
Communication: communication orale et mail
Archivage: site de service et service d’urgence de l’HFR
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 29Réalisation de l’action
Formation continue
Ateliers pratiques
Soutien médical
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 30CFS Formation
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 31Conclusion, perspectives
• Consultations infirmières
(spécifique, ANP)
• EPP post implémentation du
projet a 1 an (2018)
• Rencontre et développement
avec le réseau Fribourgeois
SAD et EMS
• Intégration au projet Sénior +
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 32Vignette clinique (situation réelle)
• Un samedi à environ 18h, Mme G arrive au tri des
urgences accompagnée d’une infirmière de l’EMS où elle
réside ainsi que de sa fille.
• L’infirmière me présente madame. Elle me transmet que
Mme G est tombée il y a 2 jours et présente un
hématome de la cuisse gauche en constante
augmentation et avec des difficultés à se mobiliser
depuis.
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 33Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 34
Vignette clinique
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 35Vignette clinique
urgence 2 :
installation rapide pour
une évaluation médicale
dans les 20 minutes
(car HTA et TC ? sur
Sintrom -> HTA
compensatrice ?)
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 36Bibliographie
• F. Duquesne (2011). Vulnérabilité de la personne âgée. Chap 28 Urgences 2011
• Denby, A., Rowlands, A. (2010). Stop them at the door: should a pressure ulcer
prevention protocol be implemented in the emergency department?. Journal of
Wound Ostomy & Continence Nursing, 37(1), 35-38.
• European Pressure Ulcer Advisory Pannel and National Pressure Ulcer Advisory
Pannel. Prevention and treatment of pressure ulcer: quick reference guide.
Washinton DC: National Pressure Ulcer Advisory Pannel; 2009 (Citation faite selon
demande de l’EPUAP et la
NPUAP).http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_French.pdf
• Fortin, M.F & Gagnon, J (collab.).(2010). Fondements et étapes du processus de
recherche ; Méthodes quantitatives et qualitatives. Montréal : Chenelière Education
• Glossaire multilingue de la banque de données en santé publique( BDSP).
http://asp.bdsp.ehesp.fr/Glossaire/
• Hommel, A., Bjorkelund, K. B., Thorngren, K. G., & Ulander, K. (2007). A study of a
pathway to reduce pressure ulcers for patients with a hip fracture. Journal of
orthopaedic Nursing, 11(3), 151-159. Doi :10.1016/j.joon.2007.07.004
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 37Bibliographie
• Kaitani, T., Tokunaga, K., Matsui, N. and Sanada, H. (2010), Risk factors related to
the development of pressure ulcers in the critical care setting. Journal of Clinical
Nursing, 19: 414–421 Doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x
• Naccarato, Mary. K. & Kelechi, T. (2011).Pressure Ulcer Prevention in the
Emergency Departement. Advanced Emergency Nursing Journal, 33(2): 155-
162 Doi: 10.1097/TME.0b013e3182157743
• Schoonhoven,L.,& al,. (2002). Prospective cohort study of routine use of risk
assessment scales for prediction of pressure ulcers. BMJ,325, 797-800
• Vangelooven, Ch., Richter, D.,Hahn,S.(2011). Rapport final sur la mesure nationale
de la prévalence des chutes et des escarres [Brochure].Berne : Association
nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques
(ANQ)
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 38Merci pour votre
attention !
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 39Des questions ?
Jbelissent/JFMenoud/EDecastro I 22.05.18 I 40Vous pouvez aussi lire
