LES CAHIERS CLINIQUE N 13 - Ordre National des Pharmaciens
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
LES CAHIERS 13
de l’Ordre national des pharmaciens _ décembre 2018
N°
LA PHARMACIE
CLINIQUE
État des lieux et perspectives
d’une discipline en développement
L’Ordre national des pharmaciens regroupe les pharmaciens exerçant
leur art en France, c’est-à-dire les diplômés qui exercent effectivement
la pharmacie en métropole ou dans les départements et collectivités
d’outre-mer. Il a été créé par une ordonnance du 5 mai 1945.
Ses principales missions, fixées par l’article L. 4231-1
du code de la santé publique, sont :
> d’assurer le respect des devoirs professionnels ;
> d’assurer la défense de l’honneur et de l’indépendance de la profession ;
> de veiller à la compétence des pharmaciens ;
> de contribuer à promouvoir la santé publique et la qualité des soins,
notamment la sécurité des actes professionnels.
L’Ordre national
des pharmaciens, c’est… :
… une personne … un interlocuteur
morale des pouvoirs publics
de droit privé Promoteur de la santé publique,
l’Ordre est consulté
à mission par les pouvoirs publics.
de service public
… une organisation … le garant du respect
professionnelle du code de déontologie
L’Ordre veille à la compétence L’Ordre est chargé par le code
des pharmaciens et contribue, de la santé publique d’assurer
par ses études démographiques, le respect des devoirs
à l’amélioration de la connaissance professionnels.
des ressources
pharmaceutiques.
R EP ÈR E S
Section A Section B Section C Section D Section E Section G Section H
Pharmaciens Pharmaciens Pharmaciens Pharmaciens Pharmaciens Pharmaciens Pharmaciens
titulaires de l’industrie de la distribution adjoints d’officine des départements biologistes des établissements
d’officine en gros et autres exercices et collectivités de santé
d’outre-mer
LES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _ 1
SOMMAIRE
P. 2
Édito
PARTIE I
La pharmacie clinique : une discipline
centrée sur le patient
P. 3-5
Les éléments de définition
P. 6-7
Le contexte textuel et conventionnel
P. 8
Une reconnaissance encore insuffisante
de la discipline
PARTIE II
Les enjeux attachés au développement
de la pharmacie clinique
P. 9-16
Les activités de pharmacie clinique
en ville et à l’hôpital
P. 17-19
À l’étranger, les activités de pharmacie
clinique se multiplient
P. 20-25
Perspectives et propositions : privilégier
une approche encore plus globale du patient
Ce document a été validé en séance du Conseil national du 1er octobre 2018.
2_
Édito
« IL APPARAÎT INDISPENSABLE DE METTRE
EN PLACE LES OUTILS NÉCESSAIRES
POUR QUE LES PHARMACIENS PUISSENT
EXERCER LA PHARMACIE CLINIQUE AVEC
UNE EXIGENCE DE QUALITÉ. »
L
Carine Wolf-Thal, a pharmacie clinique, principalement centrée sur le patient, a pour objectif d’optimiser
présidente du Conseil sa prise en charge à chaque étape du parcours de soins. Depuis des années,
national de l’Ordre les pharmaciens pratiquent quotidiennement des actes de pharmacie clinique.
des pharmaciens Portée depuis longtemps par les pharmaciens hospitaliers, la pharmacie clinique en
établissement de santé est enfin reconnue comme une des missions essentielles des
pharmaciens de pharmacie à usage intérieur (PUI). Dans les officines, de nombreux
textes législatifs sont venus apporter un cadre qui va permettre de renforcer le rôle
du pharmacien en matière de pharmacie clinique.
L’expansion de cette discipline, en établissement de santé et à l’officine, doit s’inscrire
plus largement dans la stratégie de transformation du système de santé, articulée
notamment autour de trois chantiers impliquant plus particulièrement les pharmaciens :
la qualité et la pertinence des soins ; le virage numérique ; et l’organisation territoriale
des soins. Elle constituerait également un levier pour répondre aux attentes des
pouvoirs publics annoncées le 18 septembre 2018, notamment en réponse aux trois
engagements prioritaires pour mener à bien le projet « Ma santé 2022 » :
placer le patient au cœur du système et faire de la qualité de sa prise en charge
la boussole de la réforme ;
organiser l’articulation entre médecine de ville, médico-social et hôpital
pour mieux répondre aux besoins de soins de proximité ;
repenser les métiers et la formation des professionnels de santé.
Ce cahier thématique constitue un état des lieux de la pharmacie clinique. Sans prétendre
à l’exhaustivité, il est illustré d’exemples français et étrangers, et propose des perspectives
pour son développement sur le territoire, au bénéfice des patients, des pharmaciens et,
plus largement, de la collectivité. Les enjeux sont en effet de taille : l’évolution de la
démographie médicale, les difficultés d’accès aux soins, le vieillissement de la population,
ainsi que les contraintes liées au financement des dépenses de santé, imposent une
nouvelle organisation des soins. Il apparaît indispensable de mettre en place les outils
nécessaires pour que les pharmaciens puissent exercer la pharmacie clinique avec une
exigence de qualité et renforcent ainsi leur implication dans le parcours de soins. Cela
passe notamment par la formation, la formalisation des activités, l’évaluation, la mise en
place d’indicateurs ou encore le rapprochement avec les autres professionnels de santé.
Ce document est le fruit des réflexions d’un groupe de travail piloté par l’Ordre, réunissant
des pharmaciens du Conseil national, des Conseils centraux, ainsi que de la Société
française de pharmacie clinique (SFPC). Je souhaite les remercier vivement pour leur
investissement et leur contribution.
Je vous souhaite une bonne lecture.LES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _3
01
LA PHARMACIE CLINIQUE :
UNE DISCIPLINE CENTRÉE
SUR LE PATIENT
LES ÉLÉMENTS DE DÉFINITION
La pharmacie clinique est une discipline pharmaceutique à part entière,
mais aussi un mode d’exercice particulier de la pharmacie, qui recentre
l’exercice professionnel autour du patient et non exclusivement du produit.
N
ée aux États-Unis dans les Parallèlement aux travaux de la SFPC,
années 60, la pharmacie clinique l’ordonnance 2016-1729 du 15 décembre
a été définie pour la première 2016, relative aux pharmacies à usage
fois en 1961 par Charles Walton comme intérieur, introduit réglementairement
« l’utilisation optimale de jugement la pharmacie clinique dans les missions
et des connaissances pharmaceutiques du pharmacien hospitalier à l’article
et biomédicales du pharmacien, dans L. 5126-1 2° : le pharmacien de pharmacie
le but d’améliorer l’efficacité, la sécu- à usage intérieur se doit « de mener toute
rité, l’économie et la précision selon
lesquelles les médicaments doivent être
action de pharmacie clinique, à savoir
de contribuer à la sécurisation, à la perti-
LA DISPENSATION
utilisés dans le traitement des patients ».1 nence et à l’efficience du recours aux
produits de santé mentionnés au 1° et Première étape du processus de phar-
La pharmacie clinique prend son essor en de concourir à la qualité des soins, en macie clinique, l’acte de dispensation
Europe dans les années 80 et le premier collaboration avec les autres membres est défini par l’article R. 4235-48 du
congrès français de pharmacie clinique de l’équipe de soins mentionnée à l’article code de la santé publique (CSP) : « Le
s’est tenu à Paris en avril 1983. Cette L. 1110-12, et en y associant le patient ». pharmacien doit assurer dans son inté-
discipline s’est déployée tout d’abord gralité l’acte de dispensation, associant
dans les établissements de santé, puis, La SFPC a établi un processus de phar- à sa délivrance l’analyse pharmaceu-
de plus en plus, dans les officines. macie clinique en adéquation avec tique de l’ordonnance médicale si elle
cette définition, constitué de trois types existe ; la préparation éventuelle des
En septembre 2016, la Société française d’actes pharmaceutiques pour lesquels doses à administrer et la mise à dispo-
de pharmacie clinique (SFPC) a actualisé le niveau d’implication du pharmacien sition des informations et des conseils
sa définition de la pharmacie clinique clinicien est croissant : nécessaires au bon usage des produits
pour répondre aux enjeux sociétaux de de santé. Il a un devoir particulier de
santé publique. la dispensation ; conseil lorsqu’il est amené à délivrer un
« La pharmacie clinique est une disci- médicament qui ne requiert pas une
pline de santé centrée sur le patient, dont le bilan de médication ou revue clinique prescription médicale. Il doit, par des
l’exercice a pour objectif d’optimiser la de médication ; conseils appropriés et dans le domaine
prise en charge thérapeutique, à chaque de ses compétences, apporter un soutien
étape du parcours de soins. Pour cela, les le plan pharmaceutique personnalisé au patient. »
actes de pharmacie clinique contribuent et l’expertise pharmaceutique clinique.
à la sécurisation, à la pertinence et à l’ef- Le pharmacien, par l’acte de dispensa-
ficience du recours aux produits de santé. 1 Calop J, Brion F, eds. Guide pédagogique des tion, va au-delà de la simple délivrance
fonctions hospitalières de pharmacie clinique. Ouvrage
Le pharmacien exerce en collaboration collectif, sous l’égide de l’Association nationale
et mobilise ses compétences pour appor-
avec les autres professionnels impliqués, des enseignants de pharmacie clinique, 2010. ter un conseil adapté au patient.
le patient et ses aidants ».2 2 http://sfpc.eu/fr/la-sfpc/presentation.html4_
LA PHARMACIE CLINIQUE :
01 UNE DISCIPLINE CENTRÉE
SUR LE PATIENT
LE BILAN DE LE PLAN CE QU’IL FAUT
MÉDICATION PHARMACEUTIQUE RETENIR
OU REVUE CLINIQUE PERSONNALISÉ Par la mise en œuvre de ces
DE MÉDICATION ET L’EXPERTISE différentes étapes au cours
du processus de pharmacie
Seconde étape dans le processus de
PHARMACEUTIQUE clinique, le pharmacien
CLINIQUE
va vérifier la conformité
pharmacie clinique, le bilan de médica- de la prescription, s’assurer
tion (BM) ou revue clinique de médica- du respect des contre-
tion. L’objectif d’un bilan de médication indications, identifier les
est d’établir un consensus avec le patient Dernière étape du processus de risques d’interaction, y
concernant son traitement, en ayant soin pharmacie clinique, le plan pharma- compris avec les produits
d’optimiser l’impact clinique des médica- ceutique personnalisé (PPP) est réa- de santé non prescrits
ments, de réduire le nombre de problèmes lisé lorsque le bilan de médication ou prescrits par d’autres
liés à la thérapeutique et de diminuer les identifie des situations à risque. Le intervenants, proposer
surcoûts inutiles. Ce BM implique une processus comprend : des plans de prises,
analyse critique et structurée des médica- 1. l’analyse des données du dossier patient, accompagner le patient
ments du patient (analyse de pertinence ou expertise1 pharmaceutique clinique dans son observance et son
ou analyse pharmaceutique clinique) et (EPC). suivi biologique, et effectuer
de l’ensemble de ses traitements. une surveillance des effets
2. le développement d’un entretien indésirables.
Le bilan de médication nécessite l’accès pharmaceutique approfondi avec le
à une information complète concernant patient ou sa représentation ;
le patient, dont les données cliniques et
biologiques et son traitement. Il permet 3. une synthèse qui fait émerger les
de développer une synthèse intégrant situations à risque et des préconisations
l’anamnèse clinique et pharmaceutique, pour les éviter, visant soit les profession-
les choix thérapeutiques, les points cri- nels, soit le patient lui-même ou son
tiques médicamenteux (en intégrant représentant. L’action développée, de
l’automédication, dont la phytothérapie) type « suivi pharmaceutique », concerne
et physiopathologiques (interactions, la gestion de problèmes liés à la théra-
contre-indications, posologies). Le BM peutique, les adaptations posologiques,
conduit à optimiser la prise en charge les effets indésirables…
thérapeutique : mise en place et suivi
Les actes de pharmacie
des traitements, gestion de la iatrogénie 1 Le terme expertise est ici utilisé comme clinique contribuent
médicamenteuse, accompagnement de synonyme du terme analyse.
à la sécurisation, à la
l’adhésion au traitement du patient.
pertinence et à l’efficience
Le bilan de médication est réalisé par du recours aux produits
le pharmacien en collaboration avec le
patient, et éventuellement ses proches,
de santé.
ainsi que l’équipe de soins.LES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _5
Les processus de pharmacie clinique
Actes ou procédures
01 02 03
DISPENSATION DES PRODUITS BILAN DE MÉDICATION OU REVUE PLAN PHARMACEUTIQUE
DE SANTÉ CLINIQUE DE MÉDICATION PERSONNALISÉ
Définitions
• Analyse pharmaceutique Synthèse et interventions Cette étape vise à définir, à mettre
de l’ordonnance médicale pharmaceutiques intégrant en œuvre et à réaliser son suivi.
et/ou de la demande du patient. l’anamnèse clinique et
pharmaceutique du patient, Synthèse écrite et propositions
• Préparation éventuelle des doses concernant : ciblées à l’équipe de soins sur un
à administrer. ou plusieurs éléments identifiés :
• les objectifs et choix thérapeutiques ;
• Mise à disposition des informations • suite au bilan de médication ;
et des conseils nécessaires • les points critiques (IM, CIP, posologie) ;
au bon usage des produits de santé. • suite à sollicitation directe
• les points d’optimisation (mise en de l’équipe de soins*.
place et gestion des traitements,
gestion de la iatrogénie,
accompagnement de l’adhésion
du patient).
Cette étape vise à cibler les
patients/situations à risque
nécessitant un plan * Nécessitant au préalable un bilan
pharmaceutique personnalisé. de médication.
GRADIENT D’UTILISATION DE L’INFORMATION, MENANT À L’ANALYSE APPROFONDIE ET À L’ACTION CIBLÉE
Contenus pharmacie clinique
• Analyse pharmaceutique • Conciliation médicamenteuse/ • Entretien pharmaceutique ciblé
de l’ordonnance médicale Entretien pharmaceutique. (pharmacothérapie, adhésion
et/ou de la demande du patient. thérapeutique, éducation
• Analyse pharmaceutique clinique. thérapeutique…).
• Mise à disposition des
informations et des conseils • Conseils de bon usage des produits • Analyse pharmaceutique clinique.
nécessaires au bon usage de santé.
des produits de santé. • Conseils de bon usage des produits
de santé.
• Plan de prise construit avec
(source : Société française de pharmacie clinique). le patient.6_
LA PHARMACIE CLINIQUE :
01 UNE DISCIPLINE CENTRÉE
SUR LE PATIENT
LE CONTEXTE TEXTUEL À SAVOIR
ET CONVENTIONNEL L’ordonnance du 15 décembre
2016 inscrit la pharmacie
clinique dans les missions des
pharmacies à usage intérieur.
Dans le cadre des réformes orientées vers l’efficience des
soins, l’optimisation du parcours de soins, la coordination
ville-hôpital et l’interprofessionnalité, les pouvoirs publics À SAVOIR
s’orientent vers un renforcement du rôle du pharmacien.
« L’éducation thérapeutique
L’un des objectifs est d’améliorer la prise en charge du patient et la conciliation
qui se trouve au cœur de ce dispositif. Le développement médicamenteuse sont les
de la pharmacie clinique s’inscrit dans ce contexte. moteurs qui ont permis aux
pharmaciens hospitaliers
d’entrer dans les services,
S
i la première définition de la phar- l’arrêté du 16 avril 2011, qui confie aux de rencontrer les patients
macie clinique a été donnée par pharmaciens hospitaliers des missions et de mettre en place
Charles Walton au niveau inter- de dispensation et d’analyse pharma- des actions de pharmacie
national en 1961, comme indiqué, il a ceutique identiques à celles prévues clinique. L’inscription
fallu attendre 1985, en France, pour que en officine par l’article R. 4235-48 du de la pharmacie clinique
la discipline fasse son apparition dans le code de la santé publique. dans l’ordonnance du
cursus des étudiants, avec la mise en place 15 décembre 2016, relative
de la réforme des études. C’est en effet Plus récemment, l’ordonnance n° 2016-1729 aux pharmacies à usage
avec l’introduction de la 5e année hospitalo- du 15 décembre 2016, relative aux phar- intérieur, va permettre
universitaire que les étudiants en pharma- macies à usage intérieur et prise en d’uniformiser les pratiques. »
cie ont pu, d’une part, être en contact à la application de l’article 204 de la loi de Stéphane Honoré, président
fois avec les prescripteurs et les patients modernisation de notre système de santé, de la Société française de
et, d’autre part, prendre connaissance 2016-41, a modifié les missions des phar- pharmacie clinique (SFPC)
du contexte clinique de la prescription maciens des PUI1. Cette ordonnance favo-
au sein des établissements de santé. rise et encadre également les échanges
entre professionnels de santé sous réserve
de consentement du patient, ce qui favo-
rise l’accès des pharmaciens à des don-
nées cliniques, les échanges avec le
médecin et, ainsi, son implication dans projets de pharmacie clinique et de leur
ses missions de pharmacie clinique. évaluation avec, par exemple, le lance-
ment depuis deux ans d’appels à projets
DANS LES
Ces évolutions législatives se traduisent « pharmacie clinique » dotés d’un budget
également par une incitation forte des global de 2,5 millions d’euros par an
ÉTABLISSEMENTS pouvoirs publics au développement de (dix projets ont été retenus en 2017 et 2018).
DE SANTÉ Un décret relatif aux PUI, en attente
Le rôle du pharmacien hospitalier de publication à la date de parution
s’est progressivement renforcé avec de ce Cahier, devrait notamment préciser
la loi 92-1279 du 8 décembre 1992, qui
décrit les contours des missions du
les contours de la pharmacie clinique
pharmacien hospitalier, puis avec et le rôle des pharmaciens hospitaliers.LES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _7
LA PHARMACIE
CLINIQUE EN
8 DATES CLÉS
1961
Enfin, le décret relatif aux nouvelles
Définition de la pharmacie
missions du pharmacien d’officine
clinique par Charles Walton
publié au mois d’octobre 2018 a permis et naissance de la discipline
de définir les conseils et prestations que aux États-Unis.
les pharmaciens officinaux pourront
proposer pour favoriser l’amélioration
ou le maintien de l’état de santé des
1983
AU SEIN personnes. Cela recouvre notamment
l’éducation à la santé, la prévention et
Naissance de la Société
française de pharmacie
DES OFFICINES le dépistage de certaines affections, la
lutte contre les addictions, des actions
clinique.
de suivi et d’accompagnement pharma- 1985
De même, en officine, les textes législa- ceutique, la prévention de la iatrogénie Décret du 12 septembre 1985 :
tifs et réglementaires permettent pro- médicamenteuse ou encore la partici- réforme des études de
gressivement aux pharmaciens de pation à des actions d’évaluation en vie pharmacie qui introduit
s’investir davantage dans la pharmacie réelle des produits de santé. la 5e année hospitalo-
clinique. Ainsi, la loi hôpital, patients, universitaire.
santé et territoires (HPST) de 2009 a 1 Ordonnance du 15 décembre 2016.
introduit dans le code de la santé 2 www.legifrance.gouv.fr
3 Arrêté du 24 juin 2013 portant approbation
1992
publique l’article L. 5125-1-1-A qui définit de l’avenant n° 1 à la convention nationale La loi décrit les contours
de nouvelles missions pour le pharma- du 4 avril 2012, organisant les rapports entre les des missions essentielles
cien, dont certaines ont été précisées par pharmaciens titulaires d’officine et l’assurance de la pharmacie hospita-
décret en octobre 2018. Ces nouvelles maladie relatif à l’accompagnement des patients lière (loi n° 92-1279 du
chroniques sous anticoagulants oraux.
dispositions introduisent également 4 Arrêté du 9 mars 2018 portant approbation
8 décembre 1992).
pour le pharmacien d’officine la possi- de l’avenant 12 à la convention nationale
bilité, dans le cadre de coopérations pré- du 4 mai 2012, organisant les rapports entre
les pharmaciens titulaires d’officine et
2009
vues par l’article L. 4011-1, d’être désigné,
par le patient, comme correspondant l’assurance maladie. La loi hôpital, patients,
santé et territoires
au sein de l’équipe de soins. À ce titre, le (HPST) définit les missions
pharmacien peut, à la demande du méde- du pharmacien d’officine.
cin ou avec son accord, renouveler pério-
diquement des traitements chroniques,
ajuster, au besoin, leur posologie et effec-
2011
tuer des bilans de médication destinés à Arrêté qui précise que le
en optimiser les effets. pharmacien hospitalier
doit procéder à « l’analyse
Le déploiement de ces nouvelles missions ET DEMAIN ? pharmaceutique de l’ordon-
nance » (arrêté du 16 avril 2011).
à l’officine s’accompagne d’une politique La convention nationale
économique incitative avec une modifi- prévoit de nouvelles missions
cation, en 2012, de l’avenant 1 à la conven- pour les pharmaciens 2012
tion nationale organisant les rapports d’officine, en particulier les Arrêté du 4 mai 2012 portant
entre les pharmaciens titulaires d’officine entretiens pharmaceutiques, approbation de la convention
et l’assurance maladie du 4 mai 20122, qui sur l’asthme ou les AVK, et, nationale, organisant les rapports
instaure les entretiens pour le suivi des plus récemment, le bilan entre les pharmaciens titulaires
patients sous antivitamines K (AVK)3 ; partagé de médication*. d’officine et l’assurance maladie.
puis, en 2014, pour le suivi des patients
asthmatiques4 et plus récemment le bilan * Arrêté du 4 mai 2012 portant approbation 2016
partagé de médication (2018). de la convention nationale organisant les
rapports entre les pharmaciens titulaires Ordonnance n° 2016-1729
d’officine et l’assurance maladie. du 15 décembre 2016
relative aux pharmacies
à usage intérieur.8_
LA PHARMACIE CLINIQUE :
01 UNE DISCIPLINE CENTRÉE
SUR LE PATIENT
UNE RECONNAISSANCE ENCORE
INSUFFISANTE DE LA DISCIPLINE
À l’hôpital comme en ville, bien que pratiqués quotidiennement,
les actes de pharmacie clinique manquent encore de visibilité.
D
e l’analyse de l’ordonnance au Parallèlement, le rôle des pharmaciens Les pharmaciens officinaux se sont dits
plan pharmaceutique person- d’officine évolue également d’une action globalement satisfaits : les trois quarts
nalisé, en passant par le bilan centrée sur la dispensation vers une d’entre eux (74 %) estiment que le dispo-
de médication et la conciliation médi- action centrée sur le patient. Le véritable sitif permet aux patients d’améliorer
camenteuse, la pharmacie clinique est tournant a été opéré avec la loi hôpital, leurs connaissances sur leur traitement
déjà régulièrement pratiquée, bien patients, santé et territoires de 2009 AVK ; voire, pour sept pharmaciens sur
que peu repérable, car insuffisamment qui a donné, via l’article L. 5125-1-1-A, dix (71 %), qu’il améliore leurs propres
tracée, évaluée, et non rémunérée. de nouvelles missions relevant de la phar- relations avec les patients.
macie clinique aux pharmaciens d’officine,
En effet, dans les établissements de santé, comme par exemple le bilan de médica- 1 La conciliation médicamenteuse, enquête
selon une étude réalisée en 2015 par la tion2 ou les entretiens pharmaceutiques. sur le déploiement national, consultable sur
le site du ministère des Solidarités et de la Santé.
Direction générale de l’offre de soins 2 Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant
(DGOS), près de 90 % des établissements Selon le bilan réalisé par l’assurance réforme de l’hôpital et relative aux patients,
de santé déclaraient réaliser une activité maladie en 20143, 14 584 officines, soit à la santé et aux territoires.
de pharmacie clinique. Ils étaient 22 % 63 % de celles-ci, se sont impliquées dans 3 www.ameli.fr
à avoir déjà mis en place la conciliation l’accompagnement des patients sous
médicamenteuse. Parmi les autres acti- AVK, ce qui représente aujourd’hui un
vités de pharmacie clinique, l’analyse total cumulé de 153 375 adhésions enre-
pharmaceutique des ordonnances – tous gistrées pour 161 110 entretiens réalisés.
niveaux confondus – est effectuée dans
98 % des établissements de santé ; pour
rappel, il s’agit d’une activité obligatoire
selon le CSP. L’accompagnement éducatif
obtient un taux de 58 % d’établissements
de santé la pratiquant et l’éducation thé-
rapeutique du patient atteint 47 %. En ce
À SAVOIR
qui concerne les freins au développement La conciliation médicamenteuse favorise la sécurisation
de la conciliation médicamenteuse, il res- Pour 97 % des établissements de santé, la conciliation a un impact
sort de l’enquête qu’ils sont principale- majeur sur la sécurisation de la prise en charge. L’efficience de
ment liés au manque de personnel (94 %), la prise en charge est elle aussi citée comme pouvant profiter
à l’absence d’outils pertinents (81 %), à un positivement de la conciliation : optimisation des prescriptions (94 %),
système d’information et des logiciels baisse de la consommation de médicaments (85 %), modification
« métier » inadaptés (78 %), à une métho- de l’organisation (77 %) et diminution des réhospitalisations (71 %).
dologie complexe à mettre en œuvre (75 %)
et à une insuffisance de formation, aussi Vient ensuite le suivi du renforcement du lien social et du dialogue
bien initiale que continue (74 %)1. entre les équipes en interne, mais aussi en ville, ou dans d’autres
structures : collaboration pluridisciplinaire ville/hôpital/ville (95 %),
Depuis cette enquête, la situation a amélioration de l’information patients (94 %), travail en équipes
beaucoup évolué et les activités de phar- pluriprofessionnelles (93 %).
macie clinique se sont développées.LES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _9
LES ENJEUX ATTACHÉS
02 AU DÉVELOPPEMENT
DE LA PHARMACIE CLINIQUE
LES ACTIVITÉS DE PHARMACIE CLINIQUE
EN VILLE ET À L’HÔPITAL
Conciliation médicamenteuse à l’entrée et à la sortie de l’hôpital, intégration dans
les services de soins, éducation thérapeutique du patient : le pharmacien hospitalier
est de plus en plus souvent amené à pratiquer la pharmacie clinique. Ces actions
se poursuivent en ville. Les missions, actuelles ou futures, du pharmacien d’officine
s’inscrivent également dans la démarche de développement de la pharmacie clinique.
renforcer le lien ville-hôpital, notamment
par la mise en place des bilans de médica- À SAVOIR
tion et de la conciliation médicamenteuse,
qui peuvent être réalisés à l’officine et dans La pharmacie clinique est
l’établissement de santé. » centrée sur le patient, mais il est
Enfin, il souligne l’importance de ne pas aussi primordial de développer
ÉTABLISSEMENTS oublier l’hospitalisation à domicile (HAD). la collaboration avec les autres
« C’est un mode d’hospitalisation qui se membres de l’équipe de soins
DE SANTÉ développe de plus en plus actuellement
et sur lequel il faut apporter la même sécu-
ainsi que le lien ville-hôpital.
risation qu’en établissement », note-t-il.
La pharmacie clinique est un thème Les pharmaciens hospitaliers inter- Ainsi, « les pharmaciens hospitaliers ont
relativement intégré à l’hôpital. viennent à plusieurs niveaux lors de l’hos- développé des activités de pharmacie cli-
« L’activité de pharmacie clinique est por- pitalisation du patient : la conciliation nique les impliquant au moment des déci-
tée par les pharmaciens des établisse- médicamenteuse, les consultations médi- sions thérapeutiques et de la dispensation
ments de santé depuis longtemps, estime co-pharmaceutiques, l’éducation théra- des médicaments, explique François
Jean-Yves Pouria, président du Conseil peutique, l’hospitalisation à domicile… Chast, ancien président du Cespharm1.
central de la section H de l’Ordre, repré- Ces activités se font soit d’une manière
sentant les pharmaciens exerçant en éta- Historiquement, « les pharmacies hospi- centralisée au sein des services de phar-
blissement de santé. Le fait de l’inscrire talières étaient localisées dans les zones macie par l’analyse et la validation des
comme une mission des PUI est un abou- logistiques et les pharmaciens sortaient ordonnances, soit d’une manière décen-
tissement, une reconnaissance de la capa- peu de leur “tour d’ivoire” ! » rappelle tralisée via des antennes de pharmacie
cité des pharmaciens des établissements Françoise Brion, conseillère ordinale élue ou au sein même de l’équipe soignante. »
de santé à faire de la pharmacie clinique. » au sein de la section H de l’Ordre natio- Cela permet une meilleure intégration
Pour lui, la pharmacie clinique doit se déve- nal des pharmaciens. Désormais, de nom- des pharmaciens de la pharmacie à
lopper autour de trois axes principaux : breuses initiatives permettent d’intégrer usage intérieur (PUI).
« Il est important d’associer le patient à les pharmaciens hospitaliers dans les acti-
cette activité, insiste-t-il. De plus, c’est une vités des services de soins. Ils sont invités La pharmacie clinique se développe
activité qui devrait se faire en collabora- dans les services cliniques aux réunions aussi lors des hospitalisations à domi-
tion avec les autres membres de l’équipe hebdomadaires, voire journalières en cile2. « Le pharmacien doit également
de soins. En outre, l’instauration de la phar- réanimation… Ils communiquent de plus effectuer une conciliation médicamenteuse
macie clinique dans les PUI est l’occasion en plus souvent avec les médecins de ville et réaliser l’acte de dispensation », souligne
de développer le réseau, en particulier de et avec leurs confrères officinaux. Xavier Pourrat, vice-président de la SFPC.10 _
LES ENJEUX ATTACHÉS
02 AU DÉVELOPPEMENT
DE LA PHARMACIE CLINIQUE
Conciliation médicamenteuse de l’hôpital4. « Il existe deux types de déclare Xavier Pourrat. Le pharmacien
conciliations à l’entrée du patient : pro hospitalier peut aussi rédiger une lettre
À l’hôpital, la conciliation médicamen- active et rétroactive, détaille Xavier Pourrat. de liaison pharmaceutique destinée au
teuse, l’une des démarches de pharmacie La conciliation proactive consiste à anti- pharmacien d’officine. Pour communiquer
clinique préconisée par la Haute Auto- ciper la venue du patient en fournissant plus facilement, les messageries sécu-
rité de santé (HAS) pour la certification au médecin le bilan médicamenteux. » risées de santé doivent se développer,
des établissements de santé et exigée La conciliation rétroactive repose sur le en particulier en ville. Pour certaines
dans les contrats d’amélioration de la même principe, mais le patient est déjà pathologies, le pharmacien hospitalier
qualité et l’efficience des soins (CAQES), hospitalisé. Pour réaliser la conciliation, peut également (in)former ses confrères
a pour but d’éviter les erreurs médica- le pharmacien hospitalier s’appuie officinaux. « Les pharmaciens d’officine
menteuses survenant aux étapes de sur le Dossier Pharmaceutique (DP), ne sont pas formés à la greffe. Nous avons
transfert du patient. ainsi que sur les informations trans- donc conçu un programme d’e-learning
mises par le pharmacien d’officine, le sur la greffe hépatique, dont nous pouvons
Dans son guide pour la mise en œuvre médecin, et sur un entretien obligatoire envoyer le lien aux pharmaciens d’offi-
de la conciliation médicamenteuse, avec le patient. Une fois le bilan médi- cine5 », explique Xavier Pourrat.
la HAS rappelle que jusqu’à 11 % des camenteux établi, celui-ci est comparé
erreurs médicamenteuses évitées par avec l’ordonnance en cours du patient,
la conciliation auraient pu avoir des et les divergences, intentionnelles ou
conséquences majeures, critiques ou non, sont identifiées.
catastrophiques pour les patients3.
À la sortie du patient, une conciliation
Le pharmacien hospitalier peut propo- de sortie est réalisée. « Elle est ensuite
ser la mise en place d’une conciliation envoyée au pharmacien d’officine pour
médicamenteuse à l’entrée et à la sortie lui permettre d’anticiper la sortie »,
L’AMBULATOIRE,
À SAVOIR NOUVEL ENJEU DE LA
L’éducation thérapeutique PHARMACIE CLINIQUE
L’éducation thérapeutique du patient, largement pratiquée par les
pharmaciens hospitaliers, est une mission à développer. Des centres
La médecine ambulatoire continue de
d’éducation thérapeutique (CEDUC) s’implantent dans les hôpitaux
se développer. « Au niveau des hôpi-
et incluent généralement un ou plusieurs pharmaciens.
taux, il nous est demandé d’intensifier
« L’éducation thérapeutique du patient est pluridisciplinaire, rappelle l’ambulatoire, note Xavier Pourrat. En
Françoise Brion. Elle fait intervenir des médecins, des pharmaciens, chirurgie orthopédique par exemple,
des infirmiers, des diététiciens ou des psychologues éventuellement. les patients éligibles peuvent bénéficier
Il faut des supports pédagogiques adaptés à chaque classe d’âge, du service PRADO au bout de quelques
à chaque type de maladie pour expliquer aux patients leur traitement jours après la pose d’une prothèse. Le
de la façon la plus compréhensible possible. Certains patients ont de patient ne peut sortir que lorsque le lien
vraies connaissances sur leur maladie et sur leur traitement, d’autres a été fait entre l’hôpital et le domicile,
pas. Parfois, les patients ne parlent pas français. Il faut donc des car tout doit être anticipé au niveau de
dessins, des quiz, pour s’assurer qu’ils comprennent vraiment l’activité la fourniture des médicaments. »
des médicaments qui leur sont prescrits. L’éducation thérapeutique du
patient est un axe qui pourrait vraiment se développer davantage », D’autre part, la mise en place de consul-
estime-t-elle. tations mixtes médico-pharmaceutiques
L’éducation thérapeutique du patient est une mission que peut accomplir en ambulatoire implique aussi le phar-
le pharmacien, à condition d’avoir suivi une formation de 40 heures*. macien. En consultation de cardiologie
* Arrêté du 31 mai 2013 modifiant l’arrêté du 2 août 2010, relatif aux compétences requises pour
par exemple, au cours de laquelle le
dispenser l’éducation thérapeutique du patient. pharmacien dialogue avec le patient sur
le traitement, le nombre de prises parLES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _ 11
À l’AP-HM, une unité mobile de gériatrie
intègre des pharmaciens cliniciens
En 2017, un projet d’unité mobile de gériatrie intégrant
des pharmaciens cliniciens a été mis en place et évalué
dans des services non gériatriques de l’Assistance publique-
jour, l’adhésion, le respect des règles Hôpitaux de Marseille (AP-HM). Il s’est focalisé initialement
hygiéno-diététiques. Le patient voit sur les services de chirurgie orthopédique de l’hôpital de la
ensuite le cardiologue qui vérifie sa Timone et d’oncologie de l’AP-HM. L’objectif était d’optimiser
tension et l’évolution de sa santé pour la prise en charge thérapeutique du patient de 75 ans
renouveler ou modifier le traitement. polypathologique. En orthopédie, entre le 1er janvier et le
1er novembre 2017, parmi 615 patients éligibles, 174 ont été pris
L’expérience acquise par les pharmaciens en charge par l’équipe mobile, en moyenne 48 heures après
hospitaliers lors de ces différentes actions leur admission dans le service (chirurgie). 161 conciliations des
de pharmacie clinique est utilisée pour traitements médicamenteux ont été effectuées pour réaliser
améliorer les pratiques et les protocoles le bilan de médication et 157 avis ont été rendus par l’équipe.
de soins au sein des établissements de
santé, lors, par exemple, de la participation « L’apport d’un pharmacien clinicien aux équipes mobiles
des pharmaciens aux cellules de gestion de gériatrie a permis d’améliorer de manière significative
des risques, aux revues de mortalité et la prise en charge médicamenteuse de la personne âgée
de morbidité (RMM) et aux comités de hospitalisée hors service de gériatrie, notent les auteurs.
retour d’expérience (CREX), ou à l’occa- En orthogériatrie notamment, la mise en œuvre de
sion de l’animation des commissions du la conciliation des traitements médicamenteux permet
médicament et des dispositifs médicaux de corriger les divergences non intentionnelles (DNI)
stériles (Comedims) et pour le choix des dans la prise en charge médicamenteuse des patients
produits de santé référencés. hospitalisés (en moyenne 4 ± 3 DNI par patient). De plus,
En secteur hospitalier, par exemple, « les la réalisation systématique d’un bilan de médication
équipes de gériatrie pourraient intégrer a permis de réduire significativement le nombre de
un pharmacien pour réaliser des bilans médicaments potentiellement inappropriés que l’on
de médication ou optimiser le traitement. retrouve au nombre de 2,7 par patient pris en charge. »
Le pharmacien pourrait également aider Références : instruction n°DGOS/PF2/2016/49 du 19/02/2016 relative à l’appel à
l’anesthésiste en prévision de la consul- projets de mise en œuvre de la pharmacie clinique en établissement de santé. Porteurs
tation préanesthésie pour faire le point du projet : Pr Stéphane Honoré, PU-PH de pharmacie clinique à l’hôpital de la
sur les prescriptions médicamenteuses », Timone, Dr Aurélie Daumas, MCU-PH de thérapeutique à l’hôpital de la Timone.
détaille Xavier Pourrat. Il pourrait aussi
apporter ses compétences en pédiatrie,
en gériatrie, en oncologie.
1 Comité d’éducation sanitaire et sociale
de la pharmacie française (Ordre national
des pharmaciens).
2 Préconisation pour la pratique de conciliation À SAVOIR
des traitements médicamenteux en hospitalisation
à domicile (HAD), fiche mémo SFPC. L’apport de la pharmacie clinique à la qualité
3 HAS, Mettre en œuvre la conciliation des et à la sécurité des soins
traitements médicamenteux en établissement
de santé, février 2018 : la conciliation des Les activités de pharmacie clinique sont suivies via
traitements médicamenteux, est une démarche des indicateurs intégrés dans le cadre de la certification
de prévention et d’interception des erreurs des établissements par la Haute Autorité de santé (HAS).
médicamenteuses, visant à garantir la continuité
À titre d’exemple, les pharmaciens doivent suivre les
de la prise en charge médicamenteuse du patient
dans son parcours de soins. Parce que les multiples indicateurs suivants :
points de transition majorent le risque médicamen- le nombre d’erreurs et d’interactions médicamenteuses
teux, elle repose sur la transmission et le partage
des informations complètes et exactes des
évitées ;
traitements du patient entre les professionnels le pourcentage d’ordonnances analysées, y compris
de santé et le patient, tout au long de son parcours. durant les week-ends ;
4 Préconisations pour la pratique de
conciliation des traitements médicamenteux, le nombre de patients ayant bénéficié d’une conciliation
fiche mémo SFPC, décembre 2015. médicamenteuse à l’admission et en sortie, etc.
5 E-learning sur la greffe hépatique.12 _
LES ENJEUX ATTACHÉS
02 AU DÉVELOPPEMENT
DE LA PHARMACIE CLINIQUE
Le Dossier Pharmaceutique, un outil précieux
dans la conciliation médicamenteuse à l’hôpital
Depuis décembre 2014, un processus de conciliation médicamenteuse d’entrée a été mis
en œuvre au sein des sept services aigus avec antenne pharmaceutique de l’hôpital Cochin,
à Paris. Le bilan médicamenteux (BM) est effectué par les étudiants en pharmacie, préalablement
formés sous la supervision des pharmaciens cliniciens, à partir de différentes sources (entretien
patient, dossier médical, traitements personnels, etc.).
Une étude de douze semaines a été menée entre janvier et mai 2015 pour évaluer l’intérêt du
Dossier Pharmaceutique (DP) dans la réalisation de ces conciliations d’entrée (CE) : six semaines
avant et six semaines après la mise en place du DP.
Durant la première période d’analyse, 741 patients ont été admis. 277 CE (37 %) ont été réalisées
à partir de 662 sources d’information. 106 divergences non intentionnelles (DNI) ont été relevées
et 100 patients conciliés (24 %) présentaient au moins 1 DNI.
Durant la seconde période, 590 patients ont été admis. 261 CE (44 %) ont été réalisées
à partir de 661 sources. 104 patients conciliés (40 %) avaient apporté leur carte Vitale permettant
la lecture du DP. Parmi eux, 64 (62 %) avaient un DP ouvert et consultable. Par ailleurs, 63 DNI
ont été relevées et 41 patients (16 %) présentaient au moins 1 DNI. Après la mise en place du DP,
le pourcentage de CE réalisées à partir d’au moins trois sources a significativement augmenté
(38 % vs 51 %). « Cette étude a montré l’intérêt du DP dans la réalisation de la CE. Cette source
d’information pertinente permet de réaliser un recueil plus exhaustif des informations sur les
traitements pris par les patients. C’est un outil particulièrement utile lorsqu’un patient ne connaît
pas son traitement ou est dans l’incapacité de le citer », indiquent les auteurs.
Références : Conciliation médicamenteuse d’entrée en milieu hospitalier : intérêt du Dossier Pharmaceutique, L. Gutermann,
A. S. Marie, F. Viguier, A. Maire, L. Zerhouni, C. Benmelouka, J. Raffin, C. Borjaprats, C. Bardin, L. Harcouet, F. Chast, O. Conort
(Service de pharmacie clinique – HUPC, site Cochin APHP, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75014 Paris, France).
À SAVOIR
À l’hôpital, les compétences acquises par les pharmaciens
hospitaliers durant leur internat sont enfin pleinement reconnues
pour l’exercice de leurs missions, en structures aussi bien publiques
que privées. Il s’agit donc de consolider ces acquis pour satisfaire
aux exigences de bien-être des patients.
Selon une étude menée au centre hospitalier Annecy-Genevois
(Metz-Tessy), au niveau clinique, 87 % des prescripteurs se disent
satisfaits de l’apport de compétences de la part du pharmacien
clinicien et 91 % de la pertinence des informations transmises*.
* Article « La pharmacie clinique en milieu hospitalier : une enquête de satisfaction
auprès des prescripteurs », 2016.LES CAHIERS DE L’ORDRE NATIONAL DES PHARMACIENS – Décembre 2018 – N° 13 _ 13
suivi des patients sous anticoagulants, mais aussi de répondre aux interroga-
la majorité d’entre eux ont déclaré que tions des patients et de les aider dans
ceux-ci les ont aidés à prendre conscience l’administration de leur traitement pour
de l’importance de l’International Norma- en favoriser l’observance.
lised Ratio (INR) et à mieux comprendre
leur traitement2. Cette information sur En pratique, il prévoit un entretien avec
les traitements est une attente globale le patient, durant lequel le pharmacien
OFFICINES très forte des malades vis-à-vis de leurs
pharmaciens, comme le révèle une
recense l’ensemble des traitements
prescrits ou non, évalue l’adhésion à
enquête menée par France Assos Santé3. ceux-ci, la perception des traitements
En officine, le pharmacien est de plus « L’apport attendu du pharmacien est par le patient, les modalités de prise et
en plus informé de la situation clinique avant tout centré sur son cœur de métier, les effets indésirables. En l’absence du
du patient. « Si l’entreprise officine s’inscrit axé sur le médicament : ses effets sur patient, le pharmacien analyse son trai-
demain dans une démarche qualité, nous la maladie, ses effets indésirables, ses tement et formule ses recommanda-
irons certainement vers des officines qui interactions. Une attente d’autant plus tions et conclusions, qu’il communique
seront plus investies dans la pharmacie cli- forte chez les personnes en affection de au médecin traitant. Le médecin et le
nique. C’est un projet d’équipe, dans lequel longue durée. Il existe un véritable pharmacien définissent ensemble les
les adjoints ont toute leur place », estime besoin d’information sur le médicament », moyens d’améliorer la prise en charge
Jérôme Parésys-Barbier, président de la explique Marianick Lambert, membre du patient. Puis, l’officinal reçoit à nou-
section D de l’Ordre national des pharma- du bureau de France Assos Santé. veau ce dernier pour un « entretien
ciens, représentant les pharmaciens conseil », lors duquel il lui propose des
adjoints d’officine et autres exercices. En 2050, un Français sur trois sera âgé mesures pour améliorer sa prise en
de 60 ans et plus4. Ce contexte de charge et réduire les risques de iatrogé-
La pharmacie clinique vieillissement de la population est asso- nie. « Les bilans partagés de médication
se renforce à l’officine cié à une augmentation de la préva- sont une piste d’amélioration de la prise
Aujourd’hui, la pharmacie clinique se lence des maladies chroniques et de la en charge du traitement du patient,
déploie progressivement dans les officines polymédication. La polymédication grâce à une meilleure utilisation du
par la mise en place de protocoles de augmente le risque iatrogène qui, médicament », souligne Alain Delgutte.
coopération, de bilans de médication ou chaque année, est responsable de plus Il insiste sur la nécessité d’une forma-
encore de suivi des pathologies chroniques. de 10 000 décès, de plus de 130 000 hos- tion, qu’il juge « indispensable ». À cet
Peu mis en œuvre à ce jour, les proto- pitalisations et de près de 1,3 million de égard, la Société française de pharma-
coles de coopération, qui donnent un journées d’hospitalisation. C’est dans cie clinique (SFPC) a conçu un mémo
rôle clé au pharmacien d’officine dans ce contexte que le bilan partagé de et un kit de formation, comprenant une
le suivi des pathologies chroniques, médication a été introduit. L’objectif session en présentiel et des modules
devraient se développer à l’avenir. En essentiel est de lutter contre la iatrogénie, d’e-learning5.
effet, « les textes sur le pharmacien
correspondant 1 lui permettent de renou-
veler le traitement et d’en ajuster la
posologie, dans le cadre de protocoles EN CHIFFRES
de coopération. Il faut que tout cela se
mette en place », estime Alain Delgutte, 20 à 30 % des chutes graves (compliquées au minimum
président du Conseil central de la sec- d’une fracture) survenant en France chez le sujet âgé, soit plus
tion A de l’Ordre national des pharma- de 10 000 par an, pourraient être attribuables à l’usage des
ciens, regroupant les pharmaciens benzodiazépines*, souvent prescrites de manière inappropriée
titulaires d’officine. chez les plus âgés.
7 % des personnes âgées qui chutent meurent dans les six mois
Les entretiens pharmaceutiques ont par qui suivent. Le bilan partagé de médication pourra sans doute
ailleurs rencontré un accueil favorable permettre de diminuer les cas de mésusages.
de la part des patients. Ainsi, selon un * Rapport sur la surveillance et la promotion du bon usage du médicament en France,
bilan de l’assurance maladie, un an Bernard Bégaud, Dominique Costagliola.
après la mise en place des entretiens deVous pouvez aussi lire
