Bilan 2018 & perspectives 2019 - SAUMUR KIOSQUE
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Bilan 2018 & perspectives 2019
Rencontre avec la presse 22 janvier 2019
1
Sommaire
Modernisation du campus hospitalier ..................................................... 5
Robert-Debré : une modernisation de la prise en charge des jeunes patients .................................... 5
Le projet médical "Urgences" à l'étude ................................................................................................ 6
Travaux d’ampleur au centre de simulation en santé .......................................................................... 6
Gériatrie et soins de suite et de rééducation : une offre de soins redessinée ... 7
Rapprochement annoncé entre l'hôpital Saint-Nicolas et le CHU........................................................ 7
Prévention des chutes : ouverture d’un hôpital de jour en gériatrie ................................................... 8
Une offre de soins qui investit de nouveaux champs d’expertise ................... 9
Sleeve endoscopy : une possible alternative à la chirurgie bariatrique ............................................... 9
Le Centre du périnée et de l’incontinence : une expertise renforcée pour le CHU ............................. 9
De la télésurveillance pour faciliter la vie des personnes diabétiques .............................................. 10
Un mémo des permanences téléphoniques médicales à destination des médecins libéraux 10
Maladies de la rétine : améliorer le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des patients .... 11
Ophtalmologie : une prise de rendez-vous en ligne ................................................................ 11
Toutes les consultations d’anesthésie regroupées sur un seul secteur ............................................. 11
Objectif Zéro Transfusion : un programme élargi en 2019 ................................................................ 12
Mieux prendre en charge les douleurs chroniques ............................................................................ 12
Néphrologie : un accompagnement renforcé des greffés .................................................................. 12
Don d’organes : application du protocole Maastricht 3 .......................................................... 12
Gynécologie–obstétrique : un projet de soins personnalisés ............................................................ 13
Une prise de sang pour dépister la trisomie ............................................................................ 14
Biomédical : quelques focus sur un parc d’équipements innovants .............. 15
TEP scan : un nouvel équipement au service du diagnostic et du traitement du cancer................... 15
Neurochirurgie : un microscope opératoire de dernière génération ................................................. 15
Une salle de cardiologie interventionnelle nouvelle génération ....................................................... 15
Arrivée d’un nouveau scanner ................................................................................................. 16
Prévention : l’autre volet du soin ....................................................... 17
Initié par le CHU d’Angers, le Service sanitaire devient national ....................................................... 17
Campus sans tabac ............................................................................................................................. 17
Prévention : des citoyens éclairés et en meilleure santé ........................................................ 17
Coopération territoriale : signature 2019 ............................................. 18
Groupement Hospitalier de territoire ................................................................................................ 18
2
Le CHU d’Angers, pivot d’un projet médical territorial ........................................................... 18
Des avancées également en matière de logistique et d’organisation ..................................... 20
Une coopération territoriale qui dépasse le département ................................................................ 21
Plus de 80 spécialistes du CHU se déplacent dans les établissements de la région................ 21
Focus sur la gériatrie : élargissement de la télémédecine au service des personnes âgées
dépendantes ............................................................................................................................ 22
Focus sur la Télé-AVC : élargissement au CH de Laval ............................................................. 22
Recherche .................................................................................... 23
Le CHU, expert des maladies rares ..................................................................................................... 23
Une reconnaissance nationale de la recherche angevine .................................................................. 23
Le CHU coordonne l’implantation de la recherche médicale pour l’Est des Pays de la Loire ............ 24
Allegro : une chambre d’hospitalisation connectée au service du bien-vieillir .................................. 25
L’enseignement au CHU, une dynamique toujours renouvelée ................... 27
Infirmier en pratique avancée : un nouveau métier pour les professionnels de santé du CHU ........ 27
Création d’un département en sciences infirmières .......................................................................... 27
Parcours Sup s’ouvre aux étudiants en soins infirmiers ..................................................................... 27
Un hôpital citoyen, au cœur de son territoire ........................................ 28
Une meilleure orientation au sein du CHU pour faciliter l’arrivée dans le service de soins .............. 28
Signalétique ............................................................................................................................. 28
Des guides à l’écoute des usagers ........................................................................................... 28
Un CHU engagé pour lutter contre les violences et incivilités ........................................................... 29
Restauration : le CHU engagé aux côtés de la Fondation pour la nature et l'homme ....................... 30
Commande publique artistique : inauguration du kiosque de Matali Crasset ................................... 30
Coopération internationale ............................................................... 32
Oncologie pédiatrique : un jumelage entre les CHU d’Angers et de Lomé ........................................ 32
Le CHU toujours très présent au Mali ................................................................................................ 32
Denis Mukwege nobelisé.................................................................................................................... 32
Un Projet d’Etablissement stimulant dans un contexte de modernisation et de
retour à l’équilibre budgétaire ........................................................... 33
Un Projet d’Etablissement réaliste et ambitieux ................................................................................ 33
Un plan de retour à l’équilibre en bonne voie ................................................................................... 34
Un Contrat de modernisation et de retour à l’équilibre « 2019-2021 » ............................................ 34
Chiffres clés 2018........................................................................... 35
Annexes ...................................................................................... 35
3
Anita Rénier – CHU Angers Audrey Capitaine – CHU Angers
Directrice de la communication Relations presse – Rédactrice
Tel : 02 41 35 53 33 / 06 65 80 66 81 Tel : 02 41 35 79 97
directioncommunication@chu-angers.fr audrey.capitaine@chu-angers.fr
Crédit photos : Catherine Rouger-Jouannet CHU Angers (sauf mention)
4
Modernisation du campus hospitalier
Robert-Debré : une modernisation de la prise en charge des jeunes patients
Le programme Robert-Debré a engagé une modernisation de la prise en charge des jeunes patients,
mettant l’accent sur le bien-être des enfants et des adolescents. Elaboré par les médecins de
pédiatrie, le programme adapte les pratiques et les organisations de soins aux derniers standards
médicaux mais aussi aux nouvelles attentes des jeunes patients et de leurs parents.
Après un partage avec l’ICO (Institut de Cancérologie de l’Ouest) adjacent, d’un plateau d’imagerie
en 2015 et d’un bloc opératoire en 2016, la refonte de l’organisation des activités du bâtiment
Robert-Debré s’est poursuivie en 2018 avec l’ajustement des modes d’hospitalisation aux besoins
des nouveaux patients. Il en sera de même cette année. Elle s’achèvera en 2022.
Le programme prévoit de restructurer les unités d’hospitalisation par tranche d’âge, plutôt que par
spécialité. Dès lors, ce ne sera plus l’enfant qui aura à s’adapter à l’organisation médicale mais les
médecins, les chirurgiens qui se déplaceront vers le lieu d’hospitalisation du jeune patient. En
maintenant la proximité générationnelle, c’est tout l’aspect extra-médical – dont on sait combien il
compte dans le rétablissement de l’enfant – qui va être amélioré (approche psychologique,
animation, rythme de vie…). Seuls les secteurs d’oncologie et de neuropédiatrie resteront
indépendants du fait des particularités de ces activités.
Ces travaux d’envergure, réalisés en site occupé, ont débuté en 2018 par un chantier au sous-sol et
au 5e étage du bâtiment. Les travaux de restructuration débuteront en 2019, pour un budget de
l’ordre de 27 millions d’euros subventionné par l’ARS à hauteur de 5 millions d’euros.
La poursuite de cette restructuration passe aussi par la modernisation du bâtiment Robert-Debré
(mis en service en 1979) et l’évolution des
surfaces de soins pour accueillir au mieux la
réorganisation des activités des 4
spécialités chirurgicales (ophtalmologie,
ORL, chirurgie plastique, stomatologie…).
5
Le projet médical "Urgences" à l'étude
Le projet médical du programme de regroupement de
plateaux techniques et des Urgences adultes est en cours de
finalisation. C’est sur la base de ces préconisations médicales
que le contenu et la programmation de ce projet d’envergure
pour le CHU seront ajustés.
Ce grand projet a pour objectif premier de reconstruire un service des Urgences moderne et
efficace accolé à un plateau technique (imagerie, salles d'opération...) performant, adapté aux
besoins de la population. En phase finale, la totalité des blocs opératoires adultes et des
hospitalisations en soins critiques y seront regroupées.
Localisé entre les actuels bâtiments Larrey et Hôtel Dieu Sud, le futur bâtiment de cet ambitieux
programme permettra de relier les bâtiments existants. Ainsi, les patients n’auront plus à être
transportés en ambulance entre les urgences et les services de spécialités.
L’ampleur de ce projet implique une mise en œuvre en plusieurs tranches pour le rendre
financièrement réalisable. Les premières mises en service sont escomptées autour de 2025.
Travaux d’ampleur au centre de simulation en santé
Deux millions d’euros : c’est l’enveloppe qui va permettre au centre de simulation en santé All’Sims
de bénéficier, dès la fin d’année 2019, de travaux d’ampleur, d’une modernisation de ses
équipements et d’une réorganisation de ses locaux. Financée à parts égales par le CHU et
l'Université d’Angers, cette opération permettra au centre All’Sims d’accueillir les formations en
simulation du Centre d’enseignement en soins d’urgences, de la pharmacie et des écoles et instituts
du CHU.
Les experts de la simulation réunis à Angers
Le monde de la simulation a rendez-vous à Angers, les 8, 9 et 10 octobre
prochains. C’est à l’occasion du Global Forum - le rendez-vous international de
l’innovation et de la créativité - que le centre de simulation en santé du CHU et
de l’Université d’Angers réunira pour la première fois les experts mondiaux de
la simulation. Scientifiques, représentants d’académies, d’entreprises,
d’industries et de centres de formation se retrouveront lors de la 1st
International Conference for Multi-aera Simulation. Qu’elle soit scientifique,
automobile, maritime, industrielle, militaire, etc, l’approche sera
multisectorielle. Présidé par le Pr Jean-Claude Granry, à la tête du centre de
simulation All’Sims, ce congrès international confirme l’expertise du CHU
d’Angers en matière de simulation.
6
Gériatrie et soins de suite et de réadaptation : une offre de soins redessinée
L’an dernier, le service de Gériatrie a bénéficié d’une extension de ses capacités d’accueil et d’une
réorganisation adaptée à l’évolution des besoins de la population angevine.
Avec 44 lits, le service atteint ici sa configuration finale en prévision de son déménagement, d’ici
2023, au sein d’un futur bâtiment, situé sur le site principal du CHU. L’activité de soins de suite et
réadaptation (120 lits), aujourd’hui, à Saint-Barthélemy-d’Anjou, y sera également accueillie.
Ce projet chiffré à 27 M€, équipement compris, intégrera également un hôpital de jour de 10 places
(8 en soins de suite et 2 en gériatrie), extensible à 20 places.
Dans la perspective de cette réorganisation, les 40 lits de soins de longue durée - situés jusqu’alors
à Saint-Barthélemy-d’Anjou – sont principalement transférés vers l’hôpital Saint-Nicolas. Mouvement
qui s’achève en ce début d’année.
L’ARS a validé en décembre 2018 ce projet tant sur le plan des objectifs fonctionnels qu’au niveau
du financement, avec une aide apportée à ce financement dès la fin de l’année dernière.
Cette offre de soins redessinée a été l’occasion d’inaugurer le Living Lab Allegro : une chambre
d’hospitalisation située au cœur du service de soins et un incubateur d’innovations dédié au
développement des gérontechnologies de demain.
Rapprochement annoncé entre l'hôpital Saint-Nicolas et le CHU
Après 13 années de direction commune, les deux établissements publics hospitaliers angevins ont
décidé d’engager la démarche de fusion juridique et administrative pour le 1 er janvier 2020. Un
rapprochement qui offre l'opportunité de structurer une filière gériatrique coordonnée et commune
entre les deux établissements. Engagé
depuis plusieurs mois, il s'est déjà traduit
par le transfert réussi de lits de soins de
longue durée du CHU vers Saint-Nicolas.
L’année 2019 sera donc consacrée à la
définition des modalités de la fusion,
avec l’élaboration du projet médico-
soignant commun préservant les
spécificités médico-sociales de l’hôpital
Saint-Nicolas
7
Prévention des chutes : ouverture d’un hôpital de jour en gériatrie
35 % des plus de 65 ans et la moitié des plus de 80 ans seront confrontés un jour à une chute.
Sachant qu’un patient ayant expérimenté une chute aura 16 fois plus de risque de tomber, le
service de gériatrie du CHU d’Angers propose, depuis mai 2018, une prise en charge spécialisée.
Baptisé IMPACT (Investigation de la Marche et de la posture de la Personne Agée à risque de Chute
et de Traumatisme), ce programme accueille les personnes âgées à risque de chutes sur demande
des services spécialisés du CHU (urgences, ORL, orthopédie) ou des médecins de ville.
Organisé au sein d’une unité d’hospitalisation
de jour, ce programme peut accueillir
simultanément 2 patients. Ceux-ci s’y voient
proposer un diagnostic et un programme de
soins adaptés. Cette nouvelle activité s’inscrit
dans la volonté des gériatres du CHU d’Angers
de proposer un large panel de services ; il
s’agit de répondre à la diversité des enjeux de
la gériatrie dans les années à venir.
Pr Cédric Annweiler
Handicap : un CHU plus accessible
L’an dernier, des professionnels, référents du handicap, ont rejoint la
Direction des services aux patients du CHU.
Un bureau spécialisé a été retenu par le CHU pour accompagner
l’établissement et ses équipes dans ses prochains travaux d'accessibilité. Il
s’agit de réaménager certains cheminements extérieurs pour faciliter le
déplacement des personnes en situation de handicap. Les études se
dérouleront jusqu'en milieu d'année. Le CHU espère débuter les travaux
après consultation des entreprises avant la fin 2019 et pendant le premier
semestre 2020.
8
Une offre de soins qui investit de nouveaux champs d’expertise
Sleeve endoscopy : une possible alternative à la chirurgie bariatrique
Une nouvelle offre de soins aux personnes en très grand surpoids est proposée, depuis juin dernier,
par le service d’hépato-gastro-entérologie et oncologie digestive du CHU d’Angers.
Mini-invasive, la gastroplastie endoscopique (ou sleeve endoscopy) permet de réduire, de
l’intérieur, le volume de l’estomac en resserrant ses parois. Cette alternative est proposée aux
patients obèses présentant des antécédents médicaux ou chirurgicaux limitant ou interdisant le
recours à une chirurgie conventionnelle (by pass
ou sleeve gastrectomy).
Ce « remodelage interne » de l’estomac sans
ouverture et sans coupe de la paroi gastrique
permet des suites opératoires simples et une
durée d’hospitalisation réduite comparée à une
chirurgie conventionnelle.
Dr Anne Olivier – Dr Arthur Berger
Le Centre du périnée et de l’incontinence : une expertise renforcée pour le CHU
Neuf médecins du CHU - urologues, chirurgiens digestifs, gynécologues, gastro-entérologues et
radiologues - ont créé un réseau pluridisciplinaire baptisé Centre du périnée et de l’incontinence.
Les troubles dont il est ici question - troubles de la statique pelvienne complexes, pathologies
symptomatiques rectales, incontinence anale - sont souvent tabous et les patients tardent à
consulter.
Ce centre expert vise à contrecarrer ce retard de prise en charge. Un parcours de soins
pluridisciplinaire et adapté est ainsi proposé au patient au CHU et cela quelle que soit sa “porte
d’entrée”. Avec, à la clé, un gain de temps dans sa prise en charge et son suivi. Ce nouveau Centre
du périnée et de l’incontinence permet désormais de proposer la prise en charge des pathologies
symptomatiques rectales et de l’incontinence anale.
Une nouvelle expertise de proximité rendue possible
grâce à une action concertée, décidée dès 2017 et basée
sur le dialogue entre praticiens, la coordination des
soins et des interventions et un suivi commun. Cette
offre de soins globale garantit aux patients un suivi au
plus près de chez eux. Ce centre expert du CHU vient
compléter ceux déjà existants à Nantes et Rennes.
9
De la télésurveillance pour faciliter la vie des personnes diabétiques
Toujours soucieuse d’améliorer le quotidien de ses patients, l’équipe de diabétologie du CHU
d’Angers travaille à limiter leurs déplacements pour des consultations et organise leur suivi à
distance, via une plateforme sécurisée en ligne.
Depuis octobre 2018, dans le cadre d’une expérimentation nationale, les patients volontaires
diabétiques de type 1 et 2 et pouvant prétendre à cette procédure renseignent les données relatives
à leur état de santé à distance, sur internet. Un hospitalier du CHU interprète alors les informations
transmises. Loin d’être délaissé, le patient est chaque semaine en contact avec l’équipe de
diabétologie au CHU et une séance d’éducation thérapeutique lui est proposée mensuellement.
Cette procédure moderne est le pendant de la télésurveillance proposée par le CHU depuis 2017 aux
femmes enceintes souffrant de diabète gestationnel. Glycémies et doses d’insuline journalières sont
alors renseignées par leurs soins sur une plateforme sécurisée en ligne. Et les carnets de glycémies
des patientes sont alors consultés et surveillés à distance par les infirmières expertes, du service.
Une messagerie intégrée et sécurisée garantit une communication fluide entre la patiente et
l’équipe soignante. La messagerie permet également de leur apporter, si nécessaire, des conseils
diététiques. Et au regard des renseignements connus, une évolution du traitement peut être
envisagée. En cas de déséquilibre glycémique récurrent, la patiente est invitée à se rendre au CHU
pour une nouvelle consultation dans le service.
360 patientes ont pu ou en profitent aujourd’hui. La décision revient aux équipes médicales au
regard de la bonne compréhension de la procédure par la patiente, et de la maladie, les modalités
de sa prise en charge, et la consultation médicale.
Dr Sandrine Laboureau – Dr Ingrid Allix
Un mémo des permanences téléphoniques médicales à
destination de la médecine libérale
Pour renforcer les liens ville-hôpital, en particulier le dialogue médical,
dans un premier temps les médecins du Maine-et-Loire, de la Sarthe et de
la Mayenne vont être destinataires d’un « Mémo des permanences
téléphoniques médicales du CHU d’Angers » avant de recevoir le Guide
pratique des activités du CHU ; venant ainsi compléter l’offre de contacts
proposés aux professionnels de santé via le site internet du CHU.
10Maladies de la rétine : améliorer le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des
patients
Réaliser un diagnostic plus précis des pathologies de la rétine liées à l’âge (DMLA) ou au diabète,
c’est l’objectif annoncé du nouveau Tomographe oculaire dit OCT. Un équipement de haute
précision qui entre en service cette année, en Ophtalmologie. S’il permet de visualiser le réseau
vasculaire du fond d’œil, sans injection, lors d’un examen de quelques secondes seulement, il offre
également des coupes rétiniennes très fines, de l’ordre du micron.
Les ophtalmologues du CHU bénéficient également d’un nouveau microscope opératoire. Haut de
gamme, cet appareil facilite l’observation et le geste technique sur la rétine.
Pour ce qui est de la prise en charge thérapeutique des patients souffrant de pathologies
rétiniennes, elle sera facilitée par la planification des injections intra vitréennes le jour des
consultations de contrôle et dans une salle dédiée.
Dr Philippe Gohier
Ophtalmologie : une prise de rendez-vous en ligne
Afin de faciliter la prise de rendez-vous en Ophtalmologie, les
patients qui le souhaitent pourront, dès le mois de mai, passer
par une plateforme en ligne pour visualiser les plages de
consultation disponibles et réserver celle qui leur convient. La
prise de rendez-vous par téléphone restera évidemment
possible.
Toutes les consultations d’anesthésie regroupées sur un seul secteur
Jusqu’à peu on dénombrait autant de spécialités d’anesthésie que de lieux de consultations pré-
anesthésiques différents. Difficile souvent de s’y retrouver pour le patient sur les 36 hectares du
CHU.
Au 4 février 2019, toutes les consultations d’anesthésie (*) –et les démarches administratives
associées- seront regroupées sur un même site facilement identifiable : le bâtiment dit des « 4
services ». Une opération de regroupement débutée en 2018, avec l’aménagement des
consultations d’anesthésie pour les secteurs d’endoscopie digestive, orthopédie, chirurgie
urologique, viscérale, ophtalmologique, ORL, maxillo-faciale, plastique.
Début février, le regroupement s’achèvera avec le rapatriement des consultations d’anesthésie de
neurochirurgie et de chirurgie thoracique et vasculaire.
(*) exception : pédiatrie et gynécologie-obstétrique
11Objectif Zéro Transfusion : un programme élargi en 2019
Limiter les transfusions reste un objectif de santé publique y compris dans le cadre des prises en
charge chirurgicales. Aussi, le CHU, particulièrement sensibilisé depuis plusieurs années à cet
enjeu, ne relâche pas ses efforts en la matière. Ainsi, après la chirurgie orthopédique, cette année
c’est la chirurgie cardiaque qui va bénéficier du programme OZet (Objectif Zero Tranfusion).
Ce programme « d’épargne sanguine » consiste à traiter l’anémie des patients en amont de la
chirurgie. En limitant les pertes sanguines - par diverses techniques anesthésiques et chirurgicales -
le risque de transfusion en péri-opératoire est alors réduit. Un programme qui doit pouvoir apporter
un confort et une sécurité supplémentaires aux patients.
Mieux prendre en charge les douleurs chroniques
Ce ne sont pas moins de 900 patients, qui chaque année, sont pris en charge au Centre de la
douleur du CHU.
Issues du centre hospitalo-universitaire et de l’Institut de Cancérologie de l’Ouest, les équipes
« Douleur » angevines proposent une prise en charge pluridisciplinaire aux patients souffrant de
douleurs chroniques complexes - et pour lesquelles aucune amélioration ne peut être apportée, ni
par la médecine générale ni par une prise en charge de spécialité.
Pendant ce parcours de soins adapté et de proximité, médecins, infirmières, psychologues,
secrétaire s’intéressent entre autres aux problématiques psychologiques et sociales impactant la
douleur.
Afin de proposer une offre de soins toujours plus complète et innovante, le Centre de la Douleur a
déménagé l’automne dernier pour permettre l’installation d’un appareil de stimulation magnétique
transcranienne répétitive (rTMS). Utilisé notamment dans le traitement de la migraine, cet
équipement, en stimulant certaines régions du cerveau, aide au traitement de la douleur.
Néphrologie : un accompagnement renforcé des greffés
Six lits de soins intensifs ont ouvert, l’an dernier, en néphrologie au profit des patients greffés et
des patients relevants de soins lourds en néphrologie. Un renfort de personnel profite à la
coordination du parcours du greffé et au suivi des patients chroniques.
Don d’organes : application du protocole Maastricht 3
Le CHU d’Angers appliquera dès cette année le protocole « Maastricht 3 ».
Inscrit dans le second « Plan Greffe » du ministère de la Santé, celui-ci
élargit le prélèvement d’organes aux donneurs décédés après arrêt
circulatoire et limitation des thérapeutiques. Cette nouvelle approche -
portée par l’Agence de la biomédecine - permettra d’augmenter le
nombre de prélèvements et donc de transplantations.
12Gynécologie–obstétrique : un projet de soins personnalisés
Le CHU connaît une baisse des naissances depuis 2017 due à une baisse conjoncturelle de la natalité
au niveau national et à la concurrence importante sur le territoire angevin.
Le nouveau plateau technique de gynécologie–obstétrique et son projet de soins datent de 2011,
une meilleure offre de soins a été mise en place afin de répondre aux demandes des couples. Une
filière physiologie a par ailleurs été créée avec la mise en place de sorties graduées.
Afin de continuer à évoluer et répondre aux attentes qui ne se concentrent plus seulement sur la
sécurité médicale, le service de gynécologie-obstétrique travaille sur un projet de personnalisation
des soins et de prestations hôtelières de qualité.
Améliorer le parcours de soins de la patiente : proposer
un interlocuteur unique à la future mère pour le suivi de sa
grossesse ; organiser systématiquement une visite de la
maternité; recueillir et discuter du projet de naissance
avec la patiente ; proposer des séances de préparation à la
naissance centrées sur le couple et en présence du père ;
instaurer à moyen terme un système de prise de rendez-
vous en ligne.
Un accueil hôtelier davantage tourné vers le couple :
favoriser les chambres individuelles et accueillir les pères
de jour comme de nuit, pendant la durée d’hospitalisation
de leur conjointe, en leur offrant la possibilité de dormir
auprès d’elle et du nouveau-né ; créer un espace convivial pour les parents.
Obtenir la labellisation « Hôpital Ami des Bébés » : créé par l’Organisation Mondiale de la
Santé et l’Unicef, ce label garantit une qualité d’accueil et d’écoute des futurs parents et
des nouveau-nés dans les maternités et les services de néonatalogie. Centré initialement sur
l’importance de l’allaitement maternel, le cahier des charges est désormais beaucoup plus
large et tourné vers la famille.
En débutant cette démarche de labellisation, les équipes de soins du CHU d’Angers
s’engagent autour de valeurs communes et de nouvelles pratiques : être plus encore à
l’écoute des besoins de l’enfant et de la mère ; favoriser la proximité mère-enfant ;
soutenir les nouveaux parents dans la compréhension du comportement de leur enfant ;
aider les mères à acquérir confiance et autonomie ; encourager la prise de décision éclairée
par une information claire et pertinente…
13Aujourd’hui, seul un CHU en France est labellisé HAB (sur 38 établissements reconnus
Hôpital Ami des bébés). Ce projet de service passera par la formation de l’ensemble des
soignants.
La péridurale déambulatoire désormais proposée à la maternité. Lutter contre la douleur
reste une préoccupation constante et partagée par l’ensemble des hospitaliers ; avec le
souci de proposer aux patients les innovations les plus probantes dans le domaine. Dans cet
esprit, les anesthésistes de la maternité proposent, aux femmes pouvant bénéficier de la
péridurale, une péridurale ambulatoire.
Alors même que la péridurale traditionnelle impose de rester alitée durant le travail, la
nouvelle technique ambulatoire permet à la femme de se déplacer. Après une phase
d’expérimentation concluante en 2018, cette pratique sera proposée en routine aux femmes
qui souhaitent accoucher au CHU (*).
(*) sauf contre-indication médicale
Une prise de sang pour dépister la trisomie
Plus de confort et moins de complications pour les femmes
enceintes dont l’enfant présente un risque accru de trisomie :
désormais, les équipes de gynécologie-obstétrique du CHU
d’Angers leur proposent un DPNI, un dépistage prénatal non
invasif. Remboursée par la sécurité sociale, cette prise de sang
remplace l’amniocentèse en première intention (prélèvement de
liquide amniotique dans le ventre). C'est l'analyse de l’ADN fœtal
circulant dans le sang maternel qui permet de détecter les
éventuelles anomalies génétiques et chromosomiques du fœtus.
Incubateurs en néonatalogie : un équipement de haute précision à la hauteur du défi qu’il
permet de relever, l’accompagnement à la vie des bébés prématurés
C’est au CHU d’Angers que revient le pilotage de la procédure nationale d’achat des
équipements de néonatalogie au sein d’UniHa, la coopérative des acheteurs hospitaliers
publics français.
Ce renouvellement de matériel, porté par le service de néonatalogie et la Direction de
l’Ingénierie Biomédicale du CHU, s’étalera sur 4 ans, pour s’achever en 2022. Cela
bénéficiera en premier lieu au CHU avec le renouvellement de la moitié du parc
d’incubateurs de néonatalogie.
14Biomédical : quelques focus sur un parc d’équipements innovants
TEP scan : un nouvel équipement au service du diagnostic et du traitement du cancer
Un diagnostic et un traitement toujours plus efficients, pour un plus grand nombre de patients : les
avantages du TEP scan numérique qui arrivera, l’été prochain, au CHU sont nombreux. Installée au
sein du service de médecine nucléaire de l’établissement, cette nouvelle technologie profitera à la
fois aux patients du CHU et à ceux de l’ICO.
Intégrant un scanner diagnostic, le système permettra d’associer imagerie fonctionnelle et imagerie
anatomique pour une détection jusqu’à présent inégalée des tumeurs. Seul outil de ce type dans la
région des Pays de la Loire, il va également permettre aux équipes du CHU et de l’ICO de
développer dans les prochaines années un programme ambitieux de recherche clinique.
Et c’est à la Ligue contre le cancer du Maine-et-Loire que les deux établissements de santé angevins
devront, en partie, cet équipement de pointe. En effet, la Ligue participe au financement en
contribuant à hauteur d’un million d’euros. Une entente tri-partite exemplaire au service des
malades du cancer.
Neurochirurgie : un microscope opératoire de dernière génération
Il associe 3D et réalité augmentée : un microscope opératoire de dernière génération a été mis en
service l’an dernier en Neurochirurgie. Doté des nouvelles technologies optiques, il apporte un gain
notable aux neurochirurgiens dans la visualisation des structures cérébrales.
Les praticiens s’appuient sur son système de visualisation 3D pour l’enseignement universitaire et
sur une plateforme de réalité augmentée pour la neurochirurgie vasculaire et tumorale.
Une salle de cardiologie interventionnelle nouvelle génération
La salle d’imagerie utilisée pour les activités de coronarographie, d’artériographie et de poses de
stent a été remplacée, en fin 2018, par une salle nouvelle génération.
Les patients profitent, en premier lieu, de cette évolution technique. La dose de rayonnements
ionisants nécessaires à ce type d’intervention est ainsi réduite. Un avantage clinique crucial est
donc ici apporté.
Cette modernisation du plateau d’imagerie interventionnelle du site Larrey offre également de
nouvelles fonctionnalités aux praticiens. Une interface repensée permet aux cardiologues de gagner
en efficacité et en précision. Un accès sur un très grand écran aux images de différentes sources, la
15possibilité de combiner les visuels et de réaliser en salle des images scanographiques permettent de
proposer aux patients les technologies de dernières générations.
Arrivée d’un nouveau scanner
Un nouveau scanner est attendu au CHU d’ici la fin de l’année
2019. Il sera installé à l’entrée du service de radiologie situé au
bâtiment Larrey. Ce scanographe viendra compléter le parc
d’équipements d’imagerie « en coupe » du CHU et permettra de
réduire les délais de prise en charge de ces examens.
Egalement dans le viseur, l’acquisition d’une IRM supplémentaire.
L’appareil pourrait entrer en service l’année prochaine.
16Prévention : l’autre volet du soin
Initié par le CHU d’Angers, le Service sanitaire devient national
Agnès Buzyn, ministre de la Santé et Frédérique Vidal, son homologue à l’enseignement supérieur,
ont annoncé, en février 2018 à l’Université d’Angers, l’élargissement à l’échelle nationale du
Service sanitaire.
La genèse de ce programme se situe, pour
une grande part, sur le territoire angevin. En
effet des actions de prévention, menées par
des étudiants en santé auprès de collégiens et
de lycéens, avaient été imaginées et
organisées, dès 2017, par le CHU et
l’Université d’Angers avec le soutien de
l’Education nationale et l’Agence régionale
de santé. L’élargissement de cette initiative à
l’échelle nationale est une preuve du bien-
fondé de la démarche angevine.
Campus sans tabac
Considérant que le CHU se doit d’être exemplaire en matière de prévention, et donc de lutte contre
le tabac, l’établissement se donne comme objectif de s’afficher comme « Hôpital sans tabac » dans
les prochains mois. Cette démarche concernera les patients, les usagers et les hospitaliers.
Les moyens pour y parvenir vont être concertés. Dès le premier semestre 2019, des opérations de
sensibilisation seront engagées.
Prévention : des citoyens éclairés et en meilleure santé
Plus de 2000 personnes se sont déplacées, l’an dernier à l’institut
municipal d’Angers, pour assister aux Mardis de la santé.
Le succès de ces conférences prévention-santé, proposées chaque
mois depuis plus de deux ans par les hospitaliers du CHU, ne se
dément pas.
Croissance des enfants, traitement de la migraine, don d’organes,
vieillissement oculaire, autant d’exemples et de thématiques qui
participent à l’information des citoyens.
17Coopération territoriale : signature 2019
Avec une vitesse de croisière atteinte en 2019 pour bon nombre de projets du groupement
hospitalier de territoire du Maine-et-Loire (GHT 49) ou le déploiement de nouveaux dossiers
tant dans le cadre du GHT que des coopérations régionales, 2019 sera pour le CHU une année
placée sous le sceau de la coopération territoriale.
Groupement Hospitalier de territoire
Les groupements hospitaliers de territoire, forme
nouvelle et renforcée des coopérations hospitalières,
portent une grande ambition : assurer à la population
d’un même territoire un égal accès aux soins. C’est
l’ambition que porte le CHU d’Angers pour le GHT du
Maine-et-Loire qui regroupe Onze établissements. Onze
établissements de santé coordonnés dans leurs projets
médicaux, leurs projets de soins mais aussi de qualité ou
encore d’achat.
Le CHU d’Angers, pivot d’un projet médical territorial
Le CHU d’Angers, établissement support du GHT 49, a donc reconsidéré son projet médical pour
l’ouvrir plus largement aux coopérations avec les établissements du groupement. Cela se traduit,
entre autres, par l’intervention de médecins du CHU au sein même des établissements partenaires,
la création de filières médicales entre établissements sur des spécialités pointues.
Le GTH par l’exemple
Les exemples concrets de cette coopération médicale sont nombreux et concernent différents
champs médicaux.
La prise en charge radiologique
Le GHT 49 a conforté la présence de radiologues publics sur le territoire.
o Afin d’éviter le recours durable et coûteux à des médecins intérimaires, le CHU
d’Angers, le CH de Cholet et le CH de Saumur ont mis en œuvre une équipe
territoriale, à la faveur du recrutement de jeunes radiologues. Ceci permet
d’assurer une réponse, tous les jours de la semaine, aux différents besoins des
patients du Centre Hospitalier de Saumur.
o Dans cette même dynamique, le GHT 49 s’est engagé dans l’amélioration des délais
de prise en charge radiologique pour les patients de ses établissements. Ces 3
établissements ont organisé une filière spécifique de demande de retour d’examens
d’imagerie, dédiée aux autres hôpitaux du GHT. Désormais, ceux-ci bénéficient du
18même délai de prise en charge pour leurs patients que les services internes du CHU,
et de la transmission d’un compte-rendu par messagerie sécurisée.
o Enfin, le GHT contribue à l’amélioration de la qualité de prise en charge
radiologique via la télé-expertise, reposant sur les 3 établissements disposant de
plateau technique d’imagerie (Angers, Cholet, Saumur). L’objectif visé est que
chaque établissement puisse avoir accès informatiquement aux examens d’imagerie
réalisés sur l’ensemble des sites. Une première étape concrète a été réalisée en
2018 via l’interconnexion Angers – Cholet.
Urgences, réanimation : des collaborations étroites entre le CHU et les CH de Cholet et
Saumur
Le CHU d’Angers et les centres hospitaliers de Cholet et de Saumur ont signé un accord pour
assurer la continuité et la permanence des soins dans leurs services respectifs d’urgence et
d’anesthésie-réanimation. Il s’agit d’apporter, pour ces spécialités, une aide ponctuelle
médicale aux équipes de Cholet et Saumur, mais aussi de limiter l’appel à des
professionnels en intérim et de parier sur la stratégie de groupe « public – public ».
Dans le même esprit, une équipe territoriale d’urgentistes a été déployée en novembre
2018. Sept médecins - rattachés au CHU d’Angers – partagent ainsi leur activité entre le
Centre hospitalo-universitaire et les centres hospitaliers de Saumur et Cholet. Cette équipe
d’urgentistes territoriale renforce, de la sorte, de manière pérenne les coopérations entre
les services d’urgences. Elle permet par ailleurs au CH de Cholet et Saumur de bénéficier de
l’expertise hospitalo-universitaire angevine pour les services de premiers recours.
Neurologie et filière AVC
Une filière graduée et fluidifiée de prise en charge des AVC est structurée depuis 2015
Elle permet aux patients, une fois traitée la phase aiguë de leur AVC par l’Unité neuro -
vasculaire du CHU d’Angers, d’être admis plus rapidement dans un hôpital situé plus près de
leur domicile (cf page 21).
Astreinte en pédopsychiatrie
Le parcours psychiatrique des enfants et des adolescents a fait l’objet d’une structuration
au sein du GHT. Notamment, une astreinte commune de pédopsychiatrie a été organisée
pour permettre une meilleure orientation des jeunes patients, portée par le CHU et le
CESAME
19 Pour des urgences de gastro-entérologie au Centre Hospitalier de Saumur
Les équipes médicales du CHU d’Angers et du Centre Hospitalier de Cholet se partagent la
prise en charge des urgences gastroentérologiques du CH de Saumur. Il s’agit à terme de
relancer et solidifier l’activité gastroentérologique saumuroise, en autres par la création
d’une équipe médicale territoriale.
Chirurgie, ophtalmologie, biologie : des projets médicaux pour 2019
Equipes médicales en ophtalmologie ou consultations avancées de chirurgie
reconstructrice ou de neurochirurgie au profit du Saumurois, voire organisation d’une
accréditation commune des laboratoires de biologie du GHT comptent parmi les nombreuses
pistes qui seront explorées ou mises en œuvre en 2019.
Des avancées également en matière de logistique et d’organisation
A côté des enjeux médicaux, les sujets logistiques et organisationnels ont déjà été, et seront encore
en 2019, aussi très mobilisateurs. La convergence des projets médicaux ou soignants des différents
établissements du GHT 49 repose également sur un partage des services supports.
Depuis janvier 2018, la fonction achat a été mutualisée au sein du groupement
hospitalier de territoire 49 (GHT).
Cette nouvelle organisation, conduite par le CHU d’Angers, a amené ce dernier à repenser
son organisation achat. Un chantier d’ampleur puisqu’il a fallu dans un premier temps
établir une cartographie des besoins et attentes des 11 établissements. L’enjeu étant de
taille, celui de « garantir la sécurité juridique des établissements et assurer la continuité
des approvisionnements ». L’organisation mise en place trouvera tout son sens dans le
support à des projets médicaux de territoire parfaitement définis pour un service au patient
renforcé.
Une réflexion organisationnelle qui s’étend sur les champs qualitatif, logistique et
technique avec :
- Une démarche qualité conjointe et donc l’engagement unanime vers une
certification commune par la Haute Autorité de Santé à horizon 2020/2021 ;
- L’acquisition d’un serveur de rapprochement d’identité pour préparer la
convergence des systèmes d’information des établissements qui doit permettre le
déploiement d’un Dossier - Patient Informatisé commun ;
- Ou encore des prises de rendez-vous en ligne sur un outil commun ;
- Et à éventuellement une plateforme logistique territoriale unique avec desserte des
établissements par moyens porteurs.
202019, le projet médico-soignant du GHT 49 devra
s’articuler avec le nouveau dispositif juridique des
Communautés Professionnelles Territoriales en Santé
(CPTS)
Ce nouveau dispositif juridique ambitionne de coordonner plus
étroitement le secteur public et le secteur libéral en coordonnant
l’ensemble de leurs acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux
respectifs. Cette coordination se déploiera sur des territoires de
l’ordre de 60 000 habitants.
Le CHU et plus largement le GHT 49 sont naturellement très
impliqués dans le déploiement de ce dispositif. Des postes de
praticiens à temps partagé entre l’hôpital et la ville devraient
permettre d’entrer dans cette logique des communautés
professionnelles en santé.
Une coopération territoriale qui dépasse le département
Le CHU contribue largement à l’accès aux soins pour tous au-delà du seul Groupement Hospitalier
de Territoire du Maine-et-Loire. Il intervient également sur le plan régional, et plus
particulièrement en Sarthe et Mayenne.
Plus de 80 spécialistes du CHU se déplacent dans les établissements de la région.
Ainsi, les professionnels de santé du CHU sont toujours plus nombreux à se partager entre le centre
hospitalier angevin et les structures sanitaires et médico-sociales membres du GHT et extra
départementaux). Un véritable maillage sanitaire territorial porté, aujourd’hui, par 84 praticiens
(médecins, chirurgiens, pharmaciens et biologistes) de l’établissement. Ces coopérations médicales
permettent de proposer des consultations et actes chirurgicaux au plus près des besoins des
patients, dans le Saumurois et le Choletais bien sûr mais également, en Sarthe, Mayenne et Loire-
Atlantique.
Si les coopérations médicales de territoire existantes sont renforcées, d’autres ont été créées. C’est
ainsi que l’expertise angevine en pneumologie profite au CH de Laval qui accueille chaque semaine
2 pneumologues angevins pour des consultations, des hospitalisations et des chimiothérapies.
A l’inverse, le CHU accueille près d’une trentaine de professionnels de santé de la région,
libéraux et hospitaliers à l’occasion de staff, de formations et de réunions de concertation
pluridisciplinaires, dans le cadre du GHT ou extra-GHT. Des liens de proximité au bénéfice du
patient dont le parcours de soins est mieux coordonné.
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