La prise en charge podologique et kinésithérapique de la périostite tibiale chez les coureurs de fond
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IFPEK,
Institut de Formation en Pédicurie-podologie, Ergothérapie, Masso-kinésithérapie
12 rue Jean-Louis Bertrand, 35 000 Rennes
La prise en charge podologique et
kinésithérapique de la périostite
tibiale chez les coureurs de fond
Scouarnec Mathilde
Mémoire d’initiation à la recherche en pédicurie-podologie
Formation en Pédicurie-podologie
Sous la direction de M. LAUNAY Romain
Promotion 2018-2021 Session juin 2021
NOM : SCOUARNEC PRENOM : Mathilde TITLE: The medial tibial stress syndrome in long distance runners: benefits of podiatric and physiotherapeutic care. Medial tibial stress syndrome (MTSS) is a common overuse injury in long-distance runners. In the scientific literature, several studies have evaluated the effect of podiatric and physiotherapeutic treatments individually; and some have compared them. The aim of this study was to understand how podiatric and physiotherapeutic treatment would benefit long-distance runners suffering from MTSS. A survey was distributed on a social network to groups of podiatrists and physiotherapists. This tool had several parts. One of them was about the treatments used by the professionals, their effects on several criteria. The place of referral to a physiotherapist or podiatrist was also analysed. We obtained 38 answers including 21 podiatrists, 16 physiotherapists and 1 graduate of both professions. Due to inconsistencies, 3 physiotherapist results were removed. 80% of the professionals referred, 92.9% of whom felt that the management of MTSS in long-distance runners had improved. The results indicate that a majority of these professionals refer their patients to a podiatrist or physiotherapist and feel that the management of the condition has improved. Due to the small number of non-representative respondents and the presence of several biases, it is difficult to extrapolate these results to all podiatrists and physiotherapists. KEYWORDS: runners, medial tibial stress syndrome, management, collaboration TITRE : La périostite tibiale chez les coureurs de fond : bénéfices d’une prise en charge podologique et kinésithérapique. La périostite tibiale est une blessure de surutilisation fréquente chez les coureurs de fond. Dans la littérature scientifique, plusieurs études ont évalué l’effet de traitements podologiques et kinésithérapiques individuellement ; et certaines les ont comparés. L’objectif de ce travail était de comprendre en quoi une prise en charge collaborative podologique-kinésithérapique serait bénéfique pour les coureurs de fond souffrant d’une périostite tibiale. Un questionnaire a été diffusé sur un réseau social dans des groupes de podologues et de kinésithérapeutes. Une partie de cet outil portait sur les traitements utilisés et leurs effets évalués sur plusieurs critères. La place de l’orientation vers un kinésithérapeute ou podologue était également analysée. 38 professionnels ont répondu, comprenant 21 podologues, 16 kinésithérapeutes et 1 diplômé des deux professions. En raison d’incohérences, 3 résultats kinésithérapeutes ont été retiré. 80% des professionnels orientent dont 92,9% ressentent une amélioration de la prise en charge de la périostite tibiale chez les coureurs de fond. Les résultats indiquent qu’une majorité de ces professionnels orientent leurs patients vers un podologue ou un kinésithérapeute et ressentent une amélioration de la prise en charge. Etant donné le faible effectif non représentatif de la population générale et la présence de plusieurs biais, il est difficile d’extrapoler ces résultats à l’ensemble des podologues et kinésithérapeutes. MOTS CLES : coureurs, périostite tibiale, prise en charge, collaboration INSTITUT DE FORMATION EN PEDICURIE-PODOLOGIE : 12 rue Jean-Louis Bertrand 35000 RENNES TRAVAIL ECRIT DE FIN D’ETUDES – Année de formation 2021
Remerciements Je remercie Romain LAUNAY pour son accompagnement, ses conseils avisés, ainsi que sa disponibilité. Je remercie également l’ensemble de l’équipe pédagogique de l’Institut de Formation de Pédicurie-Podologie durant ces trois années de formation. Enfin, je n’aurais pas pu réaliser ce mémoire sans le soutien assidu de mon entourage familial et amical.
Table des matières
Introduction ................................................................................................................................... 1
1. Le cadre théorique ................................................................................................................. 2
1.1. Biomécanique de la course............................................................................................ 2
1.1.1. Phase d’appui ........................................................................................................ 2
1.1.2. Phase d’oscillation ................................................................................................ 3
1.1.3. Analyse de la foulée aérienne et de la foulée terrienne ......................................... 4
1.1.4. Rôle de la foulée dans l’impact du pied au sol ...................................................... 5
1.2. Les muscles intrinsèques chez les coureurs .................................................................. 6
1.3. La périostite tibiale........................................................................................................ 8
1.3.1. Définition .............................................................................................................. 8
1.3.2. Physio-pathologie.................................................................................................. 8
1.3.3. Epidémiologie ....................................................................................................... 9
1.3.4. Traitements.......................................................................................................... 10
2. Phase de problématisation ................................................................................................... 13
2.1. Hypothèses .................................................................................................................. 14
3. Méthodologie ...................................................................................................................... 15
3.1. Méthode ...................................................................................................................... 15
3.2. Matériel ....................................................................................................................... 16
3.2.1. Justification des questions ................................................................................... 16
3.3. Traitements des données ............................................................................................. 19
4. Résultats .............................................................................................................................. 19
4.1. Les déterminants sociaux ............................................................................................ 19
4.1.1. Résultats .............................................................................................................. 19
4.1.2. Analyse................................................................................................................ 20
4.1.3. Biais .................................................................................................................... 22
4.2. Le motif de consultation chez les MK et PP ............................................................... 23
4.2.1. Résultats .............................................................................................................. 23
4.2.2. Analyse................................................................................................................ 23
4.2.3. Biais .................................................................................................................... 24
4.3. La place de la périostite tibiale dans votre métier ....................................................... 24
4.3.1. Résultats .............................................................................................................. 24
4.3.2. Analyse................................................................................................................ 24
4.4. Les traitements de la périostite tibiale ......................................................................... 26
4.4.1. Résultats .............................................................................................................. 26
4.4.2. Analyse................................................................................................................ 274.4.3. Biais .................................................................................................................... 30
4.5. Orientation .................................................................................................................. 30
4.5.1. Résultats .............................................................................................................. 30
4.5.2. Analyse................................................................................................................ 32
5. Discussion ........................................................................................................................... 35
5.1. Les pistes d’amélioration ............................................................................................ 35
5.2. Les perspectives à approfondir.................................................................................... 36
Conclusion .................................................................................................................................. 40
Bibliographie............................................................................................................................... 41
Annexes.......................................................................................................................................... ITable des figures Figure 1 : Représentation schématique d'une foulée en course à pied. (Bieuzen, 2013) .............. 2 Figure 2: Schématisation des foulées aérienne et terrienne (Volodalen, 2013) ............................ 4 Figure 3: Le système central du pied (MCKEON et al., 2015) ..................................................... 7 Figure 4: Représentation des coureurs de fond dans la patientèle des répondants ...................... 22 Figure 5: Classification des motifs de consultation fréquent chez les coureurs de fond ............. 23 Figure 6: Représentation de la périostite tibiale selon les sports ................................................ 24 Figure 7: Représentation des coureurs de fond avec une périostite tibiale dans la patientèle..... 25 Figure 8: L'impact du traitement sur la douleur .......................................................................... 28 Figure 9: Temps de reprise du niveau en course à pied avant la blessure................................... 29 Figure 10: Représentation des professionnels orientant vers un MK ou PP ............................... 30 Figure 11: Motif de l'orientation ................................................................................................. 31 Figure 12: Conséquence de l'orientation sur la prise en charge .................................................. 31 Figure 13: Retour sur la collaboration ........................................................................................ 31 Figure 14: Résultats de la collaboration ...................................................................................... 32
Table des tableaux Tableau 1: Caractéristiques des PP et MK ayant répondu à l'enquête ........................................ 20 Tableau 2: Tableau descriptif de la répartition par genre, âge, années d'expérience et cadre d'activité des échantillons............................................................................................................ 20 Tableau 3: Mise en évidence de l'orientation selon le métier ..................................................... 21 Tableau 4: Tableau synthétique hypothèse 1 .............................................................................. 22 Tableau 5: Classement des différents traitements MK et PP pour la périostite tibiale ............... 26 Tableau 6: Fréquence d'utilisation des traitements MK et PP dans l'effectif .............................. 27 Tableau 7: Tableau synthétique hypothèse 2 .............................................................................. 30 Tableau 8: Traitements des répondants ayant répondu "oui" à l'orientation ............................... 32 Tableau 9: Temps de reprise de course à pied chez les répondants ayant répondu "oui" à l'orientation ................................................................................................................................. 33 Tableau 10: Tableau synthétique hypothèse 3 ............................................................................ 34 Tableau 11: Synthèse des données importantes .......................................................................... 34
Introduction
La course à pied est un sport pratiqué par près d’1 français sur 3 selon un sondage réalisé par
Odoxa (2018). La généralisation de ce sport s’explique par une facilité d’accès. En effet, il suffit
d’enfiler des baskets, des vêtements de sport et vous êtes prêt pour aller courir que ce soit sur des routes,
des chemins, en ville ou en montagne.
Cet intérêt pour la course est également propice à une augmentation du taux de blessures.
Lorsqu’on débute ce sport, les mouvements paraissent simples et logiques. Toute personne ayant les
capacités physiques et respiratoires peut courir. Cela est bien plus complexe, car il demande des efforts
musculaires, articulaires et cardio-respiratoire importants.
Il est donc important de commencer progressivement pour connaître ses capacités. Or, les
coureurs débutants sont ceux ayant un plus grand taux de blessures en course à pied (VIDEBÆK et al.,
2015). Cela peut se comprendre par l’envie d’améliorer ses performances : aller plus vite et plus loin.
De ce fait, le corps doit supporter des chocs répétitifs et intenses auquel il n’est pas adapté. Et la blessure
arrive … Cette surutilisation des capacités musculaires et articulaires lors de la course à pied explique
le pourcentage de 80% des blessures dû à la surutilisation (MICKAEL J et al., 2018). La blessure la plus
fréquente est la périostite tibiale également appelée medial tibial stress syndrome et shin splints dans les
pays anglophones. Il s’agit d’une blessure bénigne mais un signal d’alarme à prendre en compte chez
les coureurs : le tibia ne peut plus encaisser les chocs qui dépassent ses capacités d’absorption. Cette
pathologie a plusieurs étiologies et nécessite une prise en charge par des professionnels de santé pour
diminuer les facteurs de risques et améliorer les capacités du tibia à absorber les impacts.
La récurrence de cette pathologie chez les coureurs de fond m’a questionné quant aux prises en
charge possible par le pédicure-podologue et le masseur kinésithérapeute.
C’est pourquoi dans un premier temps, le mémoire portera sur l’analyse la course à pied : la
biomécanique, les phases, les différentes foulées et leur rôle dans l’impact du pied au sol. Puis, la
périostite tibiale sera définie en détaillant son anatomo-pathologie et son épidémiologie. Et enfin
expliquer et analyser les traitements podologiques et kinésithérapiques de cette pathologie chez les
coureurs de fond.
La seconde partie du mémoire portera sur l’aboutissement de la problématique ainsi que sur la
méthode et le matériel de recherche choisi pour réaliser l’enquête de terrain. Suite à cela, les résultats
seront analysés pour tenter de répondre à la problématique.
Cette initiation à la recherche se terminera par une discussion puis une conclusion.
11. Le cadre théorique
1.1. Biomécanique de la course
La compréhension de la biomécanique de la course est nécessaire afin d’analyser les mouvements
pouvant favoriser l’apparition de blessures.
La course est la suite naturelle de la marche.
La course et la marche ont plusieurs points communs notamment la présence des phases d’appui et
d’oscillation. Contrairement à la marche, il n’y a pas de phase de double appui à la course mais une
phase de double envol (GRIMSHAW et BURDEN, 2015). Ainsi, lors de la course « une seule jambe ou
aucune jambe n’est en contact avec le sol tout au long du cycle » (NICOLA et JEWISON, 2011).
Un cycle de course est défini par « l’intervalle de temps et d’espace séparant deux positions
successives identiques tel que l’instant de pose d’un pied jusqu’au posé suivant de ce même pied »
(LACOUTURE et al., 2013). Il se divise en deux grandes phases. La phase d’appui, correspondant au
moment où le pied est en contact avec le sol et la phase d’oscillation se définissant par le moment où le
pied n’a aucun contact avec le sol (GRIMSHAW et BURDEN, 2015). La phase d’oscillation représente
plus de 50% du cycle (NICOLA et JEWISON, 2011). La figure ci-dessous illustre les différentes étapes
lors d’une foulée en course à pied. (Figure 1)1
Figure 1 : Représentation schématique d'une foulée en course à pied. (Bieuzen, 2013)
1.1.1. Phase d’appui
La phase d’appui débute par un contact initial. Le pied attaque le sol par la partie postéro-latérale
du talon engendrant un varus fonctionnel accompagné d’une légère supination et une dorsiflexion de la
talo-crurale (DICHARRY, 2010). Cette dorsiflexion permet d’amortir le contact du pied au sol. La
contraction concentrique du muscle tibial antérieur et excentrique du triceps sural permettent de
stabiliser la cheville (MANN, BAXTER et LUTTER, 1981). Ce dernier contrôle également la
1
https://www.researchgate.net/figure/Representation-schematique-dune-foulee-en-course-a-pied-La-phase-
dappui-comprend-une_fig2_30518688 [Consulté le 26/04/21]
2progression du tibia en avant. La flexion de la hanche et du genou ainsi que la dorsiflexion de la talo
crurale dissipent la force d’impact au contact du talon (NICOLA et JEWISON, 2011).
Suite au contact initial, le pied arrive en appui unipodal. Cela signifie que seul ce pied est en contact
avec le sol. Le pied controlatéral est en phase d’oscillation. Le pied doit absorber environ 3 fois le poids
du corps (JONES et JAMES, 1987). Cela se fait grâce à la pronation du médio-pied, de l’éversion de
l’arrière-pied et de la rotation interne du tibia. La pronation est contrôlée par la contraction excentrique
du tibial postérieur, des gastrocnémiens, du soléaire et des ligaments de la cheville (DUGAN et BHAT,
2005). Elle augmente la mobilité de l’articulation du tarse et de l’avant-pied et permet une adaptation
du pied à des terrains irréguliers (NICOLA et JEWISON, 2011). La stabilité du membre inférieur est
assurée par les adducteurs de hanche qui sont continuellement actif lors du cycle de course. L’avancée
du tibia en avant est freinée par le triceps sural. Le genou se fléchit lorsque le pied est en appui unipodal.
La co-contraction du quadriceps et du triceps sural stabilise l’articulation genou (DUGAN et BHAT,
2005).
Puis débute la supination qui marque la fin de cette phase de pied à plat lorsque le talon quitte le sol.
Elle se fait grâce à la rotation externe du membre portant. Le muscle triceps sural provoque l’inversion
de l’arrière-pied et conduit à la supination de l’articulation talo-calcanéenne permettant ainsi de débuter
la propulsion sur les orteils. La supination engendre une rigidité du pied et de la cheville donnant une
meilleure propulsion sur l’avant-pied. Les abducteurs et les adducteurs de hanche assurent la stabilité
de co-contraction de la jambe d’appui. La talo crurale effectue une flexion plantaire. La force de réaction
se produit lorsque le pied pousse contre le sol et lorsque le corps va vers l’avant. Le pied se prépare à
quitter le sol, il y a donc une extension de hanche et de genou. Les muscles ischio jambiers sont
extenseurs actifs de la hanche et le droit fémoral se contracte de façon concentrique pour maximiser
l’extension de genou. A la fin de cette phase, l’action du triceps sural « s’arrête » et le tibial antérieur «
prend le relai » (DUGAN et BHAT, 2005).
1.1.2. Phase d’oscillation
La phase d’oscillation se caractérise par une phase de double envol qui « se produit au début de
l’oscillation initiale et à la fin de l’oscillation terminale. » (DUGAN et BHAT, 2005). Il s’agit d’une
phase pendant laquelle il n’y a aucun contact avec le sol.
La phase d’oscillation est divisée en deux : le début et la fin. Tout d’abord, il y a une flexion
maximale du genou qui s’accompagne d’une contraction concentrique des ischio-jambiers. Cette flexion
est contrôlée par la contraction excentrique du muscle droit fémoral (NOVACHECK, 1998). Les
muscles antérieurs de la jambe sont actifs jusqu’au début de la phase d’appui pour soulever le pied
(MANN et HAGY, 1980). Le membre controlatéral initie son contact initial et effectue la phase d’appui
unipodal. Le membre oscillant au même moment le croise et passe devant. Le membre portant effectue
alors le décollement des orteils et le membre oscillant effectue sa seconde phase de double envol.
3La fin de la phase d’oscillation correspond à la préparation du contact du pied avec le sol lors du
prochain cycle de course (DUGAN et BHAT, 2005). Il y a une extension du genou grâce au quadriceps
qui le stabilise pour avoir un contact au sol suffisant au prochain contact initial. Celui-ci reste actif
jusqu’au début de la phase d’appui (MANN et HAGY, 1980). Les muscles ischio-jambiers se contractent
de façon excentrique pour contrôler l’extension du genou, afin qu’elle ne soit pas excessive et sont actifs
jusqu’au contact initial du pied au sol. Le membre controlatéral effectue sa première phase de double
envol.
1.1.3. Analyse de la foulée aérienne et de la foulée terrienne
Une foulée est « la mesure sur le sol de la distance entre deux appuis successifs », également «
caractérisée par le temps de contact correspondant au temps d’appui sur un pied ainsi que par la durée
de l’envol » (LACOUTURE et al., 2013). Il existe deux grands types de foulée : aérienne et terrienne.
L’illustration ci-dessous permet de les visualiser. (Figure 2) 2
Figure 2: Schématisation des foulées aérienne et terrienne (Volodalen, 2013)
Sur des courses de semi-marathon, 75 à 89% des coureurs avaient un attaque talonnière et 4 à 24%
une attaque médio-pied (HASEGAWA, YAMAUCHI et KRAEMER, 2007 ; LARSON et al., 2011).
Cette différence entre ces types de frappe se majore lors du marathon. En effet, 88 à 94% des coureurs
avaient un attaque talonnière contre 3 à 5% pour l’attaque médio-pied (LARSON et al., 2011; KASMER
et al., 2016) . Analyser ces deux modèles de frappe permet de comprendre les contraintes générées sur
le système musculosquelettique et articulaire des membres inférieurs lors de la course.
La foulée aérienne dite verticale est également appelée frappe d’avant-pied ou du médio-pied. Elle
engendre une force importante au sol suite à un contact initial au niveau du médio-pied qui favorise une
meilleure restitution de l’énergie (LIEBERMAN et al., 2010). Elle permet au mollet d’avoir un rôle
amortisseur de l’onde de choc et de transmettre une force lors de la propulsion ( BRIGAUD, 2015). Lors
du contact initial, le genou est légèrement fléchi, la cheville est en flexion plantaire engendrant une
contraction concentrique du muscle triceps sural. Puis il y a une légère éversion et une dorsiflexion de
la cheville pendant l’appui unipodal. (DAOUD et al., 2011). La phase d’appui est plus courte et la phase
d’oscillation et de double envol plus importante. Cependant, ce type de foulée engendre une raideur
importante des membres inférieurs. Il y a moins de dorsiflexion de la talo-crurale, une contraction des
2
Tiré du livre Courir en harmonie. Cyril GINDRE 2013 [Consulté le 30/04/21]
4gastrocnémiens plus précoce et également une co contraction du muscle droit fémoral et du muscle semi-
tendineux plus importante lors de la phase d’appui. Dans ce modèle de frappe, les extenseurs de cheville
et les gastrocnémiens sont davantage sollicités. Ce type de foulée est qualifié de bondissante
(LUSSIANA, 2016).
La foulée terrienne se caractérise par un contact initial au niveau du bord externe du talon. Ce
modèle de frappe repose sur une longue phase d’appui car la phase de poussée est plus importante pour
faire avancer le corps vers l’avant. Elle utilise de l’énergie horizontale qui permet une moindre dépense
énergétique contre la pesanteur. Elle est plus économique lors des courses de longues distances. Lors du
contact initial, la pose du pied est en avant du centre de masse permettant de diminuer la raideur du
membre inférieur (LUSSIANA, 2016). Cependant lors de la prise d’appui au talon, la jambe subit la
force de réaction du sol en comprimant les articulations et limite l’absorption musculaire de l’onde de
choc (BRIGAUD, 2013). Cela engendre une compression élevée du membre inférieur.
1.1.4. Rôle de la foulée dans l’impact du pied au sol
La course à pied est un sport qui engendre de nombreuses contraintes. En effet, le pied reçoit environ
3 fois le poids du corps lors du contact initial (JONES et JAMES, 1987). « La course exige une plus
grande amplitude de mouvement de toutes les articulations des membres inférieurs et elle nécessite une
plus grande contraction des muscles excentriques que la marche en raison des forces d’impact plus
élevées » (OUNPUU, 1994; DUGAN et BHAT, 2005). La plupart des blessures (80%) liées à la course
à pied sont dues à une sur sollicitation (MICKAEL J et al., 2018).
L’une des caractéristiques de la course à pied est l’impact du pied au sol lors du contact initial. En
effet, celui-ci génère une onde de choc qui remonte le long du corps, engendrant des contraintes et des
déformations potentiellement élevées dans les tissus squelettiques (DAOUD et al., 2011). Le liquide
synovial, les os, le pad graisseux et le cartilage articulaire permettent d’absorber passivement les chocs
(ZADPOOR, ASADI NIKOOYAN et REZA ARSHI, 2007). Les foulées aérienne et terrienne ont
également un rôle dans la réponse des structures ostéoarticulaire et musculaire lors de cette étape.
L’attaque d’avant-pied lors du contact initial donne une souplesse au niveau de la talo-crurale et du
genou permettant aux membres inférieurs d’atténuer plus efficacement les impacts (LIEBERMAN et
al., 2010). Au contraire, l’attaque talonnière engendre un pic d’impact plus important et marquée lors
du contact initial. La foulée terrienne a pour conséquence un taux de stress répétitif environ deux fois
plus élevé que ceux ayant une foulée aérienne (DAOUD et al., 2011). Cela peut s’expliquer notamment
par la jambe en extension qui se situe devant le centre de gravité ainsi que par la dorsiflexion de la
cheville qui permet une moins grande dissipation de l’énergie causée par l’impact du pied au sol. Elle
subit alors la force d’impact en comprimant les articulations et en l’imitant l’absorption musculaire de
l’onde de choc (BRIGAUD, 2013). Le tibia doit donc absorber ce stress répétitif à chaque foulée pouvant
favoriser l’apparition de microtraumatismes (LEFEBVRE et al., 2017). De plus, le taux et l’ampleur des
5pics d’impact sont des prédicateurs significatifs de blessures de stress répétitifs chez les coureurs
notamment pour le syndrome de stress tibial (MILNER et al., 2006; POHL et al., 2008). En effet, une
étude a montré qu'il y a des taux et des amplitudes de charge d'impact plus élevés chez les coureurs
atteints du syndrome de stress tibial médian (DAOUD et al., 2011). Chez les coureurs ayant une frappe
d’avant-pied, le tibia est également soumis à une tension permanente car les gastrocnémiens sont
davantage sollicités.
L’analyse de la course à pied permet de comprendre qu’elle est synonyme d’impacts répétitifs pour
les membres inférieurs. En effet, cela met continuellement en action le système d’amortissement et
d’absorption des chocs. Pouvant ainsi favoriser l’apparition de blessures de surutilisation qui
représentent 80% des pathologies chez les coureurs. Car les structures articulaires, musculaires et
tendineuses doivent s’adapter aux ondes de choc qui leurs sont transmises à chaque impact du pied au
sol. La périostite tibiale est une pathologie qui illustre qui ce phénomène et est courante chez les
coureurs.
1.2. Les muscles intrinsèques chez les coureurs
Lors de la course, le pied doit être stable pour absorber l’onde de choc puis mobile lors de la
propulsion en utilisant l’énergie emmagasinée pour faire avancer le membre inférieur en avant.
Lors de la phase unipodale, il est souple pour s’adapter aux modifications de la surface du sol et de
la réponse à la charge. Il y a un mécanisme de ressort qui se produit. Cela permet à l’énergie mécanique
d’être stockée pour ensuite être libérée lors de la propulsion. Lors de cette étape d’absorption, les
muscles intrinsèques s’allongent par contraction excentrique pour absorber la puissance mécanique et
contrôler la hauteur et le niveau de pronation de l’arche médiale. Ils agissent également comme
protecteur du fascia plantaire.
Lors de la phase de propulsion, l’arche médiale se rigidifie et les muscles intrinsèques se
raccourcissent par contraction concentrique. Cela engendre la propulsion en avant du corps et permet de
réduire la compression et la tension subit par l’aponévrose plantaire et des structures ligamentaires qui
s’étireraient davantage en l’absence d’intervention musculaire (KELLY, LICHTWARK et
CRESSWELL, 2015).
Il est nécessaire d’avoir un contrôle dynamique du pied pour que ces étapes soient correctement
réalisées. D’après Mckeon et Fourchet (2015) il est important d’intégrer le Foot Core System dans le
contrôle dynamique du pied. Il s’agit d’un concept mettant en avant la relation entre plusieurs sous-
6systèmes dans la stabilité et la flexibilité du pied pour s’adapter aux changements de position. (Figure
3)3
Figure 3: Le système central du pied (MCKEON et al., 2015)
Le sous-système passif est composé des os, ligaments et des capsules articulaires qui maintiennent
les différentes arches du pied (longitudinales médiales et latérales, transversale antérieure et
postérieure). Ces structures sont soutenues dynamiquement par les tendons des muscles extrinsèques et
par l’aponévrose plantaire.
Le sous-système actif correspond aux muscles et tendons qui se terminent au niveau du pied. Cela
comprend donc les muscles extrinsèques et les muscles intrinsèques du pied. Il existe des muscles
intrinsèques dorsaux et plantaires. Seuls les muscles plantaires sont abordés en raison de leur lien avec
les différentes arches et du fait qu’ils soient plus importants. Les muscles extrinsèques sont qualifiés de
moteurs globaux du Foot Core System. Cela s’explique par le fait qu’ils sont générateurs du mouvement
du pied par leurs tendons et qu’ils agissent sur les structures du sous-système passif. Lors de la course,
ils ont des capacités d’absorption et de propulsion importantes.
Le sous-système neuronal repose sur les récepteurs sensoriels du fascia plantaire, des ligaments,
des capsules articulaires, des muscles et des tendons. Les muscles intrinsèques ont une position
anatomique qui leurs est bénéfique pour donner des informations sensorielles immédiates, notamment
par la réponse à l’étirement.
Le Foot Care System met en avant l’importance de corréler stabilité et mobilité avec les différentes
structures qui composent le pied. Mckeon et Fourchet (2015) insistent sur l’importance des muscles
intrinsèques dans la posture du pied.
Les muscles intrinsèques plantaires sont divisés en 4 couches. Ils sont stabilisateurs du pied mais
également des capteurs podales (MCKEON et al., 2015). Une étude (HEADLEE et al., 2008) a analysé
l’impact de contractions isolées et répétées des muscles intrinsèques sur la hauteur du naviculaire. Cette
3
https://bjsm.bmj.com/content/49/5/290.long [Consulté le 16/04/21]
7fatigue musculaire a entrainé une augmentation de la chute de cet os. Cela suggère que ces muscles ont
un rôle sur le contrôle de la pronation et donc de la stabilité de l’arche longitudinale médiale.
L’entraînement des muscles intrinsèques du pied permet de diminuer cette chute osseuse selon une étude
de Mulligan et Cook (2013). Il est important de nuancer ce résultat car l’échantillon de personnes ayant
participer à cette étude était asymptomatique.
Un dysfonctionnement de l’arche médiale et donc des muscles intrinsèques peut engendrer des
blessures à la course à pied notamment la périostite tibiale. En effet, s’ils ne soutiennent pas
suffisamment l’arche longitudinale médiale, cela diminue leur capacité de contrôle de la pronation. Une
pronation excessive entraine un plus grand temps de contact et une force maximale dans la partie médiale
du pied. Pouvant provoquer une charge médiale supplémentaire et donc davantage de contraintes de
charge au niveau du tibia (FOURCHET et GOJANOVIC, 2016).
1.3. La périostite tibiale
1.3.1. Définition
Le périoste est une membrane fibreuse conjonctivo-élastique constituée d’une couche externe
fibreuse et d’une couche interne ostéogénique. Il donne insertion aux muscles et aux tendons. Il est
richement vascularisé et innervé d’où la sensibilité lors d’un choc (KAMINA, 2009). La partie externe
est composée de tissus conjonctifs denses qui sont en lien avec les insertions tendineuses par les fibres
de Sharpey. Des tractions peuvent créer des espaces de décollement sous périosté. La couche interne est
composée quant à elle de tissus conjonctifs et de cellules ostéoprogénitrices. Le périoste assure la
croissance et la protection du tissu osseux (BRUCHARD, 2012).
Le tibia est le lieu d’insertion de nombreux muscles articulés avec le fémur ou le pied. Sur la face
latérale s’insère le muscle tibial antérieur, le long fléchisseur des orteils et de l’hallux. Sur la face
médiale s’insèrent les gastrocnémiens et le soléaire par quelques fibres. Sur la face postérieure s’insèrent
le muscle poplité, le muscle soléaire, les 2 chefs gastrocnémiens, le tibial postérieur, le long fléchisseur
des orteils et de l’hallux. Tous ces muscles sont entourés par le fascia crural. Il se confond avec le
périoste sur la face antérieure du tibia (KAMINA, 2009).
1.3.2. Physio-pathologie
Lorsqu’on décrit la périostite tibiale, la physio-pathologie est très similaire entre les coureurs qui en
souffrent. La douleur se situe au bord postéro-médial du tibia et est de type mécanique. Au début, la
douleur n’apparaît qu’à la fin de la pratique sportive ou lorsque la personne court à une allure lente de
type jogging. Lorsque la périostite persiste, la douleur se retrouve pendant toute la durée de
l’entraînement. Lors d’un examen clinique, la douleur est retrouvée par un sautillement bipodal ou
monopodal ainsi qu’à la palpation (BOUVAT E et al., 2000).
8L’étiologie fait encore l’objet de nombreuses études car plusieurs hypothèses sont possibles. La
périostite tibiale de par son nom sous-entend qu’il y a une inflammation du périoste tibial, cela est plus
complexe.
D’après plusieurs auteurs (MICHAEL et HOLDER, 1985; SAXENA, O’BRIEN et BUNCE, 1990;
BECK et OSTERNIG, 1994; SAEKI et al., 2017) il y aurait lors de la course des tractions musculaires
excessives transmettant une tension à l’aponévrose tibiale. Cela provoquerait des enthésopathies
douloureuses. Les muscles en cause seraient les gastrocnémiens, le soléaire, le tibial postérieur et le long
fléchisseur des orteils.
Il y a également l’hypothèse de stress osseux. Lors de la course à pied, les membres inférieurs doivent
absorber la force de réaction du sol lors de l’impact du pied au sol. Ainsi le tibia doit supporter les
charges répétitives à chaque impact. Il y a une réaction de stress osseux qui se produit. Il remodèle son
propre corps en retirant la partie de la matrice osseuse qui n’était pas assez résistante pour se renforcer.
Afin de mieux réagir à l’augmentation de la demande d’efforts (BATES, 1985). « Des contraintes
répétées qui sont inférieures à la limite de traction d'une structure entraînent un remodelage positif si un
temps suffisant est prévu entre les applications de contraintes, s’il est insuffisant cela entraîne une
blessure due à la surutilisation de cette structure » (HRELJAC, 2004). Lorsqu’il y a un déséquilibre
entre ses capacités de résorption et de remodelage et donc une surcharge osseuse, il y a une réponse
inflammatoire du tissu périosté. Cette idée se base sur la loi de Wolff qui explique que l’os s’adapte aux
forces qui lui sont imposées.
Il y a également une hypothèse qui met en cause les forces de flexion répétées au niveau du tibia. En
effet, le site où ces forces sont les plus importantes correspond à la zone algique : la jonction entre le
tiers moyen et le tiers distal du tibia. Une combinaison de ces hypothèses est également possible (MOEN
et al., 2009).
1.3.3. Epidémiologie
La périostite tibiale est une pathologie que l’on rencontre régulièrement chez les coureurs de fond.
En effet, elle est la plus fréquente en course à pied représentant entre 13,6 et 20% des blessures (LOPES
et al., 2012). La survenue de cette pathologie chez les coureurs à pied peut être influencée par plusieurs
facteurs de risques qu’il est possible de séparer en deux catégories. Les facteurs intrinsèques et les
facteurs extrinsèques.
Dans les facteurs intrinsèques, celui qui est le plus étudié et le plus discuté dans la littérature
scientifique est la sur-pronation (FREDERICSON, 1996; BENNETT et al., 2001; MOEN et al., 2009;
MOEN, BONGERS et BAKKER, 2012; RESHEF et GUELICH, 2012). La pronation est nécessaire à
une quantité physiologique. Cependant, l’hyperpronation provoque une augmentation des forces de
réaction au sol dans la partie médiane de la chaîne cinétique des membres inférieurs. Notamment la
9partie médiale du tibia. Elle s’accompagne d’une rotation interne excessive du tibia et du fémur
(DUGAN et BHAT, 2005) favorisant ainsi l’apparition de la périostite tibiale. « Si la sur-pronation se
poursuit au-delà de la mi-course cela est délétère car il est nécessaire que le pied devienne plus rigide
en préparation » (HRELJAC, 2004) de la propulsion. De plus, cela entraîne une forte contraction
excentrique des muscles anti-pronateurs que sont le soléaire, le tibial postérieur et le long fléchisseur
des orteils (WILDER et SETHI, 2004) lors de la course. Ils sont sursollicités et provoquent une forte
tension aponévrotique au niveau de leur enthèse tibiale. Certains auteurs ont également émis l’hypothèse
que les femmes seraient davantage à risque (RESHEF et GUELICH, 2012) cependant d’autres études
contredisent cette idée (YAGI, MUNETA et SEKIYA, 2012).
Dans les facteurs extrinsèques, les spécificités des entraînements jouent un rôle. En effet, la périostite
tibiale est une blessure de sur sollicitation. Cela signifie qu’elle résulte de la fatigue du système
musculosquelettique qui subit des forces répétitives sur une même structure (HRELJAC, 2005). Un
volume de course trop important, le terrain, la vitesse, la distance et la surface de course sont des notions
à prendre en compte lorsqu’on pratique la course à pied. Surtout lorsque les personnes courent plus de
30 kilomètres par semaine (GALBRAITH et LAVALLEE, 2009). « L’augmentation de la vitesse de
foulée et donc la diminution de la longueur de foulée affecterait le pic impact, la cinématique, la
cinétique de course et donc influence le risque de blessure et la récupération du coureur » (SCHUBERT,
KEMPF et HEIDERSCHEIT, 2014). Dans une étude publiée en 2015 (VIDEBÆK et al.), il est montré
que les coureurs novices sont plus à risque de blessures. Cela pourrait s’expliquer par l’adaptation du
système musculosquelettique des coureurs ayant une expérience plus importante au stress provoqué par
l’impact du pied au sol. Fredericson et al (1995) soutiennent l’idée qu’il y a un lien entre les années
d’expérience en course à pied et le développement d’une périostite tibiale. En effet, un coureur ayant
plus d’expérience a moins de risque de voir apparaître cette blessure. L’étude de Hubbard et al (2009)
confirme cette idée. De plus, cet auteur émet l’hypothèse que le tibia a pu s’adapter aux forces qui sont
imposées lors de la course à pied de fond.
1.3.4. Traitements
Lors de la phase aiguë de la périostite tibiale il est nécessaire de mettre au repos la jambe et d’y
poser de la glace car elle est due, en partie, à l’inflammation du périoste tibial. Lors de la phase subaiguë,
il est indispensable de vérifier les modalités de l’entraînement pour reprendre la course à faible intensité.
Il faut diminuer de moitié la distance et ne pas forcer lorsque la douleur réapparaît (GALBRAITH et
LAVALLEE, 2009).
De nombreux articles discutent des différents traitements pour la périostite tibiale chez des
populations différentes. (MOEN et al., 2010 ; GOMEZ GARCIA et al., 2017)
101.3.4.1. Podologique
Le traitement podologique de la périostite tibiale consiste à élaborer des orthèses plantaires pour
corriger des troubles statiques. Notamment pour soutenir la voute plantaire et ainsi diminuer la pronation
lors de la phase d’appui unipodal. Cela permet d’agir sur les tractions des muscles anti-pronateurs que
sont les gastrocnémiens, le soléaire, le tibial postérieur et le long fléchisseur de l’hallux. La diminution
de ces tractions permet de soulager le tibia lors de la course et la réaction de stress osseux sera favorable
au renforcement du tibia et non délétère. Un article scientifique publié par Naderi et al. (2019) s’est
intéressé aux différences de pression du pied chez les coureurs débutants avec et sans périostite tibiale.
Ainsi que les effets des orthèses plantaires soutenant la voûte sur la répartition de la pression du pied
chez les coureurs souffrant de périostite tibiale. Il a été conclu que ces orthèses plantaires permettent
aux coureurs atteints d’une périostite tibiale d’avoir une propulsion sur l’hallux et un temps de contact
au sol moins important. Permettant une diminution de la durée d’activité des muscles anti-pronateur.
Car en soutenant moins longtemps la voûte plantaire pendant le contact au sol, les forces de flexion sur
le tibia sont diminuées lors de la foulée. De ce fait, les pressions plantaires lors de la course à pied sont
davantage similaires aux coureurs sains.
1.3.4.2. Kinésithérapique
Les étirements et le renforcement musculaire font partie de la prise en charge kinésithérapique de la
périostite tibiale. Une étude a analysé l’efficacité d’un programme de course à pied gradué seul ou
accompagné d’exercices de renforcement et d’étirement ou en portant un bas de compression sportif
(Maarten Hendrik MOEN et al., 2012). Cette étude a été réalisée sur 74 athlètes souffrant de périostite
tibiale depuis au moins 3 semaines.15% d’entre eux pratiquaient la course à pied 1 fois par semaine au
minimum. Le groupe ayant seulement eu la course graduée a terminé le programme en 105,2 jours. Ceux
ayant effectué la course graduée avec les étirements et les exercices l’ont fait en 117,6 jours. Enfin le
groupe ayant la course graduée et le port de bas de compressions l’ont terminée en 102,1 jours. Dans
cette étude, il n’est pas indiqué depuis combien de temps les personnes souffraient de cette pathologie.
Il y a également une absence de suivi. Cependant, elle permet de mettre en avant l’idée que plusieurs
prises en charge peuvent s’avérer utile pour une même pathologie. Il n’y a pas un traitement plus efficace
qu’un autre, tout dépend de l’assiduité des personnes à pratiquer le renforcement et les étirements
recommandés par les kinésithérapeutes. De plus, l’intensité de la douleur et la gravité d’une périostite
tibiale sont spécifiques à chaque personne.
Moen et al. (2012) ont étudié les résultats de deux traitements de la périostite tibiale chez 42 athlètes
dont 19,2% pratiquaient la course à pied. Les traitements consistaient à un programme de course graduée
et le second avait en plus, une thérapie par ondes de choc (5 séances répartit tout au long du programme).
Le temps de récupération a été de 91,6 jours pour les sujets ayant eu le 1er traitement et 59,7 jours pour
les sujets ayant eu le second traitement. L’accompagnement du sportif dans la reprise de la course avec
un entraînement gradué en complément des ondes de choc permet d’envisager une prise en charge
11agissant sur plusieurs facteurs. En effet, la pratique de la course graduée en présence d’un
kinésithérapeute est importante et nécessaire pour permettre d’expliquer aux coureurs les axes à
améliorer dans leur biomécanique de course et les facteurs favorisants les blessures. Les ondes de choc
quant à elles, agissent sur l’os cortical en augmentant la production d’ostéoblastes. Elles améliorent le
temps de guérison et permettent une reprise plus rapide de la course à pied tout en augmentant la force
d’absorption de chocs par le tibia.
Une étude (GOMEZ GARCIA et al., 2017) a également évalué l’efficacité des séances d’ondes de
choc ainsi qu’un programme d’exercices spécifiques chez 42 cadets militaires souffrant d’une périostite
tibiale chronique (minimum 3 semaines). L’efficacité du traitement a été évaluée selon la durée d’un
test de course (courir à vitesse fixe de 10km/h), la douleur et le score d’efficacité du traitement ressenti
par le patient. Les sujets ont été divisés en deux groupes. L’un avait un traitement par ondes de choc
accompagné d’exercices de 40 minutes pendant 5 jours par semaines. L’autre groupe dit témoin avait
uniquement les exercices avec une application de froid sur la partie douloureuse du tibia. L’étude a duré
4 semaines. Les deux groupes ont ressenti une diminution de la douleur au repos et à la fin de la course,
de façon plus significative chez les sujets ayant reçu les ondes de choc. Ces mêmes militaires ont pu
courir 17min33s à la fin de l’étude contrairement au groupe témoin qui a pu courir 4min48s. De plus, la
satisfaction des sujets ayant les ondes de choc était excellente ou bonne pour 82,6% d’entre eux, contre
36,8% des sujets témoins. Cette étude met en avant l’efficacité des ondes de choc chez des militaires
souffrant d’une périostite tibiale chronique notamment sur la durée de course.
Moen et al. (2010) ont également travaillé sur une population de recrues militaires. Dans cette étude,
une douleur significative était définie comme étant évaluée à 4 ou plus sur une échelle de douleur de 0
à 10. Elle devait également être ressentie sur plus d'une foulée. Le test consistait en 2 minutes de marche
sur un tapis roulant à 7,5 km/heure avant d'augmenter à 10 km/heure, moment où la course commençait.
En plus de la course à pied, les patients ont effectué des exercices cinq fois par semaine, sous la
supervision d'un instructeur militaire. Ces exercices consistaient en des étirements, des exercices de
renforcement et d'endurance. Il existait cinq phases différentes d'exercices, qui étaient de plus en plus
difficiles à réaliser. Lorsqu'une phase des exercices était terminée sans douleur (≤4/10), la phase
suivante pouvait être commencée le lendemain. L'un des deux groupes a reçu en plus une attelle à
pneumatique (AircastInc., Summit, NewJersey, États-Unis) à porter pendant la course. Aucune
différence significative a été retrouvée entre les deux groupes pour terminer le programme de course :
attelle 58,8 ± 27,7jours et le groupe sans attelle 57,9 ± 26,2 correspondants à environ 8 semaines. Cette
étude ne permet pas d’évaluer un bénéfice à associer le port d’une attelle à un programme de course et
à des exercices. Cependant, cela permet d’avoir une idée concernant le temps nécessaire pour finir un
programme de course (plus de 1600 m à 10km/h) et les différents traitements possibles.
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