À la recherche de la qualité perdue - NO22 OCTOBRE 2021 - Réseau Pro Santé
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NO 22
OCTOBRE
2021
QUADRIMESTRIEL
GRATUIT
à la recherche
de la qualité perdue
BUREAU
Présidente
Dr Rachel BOCHER
(CHU de Nantes)
Délégué général Vice-Présidente Chargée Pharmacie
Dr Patrick LEGLISE Dr Cyril BORONAD
(SYNPREFH - Draveil) (SYNPREFH - Cannes)
Secrétaire Général Secrétaire Général Adjoint
Dr Slim BRAMLI Dr Patricio TRUJILLO
(FPS - Avignon) (FPS - Etampes)
Membre du bureau chargé des CHU Trésorier
Dr Jean-Michel BADET Dr Olivier DOUAY
(SNPH - CHU - Besançon) (SNPH - CHU - Angers)
Membre du bureau chargé de la santé publique
Trésorier adjoint
et de l'information médicale
Dr Bernard SARRY
Dr Jérôme FRENKIEL
(SNOHP - Limoges)
(SNPH - CHU - Paris)
Vice-Président chargé Psychiatrie Vice-Président chargé des temps partiels
Dr Michel TRIANTAFYLLOU Dr Alexandre ORGIBET
(SPEP - Nanterre) (SYNPPAR - Paris)
Vice-Présidente Chargée de la Chirurgie
Vice-Présidente chargée des Urgences
Dr Maud CHABAUD
Dr Ouzna KERRAD
(SCPF - Paris)
(Poissy-Saint-Germain)
Vice-Président chargé de l'Université Recherche
Vice-Président chargé de la Médecine
Pr Olivier BOYER
Dr Hugues AUMAÎTRE
(SHU - Rouen)
(SNMInf - Perpignan)
15 SYNDICATS POUR VOUS DÉFENDRE
SyNPH FPS
Syndicat National des Praticiens Hospitaliers Fédération des Praticiens de Santé
Président : Dr Pierre RUMEAU Président : Dr Slim BRAMLI
SYNPPAR SYNPREFH
Syndicat National des Praticiens Hospitaliers à Temps Partiel Syndicat National des Pharmaciens Des Etablissements Publics de Santé
Président : Dr A. ORGIBET Président : Dr Cyril BORONAD
SPEEP SNHG
Syndicat des Médecins Exerçant en Milieu Pénitentiaire Syndicat National Des Hôpitaux Généraux
Présidente : Dr Emeline CHAIGNE Président : Dr Alain JACOB
CNAH SHU
Confédération Nationale des Assistants des Hôpitaux Syndicat Des Hospitalo-Universitaires
Président : Dr Jean-Marie FARNOS Président : Pr Olivier BOYER
SNMInf SNOHP
Syndicat National des Maladies Infectieuses Syndicat National des Odontologistes Des Hôpitaux Publics
Président : Dr Hugues AUMAITRE Président : Dr Bernard SARRY
SPEP SCPF
Syndicat des Psychiatres d’Exercice Public Syndicat des Chirurgiens Pédiatres Français
Président : Dr Michel TRIANTAFYLLOU Présidente : Dr Hélène LE HORS
SPHPF SYNDIF
Syndicat des Praticiens Hospitaliers de Polynésie Française Syndicat National Des Internistes Français
Président : Dr Marc LEVY Président : Pr Pascal ROBLOT
SPH
Syndicat du Service Public Hospitalier
Présidente : Dr Erica MANCEL SALINO
15 SYNDICATS QUI VOUS ATTENDENT
2
SOMMAIRE Nº22 30 Qualité de la vie et du « bien mourir » à
04 ÉDITORIAL
l’hôpital
À LA RECHERCHE DE LA Pour les médecins quelles sont les
conséquences éthiques et philosophiques
QUALITÉ PERDUE de la proposition de loi « donnant et
07 Le Respect, condition sine qua non du garantissant le droit à une fin de vie libre
bien-être des étudiants et choisie » ?
10 Bureau d’Intelligence Collective
Pour l’amélioration de la connaissance et ACTUALITÉS
un meilleur fonctionnement des métiers 33 La défaite de la santé publique
de la santé et du social (encore une...)
14 La femme est-elle l’avenir de la 37 Des annonces historique…ment
médecine hospitalière et hospitalo- décevantes
universitaire ?
16 À la recherche du bien-être dans le
JE L’AI LU ET VOUS AIMEREZ
bien naître ou ne pas naître PEUT-ÊTRE LE LIRE AUSSI
les Sages-Femmes accompagnent le 39 Sommes-nous encore en démocratie ?
projet de la vie Livre de Natacha Polony
18 Malaise dans la santé, dans les 41 Les médecins ont aussi leurs maux à dire
hôpitaux ou… dans la civilisation ? Sous la direction de Michèle Maury et
21 Contre le risque de burn-out des Patrice Taourel
médecins
Prendre le temps d’un récit partagé pour ANNONCES
redécouvrir la philosophie hippocratique 44 Les annonces de Recrutement
du temps et de l’incertitude
26 Médiation et différends
interpersonnels ou institutionnels en
établissements publics de santé
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/fr/
Édition quadrimestrielle ISSN : 2274-7575
Editeur & Régie publicitaire
Reseauprosante Directeur de Publication Dr RACHEL BOCHER
M. TABTAB Kamel, Directeur Rédacteurs en chef Dr JÉRÔME FRENKIEL
6, avenue de Choisy, 75013 Paris
Tél. : 01 53 09 90 05
Dr ERIC OZIOL
Email : contact@reseauprosante.fr Comité de lecture Dr JEAN MICHEL BADET
Web : www.reseauprosante.fr Dr MICHEL TRYANTAFILLOU
Maquette & Mise en page Dr ALEXANDRE ORGIBET
We Atipik - www.weatipik.com Dr MAUD WILLIAMSON
Imprimé à 20 000 exemplaires. Fabrication et impression en UE. Dr PATRICK LEGLISE
Toute reproduction, même partielle, est soumise à l’autorisation Dr ANNIE SERFATY
de l’éditeur et de la régie publicitaire. Les annonceurs sont seuls Dr ERICA MANCEL-SALINO
responsables du contenu de leur annonce.
www.inph.org 3
Maux et Contraintes
« Là où la volonté est grande,
les difficultés diminuent »
Machiavel
La phrase sonne juste.
L’auteur est d’actualité.
Car telle est notre humeur.
Les professionnels que nous sommes fi-
nissent par se lasser des constats sans
suite, des hésitations comme autant de
rituels, des atermoiements comme autant
de ficelles, des expectatives comme autant
d’impuissance.
A l’évidence les accords de
A l’évidence les accords Ségur sont en berne pro-
de Ségur sont en berne bablement par la substitu-
tion inattendue entre point
probablement par la
de départ et point d’arrivée.
substitution inattendue Dommage.
entre point de départ
Voilà pourquoi, à l’aube
et point d’arrivée.
d’élections majeures assor-
Dommage. ties de leurs inévitables ca-
talogues de promesses, ce
N°22 du MAG INPH relève quelques dos-
siers restés sur la table, cités ici de façon
incomplète et volontairement sans hié-
rarchie, car d’égale urgence :
L La déception des HU (cf. article de
Olivier Boyer) par les insuffisantes réé-
valuations salariales, la non correction
des difficultés d’accès à ces postes par
les femmes (à peine 20 %), etc.
L Les difficultés des étudiants d’au-
jourd’hui, futurs confrères de demain,
soignants à bas coût, durement se-
coués par la crise sanitaire, patients
4 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021
EDITO
La qualité malmenée
par nécessité, malades par ricochets : Donc le N°22 tire aujourd’hui un signal
près de 30 % d’entre eux subissent la d’alarme qui devra être entendu car cette
dépression, ils sont anxieux à plus des alerte vise le cœur de nos pratiques issues
deux tiers, en tentatives de suicide à de nos formations initiales, impactant la
un taux inhabituellement constaté. qualité des soins, autant d’ingrédients in-
(cf. article de Rozenn Cillard et Marie dissociables de la qualité de vie au travail
Bouzigues). au service de nos patients.
L L’oubli des sages-femmes, exaspéré(e)s Qualité de vie et qualité des soins sont
et donc impatient(e)s : comment ne - qui ne le voit pas ? - toutes deux en péril
pas les comprendre, les soutenir, les imminent.
reconnaître. Le statut du PH associé
Alors le lourd climat dans nos établisse-
à une revalorisation revue en profon-
ments perdure.
deur sont des absolues priorités, dont
Et les nouvelles obligations vaccinales,
les pouvoirs Publics doivent se sai-
pourtant utilement imposées aujourd’hui
sir sans délai (cf. article de Charlotte
à tous les personnels hospitaliers, sur-
Baudet-Benzitoun).
gissent dans nos services après tant d’hé-
L La réintroduction active de la média- sitations qu’elle génèrent mécanique-
tion, essentielle dans tous les milieux ment, certes très minoritairement, un rejet
complexes. Elle apparait indispensable inhabituel.
dans l’hôpital public, où se mêlent
tant de différents métiers à conju- Il y a donc assurément une marge de pro-
guer avec les différentes pathologies. gression significative.
L’INPH, à l’aide de cet outil, et par le
L’INPH sera comme toujours dans l’action,
dialogue permanent, sera sans cesse
nécessairement, utilement, urgemment,
à la défense constructive de notre en-
et engagera une participation active aux
vironnement professionnel complexe
mouvements sociaux qui s’annoncent.
(cf. article Alain Jacob).
L L’ajournement sine die du dossier des Comment faire autrement, puisque nos
retraites. Ces reports successifs in- attentes ont survécu aux applaudisse-
quiètent. Les trop nombreux échelons ments ?
continuent d’interroger. L’attractivité
de nos carrières peut se heurter à des
incompréhensions empilées, générant
une désaffection pour le Service Public.
L L’absence de suivi de notre santé au
travail et l’engagement de l’employeur
public dans notre assurance santé et Présidente de l’INPH
prévoyance. Dr Rachel BOCHER
www.inph.org 5
à la recherche de la qualité perdue
à la recherche
de la qualité
perdue
6 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021
Le Respect
condition sine qua non
du bien-être des
étudiants A la fois étudiant et agent public, souvent surchargés. Exacerbée
le statut de l’étudiant en second par un manque de moyens et par
cycle des études médicales lui l’augmentation du nombre d’étu-
confère une double appartenance diants en médecine chaque an-
qui constitue à la fois une richesse née, la complexité de cette tâche
et un fardeau. met souvent en péril la qualité
de la formation, engendrant ainsi
Dès sa quatrième année, un étu-
Rozenn CILLARD chez les étudiants un sentiment
Porte-Parole chargée des diant hospitalier passe la moitié de de négligence délétère pour leur
relations publiques et de son temps de formation à l’hôpital. bien-être et, indirectement, celui
la communication ANEMF Cet apprentissage au lit du patient des patients.
se fait sous l’égide d’un praticien
hospitalo-universitaire exerçant De cette problématique est née
une triple mission de clinique, de une profonde volonté de réno-
recherche et d’enseignement, aux- ver l’enseignement en stage, afin
quelles vient souvent s’ajouter des d'aboutir à une meilleure répar-
fonctions de management. tition des missions d’enseigne-
ment. En découlerait la possibilité
Actuellement ce statut ne laisse pour les praticiens de ménager du
que peu de temps pour assurer ces temps pour développer un véri-
différentes missions. La pression table compagnonnage avec leurs
Marie BOUSIGUES
hospitalière amène de nombreux étudiants, qui serait pertinent
Vice-Présidente chargée
des affaires sociales et des professionnels à privilégier les tant sur le plan de l’apprentissage
études médicales ANEMF missions les plus valorisées au dé- clinique que sur le plan psycho-
triment de l’encadrement et de la logique. Celui-ci serait d’autant
formation des étudiants, reléguant plus important qu’il lui permet-
ainsi cette tâche à des internes trait d’accompagner les étudiants
www.inph.org 7
à la recherche de la qualité perdue
en difficulté, de les aider à re- Outre la pression psychologique soignants, des personnels admi-
prendre confiance en leurs capa- exercée sur certains externes, on nistratifs ainsi que des étudiants.
cités et à trouver un sens dans relève dans certains services des
Les diverses problématiques ci-
leur orientation. situations de violence, notam-
tées impactent lourdement la
ment sexistes et sexuelles (VSS).
Le statut de l’étudiant hospitalier santé mentale de ces derniers.
Ainsi, l’enquête sur les VSS réali-
est inscrit dans la loi, mais il est L’enquête menée par Jeunes Mé-
sée par l’ANEMF révèle que 4 étu-
encore méconnu et peu respecté, et decins en 2017, maintes fois citée
diants sur 10 ont déjà reçu des re-
ce malgré une instruction sortie en pour ses chiffres accablants, ré-
marques sexistes sur leur terrain
décembre 2020. Ainsi, le dépasse- vèle qu’alors, 27.7 % des étudiants
de stage, et que 30 % des étudiants
ment du temps de en médecine souffraient de dé-
ont subi du har-
travail réglemen- Le statut de l’étudiant pression, 66.2 % étaient victimes
cèlement sexuel
taire, le non-res- d’anxiété et 23.7 % déclaraient
pect des repos
hospitalier est inscrit dans leur service avoir eu des idées suicidaires au
(perpétré dans
de garde ainsi dans la loi, mais il est 90 % des cas par cours de leur cursus.
que l’attribution encore méconnu et peu
un supérieur hié- Face à de tels chiffres, il est plus
de chambres de
garde insalubres
respecté, et ce malgré rarchique). qu’urgent de se saisir du bien-
être des soignants, et ce dès leur
sont monnaie une instruction sortie La lutte contre
formation, afin d’éviter que la si-
courante. De en décembre 2020. ces violences
tuation ne dégénère jusqu’à une
même, les cas est un immense
issue dramatique.
de non-rémunération des gardes chantier requérant un engage-
sont loin d’être anecdotiques, ag- ment unanime, tant sur le plan
gravant la précarité de certains des sanctions de leurs auteurs
externes, alors même qu’un quart qu’au niveau de l’accompagne-
des étudiants ont déjà songé à ar- ment des victimes, et qui ne
rêter leurs études pour des raisons pourra être permise que par une
financières. vaste politique de formation des
8 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021
9
à la recherche de la qualité perdue
Rejoignez le
Bureau d’Intellig
pour l’amélioration de la co
fonctionnement des métiers
Gauthier MARTINEZ Lancé à l’initiative de la Mutuelle
Directeur adjoint en charge Nationale des Hospitaliers (MNH),
des Partenariats de la MNH
le Bureau d’Intelligence Collective est au
et Responsable du Bureau
d’Intelligence Collective service de ses partenaires pour travailler
sur des sujets de fond, selon une approche
interprofessionnelle, intergénérationnelle
et intersectorielle. Il donne la parole aux
professionnels de la santé et du social
de terrain afin de faire émerger des
connaissances et des propositions co-
construites avec les professionnels.
S’appuyant sur une approche ouverte et
directe, le Bureau d’Intelligence Collective
est tourné vers l’expérience professionnelle
et l’action. Les résultats des réflexions
menées bénéficieront au plus grand
nombre, qu’il s’agisse des établissements
ou des professionnels de santé.
Le premier travail du Bureau d’Intelligence
Collective portera sur la Qualité de vie au
travail des agents de la Fonction Publique
Hospitalière et sera mené en distanciel, le
22 septembre de 9h00 à 17h00. L’INPH
participera à ce travail collectif.
10 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021ence Collective
nnaissance et un meilleur
de la santé et du social
Interview de Lauriana ALLOUCHE
Directrice de cabinet du Directeur Général de la MNH
des solutions concrètes soient ap- co-construire et diffuser des so-
portées rapidement. lutions simples pour notamment
La crise sanitaire a remis la san- imaginer l’hôpital de demain.
C’est dans ce cadre et fort de ces
té au centre des débats et a plus
enseignements que la Mutuelle Pour la méthode de travail du Bu-
que jamais démontré la nécessité
Nationale des Hospitaliers a sou- reau d’Intelligence Collective, la
pour nos démocraties de protéger
haité lancer avec ses partenaires MNH a souhaité partager avec ses
et pérenniser notre système de
santé. Elle a mis le Bureau d’In- partenaires des techniques d’intel-
La mission de la MNH telligence Col- ligence collective que nous utilisons
en lumière pour
le grand public n’est pas seulement de lective. La mis- en interne. En plus d’être favorables
l’engagement et fournir une protection sion de la MNH au dialogue et à la confrontation
les formidables n’est pas seule- constructive des visions, ces tech-
individuelle et collective ment de fournir niques sont efficaces, productives et
initiatives de
l’ensemble des
contre les risques une protection surtout peu coûteuses en temps au
équipes, qu’elles santé et prévoyance. individuelle et regard des réalisations.
collective contre
soient admi- C’est également son La MNH se positionne donc
nistratives, soi- les risques santé
engagement mutualiste et prévoyance. comme sponsor et partenaire
gnantes, médi- méthodologique de ce Bureau
c o - t e ch n i q u e s que d’être à l’écoute des C’est également d’Intelligence Collective car nous
ou techniques. professionnels de la santé son engagement sommes convaincus que l’avenir
Elle a été un mutualiste que
et du social. de l’hôpital et de la santé au sens
catalyseur des d’être à l’écoute
large dépendra de la qualité de ce
difficultés des professionnels, des des professionnels de la santé et dialogue collectif.
problèmes vécus par le terrain, du du social, et de leur mettre à dis-
retard pris dans la transformation position des outils et des espaces
de certains secteurs et de fait, elle de partage pour permettre le dé-
a créé une attente forte pour que bat, faire évoluer les mentalités,
www.inph.org 11à la recherche de la qualité perdue
Interview de Gauthier MARTINEZ, Directeur adjoint en
charge des Partenariats de la MNH et Responsable du
Bureau d’Intelligence Collective
un espace de dialogue, un labora- nels » (membres de fédérations,
toire d’idées orienté terrain. Nous d’associations, de syndicats, de
A la MNH, nous sommes persua- avons voulu qu’il puisse brasser conférences...) ou professionnels
dés que l'avenir de notre système les expériences, les points de vue, en exercice en établissement et
de santé doit se construire avec les générations, les niveaux hiérar- en ville.
l'ensemble de ses acteurs. C’est chiques, grâce à des méthodes et
la raison pour laquelle nous es- des outils nouveaux d’intelligence Le Bureau d’Intelligence Collective
sayons au maxi- s’est donné comme but de capita-
collective. Plutôt
mum de suivre Le Bureau d’Intelligence que de segmenter, liser sur l’expertise d’un groupe de
volontaires pour faire émerger un
une approche Collective que nous nous avons préféré
interprofession- consensus ou mettre en lumière
lançons avec nos une approche plus
des discordances. Cette méthode
nelle, intergé- ouverte, plus di-
nérationnelle et partenaires est un terrain recte, plus tournée permet à chacun de s’exprimer
intersectorielle neutre, un espace de vers l’expérience
et de faire valoir des points de
dans les actions dialogue, un laboratoire professionnelle et vue différents, tout en cherchant
partenariales une formulation commune du
d’idées orienté terrain. l’action avec un bé- diagnostic voire des propositions
que nous en- néfice pour le plus
treprenons. C’est cette approche grand nombre, qu’il s’agisse des éta- concrètes.
fédératrice que nous avons sou- blissements ou des professionnels.
Une fois le travail d’intelligence
haité poursuivre avec le Bureau
collective réalisé, les documents
d’Intelligence Collective. Le Bureau d’Intelligence Collective
produits sont mis librement à la
structurera donc ses travaux en
Le Bureau d’Intelligence Collec- donnant la parole aux profession- disposition de tous les partici-
tive que nous lançons avec nos nels de la santé et du social de pants qui pourront ainsi co-porter
partenaires est un terrain neutre, terrain qu’ils soient « institution- certains résultats.
Plus de renseignements
LES FONDEMENTS DU BUREAU D’INTELLIGENCE COLLECTIVE Visitez le site du Bureau
L FAVORISER UN DIALOGUE PLURIDISCIPLINAIRE, en accueillant d’Intelligence Collective
https://bureau-intelligence-collective.fr
aussi bien :
a des agents des secteurs hospitaliers (public, privé solidaire, Contactez Gauthier Martinez,
privé lucratif) ou des libéraux ; Responsable du Bureau
a des soignants, administratifs, techniciens ou agents médico- d’Intelligence Collective
techniques ; gauthier.martinez@groupe-nehs.com
a des professionnels en exercice ou en cours de formation.
L CRÉER DU COLLECTIF DANS UN LIEU NEUTRE DE PARTAGE
favorable au dialogue et à la confrontation constructive des
visions.
PLANNING
Travail du Bureau d’Intelligence
L SE BASER SUR L’EXPÉRIENCE DU TERRAIN pour se nourrir
Collective sur la Qualité de vie au
mutuellement de ce qui est vécu par chacun. travail des agents de la Fonction
L PERMETTRE UNE DÉMARCHE PARTICIPATIVE, SUR LA BASE DU Publique Hospitalière : le 22 septembre
VOLONTARIAT. de 9h00 à 17h00
12 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021MNH MEDICEO,
L’OFFRE COMPLÈTE SANTÉ ET PRÉVOYANCE
DÉDIÉE AUX MÉDECINS HOSPITALIERS.
NOUVEAU : La MNH vous accompagne pour votre complémentaire
santé, et aussi pour vous protéger face aux risques d’accidents de
la vie, de décès, d’invalidité et d’arrêt de travail.
WWW.MNH.FR/MEDICEO
MUTUELLE NATIONALE DES HOSPITALIERS ET DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ ET DU SOCIAL - 331,AVENUE D’ANTIBES - 45213 MONTARGIS CEDEX. LA MNH ET MNH PRÉVOYANCE SONT DEUX MUTUELLES RÉGIES PAR
LES DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ, IMMATRICULÉES AU RÉPERTOIRE SIRENE SOUS LES NUMÉROS SIREN 775 606 361 POUR LA MNH ET 484 436 811 POUR MNH PRÉVOYANCE.
A4MED - JUIN 2020 - DOCUMENTATION À CARACTÈRE PUBLICITAIRE NON CONTRACTUELLE - CRÉDITS PHOTOS : DAVID PIOLÉ
13à la recherche de la qualité perdue
La femme
est-elle l’avenir
de la médecine
hospitalière et
hospitalo-universitaire ?
Avant de parler de l’avenir, rappelons-nous le passé : il a
été dur pour nos collègues femmes qui ont dû batailler pour
accéder au titre de docteur en médecine. Ce ne fut qu’en 1875
que la première femme française (Madeleine Brès) a obtenu
l’autorisation de faire des études de médecine mais sans
Laurence BOUILLET pouvoir accéder ni au concours de l’externat, ni à celui de
Chef de service de médecine l’internat. La première femme à être admise et à réussir ce
interne au CHU de Grenoble,
Secrétaire du CNP de
concours fut Marthe Francillon-Lobre en 1900.
médecine interne.
Ces pionnières ont ouvert la voie à de femmes médecins dans les
de nombreuses médecins femmes hôpitaux français. En médecine
depuis. Mais après 120 ans d’ac- interne, elles représentent 48 %
cès aux études médicales, les des internistes. Mais lorsqu’on y
femmes ont-elles atteint l’égalité regarde de plus près, les postes
avec leurs confrères masculins ?
qu’elles occupent sont majori-
Le bilan est en demi-teinte tant tairement des postes de PH avec
à l’international qu’en France, et peu de responsabilités institu-
Anne BOURGARIT-DURAND quelles que soient les spécialités. tionnelles. Les femmes sont aussi
Pr Anne Bourgarit, Bondy (93), Certes en 2020, il y avait 52,5 % majoritaires dans les postes pré-
Présidente du CNP de
Médecine Interne
14 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021caires (praticiens contractuels…). Les explications sont nombreuses. On dit aux femmes
Le plafond de verre n’est pas un Il est de bon ton, de dire que c’est
mythe, il est bien là, et il fait mal. parce que les femmes s’autocen-
depuis la maternelle
surent, ou veulent privilégier leur que réussir dans la
La carrière hospitalo-universi-
taire reste problématique pour
vie de famille. Là encore, il s’agit vie, c’est d’épouser le
du poids de notre société histo-
les femmes. Une étude publiée
riquement patriarcale qui bride
prince charmant et de
cette année dans PLOs One, fait
les femmes. On dit aux femmes faire des enfants. On
le constat que dans les hôpitaux
français, 48,6 % des MCU-PH sont
depuis la maternelle que réus- leur dit encore trop
sir dans la vie, c’est d’épouser le
des femmes et seulement 22 %
prince charmant et de faire des
rarement que c’est
PU-PH. Le goulot d’étrangle-
enfants. On leur dit encore trop aussi de faire une
ment se situe entre le poste de
MCU-PH et de PU-PH. Ainsi une
rarement que c’est aussi de faire carrière professionnelle
une carrière professionnelle épa-
étude faite à la pitié Salpetrière en
nouissante. De nombreux collè-
épanouissante.
2016, montre que les femmes re-
gues masculins nous disent : je
présentent 49 % des MCU-PH tous
ne trouve pas de femmes qui sélection positive n’est pas idéale,
âges confondus, mais 69 % chez
veulent faire un parcours HU ou elle fait ses preuves actuellement
les MCU-PH de plus de 50 ans.
prendre un poste à responsabilité. dans le monde des entreprises.
Plus inquiétant, dans une étude
La réponse doit être : qu’as-tu fait Il faut aussi mener des actions
publié dans le NEJM en 2020,
pour donner envie à ces femmes pédagogiques tout au long des
il y a moitié moins de femmes
de faire ces carrières et de prendre études de médecine afin de sen-
professeurs que d’hommes aux
des postes à responsabilité ? sibiliser/éduquer TOUS nos mé-
USA. Malgré l’augmentation de
decins de demain à cette problé-
la proportion de femmes méde- Les solutions : outre un mento-
matique. Oui, le plafond de verre
cins diplômées aux USA, ces 35 ring actif de nos jeunes collègues,
peut se briser si nous le décidons
dernières années, la proportion il faut passer par le respect de
tous et toutes ensembles, femmes
de femmes à des postes de res- l’équité hommes/femmes dans
et hommes réuni.es.
ponsabilité et de professeur n’a TOUTES les instances et postes
pas suivi la même pente. Cela à responsabilité. Même si cette
va contre les arguments des anti
discrimination positive qui sou-
tiennent que l’équilibre va être
atteint naturellement puisque de
plus en plus de femmes font une
carrière médicale.
Outre les postes HU, l’absence des
femmes se remarque aussi au ni-
veau des postes à responsabilité
au sein de nos hôpitaux. Au CHU
de Grenoble Alpes, 54 % des res-
ponsables d’UF sont des femmes,
mais 22 % seulement des chefs de
service et 23 % des chefs de pôle.
Là encore, le plafond de verre est
indéniable.
www.inph.org 15à la recherche de la qualité perdue
à la recherche du bien-être
dans le bien naÎtre
ou ne pas naÎtre
les Sages-Femmes accompagnent
le projet de la vie
Quand on parle de qualité de vie, impossible de ne pas
penser à l’instant où cette vie émerge, de la conception à la
Charlotte BAUDET-BENZITOUN naissance. Que cette vie soit ardemment attendue et désirée ou,
Secrétaire générale adjointe de
au contraire, redoutée et malvenue, les sages-femmes sont là.
l'ONSSF
Pour veiller au bon déroulement trique, de la pédiatrie à la gy- en décalage avec la réalité ac-
médical et psychique de la gros- nécologie, la sage-femme est un tuelle des maternités, sous-effec-
sesse, pour préparer les femmes professionnel référent de la péri- tifs, les conditions de travail des
et les couples à la naissance, pour natalité. Véritable pivot du suivi sages-femmes dans les établisse-
accompagner les jeunes parents, pré-, per- et post-natal. ments de soin sont très dégradées.
les sages-femmes sont là. Faudra-t-il que, là où on attendait
Nous entendons souvent que
de découvrir le visage de la vie, il
A l’émergence de tout nouvel nous faisons “le plus beau mé-
n’y ait que la mort, à cause d’une
Être, à chaque naissance, un-e tier du monde”. Il est aussi af-
organisation du travail insoluble,
sage-femme est présent-e. Le plus faire de deuil, mais cela n’enlève
pour réaliser qu’une sage-femme
souvent en toute autonomie ; rien à sa beauté. Interruption
par femme qui accouche, ce n’est
parfois avec le concours d’un-e Volontaire de Grossesse, Interrup-
pas du luxe ? Faudra-t-il que
médecin en cas de pathologie. tion Médicale de Grossesse, Mort
d’autres soignants ne trouvent
Quoi qu’il en soit, préserver la Foetale In Utero, décès néonatal,
que la mort comme alternative
qualité de la mise au monde est quand la vie réserve aux parents
pour enfin acter que la qualité
une priorité des sages-femmes. ce qu’elle a de moins joyeux, les
des soins ne se trouve pas dans
Faire en sorte que la femme et sages-femmes sont, encore une
les formules d’une calculette ?
le couple se sentent en sécurité, fois présent-e-s.
écoutés, reconnus en tant que Les sages-femmes, et avec elles-
D’un bout à l’autre du chemin.
futurs parents, autonomes dans eux, tous les professionnels inter-
leurs choix, éclairés, entre autres Mais comment accompagner la vie, venants en maternité, écopent un
par les professionnels de santé souvent de la naissance mais par- navire qui prend inexorablement
que nous sommes, c’est déjà as- fois jusqu’à la mort, de façon qua- l’eau, tout en jouant leur partition
surer la qualité du début de vie litative quand on souffre soi-même pour les femmes et les futurs pa-
de l’enfant. de sa qualité de vie au travail ? rents, tels l’orchestre du Titanic.
Jusqu’à quand ?
Grâce à ses compétences mul- Difficultés de recrutement, dé-
tiples, de l’orthogénie à l’obsté- crets de périnatalité antédiluviens
16 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 202117
à la recherche de la qualité perdue
Malaise dans la santé,
dans les hôpitaux ou…
dans la civilisation ?
pendieux, médicaments toxiques cides des internes, flagornerie
et médicaments sans effet, fu- promotionnelle des maisons de
sions financières des laboratoires santé, blocage de la consultation
et délocalisation des productions, médicale au tarif du coiffeur de
urgences saturées d’urgences province sans le shampoing, ges-
« ressenties » mais abandon des tion approximative des ALD, rem-
Dr Jean-Pierre BOINET gardes libérales, démission ici ou boursement des traumatismes du
Médecin là de SOS médecins, agression ski pour le bonheur économique
des soignants à l’accueil ou en des stations cette année confinée,
zones de non-droit, vaccinodromes limitation des droits à prescrire par
post-Bacheloviens à grand frais et spécialité, asphyxie des personnels
petit prix pour les chaînes de soi- d’EHPAD et gestion mortifère du
gnants prolétaires qui vaccinent, confinement, promotion des in-
accusation simultanée de lucre firmières de pratique avancée,
Malaise chronique dans les hô- ponctuellement constaté, rareté grève des infirmiers anesthésistes
pitaux, défiance des patients, des IRM par ailleurs inaccessibles, sur leur alignement tarifaire à la
fake-news de santé, grèves des accumulation des techniques lu- baisse d’ensemble, reconnaissance
soignants, concentrations des éta- cratives et des « avis » mais ou- ou non du statut de sage-femme,
blissements, mécontentement des bli de la clinique, disparition des
héros, obligation vaccinale ou pas, gynécologues médicaux et promo-
déserts dits médicaux et faillite tion des allergologues, flicage des
des territoires, infectiologues jour- arrêts de travail, prolifération des
naleux auto-proclamés, faillite et normes de pratique avec convoca-
oubli des établissements psychia- tion sécu, prescriptions d’antibio-
triques, influences complotistes, tiques sous contremaître potard ou
variations publiques « Raoul- infectiologue de bureau, ouverture
tiennes et Lymophiles contre Ly- ou pas de salles de shoot, léga-
mo-dubitatives », manque de ma- lisation du cannabis, légalisation
gnésium, de vitamines et quête de de la PMA pour les non-géniteurs,
la molécule manquante, du schi- extension calendaire de l’avorte-
zophrène, de l’autiste, du cancer ment, réformes docimologiques
enfin éradiqué, chasse aux char- pour les étudiants en médecine,
latans mais promotion des ersa- numerus clausus ou diminution de
tz professionnels non médecins l’inflation des soins par contrôle
par milliers, guerres picrocholines de l’offre, codification des actes
entre privé lucratif et hôpitaux dis- et benchmarking hospitalier, sui-
18 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021taylorisation du travail médical cli- du travail, en rééducation, en psy- des 35 h ou 39h ou 48 h, ce flou
nique par les DU (hyperspécialisa- chiatrie, couverture retraite discu- d’amplitude « légale » perdurant
tion), implosion de la gériatrie sur tée des PU PH en regard de leur comme variable d’ajustement de
ses bases d’édification (la spécifici- double fonction initiale, limitation l’incurie réglementaire quand on
té thérapeutique des démences et réglementaire et autoritaire du la met sous le tapis pour que dure
l’annulation des thérapies de l’Al- droit de prolongation de carrière le spectacle et la dominance du
zheimer), ouverture numérique à pour les PH mais, simultanément, naufrage orchestré. Et encore ce
la critique anonyme des praticiens critique de l’intérim, aveuglement matin même un nouvel article ti-
sur internet, légalisation ou pas des volontaire des tutelles sur les en- trant sur un décret de certification
extraits du cannabis à des fins thé- torses statutaires au travail de PH obligatoire des médecins libéraux
rapeutiques, disparition des unités sur sites multiples pour cause de assorti des termes « sanctions,
de soins palliatifs au profit de lits nécessité … mais sanction quand contrôles, obligations, échéances ».
dédiés mais sans cela favorise des Bien sûr, j’ai fait court et j’en ai
praticiens, publi-
Le bateau coule ainsi suppressions hos- certainement beaucoup oublié…
cité pour la prise lentement, depuis si pitalières souhai- et en plus c’est une énumération
en charge de la longtemps et l’orchestre tées, extension ayant grammaticalement fonction
douleur mais files
de chambre ou de bureau de l’échelle de ré- de sujet mais sans verbe pour
d’attente de six munération et va- conclure… Elle peut être prolongée
mois et contesta-
joue tranquillement son lorisation des bas et ne vous en privez pas.
tion de leur ren- requiem en boucle, de échelons hospita- Tiens encore, je pense à ce gastro
tabilité dans les sorte qu’on ne sait pas liers en oubliant incapable de faire tous les dépis-
établissements, les titulaires, tages de cancers colo-rectaux sou-
si et quand cela pourrait
suppression des parutions chro- haitables et demandés (pas de pra-
urgences hospita- s’arrêter. niques de listes ticien et bloc opératoire en berne).
lières dans des territoires isolés où entières et tous services de postes Le verbe manque, en effet…
elles sont le seul recours, éjection vacants dans les mêmes hôpitaux Mais, ouf, si vous avez tout lu
des opérés par l’ambulatoire et dé- sur le site de la FHF, sans création sans respirer vous êtes mûr pour
brouille toi à la sortie, manque de de postes de cliniciens, lesquels prendre une garde aux urgences
kinésithérapeutes, désertification sont, par ailleurs une simple re- ou mourir de dépit impuissant...
de la médecine thermale, crise de connaissance du travail hospitalier On vit une époque épique…
recrutement grave en médecine sous-valorisé et un déni du statut Tout cela en quelques années…
Le bateau coule ainsi lentement,
depuis si longtemps et l’orchestre
de chambre ou de bureau joue
tranquillement son requiem en
boucle, de sorte qu’on ne sait pas
si et quand cela pourrait s’arrêter.
Seule ou préférentiellement, pro-
gresse la médecine hors-sol et de
vérification, ou de conformité, ou
d’accumulation technique, ou de
précaution judiciaire, ou d’entrave,
ou de surveillance des pratiques en
perte de sens. La Médecine n’est
plus que le noyau fragilisé de cette
gangue.
Douce mélodie de la déréliction.
www.inph.org 19à la recherche de la qualité perdue
En fait, c’est très simple à com-
prendre : La Médecine ne saurait
s’extraire du courant anthropolo-
gique et sociétal dans lequel elle
s’insère.
Nous vivons la mort du fatum, de
la religion bien sûr, du statut social
structurant (vous savez, la mort du
curé, les bourgeois de Jacques Brel
et le pompier caillassé), l’apologie
inculte du narcissisme en selfies,
la culture de la télé actuelle, la
convulsion des pouces sur smart-
phone, les courses sur Amazon li-
vrées par Uber et la télémédecine
à préciser encore, mais ça vient…
Alors toi le docteur, si tu avais eu
quelque chose à dire, tu l’aurais
certainement déjà élaboré avec ton
bac plus 10 à 15, non ?
Lire le bulletin syndical ne suffira
pas !
inventait, sans que l’Ordre ne hasard, sur le rapport entre mé-
Kennedy disait : « Cessez de toujours sourcille, le concept de « médecin decine interne et médecine poly-
vous demander ce que l’Amérique fait polyvalent », lequel n’a nulle as- valente : donc entre l’incertitude
pour vous, demandez-vous ce que sise de spécialisation, mais qui est irréfragable d’une quête identitaire
vous faites pour l’Amérique ? ». survenu au moment délicieux et globale et l’identité d’emprunt
oyxymorique, où l’on octroyait à donnée depuis à la Médecine par
Loin de moi de suggérer que nous
la Médecine Générale le statut de la bureaucratie inventive, substi-
n’en faisons pas assez pour la socié-
spécialité ! Du grand art ! tutive de la décision, comptable et
té mais, peut-être ne créons-nous
Et depuis les internistes n’ont pas coercitive.
pas et n’imposons-nous pas les
trouvé mieux que de se taylori- Dis docteur, pourquoi tu tousses ?
conditions collectives, conscientes
ser « à l’insu de leur plein gré »
et organisées pour renverser la La fois prochaine, je vous parlerai
entre infectiologues (dont la pro-
tendance mortifère. des psychiatres, de leurs hôpitaux
lifération journalistique récente
sinistrés, de l’insertion des psycho-
Privé ou public, tâcheron méprisé et contradictoire donne l’ampleur
logues dans le parcours de soin et
de fin fond de GHT, comme uni- de certitude et de félicité) et « im-
la filière des maisons Profession-
versitaire floué, généraliste amer munothérapeutes », c’est-à-dire
nelles de Santé, car tout se tient,
et débordé ou interne trié sur la « mab-thérapeutes » applicatifs.
sauf la Médecine humaniste, ainsi
docimologie comportementaliste Donc lassés de chercher l’identité,
pulvérisée, malades comme soi-
et numérisée (aux antipodes de nous avons souscrit au taylorisme
gnants, sous notre regard hébété
votre souhait humaniste d’utilité dominateur et laissé le Médecin,
par les écrans de cotation.
pour l’autre), vous êtes Orwellisé, dont nous portions pourtant le
prolétarisé, consentant et dressé flambeau exigeant mais élitiste, à Le pire n’étant pas toujours cer-
chaque jour à l’être davantage. son récent néant anthropologique. tain, on peut aussi et enfin tenter
Internistes, nous nous sommes Et ce n’est pas moi qui le dit de ré-exister.
interrogés des années sur notre mais on se pose la question en
identité quand la bureaucratie ce moment, tout d’un coup, par
20 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021Contre le risque de
burn-out des médecins
prendre le temps d’un récit partagé
pour redécouvrir la philosophie
hippocratique du temps
et de l’incertitude
Au début des années 80, le risque le plus redouté
par les médecins hospitaliers semblait être la
contamination par l’hépatite B. En 2021 l’hépatite B
n’est plus le risque au travail le plus important, voire
l’injonction vaccinale serait vécue par certains comme
un stress, plus que comme une protection. En effet, les
conséquences du stress professionnel chronique sont
maintenant au premier plan, responsables du Burn-
Dr Eric OZIOL
Service de Médecine Interne out ou syndrome d’épuisement dans une profession
Centre Hospitalier de Béziers surinvestie, avec son risque dramatique de suicide.
www.inph.org 21à la recherche de la qualité perdue
QU’EST-CE QUI A DONC CHANGÉ EN QUATRE DÉCENNIES À L’HÔPITAL ?
En février 2019 dans le New En- de défiance notamment entre avec les patients, mais aussi
gland Journal of Medicine le Docteur les médecins. La communica- entre les praticiens. L’hyperspé-
Lisa ROZENBAUM, dans trois ar- tion inter-médicale était quali- cialisation permet certainement
ticles aux titres provocateurs : fiée par les médecins interrogés au patient de bénéficier des soins
Divided we fall (divisés nous per- de : IMPOLIE, MÉPRISANTE et des meilleurs experts, mais avec
drons), Cursed by AGRESSIVE. Cela autant de médecins concentrés
knowledge - Buil- La communication était reconnu par sur des parties bien précises,
ding a culture un tiers des mé- comment continuer à s’intéresser
inter-médicale était
of psychological decins et deux au patient en entier ? Comment
safety (maudits
qualifiée par les fois plus chez éviter qu’en dehors de ces zones
par le savoir - médecins interrogés de : les juniors. Les spécialisées d’organes la réponse
construire une IMPOLIE, MÉPRISANTE médecins impac- ne devienne pas « It’s not my pro-
culture de sécuri- tés par ce type de blem ! » : la médecine du « ce n’est
et AGRESSIVE. Cela était
té psychologique) communication pas… le cœur », « ce n’est pas…
et The not-my-pro- reconnu par un tiers des étaient moins le poumon », « ce n’est pas... psy-
blem, problem (le médecins et deux fois enclins à parta- chiatrique, c’est somatique », etc.
problème du « ce plus chez les juniors. ger l’information, Comment obtenir l’ENGAGEMENT
n’est pas mon ni à demander de de chacun à s’intéresser au sin-
problème »), aborde un certain l’aide, ce qui altère directement gulier de la situation globale du
nombre de difficultés auxquelles le travail d’équipe. Cela semble patient ? Quels sont les phéno-
l’évolution de la médecine et de aggravé par une « désocialisa- mènes psycho-sociaux de dilution
la complexité hospitalière sou- tion inter-médicale » à l’œuvre de la responsabilité ? Comment
mettent les médecins. et peut-être amplifiée par l’in- mesurer les dynamiques cultu-
formatisation des systèmes. La relles et interpersonnelles qui
L’hôpital est un système complexe
solution résiderait donc dans le construisent notre capacité à soi-
dans lequel les erreurs de com-
rétablissement d’échanges bien- gner ? En médecine nos « héros
munication sont la cause princi-
veillants, non agressifs et si pos- sauvent des vies » par des voies
pale d’évènements indésirables,
sible en partageant un moment directes et individuelles, mais per-
tant pour les patients que pour
agréable (café, internat, repas…). sonne ne salue le travail de fond
le personnel. Cependant l’unité de
Une étude publiée dans Science de ceux qui passent le temps
valeur relative au succès acadé-
en 2010 a montré que l’INTELLI- nécessaire à instruire conscien-
mique fait que la médecine va-
GENCE COLLECTIVE d’un groupe cieusement le récit de l’histoire
lorise la productivité individuelle
était corrélée à trois facteurs : la singulière du patient.
plus que celle du groupe. La bonne
sensibilité sociale moyenne du
santé individuelle semble cepen-
groupe, l’égale distribution de
dant bien dépendre d’une bonne
la parole dans le groupe et le
santé en équipe. Mais qu’est-ce
degré de féminisation du groupe.
qui fait une équipe en bonne
santé ? En premier la permis- Malheureusement la conséquence
sion de poser des questions, de de l’ultra-spécialisation en mé-
reconnaître les incertitudes ou de decine est que chacun développe
dire simplement “je ne sais pas”. son propre langage et qu’il est
Cela nécessite donc une certaine souvent difficile d’imaginer que
SECURITÉ PSYCHOLOGIQUE au l’autre ne sache pas ce que l’on
sein de l’équipe. Malheureuse- sait, ou ne comprenne pas ce que
ment d’autres études menées l’on dit. Cela conduit à la fois à
à l’hôpital ont révélé un climat une communication inadéquate
22 Le MAG de l’INPH / OCTOBRE 2021ALORS QUE NOUS ENSEIGNERAIT LA PHILOSOPHIE HIPPOCRATIQUE
EN 2021 ?
La philosophie d’Hippocrate sur KAIROS, qui est le temps oppor- ou de son environnement, c’est à
l’art médical peut se résumer tun, qualitatif, le moment où tout dire ses conditions de vie et glo-
dans son premier aphorisme bascule, l’instant où il faut agir, le balement de son état de santé,
souvent transcrit ainsi : « L’art temps de l’événement signifiant. voire de sa capacité de cicatri-
est long, la vie est brève, l’occa- Le temps Chronos est inexorable- sation. Ceci est particulièrement
sion fugitive, l’expérience trom- ment prévisible et mesurable, à vrai pour les patients soignés à
peuse et le jugement difficile. Il l’inverse le temps Kairos relève de l’hôpital public. Le médecin, et
convient que le médecin fasse ce l’incertain, auquel le médecin doit plus largement tout soignant,
qu’il a à faire (contre la maladie), être attentif et sur lequel il peut ne peut donc faire l’économie
mais s’assure du concours du pa- espérer agir. Le concept suivant, de l’histoire de chaque patient,
tient, de tous ceux qui l’assistent et celui de l’expérience trompeuse avec son entourage et son cadre
de son environnement. ». L’art est fait référence à la nécessité de de vie, car c’est dans cette his-
long et la vie est brève, est sou- garder un esprit critique et de toire singulière que l’intervention
vent la seule chose connue des valider par une expérimentation du soin acquiert tout son sens. Le
étudiants en médecine, façon : rigoureuse ce que l’on croit vrai. soin ne peut se résumer en une
« médecine c’est long, vous allez Enfin le jugement difficile signi- intervention technique sur un
en baver ! », alors qu’il s’agit de fie que toutes nos décisions, bien patient objet. Cependant, même
qu’essayant d’être guidées par le si l’on considère le patient non
l’expression de l’humilité vis-à-
« niveau de preuve », sont en fait plus comme objet, mais comme
vis d’un savoir qui ne progresse
guidées par un niveau d’incerti- sujet, mais avec l’objectif de le
que linéairement, alors que la
tude acceptable. « guérir », voire de « l’empêcher
conscience de ce qu’on ne saura
de mourir », cet objectif fantasmé
jamais augmente exponentielle- En ce qui concerne la seconde
du médecin thaumaturge prend
ment. Il faut tout une vie pour phrase, pour une médecine de
le risque de se heurter un jour ou
devenir médecin. C’est aussi le plus en plus spécialisée et tech-
l’autre, à la réalité de l’incapacité
rappel du temps CHRONOS qui nique, ayant fait des progrès
de cicatrisation ou de résilience,
avance inexorablement, minute spectaculaires, ne laissant que
voire même à la finitude du pa-
après minute, heure après heure, peu de situations sans possibili-
tient. Et cela sera de plus en plus
jour après jour, qui est le temps tés thérapeutiques, les difficultés
vrai avec les maladies chroniques
mesurable, quantitatif. En re- rencontrées sont souvent plus en
et le vieillissement des patients.
vanche « l’occasion fugitive » fait rapport avec les « compétences »
Cette histoire singulière du pa-
directement référence au temps du patient, de ceux qui l’assistent
tient, dans laquelle les soignants
deviennent acteurs, c’est le temps
AION, le temps immuable de ce
qui est « écrit » dans un temps
Chronos quantitatif défini et avec
les signifiants de temps Kairos
qualitatifs qui surviennent. Pour
illustrer ces trois notions du temps
par l’image de la frise historique :
Chronos est l’échelle du temps,
Kairos le temps de chaque évè-
nement signifiant et Aion serait
tout le cycle temporel de l’histoire
ainsi écrite.
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