La santé publique en France - Département de Médecine Générale Université Claude Bernard Lyon 1 - La sant 351 publique en France

La santé publique en
France

 Département de Médecine Générale
    Université Claude Bernard Lyon 1

           Jean-Pierre Dubois - 2008

Constat

   Dépenses nationales de santé = 10 % du PIB


   Meilleur système de santé selon critères de l’OMS


   Bon système curatif et accès aux soins ( CMU, APA)


   Amélioration globale depuis10 ans
       surtout dans le domaine cardio-vasculaire
       moins bon pour le cancer (moins d’efficacité thérapeutique
        > plus de prévention )

Constat


   Surmortalité prématurée des hommes ( alcool -
    tabac ) > agir sur les comportements


   DC liés au tabac : 60 000/an


   DC liés à l’alcool : 40 000/an

Mortalité en 2004 en
France*

   *BEH. Les causes médicales    de décès en France en 2004 et
   leur évolution 1980-2004. 35-36/18 septembre 2007

Mortalité en 2004 en France


   Mortalité globale : 509 408 (750.1/100 000)


   Tumeurs :                       152 708

   Maladies cardio-vasculaires :   147 323

   Accidents :                     24 231

   Maladie d’Alzheimer :           11 821

   Suicide :                       10 797

   Diabète :                       10 891

Mortalité en 2004 en France
Principales causes de décès selon le sexe et l’âge


   15-24 ans : mort violentes (accidents et suicides)


   Hommes
     25-44 ans :suicide

     45-64 ans : cancer du poumon


   Femmes
     25-44 ans : tumeurs

     45-64 ans : cancer du sein


   Homme & femmes > 65 ans : maladies cardio-vasculaires

Mortalité en 2004 en France

Evolutions remarquables entre 2000 et 2004


   Le cancer est pour la première fois la cause de
    décès la plus fréquente devant les maladies cardio-
    vasculaires et les morts violentes

   Les accidents de transport ont fortement diminués

   Le suicide a stagné

   Le cancer du poumon a considérablement
    augmenté chez les femmes

4

La santé en France en 2002

   Rapport du
   Haut Comité de Santé Publique

Analyse par tranche d’âge (1)(2)
                        Avant 15 ans


   Mortalité infantile (< 12 mois) : 5/1000
    naissance
       Divisée par 4 depuis 1970
        
 Diminution de la mort subite du nourrisson
        
 Meilleure prise en charge des grossesses et des
          nourrissons


   Cause de mortalité principale (40 %) : accidents


   Surpoids et obésité : 14 % des garçons et 18 %
    des filles

Analyse par tranche d’âge(1)(2)
                               15-45 ans


   42 % de la population


   Période de « bonne santé »


   Recours aux soins des femmes plus important
       vie génitale et sexuelle : contraception, grossesse,
        IVG (stable 200 000 /an dont 10 % chez mineures)


   Morts violentes (suicides et accidents de la route) :
    1 homme sur 2 et 1 femme sur 3

Analyse par tranche d’âge(1)(2)
                           45-74 ans


   Classe d’âge en progression rapide (37% de la
    population en 2020)


   60 % des cancers ( augmentation du cancer du
    poumon chez la femme ) et 45 % de la mortalité


   Maladies cardio-vasculaires
       Motif de recours aux soins de ville le plus fréquent (30%
        des séances)
       Mortalité en diminution

Analyse par tranche d’âge(1)(2)

                     75 ans et plus


   10 % de la population en 2020


   Fréquence et gravité des démences : 660 000 en
    2002, 800 000 attendues en 2010.


   Période des déficiences sensorielles et motrices >
    dégradation de la qualité de vie, isolement,
    dépression, dénutrition…

Inégalités et disparités de
santé (1)(2)


   « Paradoxe français »

       Dépenses publiques de santé élevées

       Fortes inégalités sociales de santé

Inégalités et disparités de
santé (1)(2)


   Inégalités sociales
       Écart d’espérance de vie à 35 ans de 6.5 ans
        entre cadres supérieurs-professions libérales et
        ouvriers-employés
       Taux de prématurité varie de 1 à 3 en fonction
        du niveau scolaire de la mère
       Il y a 3 fois plus d’enfants handicapés entrant
        en institution chez les ouvriers-employés, que
        chez les cadres-professions libérales

Inégalités et disparités de
santé (1)(2)


   Inégalités régionales
       Écart d’espérance de vie de 6 ans entre Midi
        Pyrénées et Nord Pas de Calais
       Surmortalité dans les petites villes par rapport
        aux campagnes et aux grands pôles urbains


   Inégalités en fonction du sexe
       Espérance de vie de 82 ans pour les femmes
       Espérance de vie de 75 ans pour les hommes

Les grands problèmes de santé
publique (3)


   Maladies cardiovasculaires

   Cancers

   Santé des jeunes

   Maltraitance

   Souffrance mentale

   Précarité

   Asthme, allergie

Les grands problèmes de
santé publique
 
   Accidents de la circulation et de la vie courante
 
   Maladies infectieuses
 
   Toxicomanie
 
   Maladies professionnelles
 
   Ostéoporose
 
   Santé des personnes âgées
 
   Iatrogénèse médicamenteuse
 
   Maladies nosocomiales
 
   Prise en charge de la douleur

Accidents de circulation


   La moto est le moyen de déplacement le
    plus dangereux,

   la tranche d’âge entre 15 et 24 ans,
    masculine est la plus à risque

   Le réseau des routes de rase campagne
    est le plus dangereux

   Les excès de vitesse constituent l’infraction
    la plus à risque

Accidents de la vie courante

   L’âge : Personnes âgées et jeunes enfants sont
    les plus vulnérables.


   Le mécanisme : chutes une fois sur deux
    Proportion plus élevée
     chez les enfants de moins de deux ans (chute d’une
      table à langer, d’un siège de bébé...)
     chez les personnes de plus de 65 ans (chute de leur
      niveau, dans l’escalier...) et sont alors responsables
      de fractures une fois sur quatre.

Accidents de la vie courante

   Le lieu :
       Les accidents les plus graves surviennent au domicile
       Les personnes âgées chutent également sur la voie publique
       Les accidents de loisirs et de sports entraînent une forte
        proportion de lésions graves.


   La prise en charge : diminution des séquelles si elle
    est rapide et de bonne qualité


   Chez les moins de 15 ans, liens entre pathologie
    accidentelle et niveau socio-économique
       Surmortalité accidentelle des enfants des classes sociales
        défavorisées

Maladies cardiovasculaires

 
   Prise en charge globale des FRCV à
     dépister : tabac, HTA, diabète, cholestérol,
     obésité
        Sevrage tabagique
        Conseils hygièno-diététiques

 
   Prise en charge précoce de l’IDM et des
     AVC.

Cancers

   320 000 nouveaux cas en 2005


   Accroissement du risque (35 %) surtout prostate et sein (lié à
    l’âge), poumon chez la femme mais aussi lymphome, thyroïde,
    mélanome (rôle de l’environnement ?)

       Intervention éducative dans les collèges, lycées et foyers de
        jeunes travailleurs.

       Conseil minimal information tabac pendant la consultation.

       Consultation d’aide au sevrage tabagique

       Organisation de groupe arrêt tabac

Cancers


   Dépistage frottis, mammographie, hémocult


   Dépistage du mélanome par l’inspection de la
    peau.
     Information sur le risque solaire.


   Examen systématique de la bouche des
    patients alcoolo tabagiques.

Cancers


   Dépistage du cancer de la prostate par TR +/ - PSA
    après 60 ans (controversé).


   Palpation systématique de la région thyroïdienne

Santé des jeunes


   Souffrance psychique des adolescents
       travail d’écoute ; aides parentales

 Suicide : 800 morts entre 15 et 24 ans et
140 000 TS
        facteurs prédictifs : absentéisme scolaire et
        tabagisme.

   Obésité, surpoids
       TV, jeux vidéo, grignotage (chips, barres
        chocolatés, sodas, … )
       activités physiques ludiques

Santé des jeunes

   Consommation de toxique
       alcool, tabac, cannabis (en augmentation : 1 ado sur 2 a
        essayé vers 15 ans)


   Violence, maltraitance


   Sexualité, contraception, IVG, MST


   Accidents

   Importance médecine scolaire
       visite CM2 et 3ème à l’étude
       Dépistage troubles du langage : dyslexie, dysorthographie
        (avancer la visite de 6 à 5 ans)


   Vaccinations

Maltraitance

 
   Favoriser la parole de l’enfant. Affichage de N°
     vert “allo, enfance maltraité” (119) dans les
     cabinets

 
   Aborder avec les parents les difficultés dans
     l’éducation et reconnaître les troubles mentaux

 
   Proposer des thérapies familiales et des lieux
     de vie aux familles en difficultés.

Souffrance mentale

   Sur 100 000 personnes
       Crise suicidaire : 4000
       Tentative de suicide : 200
       Suicide : 20


   10 000 mort par suicide / an en 1999 (11 600
    en 1997)


   Mieux dépister et soigner la dépression

Souffrance mentale


   Évaluer le risque, la dangerosité et l’urgence
    en posant la question du suicide


   La gestion du stress (lien avec le travail en
    particulier, anxiété et dépression, FRCV )

Précarité

   Favoriser l’accès aux soins (tiers payants, CMU)

   Consultation (lieu d’écoute et de prévention )
        Repérage des handicaps (psychologiques ou
        physiques)
        Dossier pour la commissions des droits et de
        l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH ex
        COTOREP) (5)

   Interface avec le secteur social et le secteur
    associatif (caritatif, ONG...)

    Lieux d’accueils (médecins du monde, ATD
    quart monde...)

   Accompagnement vers la réinsertion

Asthme - allergie


   2000 morts par an


   25 % de la population allergique


   Eczéma de contact : maladie professionnelle la
    plus fréquente


   Exposition à de nouveaux allergènes (latex,
    fruits exotiques, médicaments …)

Asthme - allergie


   Réactivité stress et pollution


   Allergie alimentaire précoce à dépister : œuf,
    arachide, poisson, lait de vache


   Éducation thérapeutique de l’asthmatique

Maladies infectieuses

   IST – Sida
       Éducation sanitaire dans les collèges, lycées, foyers de
        jeunes travailleurs…
       Information sur la prévention
         (Préservatifs, vaccin hépatite B, seringues à usage
        unique)
       Dépistage séropositivité VIH et autres MST auprès des
        populations à risques
       Saisir l’opportunité d’une demande de dépistage pour
        instaurer un dialogue sur la sexualité.


   Tuberculose et Hépatites

Toxicomanie

   Éducation sanitaire en milieu jeune


   Consultation = lieu d’ écoute, de verbalisation,
    de resocialisation dans le temps (rendez-vous
    non urgent) et l’espace


   Traitement de substitution (Subutex)


   Travail en réseau avec centre de cure et de
    post cure, pharmaciens et éducateurs de rue.

Maladies professionnelles

   Vaste domaine mal exploré


   Déclaration en augmentation ( baisse des
    accidents de travail) : 30 000 maladies liées au
    travail mais sous déclaration ou méconnues


   Évaluation non faite de tous les risques
    chimiques, pathologies multifactorielles,
    susceptibilités individuelles et délai de latence.
    Non reconnaissance par la SS.

Maladies professionnelles


   Surmortalité des professions manuelles à
    comportement individuel équivalent (cancer
    poumon et vessie )


   Le bruit au travail


   Amiante


   Pathologie musculo-squelettique : lombalgies
    +++

Ostéoporose


   25 % des femmes après 65 ans et 50 % à 80 ans


   50 000 fractures du col /an


   Dépistage facteurs de risque
       30 % des femmes à 50 ans ont un facteur de risque

Santé des personnes âgées


   Dépistage des troubles de mémoire et démences


   Prévention des chutes chez les personnes âgées
       5 % de risque de fracture
       « Êtes vous tombé cette année ? »

Santé des personnes âgées

 
   Dénutrition de la PA : carence protéique et Ca

 
   Déshydratation

 
   Malvoyance : Cataracte, DMLA, glaucome

 
   Troubles auditifs

Autres


   Iatrogénie médicamenteuse
    (1.1 %des hospitalisations)


   Maladies nosocomiales


   Prise en charge de la douleur (chronique,
    lombalgies )

Bibliographie
1.   Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Résumé. 16 pages
     http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001175.pdf

2.   Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Texte intégral. 412
     pages
     http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001174.pdf

3.   Haut Comité de Santé Publique. Recueils des principaux problèmes de santé en
     France. 2002 .173 pages.
     http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001409.pdf

4.   Inspection Générale des Affaires Sociales. Santé, pour une prévention durable.
     2003. 399 PAGES
     http://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/034000331/0000.pdf

5.   Maison départementale des personnes handicapées
     http://www.handroit.com/cotorep.htm