Améliorer la transition des soins pédiatriques aux soins pour adultes - Le 19 octobre 2016
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Améliorer la transition des soins
pédiatriques aux soins pour
adultes
Le 19 octobre 2016 cfhi-fcass.ca | @cfhi_fcass
Veuillez vous présenter et nous
indiquer le nom de votre organisation
4 cfhi-fcass.ca
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#ImproveTransitions clavardage pour que nous puissions vous
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Bienvenue
Parmi nous aujourd’hui :
Animatrice
Jennifer Major Chantal Krantz Deborah Thul Khush Amaria
Responsable principale de Directrice, Soins interreliés Travailleuse sociale Coprésidente, Communauté de pratique,
l’amélioration Centre hospitalier pour enfants de l’est de Coordinatrice du projet Well on Your Association canadienne des centres de santé
FCASS l’Ontario (CHEO) Way Youth in Transition pédiatriques (ACCSP)
Ottawa Hôpital pour enfants de l’Alberta Psychologue clinique et de la santé
Calgary Hôpital pour enfants malades (SickKids)
Toronto
6 cfhi-fcass.ca
Avant de commencer…
Que voulez-vous savoir sur l’amélioration de la transition des soins
pédiatriques aux soins pour adultes?
Faites-nous-en part à l’aide de la fonction de clavardage et nous ne
manquerons pas de répondre à toutes les questions pendant le
webinaire.
7 cfhi-fcass.ca
Lors du webinaire d’aujourd’hui
les participants entendront parler et discuteront :
des recommandations de l’Association canadienne des centres de
santé pédiatrique (ACCSP) pour améliorer la transition des soins
pédiatriques aux services de soins de santé aux adultes;
des ressources et outils qui peuvent être utilisés pour éclairer ou
soutenir les améliorations apportées à la transition des soins
pédiatriques aux services pour adultes
de la façon dont les fournisseurs de soins de santé s’emploient à
améliorer la transition des soins pédiatriques aux services pour
adultes en mettant en œuvre des processus de collaboration, ainsi
que des outils et des ressources.
Posez des questions et partagez les mesures que vous prenez pour appuyer les
améliorations de la transition dans votre organisation, à l’aide de la fonction de clavardage!
8 cfhi-fcass.ca
Vocabulaire de la transition
Transition : Le mouvement intentionnel et planifié d’adolescents
atteints de maladies chroniques entre les soins de santé axés sur les
enfants et ceux axés sur adultes (Blum, 2002) qui est soutenu par une
planification personnalisée dans les milieux pédiatriques et
communautaires, un transfert coordonné de soins et un solide
attachement aux services pour adultes.
Transfert : Un événement ponctuel qui se produit lorsqu’un adolescent est
transféré du système de santé pédiatrique vers le système de soins pour adultes.
Communauté de pratique (CdP) : Un organisme d’apprentissage informel qui
partage des préoccupations et des problèmes, ainsi qu’une passion pour un
problème précis.
9 cfhi-fcass.ca
Qu’est-ce que la CdP pour la transition de l’ACCSP?
10 cfhi-fcass.ca
Objectifs de la CdP pour la transition de l’ACCSP
Approche nationale d’élaboration des lignes directrices pour :
influencer la transition au niveau personnel et clinique, favorisant ainsi des
changements au niveau du système au fil du temps;
assurer que tous les jeunes et leur famille ont accès à un processus de soutien
dans la transition des soins pédiatriques aux services de santé des adultes;
veiller à ce que les fournisseurs de soins de santé aient les outils et la formation
nécessaires pour soutenir les familles et les jeunes dans ce processus de
transition.
11 cfhi-fcass.ca
A Guideline for Transition from Paediatric to Adult Care for Youth with
Special Health Care Needs (YSHCN): A National Approach (Des lignes
directrices pour la transition des jeunes ayant des besoins des soins de santé spéciaux vers des
soins pour adultes)
Population cible
Des jeunes (âgés de 12 à 25 ans) ayant des besoins de soins
de santé spéciaux, y compris ceux atteints de problèmes de
santé physique ou mentale ou de développement, qui
nécessitent une surveillance et des soins médicaux constants
pour maintenir une santé optimale dans leur âge adulte, ainsi
que leur famille.
Utilisateurs cibles
Tous les groupes de professionnels médicaux et
paramédicaux, les familles et les aidants naturels qui
participent aux soins et à la transition des jeunes ayant des
besoins de soins de santé spéciaux.
12 cfhi-fcass.caA Guideline for Transition from Paediatric to Adult
Health Care
comprend :
19 recommandations fondées sur les
données probantes et le consensus aux
niveaux personnel, clinique et systémique;
un répertoire croissant d’outils et de
ressources pour soutenir des organisations
et des cliniciens dans la mise en œuvre des
recommandations;
des exemples de cadres et de modèles
pour la mise en œuvre et l’évaluation.
http://bit.ly/2cz6lPi
13 cfhi-fcass.caA Guideline for Transition from Paediatric to Adult
Health Care
• Le Guide rapide des recommandations comprend le
niveau de preuve pour étayer la pratique.
• Toutes les données probantes examinées, tous les
processus d’élaboration et toutes les références (classés
par niveau de preuve) y sont également inclus.
Par exemple, la Recommandation no 7
• Niveau clinique
• Un plan de transition personnalisé et adapté au
développement est préparé et documenté en collaboration
avec le jeune et sa famille.
• Niveau II – Données probantes issues de la recherche, de la
méta-analyse, de l’examen systématique et de l’énoncé de
politique
14 cfhi-fcass.caLiens vers la communauté, les ressources et les
outils de transition
KEN : Réseau d’échange de connaissances Outils de transition et inventaire
http://bit.ly/2d1lyZm
http://ken.caphc.org/ • Énoncés de politique et lignes directrices
• Modèles de cliniques et de programmes de
transition
Choisir : Communities and Networks • Outils de planification de la transition pour des
(Communautés et réseaux) fournisseurs de soins
Choisir : Transition • Calendrier de transition
• Outils et ateliers de préparation à l’intention
des adolescents, des jeunes adultes, des
parents et des soignants
• Documents et processus de transfert
• Résumés personnels et portables des
renseignements de santé
• Formation pour des professionnels de la santé
Une série de présentations vidéos qui peuvent
améliorer la transition : http://bit.ly/2cdcjbf
15
cfhi-fcass.caQuels sont les services et les programmes existants au
Canada qui améliorent la transition des adolescents et
des jeunes adultes ayant des besoins de soins de santé
spéciaux?
Voici quelques exemples.
Parlez-nous, à l’aide de la fonction de
clavardage, des services et programmes
dont vous disposez pour améliorer la
transition!
16 cfhi-fcass.caQuels sont les services et les
programmes existants au Canada qui
améliorent la transition des adolescents
et des jeunes adultes ayant des besoins
de soins de santé spéciaux?
17 cfhi-fcass.caProgrammes de transition aux AHS – Région de Calgary
Exemple no 1 – Programme de transition des adolescents
de South Health Campus (SHC)
Soutien au transfert vers un établissement de soins aigus et
un service des urgences pour adultes
18 cfhi-fcass.caProgramme de transition des adolescents de SHC
• But :
• Communiquer les besoins de soins spécialisés du patient
• Accroître la confiance envers les patients et les familles
• Renforcer la capacité des fournisseurs de services de santé aux
adultes
• Réunion avant le transfert
Correspond aux recommandations 5 et 11 dans les lignes directrices de l’ACCSP.
Examinez-les pour en savoir davantage sur leur application dans votre organisation.
19 cfhi-fcass.caUne visite dans le cadre du programme de transition des adolescents de SHC peut
comprendre :
• une tournée de l’hôpital
Service de soins intensifs (SSI)
Unité des patients hospitalisés et chambres
• des réunions avec
le spécialiste de soutien aux patients et aux familles
le directeur du SSI
le travailleur social
le spécialiste en soins spirituels
le directeur et le médecin du service des urgences
• partager l’information sur le patient et les attentes en matière de soins
• créer le dossier du patient dans le système électronique de gestion des
soins cliniques 20 cfhi-fcass.caProgramme de transition des adolescents de South Health Campus
Évaluation et rétroaction
1. Groupes de discussion
• Comité consultatif de citoyens de SHC
• Comité consultatif des enfants et des jeunes de l’Alberta
2. Sondages auprès
• des patients/familles
• des fournisseurs de soins de santé
21 cfhi-fcass.caExemple no 2 – Comité pour le succès de la transition
• Comité multiministériel
• Représentants de la direction
• Prise en compte des besoins de soins complexes de ceux dans la région
de Calgary
Correspond aux recommandations 11 et 19 dans les lignes directrices de l’ACCSP.
Examinez-les pour en savoir davantage sur leur application dans votre organisation.
22 cfhi-fcass.caComité pour le succès de la transition
Évaluation et rétroaction
1. Succès de la transition : Rapport d’étape – Printemps 2010
• Sondages de suivi :
• Selon 83 %, la consultation était utile.
• Seulement un faible pourcentage a éprouvé de la difficulté à avoir
accès aux services.
2. Renforcement de la collaboration et de la compréhension trans-
organisationnelle
• Occasions supplémentaires de partager la planification et la
résolution de problèmes.
• En conséquence, moins d’aiguillage aux fins de consultation.
23 cfhi-fcass.caExemple no 3 – Mettre rapidement des jeunes et des familles en contact
avec des médecins de famille par le biais des réseaux de soins primaires
Objectifs
• Mettre des patients en contact avec des médecins de soins primaires un ou deux ans
avant le transfert
• Assurer un transfert moins brutal pour les patients et les familles
• Renforcer la capacité des médecins de famille
• Améliorer la communication et la collaboration
• Offrir des soins continus et coordonnés
Correspond à la recommandation 6 dans les lignes directrices de l’ACCSP.
Examinez-la pour en savoir davantage sur son application dans votre organisation.
cfhi-fcass.caMettre rapidement des jeunes et des familles en contact avec des
médecins de famille par le biais des réseaux de soins primaires
Évaluation et rétroaction
1. En cours
2. Principaux indicateurs de succès:
a) Nombre de jeunes rattachés à des médecins de famille
b) Expérience positive des patients – sondage/entretien
c) Expérience positive des fournisseurs – sondage/entretien
Pour en savoir davantage sur l’un de ces programmes, communiquez avec
wellonyourway@ahs.ca
25 cfhi-fcass.caQuels sont les services et les
programmes existants au Canada qui
améliorent la transition des adolescents
et des jeunes adultes ayant des besoins
de soins de santé spéciaux?
http://www.cheo.on.ca/fr/Programme-transition 26Principes fondamentaux du programme de
transition entre établissements du CHEO
• Commencer tôt; favoriser l’atteinte des étapes de développement appropriées.
• Faire participer les enfants/jeunes et leur famille à la planification de la
transition.
• Adopter une approche planifiée et coordonnée.
• Veiller à instaurer progressivement une participation active à la gestion de la
santé.
• La transition requiert la coordination, la collaboration et la communication
entre les jeunes, les familles, les fournisseurs de soins de santé et les services
communautaires et de soins de santé.
• Redéfinir le congé des soins pédiatriques comme une réalisation.
• Il n’y a pas de solution unique.
• Évaluer continuellement les programmes et les services.
27Population identifiée
Enfants ayant des besoins de soins de
santé spéciaux = 12-18 % des enfants Enfants qui ont des problèmes médicaux
complexes et qui dépendent de la
et 80 % des coûts des services de technologie
santé pour les enfantsTeam Needs
Évaluation Assessment
des besoins and Families
de l’équipe Satisfaction
et satisfaction des familles
Pré-mise en œuvre
• Aucun programme, outil ou évaluation officiels
• Planification de la transition – sous la direction de l’IA
• Début du processus à 17 ans (transfert)
• Méconnaissance et sous-utilisation des organismes communautaires
• Difficulté à obtenir des spécialistes qu’ils consultent tôt leur collègue des soins pour
adultes
Rétroaction des familles (celles des patients qui ont déjà été transférés)
• Besoin de se préparer plus tôt
• Besoin de transparence et d’accès aux ressources nécessaires
• Moment extrêmement stressant
29Trousse de transition des jeunes ayant des
besoins particuliers complexes
• Listes de vérification de l’état de préparation des jeunes ayant des besoins
spéciaux et de leurs parents
• Ordinogramme de la transition (de la naissance à 18 ans)
• Guide des ressources sur la transition des jeunes ayant des besoins particuliers
• Résumé en trois phrases (parents/jeunes)
• Document « Point d’accès unique » (PAU)
• Guide à l’intention des cliniciens (définissant les rôles et les responsabilités)
• Évaluation du programme avant et après
• Lettre et politiques sur la transition
• Célébration de la transition
Correspond aux recommandations 7 et 14 dans les lignes directrices de l’ACCSP.
Examinez-les pour en savoir davantage sur leur application dans votre organisation.
3032
Étapes vers la réussite
• Présentation précoce et transparence : trousse à outils
• Tenue annuelle de réunions de planification de la transition avec des
partenaires de la communauté, à partir de 14 ans
• Intégration de nouveaux outils dans le flux de travail de la clinique : les
adapter à la capacité de chaque jeune
• Documenter les progrès dans le DME
• Mise en contact précoce avec un MSP – 14 ans
• Document PAU – résumé médical complet
• Fournisseurs de soins de santé pour adultes : soutien de la part du
spécialiste du CHEO pendant l’année qui suit
• Les adolescents peuvent avoir accès à « Mon Dossier » d’EPIC un an après le
congé.
Correspond à la recommandation 15 dans les lignes directrices de l’ACCSP.
Examinez-la pour en savoir davantage sur son application dans votre organisation.
33Tweetez ce que vous avez
appris et partagez votre
histoire!
Questions? #ImproveTransitions
@CFHI_FCASS
@CFHI_JMajor
Veuillez nous
transmettre vos
questions ou vos
commentaires à l'aide
de la « boîte de
dialogue » située au
bas de l’écran de ce
webinaire.
34 cfhi-fcass.caVos prochaines étapes
• Examinez le document des lignes directrices http://bit.ly/2cz6lPi.
• Joignez-vous à la communauté de pratique sur la transition!
• Lisa Stromquist (lisa.stromquist@caphc.org)
• Contribuez des outils, l’information de programmes et des ressources à la plateforme en
ligne de l’ACCSP, « Transitions Tools & Inventory » : (http://bit.ly/2d1lyZm).
• Réfléchissez à ce que vous pouvez faire à court, moyen et long termes pour améliorer la
transition dans votre organisation.
• Ex. Stratégie à court terme : Créer votre propre groupe de travail sur la transition.
• Ex. Stratégie à long terme : Évaluer les processus de transition actuels de votre
organisation.
• Continuez de faire de la sensibilisation en posant des questions et en partageant vos
histoires
• #ImproveTransitions
35 cfhi-fcass.caProchains webinaires Sur appel
• 27 octobre - Des soins en hôpital aux soins à domicile – 1ère partie
• 7 novembre - Catalyzing Improvement and Innovation in Canadian
Healthcare
• 15 novembre - Êtes-vous prêts à optimiser vos FORCES?
Liste complète :
http://www.fcass-cfhi.ca/WhatWeDo/on-call/upcoming
37 cfhi-fcass.caMerci!
cfhi-fcass.ca | @cfhi_fcassVous pouvez aussi lire
