LA SURVEILLANCE COMMUNAUTAIRE DE LA GROSSESSE MODULE DE FORMATION A l'INTENTION DES AGENTS DE SANTE ET DE TERRAIN - Préparé par HKI pour OICI ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
LA SURVEILLANCE COMMUNAUTAIRE DE LA
GROSSESSE
MODULE DE FORMATION A l’INTENTION DES AGENTS DE
SANTE ET DE TERRAIN
Préparé par HKI pour OICI, Projet de Sécurité Alimentaire, Pita/Télimélé
TABLE DES MATIÈRES
Abréviations 3
Introduction 4-5
Objectifs de la surveillance communautaire de la 5
grossesse
Généralités 5
Définition 6
Stratégie 6-7
Activités 7-14
Acteurs et leurs Rôles 14-15
Monitorage et Supervision 16
Résultats attendus de l’approche 17
Références bibliographiques 22
Annexes 23-28
2
LISTE DES ABRÉVIATIONS
AC Agents Communautaires
ADT A Déterminer
AS Agents de Santé
AT Agent de Terrain
AV Accoucheuses villageoises
CPN Consultation Prénatale
CVD Comité Villageois de Développement
DMR Direction des Micros réalisations
DPS Direction Préfectorale de la Santé
DRS Direction Régionale de la Santé
EDS Enquête Démographique et de Santé
GTZ Agence Technique de la Coopération Allemande
HKI Helen Keller international
IEC Information, Éducation, Communication
IMC Indice de masse corporelle
ISAG Initiative pour la Sécurité Alimentaire de Guinée
Kcal : Kilocalorie
Kg/m2 Kilogramme par mètre carré
Mg Milligram
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PMA Paquet Minimum d’Activités
% Pourcent
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
3
INTRODUCTION
La malnutrition des enfants et la morbi- mortalité maternelle et néonatale demeurent
un véritable problème de santé publique qui méritent une attention particulière dans
notre pays pour son développement. Les principaux défis nutritionnels en Guinée
sont : l’apport insuffisant d’énergie et de protéines, les troubles dus à la carence en
iode, l’anémie par carence en fer et la carence en vitamine A. Bien que ses
conséquences soient énormes, la malnutrition est souvent un problème invisible. En
général il n’ y a pas de signes extérieurs et les victimes elles-mêmes n’ont pas
conscience du problème.
Concernant les carences en micronutriments, le manque d’iode constitue la carence
nutritionnelle la plus reconnue en Guinée, et qui a fait l’objet du plus grand nombre
d’interventions. Il existe un programme national, comprenant l’iodation du sel sur
l’échelle nationale et la distribution des capsules d’huile iodée dans les régions qui
connaissent le taux de prévalence les plus élevés de goitre.
Selon l’étude ENAGUI, en 2000 63% des femmes enceintes soufrent d’anémie.
L’Enquête Démographique de Santé (EDS 1999) montre que 12% des femmes ont
un indice de masse corporelle inférieure à la norme admise. Parmi elles, 9%
présentent un état de malnutrition aiguë modérée. A Dinguiraye, 46,8% des mères
d’enfants souffrent de l’anémie (Africare, Mai 2001).
Les données de l’enquête PSS révèle que seulement 35% des femmes ont eu au
moins trois CPN dont une au 9ème mois, une déperdition de 27% des femmes entre
la CPN1 et celle du 9ème mois. Les structures de santé sont peu utilisées pour
l’accouchement (23%).
La carence en vitamine A (CVA) vient d’être reconnue comme un problème de santé
publique majeur en Guinée. Cette carence est présente dans 2 régions du pays où
l’enquête a été réalisée. Respectivement 26,5 % et 64,8 % des enfants âgés de 6
mois à 7ans ont une carence en vitamine A en Haute Guinée et en Moyenne Guinée.
Par rapport à la supplémentation en vitamine A des femmes en post partum,
seulement 6,4% des mères d’enfants de 0-23 mois enquêtées avait reçu la
megadose de vitamine A à Dinguiraye.
Le Ministère de la Santé Publique a rapidement réagi à la suite desdits résultats. A
cet effet, il mettait à profit des Journées Nationales de Vaccination (JNV) pour
assurer la distribution des capsules de vitamine A au niveau national depuis octobre
1998. La politique nationale prévoit la supplémentation en fer/acide folique pour les
femmes pendant la grossesse.
Toutefois, jusqu’à présent, les pratiques n’incluent pas l’utilisation de la vitamine A
dans la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant, la supplémentation en
vitamine A après l’accouchement (sauf dans la préfecture de Dinguiraye où Africare
et HKI ont développé une stratégie de supplémentation des femmes en post partum)
ou la supplémentation de routine en vitamine A en dehors des 2 distributions
annuelles au niveau national.
4Pour répondre sous forme de stratégie au taux élevé de mortalité maternelle et
néonatale dû à la malnutrition proteino-energetique et aux carences en
micronutriments, HKI en collaboration avec ses partenaires de terrain (Africare, OICI,
PRISM, Save the Children et ADRA) a développé une stratégie de lutte contre ces
différentes carences à travers l’approche Déviance Positive Le présent module
permet de préparer les agents de santé et les cadres sociaux à cette rude tâche qui
consiste à surveiller la grossesse dans les communautés
Ce document se veut d’être simple, et pédagogique. Il traite des généralités sur la
l’approche FARNG, la stratégie de mise en œuvre de l’approche, les activités
prioritaires, les résultats, les acteurs et leurs rôles dans le processus de mise en
place de cette approche.
I- OBJECTIFS DE LA S C G
9 -Amener les femmes à partager leurs expériences sur les problèmes liés à
la grossesse, et les attitudes appropriées à leur prise en charge;
9 -Apprendre aux femmes enceintes les signes de dangers liés à la
grossesse;
9 -Apprendre aux femmes les bonnes pratiques alimentaires et l’hygiène de
vie saine permettant de réduire la naissance des enfants de faibles poids
9 -Assurer la bonne observance de la supplémentation en FAF et
Chloroquine
9 -Créer les conditions favorables à la réalisation de trois CPN
recommandées par le ministère de la santé;
II- RESULTATS ATTENDUS
9 Les femmes enceintes participent aux activités de surveillance
communautaire de la grossesse où elles bénéficient des comprimés de fer
acide folique et de conseils sanitaires et nutritionnels durant toute la
grossesse.
9 Les femmes en post partum bénéficient pendant les premières semaines
après l’accouchement des capsules de vitamine A en double méga dose
de 200.000 UI d’une part, d’autre part elle consomment des comprimés de
fer acide folique pendant 3 mois sous forme de dose quotidienne.
III- GENERALITES:
Pendant la stratégie avancée, deux types d’activités sont menés en faveur des
gestantes à savoir:
Type 1: Foyer d’Apprentissage et de Renforcement Nutritionnel pendant la
grossesse se résume à une éducation sanitaire et nutritionnelle ;
Le FARNG pendant la grossesse repose sur l’utilisation d’une gestante déviante
positive choisie dans une famille dite famille lumière. «la famille lumière est un
ménage dans lequel les enfants sont bien suivis, les grossesses antérieures ont été
bien surveillées et les accouchements effectués avec l’assistance d’une personne
formée. Durant ses états de grossesses, toutes les consultations prénatales (au
5moins une fois) ont été respectées et ont connu l’implication et la contribution du mari
dans le suivi ».
Type 2: Le suivi médical qui constitue à faire la supplémentation en fer acide folique,
l’approvisionnement en chloroquine, le déparasitage et l’organisation de la référence
des grossesses associées aux complications.
Toutes ces activités sont accomplies le même jour, au même lieu et de façon
concomitante par les mêmes acteurs. La chronologie est établie de manière que les
activités éducationnelles (FARNG) précèdent l’activité de suivi médical de la
grossesse. Ceci afin d’empêcher la dispersion des femmes après avoir bénéficié des
médicaments.
Définition :
La Surveillance Communautaire de la Grossesse est une stratégie de santé
périnatale qui offre à travers les volontaires communautaires les prestations
suivantes :
–Conseils nutritionnels
–Préparation/consommation des recettes
–Supplémentation en FAF et en Chloroquine
–Déparasitage des femmes
–Partage d’expériences
IV -STRATEGIES
Lors de chaque surveillance communautaire en stratégie avancée, les activités
suivantes sont exécutées par les volontaires communautaires ou les accoucheuses
villageoises. Ils sont soutenus par la présence de l’agent de santé.
Contenu de l’intervention:
Cible Activités Durée Responsable
Femmes A- Education nutritionnelle et Deux heures A V, AC et
enceintes et sanitaire par mois gestante lumière
maris Prise du poids et de la taille de
la femme
B- Surveillance des paramètres de la grossesse
Application du check list Deux heures Agent de santé
Toutes les par mois communautaire
femmes Reconnaissance des
enceintes grossesses compliquées pour
la référence vers les structures
de santé
C- Supplémentation
Toutes les Un comprimé de fer/ folate (60 180 jours, Agent
femmes mg de fer et 400 µg de folate) Communautaire
enceintes par jour et Agent de
Conseils sur l’adhésion, la Santé
sécurité du produit et les effets
secondaires
6Cible Activités Durée Responsable
Les femmes Deux comprimés de fer/folates Au minimum 90
enceintes par jour (120 mg de fer et 800 jours
pâles(paupièr µg de folates ) jusqu’à la Agent Commun
es et paumes disparition des pâleurs et Agent de
des mains) Continuer Santé
Puis prise normale des jusqu’à la fin
comprimés de 60mg et 400µg des 180 jours,
même après
l’accouchement
-Chimioprophylaxie
Toutes les Trois comprimés de 100mg de Jusqu’à Agent PEV/CPN
femmes chloroquine par semaine, l’accouchement
enceintes Après la dose curative initiale
donnée au CS
E- Déparasitage
Toutes les Donner du vermox au 4è mois
Femmes soit En prise unique
enceintes 1 comprimé de 500 En trois jours
2 comprimés de 100 mg
(matin et soir) pendant 3 jours
F. HémoCue(TM)
Vaccination
Les femmes Administration des doses en Tenir compte du Agent de santé
enceintes fonction du calendrier vaccinal statut vaccinal
S T R A T E G IE
C o n s u lta tio n P ré -N a ta le
C PN 1
3 -4 è m o is C PN 3
C S/ AS 9 è m o is
VAT 1 5 èm 6 èm 7 èm 8 èm C S/ AS
5 e Smu r v e 6i l lea n m
ce
com7m e umn a u t a i r8e :e m VAT 2
V é r ic a t io n p a r c h e c k lis t, F A F ,
C h lo r o , V A T 2 , P o id s + + + , E d u c a t io n
A v a n ta g es:
C P N + + , V A T + + , A c c A ss+ + , R é fé r + + , D é c è s --
7V- ACTIVITES
La Mise en oeuvre:
Elle se fait en trois phase, une phase de préparation, une phase d’éducation
sanitaire et nutritionnelle et une phase de suivi
.
1 La phase de préparation du FARNG:
Elle dure un mois au maximum s’étendant de la date
de découverte (ou la confirmation) par l’agent de
santé à la 1ère CPN (entre 3 à 4 mois) au prochain
rendez vous. Pendant ce temps, les agents de
terrain et les volontaires doivent oeuvrer à ce que
toutes les négociations soient menées pour que
débute la surveillance communautaire de la grossesse lors de ce rendez- vous mais
sur place dans la communauté.
Au maximum, 15 femmes dont l’âge gestationnel est inférieur ou égal à 24semaine
sont admis au foyer. Cependant les animatrices (AC, AV, Gestante Lumière)
prévoient un environnement pour recevoir un flux de 20 femmes environs à chaque
séance. Ceci compte tenu du fait que toutes les femmes ne sortiront pas au même
moment du foyer car n’ayant pas intégré avec le même âge de grossesse.
Avant l’intégration des femmes enceintes au foyer, il faut procéder chez chacune
d’elles: au dosage du taux d’Hémoglobine par la technique de d’hémocue(TM), au
dosage du sérum ferritine, au test d’Emmel, le déparasitage systématique à partir du
quatrième mois à l’aide du Mébendazole, à la prise pondérale et de la taille ( les
tailles inférieures à 145 cm sont documentées pour les besoins de l’analyse).
Les principales activités menées sont les suivantes:
a. Préparatifs au niveau communautaire :il
s’agit de la responsabilisation
communautaire autour de l’intervention elle
consiste à sensibiliser les leaders
communautaires et les chefs des ménages
sur l’intérêt de la surveillance
communautaires de la grossesse. Elle passe
par:
• L’organisation des réunions répétées
et des visites informelles auprès des
leaders communautaires, les maris et les belles mères pour expliquer les
avantages et les procédures à respecter pour mettre en oeuvre ces activités.
• L’obtention de l’appui des leaders et des maris.
• La rencontre avec les clubs de soutien et toute autre organisation des femmes
8Cette étape aura pour résultats: la définition des rôles et des responsabilités des
personnes ressources locales dans l’identification et la mobilisation des femmes
enceintes et la planification des activités en choisissant le lieu de regroupement.
b. Identification d’une gestante déviante positive: La
femme qui gère les séances d’éducation est une femme
enceinte ayant un niveau de vie ordinaire, sans éducation
formalisée mais qui dispose des connaissances et des
pratiques clés sur le plan sanitaire, alimentaire et de
l’hygiène .
Une recherche rapide sur ces trois bonnes pratiques à
travers lesquelles les exercices d’apprentissage
s’appliquent, permet d’identifier cette femme. L’identification
se fait parmi les femmes de la communauté en fonction des
critères ci dessous: ils sont établis par ordre d’importance.
Critères d’identification :
1. Avoir au moins l’expérience d’une grossesse antérieure qui a abouti à la
naissance d’un enfant de poids supérieur ou égal à 3000g (à défaut de
renseignements disponibles sur ce poids de naissance du dernier enfant, cette
femme doit avoir un enfant de deux ans au plus dont la courbe de poids est
croissante dans la bande verte);
2. Avoir bénéficié de deux CPN au moins pendant la dernière grossesse dont une
au 9ème mois ( elle doit avoir une bonne observance dans la prise du FAF et de la
chloroquine);
3. Disposer des pratiques positives d’allaitement(AME), dans l’alimentation, en
recherche de soins et dans la prévention des maladies(application de l’enquête
de consommation de 24 heures);
4. Avoir un espacement de deux ans au moins entre les deux dernières grossesses;
5. Avoir un mari qui contribue aux efforts de soins ou qui accompagne sa conjointe
dans les structures de santé pendant la recherche de soins de santé;
6. Etre autochtone et stable dans le village, et prête à partager ses expériences
avec les autres mères;
7. Etre en grossesse de préférence tout en ayant une bonne prise pondérale.
c. Recrutement des gestantes: L’intégration des femmes dans les activités de
FARNG pour les gestantes n’est pas obligatoirement liée à un état de dénutrition,
mais passe par un certain nombre de critères. Les femmes invitées pour les sessions
d’éducation doivent avoir:
• Une grossesse confirmée par un agent de santé(Hauteur de la grossesse
située entre l’ombilic et la symphyse pubienne, bruit du cœur foetal positif);
• Un âge de grossesse inférieur ou égal à 24 semaines (confirmé par l’agent
CPN/PEV du centre de santé);
• Avoir un poids de départ prise avant le démarrage de la surveillance
communautaire de la grossesse.
Le résultat final de cette étape est l’élaboration d’une liste des femmes enceintes
9dans la communauté disposée ou non a prendre part au foyer (Voir Outils de
gestion:1. Cahier de recrutement des femmes enceintes).
Les femmes ayant commencé les activités dont la grossesse est interrompue pour
des raisons quelconques sont documentées en tant que telle, même si elles ne
continuent pas de participer aux séances de surveillance de la grossesse.
Cette disposition permet de connaître le nombre de gestantes suivies dans les
séances FARNG. A cet effet, un cahier de grossesse est ouvert pour notifier la
situation des femmes et l’issue de leur grossesse. Les renseignements recherchés
sont: le nom et prénoms, âge de la femme, sa parité, son âge gestationnel,
participation à la surveillance de la grossesse, CPN du 4è mois, CPN du 9è mois,
référence pour complication de la grossesse
d. Négociation auprès des couples pour participer aux séances: Les couples
doivent être préparés pour leur participation dans les activités. Par conséquent, des
explications détaillées sont données par l’agent communautaire et l’accoucheuse
villageoise aux couples sur les conditions de participation aux séances, les rôles
pratiques de chaque gestante, le contenu des séances et les avantages de ces
sessions sur l’issue de la grossesse chez la mère. Les familles doivent avoir consenti
(avec avis favorable du mari) de participer aux différentes étapes de l’intervention et
de se soumettre aux épreuves de façon inclusive (le mari doit approuver le repos à
sa femme et être prêt de lui assurer la meilleure nourriture).
e. Préparation de la gestante déviante positive sur ses rôles et responsabilités:
Cette formation dure trois à cinq jours dont deux heures de travail par séance
quotidienne. Elle a pour but d’orienter la déviante positive sur les connaissances et
tâches qui l’engagent aux services des autres mères. Cette formation s’articule sur
des sujets tels que: la notion de communication, les messages et pratiques clés
développées dans le foyer, les recettes modèles à partager, le contenu du kit pour
l’accouchement assisté ( Voir Annexe A.5: Curriculum du FARNG). Cette formation
n’exige pas un niveau d’éducation spécial car elle est basée sur la valorisation des
expériences et des connaissances de l’apprenant tel que conseillé par l’approche
pair éducateur.
f. Mobilisation des cohortes de gestantes pour les séances d’éducation:
La survenue de la grossesse n’étant pas un évènement que le programme maîtrise,
les activités du FARNG sont continues et ouvertes à toutes les femmes dont l’âge
gestationnel est compris entre la fourchette indiquée plus haute (publics cibles) et
consentant suivre les séances d’éducation. Ce sont des cohortes de gestantes
ayant des âges de grossesse variés qui vont se succéder dans le foyer. Mais les
séances ne doivent pas accepter plus de 24 femmes.
2- Phase du déroulement des séances FARNG pendant la grossesse:
a- Le cadre des activités:
Les séances proprement dites d’éducation nutritionnelle se déroulent dans un lieu
public à un moment choisi par les femmes et la déviante positive. Chaque séance
dure deux ou trois heures environ et se fait une fois par mois.
10Les femmes ont l’opportunité de profiter de leur rendez-vous du suivi de la grossesse
pour se mobiliser et animer les séances d’information et d’échange d’expériences.
Ainsi chaque femme participera au moins à quatre séances. Les activités
d’apprentissage et de renforcement de l’état nutritionnel des femmes enceintes sont
gérées par la femme déviante positive assistée de l’accoucheuse villageoise et
l’agent communautaire féminin; chacune d’elles est préparée à ses rôles.
En cas d’absence de la déviante positive ou lorsqu’elle va quitter le groupe (après
avoir accouché) une des gestantes qui répond le mieux aux critères de choix
énumérés plus haut( voir critères d’identification de la gestante déviante positive) est
désignée en qualité de monitrice relais. La monitrice relais est choisie deux mois
avant la date présumée de l’accouchement de la gestante déviante positive.
b-Les conditions de participation au FARNG:
La participation d’une femme enceinte aux séances FARNG est lié tout d’abord au
consentement de son époux. Puis chaque femme admise au FARNG doit pouvoir:
• S’engager à y participer jusqu’a son accouchement,
• Etre disposer a apporter les ingrédients si nécessaire pour des
démonstrations culinaires.
• Etre disposer a payer un montant de 200FG pour l’achat des ingrédients rares
dans les communautés (huile d’arachide, poisson, viande etc.…).
• Etre prête a suivre les visites à domicile que les agents vont accomplir dans le
cadre du suivi.
d-Le mode de déroulement des séances FARNG
Les séances FARNG (éducation sanitaire et apprentissage nutritionnel pour les
femmes en grossesses) sont menées de façon mensuelle. Toutes les femmes
sélectionnées sont conviées pour des séances d’éducation sanitaire et nutritionnelle.
Pour chacune d’elles, une visite à domicile est assurée entre deux séances par
l’accoucheuse villageoise et/ou l’agent de terrain. Un suivi régulier des paramètres
suivants est conseillé avant et après l’accouchement: le Taux d’hémoglobine, l’état
fœtal/ nouveau-né, poids de la mère, présence ou non de signes urinaires et les
signes de danger pour la grossesse et l’accouchement.
Session FARNG:
L’agent communautaire féminin introduit la séance en présentant personnellement la
gestante lumière et l’accoucheuse villageoise en précisant les rôles de chacune
d’elle, les activités prévues durant les sessions sont alors développées et les
responsabilités situées, enfin elle énonce les objectifs et les résultats visés durant le
foyer .
Pour la mise en train, les femmes sont invitées à tour de rôle à se présenter en
rappelant leur résidence, leur nom et occupation habituelle. Le déroulement de la
journée se fait en deux séquences.
La séquence 1: Elle concerne l’aspect théorique de la session qui dure 60 minutes.
11La séquence démarre par l’introduction du sujet du jour sous le guidage de la
gestante déviante positive. Pour commencer, elle pose des questions au groupe
autour des connaissances et pratiques relatives au sujet du jour. Sur la base des
réponses obtenues; elle adresse le sujet en partageant les pratiques clés qui doivent
être promues.
Exemple: si le sujet du jour porte sur l’allaitement maternel exclusif, les questions
abordées par les animateurs sont par exemple: Que savons-nous de l’allaitement
maternel exclusif? ; Que faisons-nous pour que les enfants puissent bénéficier du
colostrum? ; Approfondir sur l’importance du colostrum? Quels sont les problèmes de
l’allaitement maternel exclusif rencontrés, et Comment les éviter?
Ainsi l’opportunité est donnée aux femmes de partager librement leurs expériences.
Chaque femme qui intervient est félicitée et encouragée pour ces idées. Les femmes
qui donnent la(les) réponse(s) sont applaudies, félicitées et encouragées à continuer
d’exprimer leurs idées en rappelant les expériences concrètes et les sentiments
positifs que cela a créé en elle.
Pour clore, la gestante déviante positive demande à une volontaire de résumer les
idées. Après ces étapes, elle doit partager les pratiques clés sous formes de points
à retenir. Elle peut si possible inspirer une chanson pour illustrer les idées émises.
La séquence 2: elle concerne l’aspect pratique des activités et dure une heure. En
effet, si la séance du jour prévoit la préparation d’une recette dense, la gestante
déviante positive regroupe les ingrédients apportés par chaque femme et dirige la
séance de démonstration culinaire et de dégustation.
Les recettes doivent apporter environ 500 Kcal (pour une femme enceinte, les
besoins supplémentaires sont estimés à 200 kcal/jour, selon l’Institut de médecine
1990). Donc ces recettes visent à servir aux femmes aussi bien pendant la
grossesse que la période d’allaitement.
Des modèles de recettes sont montrés aux femmes pour pouvoir les répéter à
domicile. Ce sont des recettes simples et pratiques qui tiennent leur valeur de la
diversité dont le temps de préparation ne dépasse pas une heure (Voir le tableau des
recettes).
Les temps de préparation sont consacrés au repos pour les femmes qui ne sont pas
chargées d’activités culinaires du jour.
L’agent communautaire homme assure le pointage des présences et de l’entretien
des causeries avec les maris qui accompagnent leurs épouses autour de la notion
d’espacement des naissances, le repos et l’apport alimentaire chez la gestante et la
femme allaitant. NB/ Chaque séance quotidienne doit se dérouler à cette image.
123 La phase du suivi avant et après l’accouchement:
a -Visite à domicile chez les gestantes: Les visites à domicile ont pour objectifs
• de suivre l’évolution de la grossesse (discussion autour des problèmes de santé
persistants chez la femme enceinte),
• et d’aborder les contours du prochain accouchement avec la gestante et son
mari;
• Peser la femme enceinte avant l’accouchement et documenter le résultat.
b-Après l’accouchement: Les femmes accouchées sont suivies durant les trois
mois après l’accouchement pendant lesquels, elles bénéficient de conseils
nutritionnels et de suppléméntation en fer acide folique (Voir la partie B: Protocole de
supplémentation en fer et vitamine A). Un cahier et une fiche de suivi de la
grossesse sont rendus opérationnels pour relever les renseignements sur les issues
de la grossesse (l’état de la mère: taux d’hémoglobine et Poids maternel final à
l’accouchement; Poids de l’enfant: à la naissance, le gain pondéral mensuel pour la
mère et l’enfant).
NB/
• Le poids final de la mère est pris au 9è mois de la grossesse;
• Le Poids après la délivrance est pris une semaine et 4e mois au plus tard
après l’accouchement.
• Le Poids de naissance de l’enfant est validé lorsqu’il est pris entre le jour de la
naissance et une semaine plus tard après l’accouchement.
La supplémentation des femmes enceintes en fer acide folique
La démédicalisation de la stratégie avancée et le renforcement des services à base
communautaire en terme de surveillance communautaire des grossesses par les
agents communautaires constituent le principe fondamental de l’approche.
A cette occasion, les comprimés de fer acide folique et de chloroquine sont rendus
disponibles auprès des agents communautaires qui sont chargés de donner la dose
prophylactique aux femmes enceintes lors des mobilisations communautaires
pendant le suivi de la grossesse.
La surveillance communautaire de la grossesse commence à partir de la deuxième
CPN(au 5è mois) jusqu’à l’avant dernier contact(au 8è mois); les femmes en
grossesse sont planifiées en stratégie avancée pour bénéficier de supplémentation,
des conseils et des soins préventifs ou promotionnels. Avant l’introduction de la
femme dans le processus de surveillance communautaire de la grossesse; le taux
d’hémoglobine est pris; les femmes ayant un taux d’hémoglobine inférieur à 7g/dl
sont référées à l’Hôpital ou à une structure de santé la plus proche.
Ce sont les femmes ayant un état d’anémie modérée qui sont gardées pour les
séances d’éducation sanitaire.
13Les activités accomplies sont:
1. Prise de poids pour voir le suivi pondéral de la femme enceinte;
2. Application du check liste de grossesse: pour s’assurer que les grossesses
pathologiques n’échappent pas à la vigilance des agents communautaires, un
check list est élaboré pour vérifier la présence ou non des signes de danger chez
la femme et l‘enfant qu’elle porte. Lorsqu’une pathologie est découverte chez la
gestante ou l’accouchée, l’agent communautaire ou l’accoucheuse villageoise
organise sa référence vers le centre /poste de santé le plus proche;
3. Supplémentation/ approvisionnement des femmes enceintes en comprimé de fer
acide folique, la distribution de chloroquine et le déparasitage;
4. Administration de VAT2 ou le Rappel (lorsque l’agent de santé honore la stratégie
avancée de sa présence, il est chargé d’assurer la vaccination des enfants et des
femmes enceintes. A défaut, il fera le rattrapage vaccinal du VAT 2 ou Rappel au
9è mois au centre de santé (Voir le Protocole) ;
5. Conseils sur l’observance du FAF et de la Chloroquine et sur l’AMIE ;
6. Encourager la femme à participer aux séances le FARNGrossesse ;
7. Conseils sur la planification familiale ;
8. La surveillance du taux d’Hémoglobine à l’aide de l’HémoCue(TM) .
14VI- ACTEURS ET LEURS ROLES
Accoucheuse villageoise (AV) Agents communautaires (AC)
Animer du foyer Mobiliser les communautés
Organiser de la référence des femmes Négocier avec les couples et les leaders
malades communautaires
Préparer de l’accouchement des femmes Distribuer de Fer Acide Folique et
Assurer la visite à Domicile Chloroquine,
Animer les thèmes Identification de la gestante lumière
Veiller sur l’observance de la prise du Participer à la formation de la gestante
FAF et de la Chloroquine à domicile; lumière
Discuter du lieu et des conditions Assurer la restitution trimestrielle
d’accouchement avec le couple; Peser de la femme
Négocier avec le couple de la Veiller sur l’observance de la prise du
préparation du kit nécessaire à FAF et de la Chloroquine à domicile;
l’accouchement et la préparation de Discuter du lieu et des conditions
ressources financières à d’accouchement avec le couple;
l’accouchement(il n’est pas Négocier avec le couple de la
obligatoirement engagé dans les préparation du kit nécessaire à
dépenses financières de l’accouchement et la préparation de
l’accouchement); ressources financières à
Assurer la compagnie de la femme l’accouchement(il n’est pas
pendant les deux derniers contacts avec obligatoirement engagé dans les
les agents de santé ou l’accoucheuse dépenses financières de
villageoise; l’accouchement);
Accompagner la femme (avec les autres Assurer la compagnie de la femme
membres de sa famille) sur le lieu de pendant les deux derniers contacts avec
l’accouchement ou de la structure lors les agents de santé ;
des références . Accompagner la femme (avec les autres
membres de sa famille) sur le lieu de
l’accouchement ou de la structure lors
des références .
Participantes Gestantes lumières
Participer active aux travaux Accueil des femmes
Contribuer aux recettes du jour organiser des activités
Consommer des recettes denses Animer des thèmes du jour(diffusion des
Appliquer pratiquement les messages messages )
Préparer et répartir des repas Capitaliser les aliments apportés
Répartir les tâches entre les femmes
Assurer la préparation et la répartition
des repas
15Comité Villageois de Santé Maris
Aider à la mobilisation communautaire
Négocier avec les maris Soutenir les femmes
Organiser de la référence
Aménager un local ou construire le Accompagner la gestante au site FARNG
Hangar Aider dans l’observance de la prise des
comprimés de fer et de chloroquine
Aider dans l’observance du repos chez la
femme;
Payement des frais
Collaborer avec la marraine
Agent de santé Agent de terrain
Assurer la formation de la gestante
lumière Monitorer des activités
Négocier avec les maris et les leaders
Assurer la prise en charge des gestantes Faire des visites à domicile
malades
Assurer la vaccination ou le rappel Assurer la restitution communautaire
Superviser les activités sur le terrain Superviser les sites Organiser de la
Assurer le déparasitage cérémonie de parrainage
Contrôle par HémoCue(TM)
Kit de travail de l’agent communautaire et l’accoucheuse
villageoiseBalance
• Un ruban
• Sac à bandoulière
• Médicament divers pour le suivi de la grossesse(FAF;hloro;Vit A)
• Une table et deux chaises(participation communautaire);
• Un guide d’orientation de surveillance communautaire de la grossesse
• Outils de gestion:Registre de recrutement des femmes,Fiche Individuelle de
suivi de la grossesse des femmes;
• Une boite à image sur la santé nutrition ; cahier de suivi de l’accouchement
pour l’ AV;
• Fiche de stock des comprimés de FAF donnés aux AC et AV
• Une boite à images sur les micronutriments;
• Dépliants et affiches;
• Tee shirt et casquettes.
VII- SUPERVISION ET MONITORAGE DES ACTIITES
VI-1- Supervision intégrée des activités:
La supervision des activités est assurée par l’équipe de la DPS associée aux
partenaires Il s’agit d’une supervision intégrée facilitante qui inclurait les autres
domaines de la santé visés par la DPS.
Une fiche de supervision pour les activités de micronutriments est élaborée pour
16monitorer les progrès. Par ailleurs, les outils de gestion permettent de façon indirecte
d’analyser le niveau d’avancement des activités.
L’équipe de supervision aura un planning de visite de terrain (plan de supervision
inspiré du plan général des partenaires) pour s’assurer de la fiabilité des données
rapportées par la concordance entre les interventions et la satisfaction des besoins
de la communauté.
Objectifs Outils Périodicité Cibles Lieu Responsables
Assurer une Liste de 1 fois par Activités et Site DPS et
supervision contrôle et mois acteurs FARN partenaires
facilitant des fiche e G
activités. supervision
L’approche utilisée pour la supervision vise l’amélioration de la compétence de
l’équipe à identifier les problèmes et à trouver les solutions adaptées et concertées.
Les moyens nécessaires pour assurer cette supervision sont fournis par les projets
partenaires( ISAG,PRISM etc…).
VI-2- Monitorage des activités:
Le monitorage des activités est fait une fois par mois pour juger le progrès des
changements. C’est aussi une stratégie indirecte utilisée pour superviser et évaluer
les activités menées par les acteurs de terrain. Le monitorage mensuel concerne les
paramètres suivants: le poids de la femme; l’état vital de l’enfant à partir des
mouvements actifs du fœtus, l’existence des signes urinaires et des signes de
danger pour la grossesse. Seul le taux d’hémoglobine est pris de façon bimensuelle.
Les informations à propos du nombre de comprimés et de capsules sorties sont
vérifiées par comptage régulier des stocks et l’interview des bénéficiaires directs sur
la distribution du FAF et de la chloroquine par les volontaires communautaires
Les données concernant l’IEC et les séances d’éducation sont vérifiées à travers
l’évaluation des connaissances par l’interview des bénéficiaires sur les sujets
abordés. Pour cela des discussions de groupes sont animées à mi-parcours et à la
fin de la phase pilote des activités.
17ANNEXES
CHECK-LIST POUR LA SURVEILLANCE COMMUNAUTAIRE
DE LA GROSSESSE
Préfecture :……. S/Préfecture de : Marela…………………
District de:………………… Nom de L’AC :…………. Nom de G
Lumière:………………….
N° de Site :1……….
Paramètres à surveiller chez la Oui Non Observation
gestante
Fatigue à la marche
Pâleur des conjonctives et de la
paume des mains
Difficultés respiratoires et/ou
toux de plus d’une semaine
Vertiges à la marche
Gonflement de membres
inférieurs (oedèmes)
Absence des mouvements actifs
de l’enfant
Saignement génital
Maux de tête
Pertes vaginales (avec odeur ou
sans odeur)
Notion de mort-nés antérieurs
Référence au Centre de L’existence d’un de ces signes motive la
Santé/Poste de santé référence au Poste ou Centre de santé
NB: C’est une liste de situations qui ne peuvent pas être gérées par les agents
communautaires et les accoucheuses villageoises. Ils sont chargés de les
reconnaître et d’organiser la référence. La supervision va permettre d’assurer
que les responsables de chaque activité l’assume avec assez de compétence.
18Les Conditions Préalables à la
Réalisation des Activités
Les préalables suivants sont incontournables pour la mise en oeuvre des activités de
surveillance communautaire de la grossesse:
• l’existence d’un système de distribution de produits à base communautaire;
• la formation préalable des agents de santé, et des volontaires
communautaires sur la reconnaissance physique de la grossesse, les SOUD
et les SOUF et en technique de l’hémoCue(TM);
• l’adhésion des leaders communautaires et des maris pour les activités en
soutenant un système de recouvrement des coûts en vue de motiver les
volontaires communautaires;
• l’engagement des femmes gestantes pour participer au FARNG;
• la disponibilité des produits, des supports éducatifs et des outils de gestions;
• la supervision et le monitorage régulier pour assurer la qualité des
interventions;
1. Intégration et le suivi des activités
Il s’agit là des activités de renforcement des capacités, d’installation des
interventions et de monitorage. Le renforcement des capacités intéresse l’ensemble
des acteurs notamment les relais communautaires, les cadres des services
techniques déconcentrés (DPE, DPF, DMR,DPS et le SNPRV) et les organisations
locales. Il se fait en cascade en deux étapes successives; c’est à dire la formation
des formateurs d’une part, puis celle des acteurs communautaires d’autres part.
Notre approche d’intégration étant globale, la couverture effective de tous les sites se
fait en même temps.
Tableau III: Paramètres de surveillance
Indicateurs Limites
# sup ou égale à 11g/dl =
Taux d’Hb # 10, 9 à 7g/dl=
# inf à 7g/dl =
Mouvements actifs du fœtus # OUI=
# NON=i
Gain pondéral chez la femme Inf 1kg=
1 à 2 kg =
2,1 à plus =
Observance de la prise du FAF # Oui=
# Non=
Observance de la chloroquine # Oui=
# Non=
Existence de signes urinaires # Oui=
# Non=
Existence de signes de danger # Oui=
# Non=
19EXEMPLES DE RECETTES DU FARNG
Menu: Riz au haricot
Ingrédients Quantit Mesures locales Teneur en Teneur
é calorie en
proteine
Riz 50 grs 1 poignet= 4 cuilllère à soupe 178 3
Haricot 50 grs 1 poignet= 4 cuilllère à soupe 166 10,9
Poisson en 15 grs 1 cuillère à soupe 46,35 9,15
poudre 10 grs 1 cuillère à soupe 88,4 0
Huile 100 grs 1 unité 60 0,6
d’arachide
Orange (fruit)
Total 285 _ 538,75 23,65
Menu: Lait plus l’œuf
Ingrédients Quantité Mesures locales Teneur en Teneur
calorie en
proteine
Oeuf 65 grs 1 oeuf de poule 140 11,8
Lait caillé ou 100 grs 1 petite tasse à café 69 3,9
entier 100 grs 1 unité 96 0,9
Orange/
mangue
Total 265 _ 305 16,5
Menu: Biscuit d’arachide
Ingrédients Quantit Mesures locales Teneur en Teneur
é calorie en
proteine
Farine de mais, riz 30 grs 1 poignet de main 110,4 3
Arachide 25 grs Démi poignet 137 5,8
sêchéeen graine
Huile d’arachide 10 grs 1 cuillèrée à soupe 88,4 0
Sucre 10 grs 1 cuillèrée à soupe 40 0
Orange (fruit) 100 grs 1 unité 96 0,9
Total 175 _ 435,8 9,7
20LA LISTE DES PRATIQUES CLÉS VISÉES
PAR LES ACTIVITÉS DE SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
1. Prévention des maladies
-Vaccination antitétanique
-Lavage des mains avant et après utilisation des toilettes
-Prise et bonne observance des micronutriments (fer acide folique)
-Prise et bonne observance de la chloroquine
-Promotion de l’utilisation des moustiquaires imprégnées
2. Recherches des soins
-Identification des signes de danger de la grossesse et l’accouchement
-Utilisation des structures de santé pour la CPN
-Promotion de l’accouchement assisté
-Assurance de soins continus et intégrés
3. Développement et croissance de l’enfant
-Promotion des bons poids de naissance à travers l’alimentation et la nutrition
maternelle (Un repas de plus par jour, consommation des aliments riches en
calorie et en protéines)
-Promotion de l’allaitement maternel exclusif
-Repos maternel journalier de deux heures
21REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1-MANUEL DE NOTIONS ESSENTIELLES EN NUTRITION (BASICS 2000.)
2-MODULE DE FORMATION DES AGENTS DE TERRAIN, DE SANTE ET DES AGENTS
COMMUNAUTAIRES (AFRICARE- DPS DE DINGUIRAYE 1999)
3-RAPPORTS D’ACTIVITES DES ONG (HKI, AFRICARE, ACF, OIC)
4-FOYER D’APPRENTISSAGE ET DE RENFORCEMENT NUTRITIONNEL PENDANT LA
GROSSESSE (FARNG), RESULTATS DE LA PHASE PILOTE MARS 2005 (HKI GUINEÉE)
5-DOCUMENT DE STRATEGIE DE FOYER D’APPRENTISSAGE ET DU RENFORCEMENT
NUTRITIONNEL DES GESTANTES (FARNG), DANS LE CADRE DE LA SURVEILLANCE
COMMUNAUTAIRE DE LA GROSSESSE (JANVIER 2006)
6-ENQUETE DE CONSOMMATION ALIMENTAIRE CHEZ LES FEMMES ENCIENTES ET
ALLAITANTES PARTICIPANT AU FARNG EN HAUTE GUINEE (OCTOBRE 2005)
7-PROTOCOLE DE MISE EN ŒUVRE DU PROJET INTEGRE DE NUTRITION AUX SOINS DE
SANTE MATERNELLE ET INFANTILE A DINGUIRAYE (MSP/SAN, HKI, AFRICARE)
22Curriculum de surveillance communautaire de la grossesse (foyer d’apprentissage et de renforcement nutritionnel des
gestantes)
1er Contact : 5è mois
Thème : les micronutriments
Objectif : les participants ont des connaissances sur les avantages des micronutriments et leurs sources principales.
Activités Déroulement Pratiques clés Responsable
Introduction du thème du jour par une salutation
Activité 1 : chaleureuse. Invitation des participantes à se présenter Renseignements recherchés Gestante
10 min individuellement Nom et prénoms, déviante
Lieu de résidence, positive
Disposer les participants en demi cercle pour faire face à Occupation habituelle
la gestante lumière. Nom du conjoint
Messages:
Activité 2 : Supplémentation en micronutriments(fer, vitamine A) Mères, pendant la grossesse consommons les
45 min • Pourquoi une femme devrait–elle manger des aliments aliments tels que la mangue, la papaye, les feuilles
riche en fer et en vitamine A? vertes et le foie, pour avoir un bébé gros et sain; en
• Quels sont les aliments qui nous apportent de la vitamine plus notre organisme se défendra mieux contre les
A et du fer? maladies.
• Comment devons nous faire pour mieux bénéficier et
faire bénéficier nos bébés de Vitamine A et du fer? Mères, consommons autant que possible, les aliments
riches en fer (foie, viande, feuilles vert foncés, et des
La monitrice invite les participantes à donner leur oeufs) pour avoir la force de supporter notre
expériences sur les questions posées. grossesse
Toutes les idées sont saluées, mais les participantes qui
Femmes, prenons les comprimés de fer et
apportent les meilleures idées sont encouragées, reconnues, et
chloroquine reçus à travers l’agent pour le
félicitées.
développement du bébé et notre propre santé.
A la fin la monitrice doit récapituler les informations en
précisant les pratiques clés à retenir sous forme de messages1er Contact : 5è mois
Thème : les micronutriments
Objectif : les participants ont des connaissances sur les avantages des micronutriments et leurs sources principales.
Activités Déroulement Pratiques clés Responsable
Activité 3 : Recette du jour:
30 minutes
Encourager les femmes à consommer cette recette une fois
par jour: 1 Oeuf+1 petite louche de lait+1 Orange (Fruit)
Activité 4: Pratique du jour :
20 minutes
Rappeler à chaque mère après la préparation de ne pas
oublier surtout le: Lavage des mains avant et après toilette
2è Contact: 6è mois
Thème: Alimentation de la femme enceinte
241er Contact : 5è mois
Thème : les micronutriments
Objectif : les participants ont des connaissances sur les avantages des micronutriments et leurs sources principales.
Activités Déroulement Pratiques clés Responsable
Résultat: Les participantes ont des connaissances sur l’alimentation de la femme enceinte et une bonne pratique de santé
Introduction du thème du jour après un accueil chaleureux des
Activité1: femmes, inviter les unes et les autres à se disposer en demi Messages Responsable
45 minutes cercle sur une natte ou les escabots.
Demander aux participants les faits qui ont marqué leurs
grossesses durant le temps d’absence. Demander quels ont été
les changements qu’elles ont apporté dans leur mode de Mères, nos bébés tirent leur nourriture de
vie?.Puis commencer avec le thème du jour: ce que nous mangeons, pour assurer notre
• Quelle doit être l’alimentation d’une femme enceinte pour assurer santé et celle de nos enfants, mangeons en
une bonne croissance à son enfant ? plus des trois principaux repas un goûter
• Demander sur la fréquence, la qualité, la quantité? nutritif (à base de lait caillé, oeuf,
• Quelle doit être l’alimentation d’une femme allaitant pour assurer arachides ) surtout pendant les trois
une bonne croissance à son enfant ? derniers mois.
• Demander sur la fréquence, la qualité, la quantité ?
La monitrice invite les participantes à donner leur expériences sur les Mères, demandons à nos maris
questions posées. d’acheter trois fois par semaine 100 FG
Toutes les idées sont bien saluées, mais les participantes qui apportent de foie pour les enfants ayant déjà six
les meilleures idées sont encouragées, reconnues, et félicitées. Vérifier si mois: Ils seront plus sains, éviterons la
toutes les mères ont bien compris.. cécité crépusculaire et mieux pourrons
251er Contact : 5è mois
Thème : les micronutriments
Objectif : les participants ont des connaissances sur les avantages des micronutriments et leurs sources principales.
Activités Déroulement Pratiques clés Responsable
se défendre contre les infections
Activité 2 Jeux de réflexion: Protection contre la piqûre de moustique: La
20 minutes monitrice invite les participantes à calculer chacun le prix des anti-
moustiques spirales en le comparant à celui de la moustiquaire
imprégnée.
Prix de la spirale (100FG) X 30 jours X 12 mois= 36.000 FG
MII (9000FG) + 1 imprégnation (2000 FG) X 1 an= 11.000 FG
Activité 3 Recette du jour: Biscuits d’arachides Consommons souvent:
30 minutes
16 Arachides+trois morceau de sucre
Activité 4 : Pratique du jour: Repos pendant 90 minutes par jour
15 minutes
261er Contact : 5è mois
Thème : les micronutriments
Objectif : les participants ont des connaissances sur les avantages des micronutriments et leurs sources principales.
Activités Déroulement Pratiques clés Responsable
3è Contact: 7è mois
Thème du jour: Les signes de danger pour la grossesse et l’accouchement
Objectif: Les participantes connaissent les signes de danger pendant la grossesse et l’accouchement et les actes qui sauvent.
Introduction du thème du jour après un accueil chaleureux des Messages
Activité1: femmes, inviter les femmes qui ont continué les pratiques à Responsable
45 minutes domicile de partager leurs expériences avec les autres,
Demander aux femmes de se disposer en demi cercle sur une Mères devant les signes suivants
natte ou sur les escarbots en face de la monitrice. courez pour voir l’agent de santé
• Quels sont les signes qui ont un danger sur la santé de la femme le plus proche (l’agent
enceinte et celle de son enfant? communautaire ou) pour
• Discuter sur les inconvénients et inconfort de chaque signe de bénéficier des soins appropriés:
danger? saignement génital, douleurs
• Demander ce que devons nous faire devant l’apparition d’un tel abdominales, gonflements des
signe? Et comment le faire ? membres inférieurs, pâleurs
marquées des conjonctives;
La monitrice invite les participantes à reconnaître les signes de Pertes d’eau abondante ou une
danger sur image à partir des cartes et leur demande de designer les maladie quelconque.
images qui interprètent des dangers. Puis demande ce qu’il faut
faire devant ces signes ?
Toutes les participantes sont encouragées à jouer; celles qui trouvent Le Kit pour accouchement:
plusieurs cartes sont encouragées, reconnues, et félicitées. Vérifier si 1 lame, un pagne propre, un
toutes les mères ont bien compris.. savon, une alèse, un sot
271er Contact : 5è mois
Thème : les micronutriments
Objectif : les participants ont des connaissances sur les avantages des micronutriments et leurs sources principales.
Activités Déroulement Pratiques clés Responsable
domestique, une bande
Activité 2 Préparation à l’accouchement: Inviter les femmes à citer les adhésive, un plastic large.
20 minutes éléments du Kit pour accouchement. Après une causerie libre de
cinq minutes, citer en montrant sur planche le contenu du kit pour
accouchement.
Activité 3 Organiser un repos de 90 minutes pour les femmes en les occupant
90 minutes par des causeries autour des expériences vécues sur la cadre de
l’espacement des naissances ou de l’accouchement
284ème Contact: 8è mois,
Thème du jour: Allaitement maternel exclusif
Objectif: Les participantes connaissent les avantages de l’allaitement maternel exclusif et le moment idéals de mise au sein .
Après un accueil chaleureux, demander aux femmes quelques avantages
Activité 1 : qu’elles ont tirées de ces sessions de dialogues. Après un recueil de cinq Messages Responsable
60 minutes minutes aborder le sujet du jour.
Les questions abordées par la monitrice sont: Mères, donnons le sein à nos
• Que savons nous de l’allaitement maternel exclusif?; enfants pour qu’ils bénéficient du
• Que faisons nous pour que les enfants puissent bénéficier du premier lai dit colostrum
colostrum?; Approfondir sur l’importance du colostrum? (KANDY). Ce premier lait
• Quels sont les problèmes liés à l’allaitement maternel ? jaunâtre est un vaccin naturel qui
• Comment devons nous faire pour les éviter? protège le nouveau né contre les
Ainsi l’opportunité est donnée aux femmes de partager librement leurs maladies. Ne le jetons pas,
expériences à tour de rôle. donnons le à nos enfants.
Chaque femme qui intervient est félicitée et encouragée pour ses idées. Les
femmes qui donnent la (les) bonne(s) réponse(s) sont applaudies, félicitées
et encouragées à continuer d’exprimer leurs idées en rappelant les Mères (Maris), de la naissance
expériences et les sentiments. jusqu’à six mois, ne donnons
Pour clore, la monitrice (gestante déviante positive) demande à une mère aucun autre aliment ou
volontaire de récapituler les idées. liquide(même pas d’eau) à nos
Après ces étapes, elle partage les pratiques clés sous formes de points à enfants que le lait maternel.
retenir à travers les messages et vérifie si les mères ont bien compris.
Activité 2 : Recette du jour: 1 poignet de riz+1 poignet de
30 minutes haricot+1 cuillèrée d’huile +
Inviter les femmes à partager les recettes qu’elles consomment à domicile poudre de poisson+orange
Activité 3 : Pratique du jour: Faire préparer le SRO et simuler
45 minutes son administration à un enfant
Amener les femmes à s’exercer dans la préparation et administration du malade.
SROFiche de suivi technique – SCG
Surveillance Communautaire de la Grossesse
Mois : Asst Tech : Préfecture :
3
CS Intrégrés N° Sites SCG Supervision Participantes Accouchées CPN CPN 9ème Acc Assist Décès Mat. Décès Inf. Poids ≤ 2,5kg
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30Vous pouvez aussi lire
