La thérapie VAC en urologie - Ninon Archambault Spécialiste clinique
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La thérapie VAC en urologie Ninon Archambault Spécialiste clinique
Objectifs • Qu’est-ce que la thérapie VAC • La réfection du pansement VAC • Les indications, contre-indications et précautions • Les différents pansements • Dicussion sur certaines indications en urologie
Les bases de la Thérapie intégrée
V.A.C.® Therapy:
A Growing Body of Clinical Evidence
V.A.C.® Therapy Publication Numbers as of February 9, 2009
700
Articles (590)
600 Peer Reviewed Articles (487)
Abstracts (587)
500
Book References (62)
400 Related Articles (335)
Non-English Language Articles (134)
300 Peer Reviewed Non-English Articles (31)
200
100
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
1995 through February 2009. Last updated: 2/9/09
Le système V.A.C.MD intégré
Unités de thérapie
Elle délivre une pression
négative contrôlée, mesurée,
avec alarmes et enregistrée.
Pansements en
mousse Technologie SensaT.R.A.C.MD
Des tailles, formes et Technologie intelligente qui
matériaux pour surveille et maintient une
s’adapter à tous les pression régulière au site de la
types de plaie. plaie.
Survol des pansements Tous les pansements de la série M827 de V.A.C.® contiennent une règle à mesurer ainsi qu’un carré-repère de calibrage.
Indications
Traitement indiqué pour les pt pouvant bénéficier de la
pression négative afin de promouvoir la guérison de la
plaie. Ce qui inclus les pt nécessitant un drainage du
materiel infectieux ou de tout autre fluide au niveau de
la plaie en appliquant une pression continue ou
intermittente.
Type de plaies pour lequel la thérapie VAC est couramment
indiqué
• Plaies aiguës et traumatiques
• Plaies ouvertes chroniques
• Ulcères diabétiques
• Ulcères de pression
• Ulcères de stase veineuse
• Déhiscence d‘incisions
• Greffons en filet
• Lambeaux
• Brûlures 2e degrés superficielles
• Traitement des fistules entéro-cutanées
Contre-indications cliniques
• Tissu nécrotique avec escarre
• Mise en place des pansements V.A.C.® directement sur les vaisseaux
sanguins ou organes exposés
• Ostéomyélite non traitée (avec un traitement aux antibiotiques simultané, la
thérapie V.A.C.® peut être amorcée immédiatement)
• Fistule non entérique et inexplorée
• Malignité dans la plaie
Précautions cliniques • Hémorragie active • Hémostase complexe des plaies • Patients qui prennent des anticoagulants • Fistule entérique
Les principaux mécanismes d’action de la thérapie VAC
Les mécanismes d’action de la
thérapie V.A.C.®
Macrodéformation Microdéformation
Deux éléments clés permettent à la thérapie V.A.C.® de créer
un environnement favorisant la cicatrisation des plaies :
1. Macrodéformation
2. MicrodéformationLa macrodéformation
Macrodéformation
Le changement visible qui survient lorsque la pression négative contracte le
pansement GranuFoam®, rapprochant les berges de la plaie.
• Permet un contact direct et complet avec le lit de la plaie.1
• Distribue la pression négative de façon uniforme.2
• Rapproche les berges de la plaie.
Wilkes et al. Effects of Dressing Type on 3-D Tissue Microdeformation During Negative Pressure Wound Therapy: A Computational Study. Sous presse : American
Society of Mechanical Engineers, Journal of Biomechanical Engineering.
Saxena et al. Vacuum-assisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation. Plastic and Reconstructive Surgery. Oct. 2004; 114(5): 1086-1096.La microdéformation
Microdéformation
La microdéformation tissulaire qui se produit
au niveau cellulaire, sous pression négative,
menant à l’étirement des cellules.
La microdéformation est un élément clé de la
formation de tissu de granulation et peut se
résumer très simplement par 3 actions:
•Étirement
Étirement Prolifération •Prolifération
•Granulation
GranulationLa science derrière le pansement de mousse
créé pour la thérapie V.A.C.®
SAXENA V., D. ORGILL et coll. « Vacuum-Assisted Closure: Microdeformations of Wounds and Cell Proliferation »,
Plastic and Reconstructive Surgery, 2004; 114(5): 1086-96.Les paramètres de la thérapie VAC
Pression, mode , intensitéÉcran des réglages
Le tissu de granulation a besoin de
vascularité
MORYKWAS, J. Michael, Louis C. ARGENTA, Erica I. SHELTON-BROWN et Wyman McGUIRT.
« Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment: Animal Studies and
Basic Foundation », Annals of Plastic Surgery, 1997; 38 (6).
• Le pic du flux sanguin est enregistré à 125 mmHg
• La réduction de l'œdème décompresse les petits vaisseaux sanguins et
augmente le flux sanguin
Effet positif sur
la perfusion avec
125 mmHgVariables de la pression • De 25 a 200 • La douleur • Le risque de saignement • Le pansement utilisé • En post-opératoire • fistule • Le jugement clinique
Pic du flux sanguin
MORYKWAS, Michael J., Louis C. ARGENTA, Erica I. SHELTON-BROWN et Wyman McGUIRT.
« Vacuum-Assisted Closure: A New Method for Wound Control and Treatment: Animal Studies and
Basic Foundation », Annals of Plastic Surgery, 1997; 38 (6).
Fig 2. Percent increase (mean + standard deviation) in the
• 48 heures en continu rate of granulation tissue formation of acute wounds in
pigs compared to conventional wet-to-moist saline gauze
• Selon le type de plaie et autres dressing changes (control).
facteurs connexes, on peut passer au 120
mode intermittent après 48 heures
100
80
60
40
20
0
Continuous IntermittentMode continu – Mode intermitent • Premier 48 heures • Plaie chronique • Plaie avec sinus • Plaie diabétique • Plaie abdominale • Plaie de pression • Plaie infectée • Plaie peu exudative • Greffes et lambeaux • Plaie douloureuse
Intensité: • Douleur • Exsudat • 3 niveaux
Les différents pansements
GranuFoam® - le pansement unique de la thérapie V.A.C.® • Une structure réticulée ouverte spécialement mise au point pour la thérapie V.A.C.® • Le polyuréthane (mousse noire) est un hydrogel synthétique qui favorise l'adhésion et l'interposition des cellules • Des tailles de pores de 400 à 600 µm permettent une interposition rapide de nouveaux vaisseaux, capillaires et tissus conjonctifs en peu de temps • La consistance est douce et ajustable à la plupart des surfaces et cavités
Quand utiliser GranuFoam®
Lignes directrices cliniques de la thérapie V.A.C.®
Exemples
• Cavités
• Plaies infectées
• Techniques de pontage
• Préparation du lit de la
plaie après le
débridement chirurgicalÉlaboration de la mousse blanche™ Le polyalcool de vinyle (mousse blanche) est un polymère synthétique hydrophile Il est utilisé de façon générale pour remplir un espace Il ne favorise pas facilement l'adhésion des cellules Il est très utile pour nettoyer les plaies (p. ex. tissus mous gravement endommagés, plaies infectées, brûlures, etc.) Il est également utile lorsque la croissance du tissu de granulation doit être limitée ou qu'une adhésion ferme à la plaie n'est pas souhaitée Sans danger pour les ulcérations profondes et zones de nécrose Non adhérent
Quand utiliser La mousse
Blanche ™
Exemples
• Plaies superficielles
• Plaies douloureuses
• Ulcérations profondes
• Zones de nécrose
• Protection des structures sous-
jacentes du lit de plaie, c. -à-d.,
tendons, nerfs28 Simple. Plus simple. Système de pansement V.A.C.MD SimplaceMC Incluant la mousse V.A.C. GranuFoamMC MAINTENANT avec pansement TegadermMC de
Pansement Extra Large (30 cm X 60 cm)
La prescription médicale idéale • Changement 3 fois semaine • Type de pansement • Pression continue, intermittente • Niveau de pression • Surveillance particulière
En urologie • Plaies abdominales • Gangrène de Fournier
La V.A.C. ® Therapy favorise la progression de la cicatrisation Phase de Phase d’inflammation Phase de prolifération Phase de l’hémostase reconstruction
La gangrène de Fournier
• La gangrène de Fournier est une maladie rare qui
touche surtout les diabétiques âgées de plus de 60 ans,
les alcooliques et les individus immunodéprimés
souffrant de malnutrition. Dans l'histoire, le roi Hérode
Ier le Grand et l'empereur romain Galère seraient
décédés de ce type de gangrène.
La maladie est causée le plus souvent par une
infection bactérienne. Différentes bactéries
aérobies et anaérobies peuvent être en cause,
notamment Streptococcus pyogenes. L'infection
provoque une fasciite nécrosante dans les tissus
mous de la région génitale.suite • La maladie se présente d'abord comme une simple inflammation (œdème, rougeur, chaleur et douleur), souvent limitée au scrotum. Celle-ci s'étend ensuite au périnée, au pénis et à la paroi abdominale, mais épargne les testicules. Les signes s'aggravent rapidement et un crépitement, caractéristique de la gangrène gazeuse, peut être perçu, tandis que l'odeur de putréfaction devient très désagréable
Les défis • Localisation de la plaie • Tissus exposés • Douleur • Étendue de la plaie • Expertise • Installation • Objectifs du traitement
Decreases wound margins
Removes exudate
Removes infectious materials
Saxena, Vishal, S.M., et al. Vacuum-Assisted Closure: Microdeformations
and Cell Proliferation. Plastic and Resconstructive Surgery, Oct 2004;
114(5):1086-1096.Bon congrès et Merci de
votre attention
Savoir, penser, rêver.
Tout est là.
Victor HugoVous pouvez aussi lire
