Nutrition et Cancer NICOLINI Stéphanie Diététicienne - Oncolie

Nutrition et Cancer

NICOLINI Stéphanie
Diététicienne
CHRU Besançon          Vendredi 09 mars 2018

DÉNUTRITION ET CANCER

                      Connaître
                       Prévenir
                     Diagnostiquer
                        Traiter

   Amélioration                      Amélioration
la qualité de vie…                   de la survie…

DÉNUTRITION : DÉFINITION

   La dénutrition protéino-énergétique résulte d’un
    déséquilibre entre les apports et les besoins protéino-
    énergétiques de l’organisme. Ce déséquilibre entraîne
    des pertes tissulaires ayant des conséquences
    fonctionnelles délétères. Il s’agit d’une perte tissulaire
    involontaire.

   L’amaigrissement se différencie de la dénutrition par
    le caractère non délétère de la perte pondérale. Il peut
    être volontaire ou non.

DÉNUTRITION
                                                 Besoins
                                                 énergétiques

            Apports                                   ↑ dépense énergétique
            énergétiques                              ↑ catabolisme protéique
                                                                =
                                                      Perturbations
                                                      métaboliques
                                   -     0   +
Carence d'apport liée à des
problèmes sociaux et/ou à la
pathologie (troubles de l’ingestion,
de la digestion ou de l’absorption)...
               4

DÉNUTRITION DU PATIENT ATTEINT
      D’UN CANCER

Fréquente : 20 - 60% lors du diagnostic
 30% : sein, leucémie, sarcomes
 55% : lymphomes, colon, prostate,
 20-60% : cancer bronchique
 85% : estomac, pancréas, œsophage, orl

 valeur pronostique propre
 corrélée à l’extension de la maladie

diagnostic précoce + intervention active
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DÉNUTRITION:
         CAUSE MULTIFACTORIELLE

 Type de tumeur
 Localisation de la tumeur

   Anorexie

   Traitement et toxicité
    - Chirurgie
    - CT : nausées, vomissements, dysgueusie…
    - RT : inflammation, douleur, diarrhées…

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DÉNUTRITION : CONSÉQUENCES

   apathie, asthénie
   altération du système immunitaire
   augmentation du risque infectieux (…infections
    nosocomiales)
   anémie
   défaut de synthèse hormonale
   diminution de la force musculaire (risque de
    chute…)
   retard de cicatrisation, escarres
   durée d’hospitalisation plus longue
   …
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DÉNUTRITION : CONSÉQUENCES

Statut nutritionnel

 Influence l’efficacité des traitements
 Influence la réponse aux traitements

 Influence la tolérance des traitements

 A des conséquences sur la résistance aux infections

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Les effets de la dénutrition

Les effets de la dénutrition associée aux maladies
sont insidieux :

  Réduction de la qualité de vie des personnes soignées
  Augmentation de la dépendance et de la charge des
   soins
  Augmentation des coûts de prise en charge
   hospitalière

PRÉVENIR LE RISQUE …
   La nutrition du patient est l’affaire de tous :
       lui-même
       sa famille
       son entourage
       les soignants
       …

   Prise en charge initiale :
     Consultation d’annonce
          Identifier le patient à risque

     Prise en charge globale du patient = soins de support si
      nécessaire.

LE DÉPISTAGE DE LA DÉNUTRITION

 IMC = poids/taille²
 Perte de poids. Depuis quand ?

1er critère à surveiller : le poids
       - impliquer le patient
       - mesurer à l’entrée d’une hospitalisation
       - vérifier au moins une fois/semaine

CRITÈRES DE DÉNUTRITION

   IMC ≤ 18,5 chez l’adulte
              ou ≤ 21 chez le sujet de + de 70 ans

   Perte de poids ≥ 5% en 1 mois ou ≥ 10% en 6 mois

                                            (HAS, 1er mars 2010)

CRITÈRES DE DÉNUTRITION
En pratique :

   Des chiffres clés comme signal d’alarme

 Se référer au poids habituel, si poids à 1 mois et 6 mois
non connus

         Poids habituel   Perte de 5%   Perte de 10%
             100 kg          5 kg          10 kg
             80 kg           4 kg           8 kg
             50 kg           3 kg           5 kg

LE DÉPISTAGE DE LA
               DÉNUTRITION

   Relevé d’information : mode de vie, difficulté à
    s’alimenter…

   Biologie : albumine, préalbumine,CRP…

   NRI (indice de risque nutritionnel) : prise en compte
    de l’albumine et de la variation de poids.

CRITÈRES DE DÉNUTRITION

   Albumine < 30g/L chez l’adulte
        ou < 35g/L chez patient de + de 70 ans

                         Patient obèse dénutri

                                           (HAS, 1er mars 2010)

Comment prendre en charge les patients dénutris ou
à risque de le devenir ?

          Optimiser les prises alimentaires

  • Comment ?

OPTIMISER LES PRISES
             ALIMENTAIRES

 Les goûts, les envies
 Fractionnement

 La douleur ?

 Le patient est-il capable de s’alimenter ?

 Le patient s’alimente-t-il suffisamment ?

 Relevé d’ingesta

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Choix des profils alimentaires possibles au CHU :

                                    En fonction des pathologies :
   En fonction de l’âge :
                                        ➢    A. sans sucre simple
        ➢    Alimentation normale       ➢    A. coronarien
        ➢    A. personne âgée           ➢    A. diabétique
        ➢    A. enfant                  ➢    A. protégée
        ➢    A. bébé                    ➢    A. protégée sans sucre
                                        ➢    R. insuffisant rénal
                                        ➢    R. insuffisant rénal diabétique

En fonction des textures :              ➢    R. d’épargne digestive
                                        ➢    R. pauvre en résidu
    ➢   Alimentation molle              ➢    R. sans gluten
    ➢   Alimentation hachée
    ➢   Alimentation mixée lisse
    ➢   Alimentation liquide            ➢    Alimentation entérale

OPTIMISER LES PRISES
               ALIMENTAIRES

   ENRICHIR, comment?
-   lipides: crème fraîche, beurre, produits laitiers 40%,
    charcuterie, sauces, fruits secs oléagineux
-   protéines: lait en poudre entier, œufs, jambon mixé,
    fromage râpée
-   glucides : féculents, produits sucrés…

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CAS CLINIQUE (1)

 M. T, 65 ans, K du bord de langue, marié,
  hémiglossectomie il y a 15 jours.
  RT. CT. non débutées.
 Antécédents : diabète de T2, hypercholestérolémie
  traitée par mesures hygiéno-diététiques.
 Perte de 5 kg depuis le diagnostic, pas de poids
  récent.
 Alimentation per-os/24h : difficulté de mastication,
  apports diminués de 1/3.

Que proposez-vous ?

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CAS CLINIQUE (1)

   A. J’enrichis : matières grasses, collations sucrés,
    protéines…

   B. J’adapte la texture

   C. Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en charge
    du DT2 et de l’ Hypercholestérolémie

   D. Je complète un relevé d’ingesta

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CAS CLINIQUE (1)

   A. J’enrichis : matières grasses, collations
    sucrés, protéines.. 

   B. J’adapte la texture 

   C. Je ne fais rien, c’est contraire à la prise en
    charge du DT2 et de l’ Hypercholesterolémie

   D. Je complète un relevé d’ingesta 

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ET LES PATHOLOGIES ASSOCIÉES?

 Diabète T1 ou T2
 Cholestérol

…

 Prescriptions diététiques antérieures ?
 Si nécessaire adaptation des traitements.

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CAS CLINIQUE (1)

 M. T, 65 ans, K du bord de langue, marié,
  hémiglossectomie il y a 15 jours.
  RT. CT. non débutés.
 Antécédents : diabète de T2, hypercholestérolémie
  traitée par mesures hygiéno-diététiques.
 Perte de 5 kg depuis le diagnostic, pas de poids
  récent.
 Alimentation per-os/24h : difficulté de mastication,
  apports diminués de 1/3.

          Conseils donnés pour enrichir l’alimentation.
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LE POIDS, UNE DONNÉE SIMPLE
               MAIS INDICATIVE

   Reflet de la variation de masse maigre et/ou grasse si
    pesée 1 fois/ semaine.

   Essentiel pour guider la prise en charge

   Méthode simple, reproductible et.. peu coûteuse.

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CAS CLINIQUE (2)

 M M.,59 ans, néo pulmonaire, débute la
  chimiothérapie aujourd’hui, vit seul.
 Poids 55 kg, perte de 7 kg en 2 mois

 Poids de forme : 72 kg

 Taille : 1m65, IMC : 20.2.

 Prises per-os/24h = 1200 kcal, peu de viande.

Que proposez-vous ?

CAS CLINIQUE (2)

   A. Je ne fais rien, c’est classique chez ces patients.

   B. J’enrichis son alimentation, c’est suffisant.

   C. Je complète un relevé d’ingesta.

   D. Une complémentation orale est indiquée.

          29

CAS CLINIQUE (2)

   A. Je ne fais rien, c’est classique chez ces patients.

   B. J’enrichis son alimentation, c’est suffisant.

   C. Je complète un relevé d’ingesta 

   D. Une complémentation orale est indiquée 

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DÉNUTRITION : COMPLÉMENTATION
             NUTRITIONNEL ORALE ( CNO)
   Le patient doit être sensibilisé, connaître les
    raisons et le but de la prescription.
   Si l’acceptabilité est bonne, l’observance à
    court terme l’est moins.
   Les CNO ne sont pas forcément substituables
    entre eux, pourquoi ?

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LA COMPLÉMENTATION ORALE

   existent sous forme liquide, sous forme de crème.

   existent en différents parfums (chocolat, vanille, caramel,
    café , fruits des bois, abricot, orange, cassis, tomate….)

   existent sous forme de lait parfumé, de jus de fruit, de
    yaourt liquide.

   existent en version salée sous forme de potage enrichi.

   peuvent être hypercaloriques et hyperprotidiques ou
    soit l’un, soit l’autre.

DÉNUTRITION : COMPLÉMENTATION
            NUTRITIONNEL ORALE ( CNO)

   Penser à :
       l’indication
       la motivation
       au goût
       l’adaptation de la texture
       la posologie
       la température
       l’observance
       le renouvellement et délivrance
       la conservation (24h après ouverture)

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CAS CLINIQUE (3)

   M. R, 70 ans, K bord de langue, 7ième semaine de RT.

   Poids = 90 kg, perte de 3 kg/7j.

   Prises per-os/24h : aphagique depuis 2 jours.

Que proposez-vous ?

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CAS CLINIQUE (3)

   A. Perfusion de glucosée 10%

   B. Nutrition parentérale

   C. Nutrition entérale

   D. Rien, c’est transitoire puisqu’il termine sa RT

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LA NUTRITION ENTÉRALE

 Physiologique (trophicité intestinale)
 Morbidité

 Coût moins élevé

 Simplicité de prescription et de surveillance

 Mise en œuvre au domicile facile

 Temporaire

 C’est un traitement efficace et qui doit être
 encouragé.

CONCLUSION (1)

Prise en charge de l’alimentation : 3 niveaux

1)   Optimiser les apports per-os: hypercalorique (HC) et
     hyperprotidique (HP).

2)   Complémentation orale

3)   Nutrition artificielle, entérale ou parentérale.

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CONCLUSION (2)

   Le statut nutritionnel est pronostic.

   Le dépistage et le traitement de la dénutrition sont
    essentiels.

   Prise en charge pluridisciplinaire.

   Rôle centrale de l’aide-soignante : surveillance,
    évaluation de l’observance et dans la stratégie de soin

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MISSIONS DE L’AS
Observation : état bucco-               Recueil informations :
dentaire, attitude patient aux          habitudes alimentaires
repas, relevé d’injesta sur 3
jours

                                 AS
  Proposer des repas
  adaptés ! = rôle
  propre                                     Repérage des
                                             situations à risque

     Marqueurs
     anthropométriques :
     poids – taille - IMC               Transmission
                                        d’informations

Dépistage et codage de la dénutrition au CHRU depuis
mars 2015

Pour le personnel interne au CHU de Besançon le
CLAN (Comité Liaison Alimentation et Nutrition)
organise une formation « dénutrition » pour vous aider à
prendre en charge les patients dénutris.

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