Le Burnout du Psychologue - IPRPS - APSIH Université catholique de Louvain - Moïra Mikolajczak Ilios Kotsou
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Université catholique de Louvain
IPRPS - APSIH
Le Burnout du Psychologue
Moïra Mikolajczak
Ilios Kotsou
1
I. La théorie
Objectif: organiser ce que vous savez déjà
2
Situer le Burnout
Stress Burnout Décompensation
• Demandes > • Épuisement- • Dépression
ressources dépersonnalisation- • Trouble anxieux
perte généralisé
d’épanouissement
• Alcoolisme
• Maladie
psychosomatique
• …
3
Diagnostiquer le burnout
Trois composantes majeures:
Epuisement émotionnel
Dépersonnalisation des clients/patients
Diminution significative (ou perte) de l’épanouissement
professionnel
Idée de continuum:
diagnostic par rapport au comportement/épanouissement
habituel de l’individu plutôt que diagnostic absolu
4
Signes cliniques du burnout
Irritabilité
Hypersensibilité
Désespoir
Anxiété
Perte de croyance en son efficacité
Epuisement émotionnel et intellectuel
Perte de sens
5
Les grands signes du burnout du
Psychologue selon Internet…
• Vous réalisez que votre patient psychotique qui ramasse les fleurs invisibles dans
l'air, a finalement une vie bien plus amusante que vous.
• Vous regardez le Magicien d'Oz et vous commencer à classer les types
d'hallucinations de Dorothée.
• Votre meilleur(e) ami(e) vient chez vous pour vos parler de ses difficultés
relationnelles graves et vous commencer par essayer de vous rappeler quelle
technique cognitivo-comportementaliste serait la mieux empiriquement valide pour
traiter ce problème.
• Vous réalisez qu'actuellement vous n'avez pas d'amis, ils sont tous devenus un grand
dossier.
• Votre mari (femme) vous demande de préparer les couverts et vous lui répondez que
cela sera "contre-thérapeutique pour vos objectifs de ce jour".
• Vous expliquer à votre fille adolescente qu'elle ne commencera pas par fréquenter
les garçon parce-qu'elle est "dans le déni", qu’elle "manque d'introversion" et que
ses "émotions ne sont pas conformes à son âge chronologique."
• Et le plus important des signes : Vous faites les valises pour les vacances et vous
prenez avec vous le Dictionnaire de psychologie, juste au cas où ...
6
Les causes du burnout du
psychologue
Les causes liées à la spécificité de la
profession
Les facteurs internes de vulnérabilité
Les causes externes et systémiques
7
Les causes du burnout
Les causes liées à la spécificité de la profession
Employé lambda Psychologue
Episodiquement Tout le temps confronté
confronté à la souffrance à la souffrance (+ coût)
Pas forcément sensible Souvent sensible
Peut souvent y échapper Ne peut pas y échapper
en déléguant (physiquement du
hiérarchiquement moins)
Diversification des tâches Même tâche
Renforcements variés Peu de renforcements +
à CT
N’a doublement pas le
N’a pas le droit dêtre en
burnout droit d’être en burnout
8
ResponsabilisationLes causes du burnout
Les facteurs internes de vulnérabilité*
Le problème du “cordonnier”
- Les psys sont experts dans la gestion des émotions
d’autrui mais pas forcément des leurs
- Double pbm car être psy requiert des aptitudes de
gestion des émotions largement supérieures à la
moyenne pour résister au burnout
La personnalité “sauveur”
- Aide à autrui = valeur centrale
- Prioritisation des besoins du patient sur les siens
Difficulté à prendre distance
Effondrement brusque des défenses
9
Caractéristiques pas présentes chez tous les psys mais surreprésentéesLes causes du burnout
Les facteurs externes ou systémiques (1)
La présence et la qualité du soutien social
- Équipe = facteur de protection lorsqu’elle permet de
prendre distance et de se détendre
- Equipe = facteur de vulnérabilité lorsqu’elle est un
lieu de conflit
Le type de patients
- Détermine le rythme et/ou la réticence des patients
(très différent chez les schizophrènes, phobiques)
mythe de Sysiphe
- Détermine le type de relation (psychotiques,
autistes, ados)
L’organisation du travail 10
- interruptions, bureau,… demandes contradictoiresLes causes du burnout
Les facteurs externes ou systémiques (2)
La pression vers le résultat ds certaines
institutions
Culture institutionnelle du sacrifice
La qualité de la hiérarchie
- Soutien
- Dogmatisme “ce n’est pas celui qui a raison qui prend le pouvoir
mais cela qui prend le pouvoir qui a raison”
Manque de supervision personnelle et des
équipes
- Nécessité de triangulation
11Les causes du burnout
Les facteurs externes ou systémiques (3)
La non-reconnaissance ds certains milieux
- Certaines personnes pensent qu’il est “plus facile
d’être psy qu’ingénieur ou médecin”
Manque de perspectives professionnelles
- Impression d’être coincé
12Une vision multifactorielle du burnout
vulnérabilité Facteurs de
Inhérente à vulnérabilité
la internes
profession
Facteurs de
vulnérabilité
externes
13
BurnoutQu’implique cette conception multifactorielle
du burnout?
(1) Qu’il faille changer de boulot? Non!
(2) Que le burnout est le résultat de plusieurs facteurs
qui interagissent entre eux (--> I erreur
fondamentamentale d’attribution interne)
(3) Qu’il existe différents leviers pour prévenir le burnout
Facteurs de
risque
Facteurs de
protection
14Le modèle multifactoriel illustré
Protection Risque Protection Risque
Hiérarchie
Renforcements difficile
Sauveur
+ fréquents
Renforcements
+ fréquents Sauveur
Équipe Équipe
cordonnier
soutenante soutenante cordonnier
15Les conséquences du burnout
Si burnout représente un tel problème, c’est parce qu’il
affecte les quatre principaux domaines de la vie de
l’individu:
• sa performance au travail
• ses relations sociales
• sa santé mentale
• mais également sa santé physique.
16A. La performance au travail
1. Aspects de la tâche (ex. rapports, …)
17A. La performance au travail
2. Aspects interpersonnels…
Désintérêt pour le patient et/ou
son problème
Manque d’empathie
Indifférence, apathie
Impatience, irritabilité
18B. Les relations sociales
Détérioration des relations sociales et
conjugales
Plus de conflits
Moindre disponibilité
Moindre désir
19C. La santé mentale
Aggravation ou resurgence de troubles
présents ou passés (ex. TOCs)
Si burnout pas soigné, augmentation du
risque de développer de nouveaux
troubles (ex. Dépression , alcoolisme, …)
20D. La santé physique
Le burnout est est un facteur de vulnérabilité ou
d’aggravation de toute une série de maladies
• Hypertension et maladies cardiovasculaires
• Rhume et virus en tous genres
• Trouble gastro-intestinaux
• Troubles du désir sexuel
• Aggravation diabète
• …
Pourquoi?
Le stress augmente l’activation du système sympathique
Le stress induit une activation de l’axe HHS
Le stress augmente les mutilations génétiques
21
Le stress augmente la perméabilité intestinale…3.2.1. Le SNA
-Les émotions négatives
(peur, colère, tristesse,…)
sont accompagnées d’une
activation du système
sympathique
Fonctionnelle à court terme
Délétère si exagérée et
chronique
- La régulation des
émotions implique
l’activation du système
parasympathique
22Stimuli biologiques (ex. Stress perçu
virus, bactérie, …)
Système nerveux
3.2.2. L’axe central
Hypothalamus
HHS
Stimulation du système Libère la corticolibérine (CRH
nerveux périphérique Cortico-Releasing Hormone)
sympathique
L’hypophyse libère
l’ACTH (hormone
adrénocorticotrope) et de
la STH (hormone
somatotrope)
Les glandes médullo-
surrénales libèrent les Les glandes cortico-
cathécolamines surrénales libèrent les
(adrenaline, noradrénaline, corticoïdes (gluco-
…) corticoïdes [cortisol et
cortisone] et minérallo-
corticoïdes [aldostérone et
corticostérones])
- Stimule libération des catécholamines
-Augmentation de l’activité des - Régule la glycémie (foie-muscles)
systèmes cardio-vasculaire et cardio- - Diminue provisoirement l’immunité
pulmonaire - Diminue la cicatrisation des plaies
- Diminue l’absorption intestinale du calcium
23
+ Mise au repos des systèmes digestifs et reprod.3.2.3. Les mutilations
génétiques*
Anti- Pro- Plus l’organisme est mis en présence de
oxydants oxydants facteurs pro-oxydants, plus le risque de
multilation génétique est élevé.
Stress! La cellule possède ses propres “agents
réparateurs” mais ceux-ci sont débordés
Vitamine E Certains si les facteurs pro-oxydants sont trop
colorants
importants.
Vitamine C
Cigarette
Les mutilations génétiques augmentent le
risque vis-à-vis de certaines maladies
(ex. Si le gène responsible de la
suppression des tumeurs est atteint,
l’organisme perd sa capacité à se
protéger correctement du cancer)
* Les curieux pourront consulter Gidron, Russ, Tissarchondou & Warner, 24
2006 pour une explication détaillée des mécanismes impliqués3.2.4. La perméabilité intestinale (1)
- Système digestif: 7.5 à 8.5 m
Petit intestin: 6-7m de long
Gros intestin: 1.5 m de long
Surface totale équivalente à un
court de tennis!
-Fonctions premières:
Digérer et absorber les
nutriments
Constituer une barrière contre les
substances nocives
Food passes from the stomach into the small intestine.
In the small intestine all nutrient absorption occurs.
Whatever has not been absorbed by the small intestine
passes into the colon. In the colon most of the water is
absorbed from the food residue. The residue is then
eliminated from the body as feces.
253.2.4. La perméabilité intestinale (2) • L’un des rôles majeurs de l’intestin est donc d’agir comme une barrière régulant finement le traffic des macro-molécules entre l’environnement externe (nourriture, microbes) et l’environnement interne (cellules, tissus,…) • Le stress diminue la qualité de la barrière ( la perméabilité) • Lorsque la perméabilité intestinale est trop importante, des macromolécules indésirables pénètrent dans l’organisme et sont à l’origine d’inflammations multiples (syndrome du colon irritable,…). • La perméabilité intestinale joue également un rôle dans diverses maladies dont: - les allergies, l’asthme - l’athrite - le diabète de type 1, le syndrome métabolique, l’obésité 26
I. La Pratique
Objectif: répéter et pratiquer ce que vous
savez déjà
27Différentes dimensions d’un épisode de stress
Sentiment subjectif
Évaluation automatique de Changements Comportements,
Evènement l’évènement physiologiques et Pensée associée Tendance à l’action
communication
expressifs
Déclenchement
Durée
28Différentes dimensions…
-Environnement
-Réactivité
-Régulation
29Définition
Le stress = « toute situation évaluée par l’individu comme
consommant ou excédant les ressources dont il dispose,
et mettant ainsi en danger son bien-être » (Lazarus &
Folkman, 1984)
30Stress et évaluation: la dimension cognitive
Stresseurs
Evalua+on
Percep+on d’une Pas de percep+on
menace d’une menace
Evalua+on de la
capacité à faire face
Néga+ve Posi+ve
Réac+on de stress Pas de réac+on de
stress
31Evaluations négatives
Frustration
Agressivité
Augmentation de la tension
Effets sur la
santé physique et
mentaleCortex préfrontal
Planification des
actes, parole,
contrôle des
émotions
Cortex sensoriel
Traite les
informations
sensorielles
Système limbique
Siège des émotions:
• le thalamus (1)
• l’hypothalamus (2)
• l’amygdale (3)
• l’hippocampe (4)
Tronc cérébral
Transmet les
messages vers le
corps, les muscles
et les organes.Différentes dimensions…
-Environnement
-Réactivité
-Régulation
34Les compétences émotionnelles
Identifier Comprendre
Compétences
émotionnelles
Exprimer Utiliser RégulerIdentification
Les expressions faciales:
• L’universalité de six expressions faciales (Ekman, 1972)Source :Time Magazine, January 17, 2005. Page 59.
Les postures
L’importance de l’identification • La capacité à identifier les émotions de son conjoint affecte la qualité du mariage • Des capacités émotionnelles déficitaires interfèrent dans le bonheur du couple • L’alexithymie
Expression • Dimension relationelle du stress Importance • Le partage social • Writing paradig
Compréhension
L’émotion: un système à cinq composantes
(Scherer, 2001)
L’évaluation cognitive de la Modifications biologiques
situation
Émotion
Expérience subjective Tendances à l’action
Modifications expressives et comportementalesRégulation -à long terme (travail sur la réactivité) -pour pouvoir mieux gérer les situations problématiques
L’interaction émotions-besoins
Kotsou & Mikolajczak, 2008
Emo+on
Besoins
1
2
Evénement
déclencheur
43L’interaction émotions-besoins
Emotion Besoin lié L’émotion nous indique
que le besoin est …
Joie Partage, échange Satisfait
Tristesse Partage, échange Menacé
Contentement Sécurité, protection Satisfait
Peur Sécurité, protection Menacé
Colère Croissance Menacé
Gratitude Croissance Satisfait
44L’importance des besoins fondamentaux
Niveau minimum
pour rester en
bonne santé
Niveau minimum
Nourriture Relations Autonomie pour la survie
45Emotions, besoins et croyances
Stress Santé
Émotions
+ ou -
Besoins « Passif »
Croyan
cesLes effets de l’évitement émotionnel
selon Barlow & Allen in Phillipot 2007
Emotion perçue Tentative de Echec de la
comme intolérable, suppression suppression
inacceptable
Affect négatif
Emotion perçue Non- Rétablissement
comme tolérable, suppression naturel de
acceptable l’humeur
47Différentes dimensions à la gestion
-Réévaluation cognitive
-Identification et accueil de l’émotion
-Relaxation, respiration
-Travail sur les besoins
-Travail sur les pensées
-Travail sur les croyances
-Hygiène de vie
48Stress et compétences
émotionelles
• Importance de la flexibilitéGrille d’analyse
Déclencheur Interprétation/ Sensation Emotion Pensées Besoin Moyens
Croyances
50Perception de la Challenge, expérience Menace, épreuve
situation
Perception de ses suffisantes Déficitaires
ressources
Modification de la Confrontation, Passivité,
situation modification de ce qui Impuissance,
est possible procrastination
Attention Points positifs, Points négatifs,
distraction rumination
réévaluation Relativisation, Catastrophisation
recadrage positif
Partage social Oui, interlocuteurs Non ou interlocuteurs
bien choisis mal choisis
Techniques physio- Relaxation Abus de substances
relaxantes
51Différentes dimensions de l’expérience:
Mentale Emotionnelle
Comportementale
Physiologique
52Mental Émotionnel Physique
Comment se défendre face aux décharges
recharges
+
-
décharges
Comment augmenter la qualité des rechargesContraction Dilatation de
de la pupille la pupille
Ralentissement du Accélération
coeur du cœur
Rétrécissement Dilatation des
des bronches bronches
Stimule la Bloque la
digestion digestion
Activation du
système nerveux
sympathique
Activation du système
neveux
parasympathiqueMerci,
Bonne journée à toutes et à tous!
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