LE GUIDE DE L'ASSURÉ - Apicil

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LE GUIDE DE L'ASSURÉ - Apicil
LE GUIDE
DE L’ASSURÉ
LE GUIDE DE L'ASSURÉ - Apicil
Nous sommes heureux de vous accueillir en votre qualité de
bénéficiaire des garanties souscrites par votre employeur
auprès du Groupe APICIL.
Ce livret a pour objectif de
pour toutes vos démarches et contacts avec APICIL.
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Mon espace client me donne accès aux très nombreux services APICIL.

                                                                 Pour activer votre espace.
                                                                 Rendez-vous sur
                                                                 espaceclient.apicil.com

     Mon adresse postale, e-mail, téléphone…

                                               Effectuez vous-même une grande partie de vos       Pour que votre enfant bénéficie de vos
                                               démarches administratives : déclarer un mariage,   garanties, il est nécessaire de transmettre les
                                               une union, une naissance,...                       justificatifs correspondant à sa situation.
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 Pour obtenir rapidement un remboursement, je         Je visualise mes remboursements et ceux de          Je visualise le détail de mes remboursements sur
 transmets les factures (lentilles, médecine          mes bénéficiaires.                                  2 ans ainsi que les remboursements effectués aux
 douce..) ou décomptes originaux de l’Assurance                                                           professionnels de santé.
 Maladie non télétransmis.

                                                            Après mon rdv chez le dentiste,
   Pour connaître à l’avance le montant                                                                               J’achète des lunettes
          d’un remboursement,

Pour évaluer les frais restant éventuellement à ma    A ma disposition, je simule mon remboursement     Chez l'opticien pratiquant le tiers payant, avec
charge, je transmets mon devis.                       dentaire pour les actes simples ou j’envoie mon   mes cartes Vitale et ACTIL, je ne paie que le reste
Type de soin : audio prothèse, chirurgie réfractive   devis pour analyse approfondie.
de l’œil, dentaire, hospitalisation et optique.                                                         à charge éventuel. (Pour maîtriser vos dépenses
                                                                                                        de santé, nous vous conseillons de demander
                                                                                                        systématiquement un devis détaillé).

                                                   Que dois-je faire          ▪ J'ai connaissance à l'avance de la date : j’effectue, au plus tôt
                                                       en cas                   30 jours avant la date d’entrée, la prise en charge hospitalière via
                                                  d’hospitalisation ?           mon espace personnel.

                                                                             ▪ S’il s'agit d'une urgence : la demande de prise en charge
                                                                               hospitalière peut être effectuée, par moi-même ou par
                                                                               l’établissement hospitalier, avant, pendant ou après votre
     Consulter nos délais de                                                   hospitalisation.
        traitement santé
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                          pour simplifier vos remboursements :
                                                                          . En savoir plus.

                           pour éviter l’avance totale ou partielle de vos frais de santé : sur simple présentation de votre carte ACTIL aux
   professionnels de santé qui pratiquent le                                                                                  pharmacie, centre de
   soins/hospitalisation, transports sanitaires, auxiliaires médicaux, radiologie, biologie, optique/dentaire, audioprothèse).
   En savoir plus.

        ▪    Vous présentez votre carte Vitale.                                    ▪   Vous présentez votre carte Vitale et votre carte Tiers payant ACTIL.
         ▪   Vous réglez les honoraires : votre régime obligatoire vous            ▪   Le tiers payant est systématique pour les médicaments prescrits et
             rembourse et télétransmet les informations directement à                  remboursables.
             votre organisme complémentaire.
                                                                                   ▪   Le paiement de ces médicaments est effectué
         ▪ Vous n’avez pas d’autres démarches à effectuer, le                          directement au pharmacien par APICIL.
           traitement est automatique.

                                                                                                         Vous souhaitez bénéficier des services de la
                                                                                                     plateforme ACTIL et ne plus faire l’avance de frais ?

Je visualise mes garanties et les       Pour savoir si votre médecin est adhérent à Option
notices d’informations.                 Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM) ou à l'Option
                                        Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie d'Obstétrique
                                        (OPTAM-CO) il suffit de consulter le site de l’Assurance
                                        Maladie www.annuairesante.ameli.fr
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                    APICIL SERVICES s’adresse à                                      assurés au titre d’un                 auprès
                    d’un des organismes assureur du Groupe Apicil, directement ou par l’intermédiaire de votre entreprise.

Premier niveau d’intervention : ÉCOUTE – CONSEIL - ORIENTATION
                       Des informations :                                                                     Des informations :

                                                                                          SALARIÉS ET CHEFS
                                                                                              D’ENTREPRISE
                       • Juridiques (en matière de droit français)                                            • Générales autour de la vie professionnelle
 TOUS LES ASSURÉS

                       • Sur la dépendance, le soutien à domicile, la recherche                               • Sur la santé et la sécurité au travail
                         d’hébergements spécialisés                                                           Une écoute :
                       • Sur la vie sociale et associative                                                    • En cas de stress, de harcèlement et de souffrance au travail
                       • Sur l’accès aux services d’aides à la vie quotidienne                                • Prise en compte des problématiques vécues par les salariés
                                                                                                                aidants d’un proche fragilisé
                       Des conseils :                                                                         Un accompagnement :
                       • Prévention (voyage, vaccination, hygiène, alimentation…)                             • Autour de l’insertion des personnes handicapées dans
                       • Vie pratique                                                                           l’emploi
                                                                                                              • Accompagnement à la reprise de l’emploi après un arrêt
                       De l’aide aux aidants                                                                    longue durée

Second niveau d’intervention : LES PRESTATIONS D’ASSISTANCE (3 bouquets de services en fonction de faits générateurs)
                  Bouquet                                                     Bouquet                                                Bouquet
       Urgence, hospitalisation, décès                                    Situation lourde                                       Aide aux aidants
                                                                                                                                                                   Délai de la
                                                              •   Hospitalisation > 30 j Naissances                                                                demande
        •           Hospitalisation > 2j                                                                            •   Hospitalisation > 2 j
                                                                  multiples ou grands prématurés                                                                   d’assistance :
        •           Immobilisation imprévue> 5 j                                                                    •   Immobilisation > 5 j
                                                              •   Radio / chimiothérapie y compris                                                                 7 jours après
        •           Séjour en maternité > 8 j                                                                       •   Besoin de Répit
                                                                  à domicile                                                                                       l’événement
        •           Décès                                                                                                                                          déclencheur

                                                Besoin de plus d’information ?
                                                Retrouvez votre Notice d’information APICIL Services disponible dans votre Espace client :
                                                ▪ Cliquez sur l’onglet « Profil et contrats »
                                                ▪ Votre Notice d’information se trouve dans vos « documents »
                                                                                                                                                                     Votre
                                                APICIL Services à votre écoute de 8h30 à 19h au 0810.069.000                                                         notice
                                                (coût d’un appel local + 0,06€/minute depuis un poste fixe à partir du territoire France                               ici
                                                métropolitaine (y compris Andorre et Monaco) et DROM-COM (ex DOM-TOM))
                                                En cas d’urgence et pour toutes demandes d’assistance, APICIL Services est accessible 24h/24 et 7j/7
LE GUIDE DE L'ASSURÉ - Apicil
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                                                                                                 ENTREPRISE

Le Groupe APICIL agit pour contribuer aux grands chantiers sociétaux :                    …

    ▪ Campagnes de dépistage                    ▪ Pilotage de l’Espace Emploi       ▪ Soutien aux projets de
      (diabète, cholestérol)                      AGIRC-ARRCO                         l’association Clubhouse

    ▪ Bilan santé complet à 44 ans et           ▪ Soutien aux associations de       ▪ Sponsoring d’une Team
      49 ans                                      retour à l’emploi telles que        APICIL handisport
                                                  Force Femmes pour l’emploi
    ▪ Participation à la création de la           des femmes seniors et Juris       ▪ Sponsoring du skipper
      Cité internationale de la                   Santé (aide juridique gratuite)     handisport Damien Seguin
      gastronomie pour positionner                                                    pour la Route du Rhum 2018
      l’alimentation comme                      ▪ Partenariat avec Notre-Dame
      « alicament »                               des Sans-Abri pour la mise en     ▪ Soutien et participation à
                                                  place du dispositif PERLE           diverses manifestations :
                                                  (parcours évolutif vers le          Journée nationale de l’audition,
                                                  logement par l’emploi).             Congrès Nouvelle ère pour
    ▪ Participation à la Journée                                                      l’inclusion, Festival Regards
      des aidants                                                                     Croisés, Rêves de gosses

    ▪ Solutions de répit                                                            ▪ Financement de
                                                                                      l’Observatoire Handéo afin
    ▪ Co-financement de l’ouvrage                                                     de créer un lieu de référence
                                                 ▪ Aide à la recherche
      Les Aidants familiaux pour les                                                  pour les aides techniques et
                                                   d’établissements régionaux
      nuls de Jean Ruch et Marina Al                                                  humaines liées au handicap
                                                   spécialisés pour l’accueil des
      Rubaee (Prix Handi-Livres                    personnes âgées.
      2018).                                                                        ▪ Partenariat avec le Fonds
                                                                                      Handicap & Société pour
    ▪ Partenariats avec un certain                                                    l’organisation du Prix littéraire
      nombre d’associations :                                                         Handi-Livres.
      Association française des
                                                             Contacter
      aidants, Café des aidants,                          l’Action Sociale
      Village répit famille…
4                                                                                                                            LOGO
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Cette rubrique me permet de consulter les         Besoin d'un renseignement ?                    Une insatisfaction ?
courriers adressés par le Groupe APICIL.          J’ai une question ?                            Je rencontre une difficulté avec mon contrat ? Je suis
                                                  Gagnez du temps en utilisant ce formulaire !   insatisfait d'un service ou d'une prestation ?
                                                                                                 Une équipe dédiée prend en charge ma réclamation
                                                                                                 pour m’apporter la meilleure réponse.

           Vous pouvez prendre rendez-vous avec un conseiller.
SGAPS Société de Groupe Assurantiel de Protection Sociale régie par les articles L. 931-2-2 et suivants du
Code de la sécurité sociale. Immatriculée au répertoire SIRENE sous le n°789 861 143 - Siège Social :
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