Le Plan Cancer 3 Quelles implications pour la prise en charge - Oncolor
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Le Plan Cancer 3
Quelles implications pour la prise en charge
en oncologie digestive ?
Pr. Franck Chauvin,
Haut Conseil de la Santé Publique
Pdt de la Commission « Evaluation, Stratégie et Prospective »
Directeur délégué du centre Hygée
Equipe PREDUCAN CIC-EC Inserm Saint-Etienne
Ligue Nationale Contre le Cancer
Vice-Président
franck.chauvin@icloire.fr
Les enjeux d’un plan de santé publique
Société Médecin
Patient
Les enjeux d’un plan de santé publique
Efficience
Société Médecin
Equité Ethique
Patient
Quelles tensions ?
Croissance de la population française
2015-2060 par groupes d’âge
73
10 000
M
2015 – 2030
Population + 4M
8 000
>65 ans +4 M
6 000
75 ans et plus
65 à 74 ans
60 à 64 ans
4 000
20 à 59 ans
Moins de 20 ans
64
2 000
M
0
2015 2020 2030 2040 2050 2060
-2 000
Quelles évolutions des cancers ?
Evolution des cas incidents en oncologie
Tous cancers Hommes Tous cancers Femmes
203 000 Nvx Cas
155 000 Nvx Cas
91 000 Nvx Cas
120 700 Nvx Cas 85 000 Décès
62 000 Décès
76 800 Décès
57 300 Décès
1990 1995 2000 2005 2010 1990 1995 2000 2005 2010
Quelles évolutions de la prise en charge ?
Evolution des cas incidents en oncologie
Évolution du nombre de séjours et de séances de chimiothérapie depuis 2010
dans les établissements de santé MCO
Evolution des dépenses en cancérologie ?
Une évolution contrastée
%
100
50
25
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Des Gains possibles importants Mais des inégalités importantes
Inégalités et Mortalité Indice de mortalité relative pour la période de 2005-2008 en île-de-France, le long du trajet du RER B (la surface des barres est proportionnelle à la population
Inégalités face aux cancers :
Comparaisons internationales / Hommes
Mortality rates and relative indices of inequality related to education by cancer
site among men, by populationTaux standardisés à la population mondiale (TSM) de mortalité par cancer colorectal (2005-2009)
Les inégalités d’accès aux préventions
% de participation au dépistage colo-rectal et territoire
Drôme/ArdècheLes inégalités d’accès aux préventions
% de cancer du sein avancé au dgc
et indice de Townsend (England)
1,5
1
0,5
% Participation au dépistage du
0 cancer du sein et indice de
1 2 3 4 5
Townsend (France)
1
0,8
0,6
Effet Saint Matthieu, ou la
disposition acquise à 0,4
l’appropriation sociale 0,2
R.K.Merton (1968) Deleek (1989), Aïach (2004)
0
1 (+ aisés) 2 3 4 5 (défav.)
Lyratzopoulos et al. Ann Oncol. 2012Le Plan Cancer 3 : 4 Février 2014
PLAN CANCER 3
2 axes transversaux et 3 Champs, 17 Objectifs, 175 Actions
LUTTER contre les INEGALITES
INVESTIR
GUÉRIR PLUS PRÉSERVER LA
DANS LA
DE CONTINUITÉ ET
PRÉVENTION
PERSONNES LA QUALITÉ DE
ET LA
MALADES VIE
RECHERCHE
OPTIMISER LE PILOTAGE ET LES
ORGANISATIONSPLAN CANCER 3 : Principes d’action
Impliquer les Médecins
Généralistes
PRÉSERVER LA
PRÉVENTION
PARCOURS DE CONTINUITÉ ET
ET
SOINS LA QUALITÉ DE
DEPISTAGE
VIE
IMPLIQUER LES PATIENTSPréventio
DEPISTAGE
Le médecin Traitant acteur du dépistage pour
n augmenter la participation de la population
Gestion des Le médecin Traitant participant au contrôle des
risques risques de leurs patients
Prise en Le médecin Traitant limitant les pertes de chances
Charge liées à l’orientation initiale
Parcours
de soins
Coordination Un accès amélioré du médecin traitant aux
Ville-Hop données hospitalières
Après-Cancer
Fin de La Fin de Traitement : un enjeu partagé avec le
Traitement médecin traitant
Accès à Le droit à l’oubli reposant largement sur le
l’emprunt médecin traitantImpliquer les patients dans leur prise en charge Conforter l’apport des associations à l’amélioration de la qualité de la relation enfant/parents/professionnels et de l’information échangée, Promouvoir le développement de programmes d’éducation thérapeutique des patients. Soutenir le développement de programmes d’éducation intégrés à la stratégie thérapeutique et axés en particulier sur l’information, l’observance et la gestion des effets indésirables Soutenir des expériences de « patients ressources » bénévoles et évaluer l’apport et les conditions de leur participation à l’accompagnement des personnes atteintes de cancer. Améliorer l’information sur les essais cliniques en cancérologie.
Le parcours de soins enjeu du PK3 DGC PEC VAC
Le parcours de soins enjeu du PK3
Réduire les Délais de prise en charge
Le premier rendez-vous avec l’équipe de cancérologie la
plus adaptée à leur situation et dans un délai rapide.
DGC objectifs
PEC nationaux enVAC termes de délais dans les
situations induisant une perte de chance
harmoniser les délais d’accès à l’IRM et à la TEP.
Le délai de prise en charge est un facteur majeur d’inégalité
territoriale et sociale en oncologieLe parcours de soins enjeu du PK3
Diagnostic moléculaire
Essais sur 3 000 patients atteints de cancers du sein,
cancers du côlon, cancers du poumon et sarcomes pour
démontrer la faisabilité et l’utilité de l’analyse du génome
DGC PEC
séquençage à haut VAC
débit de l’ensemble des cancers
à la fin du Plan.
déficit d’accès au dispositif d’oncogénétique pour les
personnes prédisposées aux cancers digestifs (syndrome de
Lynch en particulier).
Tous les patients d’un territoire et plus largement de la région doivent
pouvoir avoir accès à ce diagnostic moléculaire quand il est
nécessaireLe parcours de soins enjeu du PK3
La coordination de la prise en charge
DCC, outils de communication
numérique; PPS PPAC
DGC PEC VAC adéquate vers les soins de
orientation
support pour tous les malades.
solutions d’hébergement adaptées à
l’évolution des prises en charge
Tous les patients doivent pouvoir accéder aux services qui leur sont
nécessaires. Ce point est essentiel et concerne avant tout la
coordination ville-hôpitalLe parcours de soins enjeu du PK3
L’orientation adéquate du patient vers une structure adaptée
prise en charge complexe vers équipes
spécialisées
DGC PEC « centre
VAC de proximité » vs structure de
« recours
RCP « de recours » spécialisée
+ second avis
il est nécessaire d’organiser les modalités du recours à des équipes
plus spécialisées dans toutes les situations particulières dont le
niveau de complexité nécessite un aiguillage spécifiqueLe parcours de soins enjeu du PK3
La sécurisation de l’utilisation des chimiothérapies orales
Bonnes pratiques des chimiothérapies
Organisations adaptées à l’essor des
chimiothérapies orales.
DGC PEC VAC
ETP en cancérologie.
conditions de sécurité des
anticancéreux à domicile.
Potentiellement 50 % des traitements chimiothérapiques en 2020.
Organisation et et sécurisation dans le parcours du patient.
Implication des équipes hospitalières médicales et pharmaciennes et
les professionnels de villeLe parcours de soins enjeu du PK3
La personnalisation de la prise en charge et la participation
du patient à sa prise en charge
Redéfinir, Adapter et renforcer le dispositif
d’annonce
DGC PEC PPSVAC
et PPAC prenant en compte
l'ensemble de ses besoins.
consultation de fin de traitement.
Développement de la prise en charge plus personnalisée.
Accompagnement prenant en compte l’ensemble des besoins de la
personne et des proches
Du parcours de soins en cancérologie à un parcours de santé
assurant une continuité de la prise en charge, sans ruptureLe parcours de soins enjeu du PK3
Créer une plateforme territoriale de coordination des soins en
cancérologie
Accès à l’innovation
DGC PEC organisation
VAC territoriale assurant une
prise en charge globale et
coordonnée.
expérimentations de « tarification au
parcours » en Oncologie
Les groupements hospitaliers de territoire de la future loi de santé
devraient mettre en place une coordination des parcours de soins ou
de santé des patients notamment en cancérologie.Le PLAN CANCER 3 • Le Plan cancer 3 répond à des enjeux sociétaux majeurs dont la réduction des inégalités. • Il donne une large place à la prévention et à l’après-cancer dans lesquels les médecins traitants doivent être plus impliqués. • Pour les soins, il insiste sur l’organisation du parcours de soins et la coordination ville-hôpital dans lequel les médecins traitants ont une place majeure. • Il reconnaît le caractère « maladie chronique » du cancer pour certains patients
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