L'ABC de la compétence par conception - Congrès annuel AMGQ 2019 - AWS

L’ABC de la compétence
    par conception
  Congrès annuel AMGQ 2019

Objectifs
• Résumer les justifications à l’élaboration de la
  compétence par conception (CPC)

• Discuter des étapes de la mise en place de la
  CPC

• Reconnaître les impacts potentiels de la CPC sur
  l’organisation du programme de résidence en
  gériatrie

Conflits d’intérêt
• Rémunération des différentes universités à
 titre de directeurs de programme

• Membres du comité de spécialité du
 programme de gériatrie au Collège Royal
 des médecins et chirurgiens du Canada

Justifications

Tensions du modèle actuel
• Très peu d’observations directes des résidents
 •   Souvent espacées avec peu de continuité

 •   Rétroaction limitée

• Peu de données pour remplir les fiches d’évaluation de
 fin d’année avec critères mal définis

• Examens nationaux d’une grande importance
• On renonce à faire échouer des apprenants

C’est un éventail!

                                                  C’est un
                                                    mur!

                                                             C’est une
                                                              corde!
 C’est une lance!

                                C’est un arbre!

C’est un serpent!

Changements majeurs de la CPC

• Moins d’emphase sur les examens
• Changement du rôle du clinicien-enseignant
 • Il devient coach, superviseur, évaluateur
• Nouvel outil pour mesurer la performance
 quotidienne du résident: l’APC (Activité
 Professionnelle Confiable)

L’approche par compétences
1. Enseignement • Authenticité des situations et tâches
                  d’enseignement et d’évaluation –
                  rapprochées le plus possible au
                  contexte de la profession visée

2. Étudiant      • Responsabilisation accrue
                 • Apprentissage actif et réflexif
                 • Soutien et observation longitudinale
3. Enseignant    • Rôle de coach plutôt que
                   d’évaluateur
                 • Observation directe très fréquente

Un échantillon représentatif…
• Permettant d’inférer sur le tout
• Échantillons multiples, variété de points de vue
• Théorie du GPS
  •   2 points: On définit une ligne

  •   3 points: On définit un lieu

  •   4 points: On obtient l’altitude

Étapes de la mise
    en place

Travail en amont
• Travail colossal du Collège Royal
• Workshops par vos directeurs de
  programme

• Traduction
• e-portfolio

Quelques définitions fournies
   par le Collège Royal

Les 4 étapes de la formation
Certification     Évaluation finale de la compétence

   Transition vers la pratique
                                          Examens du CR

     Maîtrise de la discipline
                                     Évaluations
  Fondements de la discipline        de différents
                                         types
 Transition vers la discipline          Portfolios

JALONS ET APC À CHAQUE ÉTAPE DE LA
               PROGRESSION

Activité professionnelle confiable (APC) — Une tâche essentielle d’une
« discipline » qu’une personne est jugée apte à réaliser de manière autonome dans un
contexte donné
  • Utilisée en évaluation
  • Englobe de nombreux jalons

Jalon — Un marqueur défini, observable des habiletés d’une personne le long d’un
continuum
de développement
  • Utilisé en planification de l’enseignement
  • Fondé sur les rôles CanMEDS

AU CŒUR DES APC, LA DÉLÉGATION DE
 RESPONSABILITÉS

 « Quelle tâche puis-je déléguer
sans risque avec une supervision
           indirecte? »

ÉCHELLE D’ÉVALUATION
      PROPOSÉE

◼J’ai dû exécuter la tâche
◼J’ai dû constamment le guider
◼J’ai dû parfois le guider
◼Je devais être sur place
◼Je n’avais pas besoin d’être sur
 place

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Décomposer les jalons

Workshops: Mise en place
des APC selon les étapes

Les APC de la transition vers la
       discipline: 2-4 semaines

• 1: Amorce d’une évaluation gériatrique globale et
 détection de syndromes gériatriques courants

• 2: Évaluation de personnes âgées présentant
 une situation clinique courante en médecine
 interne et proposition de prise en charge

Les APC des fondements de la
        discipline: 6-8 mois
• 1: Réalisation d’évaluations gériatriques globales
• 2: Diagnostic et prise en charge de problèmes médicaux courant chez des
  patients âgés

• 3: Évaluation, diagnostic et prise en charge de troubles neurocognitifs
  courants dont le tableau clinique est typique

• 4: Diagnostic et prise en charge initiale du délirium
• 5: Détection de problèmes concernant l’utilisation des médicaments et
  formulation de suggestions pour atteindre une prescription optimale

• 6: Évaluation et prise en charge de patients présentant un risque de chute
• 7: Enseignement et supervision auprès d’apprenants en début de formation

Les APC de la maîtrise de la
                  discipline: 12-14 mois
• 1: Prise en charge de personnes âgées présentant un déclin fonctionnel à l’aide de l’évaluation gériatrique
  globale

• 2:    Prise en charge de personnes âgées présentant plusieurs maladies concomitantes en situation de fragilité

• 3:    Détermination de l’aptitude d’un patient à prendre des décisions

• 4:    Évaluation et prise en charge de patients présentant un trouble neurocognitif complexe ou atypique

• 5:    Évaluation et prise en charge de symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)

• 6:    Prévention et prise en charge du délirium

• 7:    Évaluation et prise en charge de personnes âgées présentant un trouble de santé mentale non compliqué

• 8:    Prise en charge des soins de fin de vie chez des personnes âgées

• 9:    Évaluation et prise en charge d’aspects psychosociaux complexes propres aux personnes âgées vulnérables

• 10:    Tenue de rencontres avec la famille et de réunions d’équipe

• 11:    Enseignement à d’autres apprenants

Les APC de la transition à la
        pratique: 2-4 mois
• 1:   Gestion d’une pratique en gériatrie

• 2: Contribution à l’amélioration de la prestation de
  soins aux personnes âgées au sein des équipes,
  des établissements et des systèmes

• 3: Planification et acquisition d’expériences de
  formation personnalisées concordant avec les
  plans de carrière ou des besoins d’apprentissage
  précis (APC facultative)

Évaluations spéciales

• Évaluation et mise en oeuvre d’un plan de
 développement personnel continu adapté au
 contexte de pratique futur

• Avancement de la gériatrie par des travaux
 d’érudition

Exemple APC juillet
2019 (Transition vers
     discipline)

Exemple APC en
Fondements de la
   discipline

e-portfolio

Vidéo sur e-portfolio

http://extranet.fmed.ulaval.ca/multimedia/st
ream_cifss/fmed/public/formation_continue
/CPC/Completer_le_portfolio_electronique
_pour_la_CPC/

Impacts potentiels

Coaching

Coaching en direct: Un
             processus

2)   RAPPORT
3)   ATTENTES
4)   OBSERVATION
5)   CONVERSATION
6)   DOCUMENTATION

                     RA-OCD

Cartographie des stages

• Pour les R4
• 1er stage en juillet doit être assez
  « interniste »

• Peu de changements autrement avec stages
  obligatoires déjà planifiés

Cartographie des stages
• Pour les R5
• Possiblement moins de stages à option très
 spécialisés

• Cognition prend une grande place
• Déplacement de l’examen écrit au printemps
• Dernière période doit combiner charges multiples

Place prépondérante du
comité de compétence

Le comité de compétence
• Évaluation finale est la responsabilité du comité de compétence
 • Documente le statut de l’apprenant (exemple « progresse
   comme prévu » ou non)

 • Superviseurs ont impact mineur sur évaluation mais majeur sur
   apprentissage

• Sanctionne le passage à la prochaine étape
 • Le résident doit avoir complété toutes les APC de l’étape
• Documente l’état de préparation à l’examen du Collège Royal ou à
 la pratique autonome

Conclusion
• La compétence par conception: prête pour
 l’implantation en juillet 2019

• Plusieurs APC donnent le goût de retourner en
 résidence

• En tant que programme, nous sommes prêts à la
 pratique autonome de la CPC. Au prochain
 agrément, le Collège Royal inscrira « Nous
 n’avions pas besoin d’être sur place »

Merci!