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Leçons tirées : Ce que les
efforts d’immunisation réussis
contre la COVID-19 nous ont
appris sur l’amélioration de la
couverture vaccinale chez les
Canadiens âgés, concernant
d’autres maladies évitables
par la vaccination
November 2021
(mis à jour en décembre 2021)
Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
National Institute on Ageing
Citation suggérée :
National Institute on Ageing (2021).
Leçons tirées : Ce que les efforts
d’immunisation réussis contre la COVID-19
nous ont appris sur l’amélioration de la
couverture vaccinale chez les Canadiens
âgés, concernant d’autres maladies
évitables par la vaccination. Toronto,ON :
Institut national sur le vieillissement,
Université Ryerson.
ISBN: 978-1-77417-034-2
© National Institute on Ageing, Université
Ryerson, Toronto
Exclusion de responsabilité : Le financement de ce
rapport a été fourni par Sano Pasteur Canada sous la
forme d’une subvention à l’éducation. Toutes les
recherches, rédactions et recommandations fondées
sur des données probantes présentées ici ont été
produites de manière indépendante par le NIA.
Adresse postale :
National Institute on Ageing
Ted Rogers School of Management
350 Victoria St.
Toronto, Ontario
M5B 2K3
Canada
2
Lessons Learned: What Successful COVID-19 Immunization Efforts have Taught Us About How
to Improve Vaccine Coverage Among Older Adults for Other Vaccine-Preventable Diseases
À propos de l’Institut national
sur le vieillissement
L’Institut national sur le vieillissement Le NIA sert en outre de foyer universitaire
(National Institute on Ageing, NIA) est un pour la Stratégie nationale sur les ainés (NSS),
centre de recherche et de politiques publiques un document de politique évolutif fondé
basé à l’Université Ryerson, à Toronto. Le NIA sur des données probantes, co-écrit par un
se consacre à l’amélioration du vieillissement groupe de chercheurs, d’experts en politiques
tout au long de la vie. Il est unique dans sa et d’organisations d’intervenants de premier
mission consistant à examiner les questions plan à travers le Canada et publié pour la
de vieillissement à partir d’un large éventail première fois en 2014.
de perspectives, y compris celles du bien-être
financier, physique, psychologique et social. La NSS présente quatre piliers qui guident
le travail du NIA, pour faire progresser les
Le NIA se concentre sur la recherche connaissances et éclairer les politiques à
interdisciplinaire, fondée sur des données travers une recherche fondée sur des données
probantes et exploitables afin de fournir un probantes autour du vieillissement au
plan directeur pour de meilleures politiques Canada : citoyens indépendants, productifs et
et pratiques publiques nécessaires pour engagés; vie saine et active; soins plus près du
relever les multiples défis et profiter des domicile; et soutien aux aidants naturels.
occasions que présente le vieillissement de
la population au Canada. Le NIA s’engage
à fournir une direction nationale et une
éducation du public pour travailler de manière
productive et collaborative avec tous les
niveaux de gouvernement, les partenaires des
secteurs privé et public, les établissements
universitaires, les organisations liées au
vieillissement et les Canadiens dans leur
ensemble.
3
Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Auteurs
Natalie Iciaszczyk, MA, JD
Analystes des politiques, Institut national sur
le vieillissement, Université Ryerson
Cameron Feil, MSc
Coordonnateur de la recherche, Institut
national sur le vieillissement, Université
Ryerson
Samir K. Sinha, MD, DPhil, FRCPC, AGSF
Directeur de la recherche sur les politiques de
santé, Institut national sur le vieillissement,
Université Ryerson; directeur de la gériatrie,
système de santé Sinai et University Health
Network; professeur agrégé en médecine,
médecine familiale et communautaire,
politiques de santé, gestion et évaluation,
Université de Toronto
4Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Table of Contents
Introduction 06
COVID-19 et couverture vaccinale au Canada 08
Que sont la grippe, la pneumonie et le zona et
quelle est leur incidence sur les Canadiens âgés? 11
Taux de couverture vaccinale contre la grippe,
la pneumonie et le zona chez les Canadiens âgés 22
Leçons tirées du déploiement contre la COVID-19 au Canada 25
Recommandations pour accroitre le taux de vaccination contre
la grippe, la pneumococcie et le zona chez les Canadiens âgés 31
Conclusion 42
Références 43
5Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Introduction
La pandémie de COVID-19 a suscité cause courante de pneumonie). Connues sous
d’importantes discussions sur le rôle le nom de « Big 3 » des maladies évitables par
essentiel que jouent les vaccins sur la santé la vaccination, ces maladies causent chaque
des individus et des communautés. Il existe année des milliers de décès évitables, surtout
toujours des lacunes importantes, tant au chez les Canadiens âgés. 2
niveau des connaissances du public que celui
des taux d’immunisation contre d’autres Contrairement au programme canadien de
maladies évitables par la vaccination. Ce vaccination inadéquat des personnes âgées
problème est particulièrement grave chez les contre les « Big 3 », le déploiement du vaccin
Canadiens âgés, qui présentent un risque plus contre la COVID-19 a produit des résultats
élevé d’avoir de graves problèmes de santé nettement différents, en aidant sa population
liés aux nombreuses maladies évitables par la à atteindre l’un des taux de vaccination les
vaccination. plus élevés au monde contre le virus.
L’un des facteurs qui pourrait contribuer à un À la date du 11 décembre 2021, 90 % de la
faible taux de vaccination est que, même si population canadienne âgée de 12 ans et
la plupart des Canadiens pensent être à jour plus avait reçu au moins une dose de vaccin
dans leurs vaccins recommandés, beaucoup contre la COVID-19, tandis que 87 % avait
ne le sont pas. reçu deux doses. 3 Le déploiement du vaccin
contre la COVID-19 a été particulièrement
En 2016, 88 % des Canadiens ayant réussi chez les Canadiens plus âgés. Le Canada
a administré deux doses du vaccin contre la
répondu à un sondage de l’Agence COVID-19 à 93 % de sa population âgée de
de la santé publique du Canada 60 ans et plus et a atteint une couverture
(ASPC) ont déclaré être à jour vaccinale précoce et complète pour ce groupe.
Cependant, la couverture vaccinale chez les
dans leurs vaccins recommandés. Canadiens âgés contre les maladies évitables
Toutefois, seulement 3 % des comme la grippe, le zona et la pneumococcie
répondants avaient reçu tous les est restée relativement faible.
vaccins recommandés.1 L’objectif de l’ASPC est que 80 % des adultes
de 65 ans et plus soient vaccinés contre la
Les taux de vaccination contre plusieurs
grippe et la pneumococcie. Or, seulement
maladies évitables par la vaccination
70 % des Canadiens de 65 ans et plus ont
demeurent également beaucoup trop
reçu le vaccin contre la grippe au cours de
faibles chez les Canadiens âgés. D’ailleurs,
la saison 2020-2021, et seulement 55 % ont
le Canada ne parvient pas à vacciner de
reçu le vaccin contre la pneumococcie à l’âge
manière adéquate sa population âgée contre
adulte. Le Comité consultatif national de
la grippe, le zona et la pneumococcie (une
6Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
l’immunisation (CCNI) du Canada recommande sont beaucoup plus faibles et, dans le cas
le vaccin contre le zona aux adultes de 50 ans de la grippe et la pneumococcie, les taux de
et plus, mais seulement 27 % des Canadiens vaccination cibles de l’ASPC n’ont pas encore
de 50 ans et plus ont reçu leur vaccin contre été atteints, soit 80 % chez les adultes de
le zona. Le taux élevé de vaccination contre la 65 ans et plus. Le présent rapport analyse
COVID-19 soulève des questions essentielles, également le déploiement du vaccin contre la
à savoir pourquoi le Canada n’a pas été en COVID-19 au Canada et identifie cinq facteurs
mesure d’atteindre le même taux élevé de importants qui ont contribué aux taux de
couverture vaccinale pour les personnes vaccination records qui ont été atteints chez
âgées, ou d’atteindre les objectifs de taux les Canadiens âgés. L’analyse des stratégies
de vaccination cibles de l’ASPC, pour ces adoptées tout au long du déploiement
maladies et d’autres maladies évitables par la du vaccin contre la COVID-19 démontre
vaccination au cours de la dernière décennie. également qu’un taux de vaccination contre
Il existe un chevauchement considérable la grippe, la pneumococcie et le zona,
des facteurs de risque liés à l’âge pour la relativement faible chez les personnes
COVID-19 et d’autres maladies évitables par âgées au Canada n’est probablement pas le
la vaccination, notamment la grippe, le zona résultat d’une hésitation à se faire vacciner.
et la pneumococcie. Par exemple, une étude Mais est plutôt due à l’absence de mesures
comparant l’effet de 46 états cliniques sur le concrètes prises pour améliorer l’éducation,
décès après une infection par la COVID-19, la sensibilisation et réduire les obstacles à la
a révélé que l’âge est de loin le facteur vaccination.
prédictif le plus important de la mortalité
chez les patients atteints de la COVID-19. 4 Il À partir de ces résultats, le NIA a formulé sept
a également été démontré que l’âge avancé recommandations fondées sur des données
est le facteur de risque le plus important et probantes pour améliorer la vaccination chez
le facteur prédictif de l’hospitalisation et du les personnes âgées et réduire le fardeau
décès après des infections par la grippe 5,6,7
des maladies évitables par la vaccination au
et des infections pneumococciques. 8,9,10
Canada. À la suite du taux élevé de vaccination
De même, plusieurs études au Canada contre la COVID-19 chez les Canadiens âgés,
sur le zona ont révélé que les personnes il s’offre une occasion unique et claire de
âgées présentent non seulement des taux pouvoir capitaliser les efforts de vaccination
d’incidence plus élevés d’infections, mais futurs sur le succès du déploiement des
aussi de complications liées au zona (PHN), vaccins contre la COVID-19. L’augmentation
d’hospitalisations et de décès que les considérable de la couverture vaccinale
personnes plus jeunes. 11,12,13
au Canada est un objectif réalisable qui
renforcerait la santé et le bien-être des
Le présent rapport compare les taux communautés et des individus, en particulier
de vaccination contre la COVID-19 à des personnes âgées.
ceux d’autres maladies évitables par la
vaccination, notamment la grippe, le zona et
la pneumococcie, chez les Canadiens âgés.
Les taux de vaccination de ces trois maladies
7Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
COVID-19 et couverture vaccinale au Canada
La COVID-19 est une maladie infectieuse Les effets dévastateurs de la COVID-19 sur
causée par le nouveau virus SARs-COV-2. Bien ce groupe ont clairement montré qu’une
que les symptômes varient d’une personne immunisation généralisée est essentielle pour
à l’autre, parmi les symptômes communs protéger les Canadiens âgés contre cette
nous avons : l’aggravation de la toux, maladie.
l’essoufflement ou la difficulté respiratoire,
la température élevée, les frissons, la fatigue,
Depuis le début de la pandémie,
les courbatures et la perte de l’odorat ou du
goût. 14 le Canada a enregistré plus de 1,8
million de cas de COVID-19 et plus
Les personnes âgées constituent le groupe
de 29 000 décès. Environ 93 % de
démographique présentant le plus de risques
de contracter la COVID-19 et d’en subir des ces décès sont survenus chez des
conséquences graves, voire mortelles, sur leur Canadiens de 60 ans et plus.17
santé.
Le Canada peut être fier d’avoir atteint un
Des données probantes irréfutables niveau complet de couverture vaccinale
contre la COVID-19 chez les personnes âgées.
continuent de démontrer que l’âge À la date du 11 décembre 2021, 95 % des
demeure le premier facteur de Canadiens de 60 ans et plus avaient reçu au
risque pour prédire la morbidité et moins une dose du vaccin contre la COVID-19
et 93 % en avaient reçu deux. 18 Il convient de
la mortalité liées à la COVID-19. noter que la couverture de 90 % a été atteinte
en peu de temps – de mi-décembre 2020 à
Des recherches récentes montrent que l’âge la mi-juillet 2021 – ce qui démontre qu’il est
avancé entraîne une probabilité de décès possible d’atteindre une couverture vaccinale
environ deux fois plus élevée, comparé à 46 élevée chez les personnes âgées en temps
états cliniques qui augmentent également le opportun. On s’attend également à une forte
risque de décès lié à la COVID-19, ce qui en demande de doses de rappel du vaccin contre
fait le facteur de risque le plus important de la COVID-19 au fur et à mesure que ces efforts
mortalité liée à la COVID-19. 15 De même, une seront déployés à travers le Canada dans les
étude menée par le NIA en 2020 a révélé que mois à venir.
le risque de mourir de la COVID-19 était 14
fois plus élevé chez les personnes âgées vivant Dans ses orientations préliminaires publiées
dans la communauté que chez les Canadiens en novembre 2020, le CCNI a recommandé
plus jeunes. Pour les résidents des foyers que les premières doses du vaccin contre la
de soins de longue durée et des maisons de COVID-19 soient administrées en priorité aux
retraite, le risque était plus de 1 000 fois plus
groupes suivants : les résidents et le personnel
élevé à cette période. 16
8Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
des foyers de soins de longue durée, des
maisons de retraite et d’autres milieux de vie
Sept mois seulement après le
collectifs pour personnes âgées, les adultes début du déploiement du vaccin,
de 70 ans et plus, en commençant par ceux presque toutes les provinces et tous
de plus de 80 ans, les travailleurs de la santé
de première ligne et les adultes vivant dans
les territoires du Canada avaient
des communautés autochtones. 19 Le 14 administré au moins une dose du
décembre 2020, marque la date de début du vaccin contre la COVID-19 à plus
de 90 % de leur population âgée
déploiement du vaccin contre la COVID-19
au Canada. Toutes les administrations
canadiennes, y compris les 10 provinces et les de 60 ans et plus (tant dans les
trois territoires, ont suivi la recommandation établissements de soins de longue
initiale du CCNI consistant à donner la
durée que dans la communauté).23
priorité,concernant les premières doses de
vaccin, aux résidents et au personnel des
Le 28 septembre 2021, le CCNI a publié une
foyers de soins de longue durée, 20 qui étaient
mise à jour des orientations recommandant
devenus des épicentres de la pandémie de
aux résidents des établissements de soins de
COVID-19. 21
longue durée et aux personnes âgées vivant
dans d’autres milieux de vie collectifs offrant
En fin février 2021, toutes les administrations
des soins, de prendre une dose de rappel du
canadiennes avaient commencé à administrer
vaccin contre la COVID-19 au moins six mois
les vaccins contre la COVID-19 aux personnes
après l’achèvement d’une série primaire de
âgées vivant dans la communauté, malgré
vaccins contre la COVID-19. 24,25 Les résidents
des variations importantes dans la couverture
des établissements de soins de longue durée
vaccinale dans les foyers de soins de longue
et les personnes âgées vivant dans des milieux
durée. 22 Au cours des premiers mois, il y avait
de vie collectifs offrant des soins courent un
également des différences considérables
risque accru d’infection et de conséquences
concernant les décisions, les politiques et
graves en raison de leur âge avancé et de
les structures permettant le déploiement
leurs problèmes de santé sous-jacents. Voici
des vaccins chez les personnes âgées vivant
les principales raisons pour lesquelles la
dans la communauté dans les provinces et
priorité a été donnée aux personnes âgées,
les territoires du Canada. Ces différences ont
concernant l’administration des premiers
entraîné d’autres variations régionales dans
vaccins au Canada au début du déploiement
la couverture vaccinale des personnes âgées.
du vaccin contre la COVID-19 en décembre
Pourtant, malgré les différences initiales dans
2020. 26 Le CCNI recommande désormais
la vitesse de vaccination des personnes âgées
des doses de rappel, car de nouvelles
dans les administrations, le Canada a réussi à
données ont démontré que les résidents des
vacciner la majorité de sa population âgée de
établissements de soins de longue durée et les
manière relativement rapide.
personnes âgées vivant dans d’autres milieux
de vie collectifs offrant des soins peuvent voir
9Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
leurs anticorps et leur protection vaccinale Le CCNI a également recommandé récemment
diminuer avec le temps. 27 que les vaccins contre la COVID-19 puissent
être administrés en même temps, ou
Le 29 octobre 2021, le CCNI a publié de n’importe quand avant ou après d’autres
nouvelles orientations provisoires sur vaccins, notamment les vaccins vivants, non
les doses de rappel des vaccins contre la vivants, avec ou sans adjuvant. 32 Le CCNI
COVID-19, recommandant fortement que les avait précédemment recommandé que les
populations supplémentaires présentant le vaccins contre la COVID-19 soient administrés
plus de risques de maladie grave due à la au moins 28 jours avant ou 14 jours après
COVID-19 et de diminution de la protection d’autres vaccins par mesure de précaution.
après l’achèvement d’une série complète de Après examen de l’évolution des données
vaccins contre la COVID-19 reçoivent une probantes, le CCNI a conclu qu’une approche
dose de rappel. Ce faisant, le CCNI a élargi les de précaution n’est plus nécessaire concernant
populations pour lesquelles il recommandait l’administration simultanée du vaccin contre
des doses de rappel afin d’inclure tous les la COVID-19 et d’autres vaccins. 33 Autoriser
adultes de 80 ans et plus, en plus des adultes l’administration simultanée des vaccins contre
vivant dans des établissements de soins la COVID-19 et d’autres vaccins facilitera
de longue durée et d’autres milieux de vie les programmes de vaccination de routine
collectifs. 28 Le CCNI a également recommandé et à venir. Ces programmes incluent le
que d’autres populations susceptibles de déploiement de la campagne de vaccination
présenter un risque accru de maladie grave et de l’automne et de l’hiver 2021-2022 contre la
une protection réduite au fil du temps après grippe. 34
la vaccination puissent se voir administrer une
dose de rappel du vaccin contre la COVID-19,
notamment les adultes de 70 à 79 ans. 29
Le 3 décembre 2021, le CCNI a publié
des orientations à jour élargissant ses
recommandations concernant les doses de
rappel du vaccin contre la COVID-19. Après
examen des données probantes les plus
récentes et de l’évolution de la pandémie
de COVID-19 dans le contexte canadien, le
CCNI recommande désormais fortement que
tous les adultes de 50 ans et plus reçoivent
une dose de rappel du vaccin contre la
COVID-19. 30 Le CCNI recommande que les
doses de rappel du vaccin contre la COVID-19
soient administrées au moins six mois après
l’achèvement d’une série primaire de vaccins
contre la COVID-19. 31
10Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Que sont la grippe, la pneumonie et le zona et
quelle est leur incidence sur les Canadiens âgés?
La grippe
Il existe quatre types de grippe : A, B, C et D.
Les grippes A et B sont les plus responsables Figure 1 : Les 10 causes
des épidémies de grippe saisonnière
observées chaque année au Canada et à
principales de décès (2019)37
travers le monde. Bien que les infections
grippales se propagent toute l’année, la
plupart d’entre elles surviennent pendant la
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« saison grippale » qui, au Canada, s’étend de
novembre à avril. Les symptômes typiques
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de la grippe sont la fièvre, la toux, le mal de
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gorge, l’écoulement nasal ou la congestion 2 i
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nasale, les courbatures, les maux de tête, les
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3 es ont
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frissons et la fatigue.
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Selon les estimations, la grippe est à l’origine
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de 12 200 hospitalisations et de 3 500 décès
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au Canada chaque année. 36 En effet, la grippe
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est l’une des causes principales de décès au
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Canada.
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La pneumonie et la grippe se p im
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classent généralement au septième 7 die
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Canada,37 notamment chez les ide
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Canadiens de 85 ans et plus.. 9 d i ed
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la
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Avant la pandémie de COVID-19, elle était
également la première cause de décès au
Canada, parmi les maladies évitables par la
vaccination. 38
11Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
En outre, tout comme la COVID-19, les les décès signalés liés à la grippe, au cours de
personnes âgées sont plus vulnérables à la la saison grippale 2019-2020, survenus chez
grippe et le virus est une cause importante de des personnes âgées de 65 ans et plus. 42
morbidité et de mortalité chez les Canadiens
âgés. En effet, les personnes dont le système La comparaison des hospitalisations dues à
immunitaire est affaibli et qui souffrent de la grippe saisonnière démontre également
problèmes chroniques de santé sous-jacents l’impact disproportionné du virus chez les
présentent un risque accru de contracter le Canadiens âgés. Au cours des cinq dernières
virus, de subir des complications secondaires saisons grippales, les Canadiens de 65 ans
et de voir leurs problèmes sous-jacents et plus représentaient 53 % de toutes les
aggravés par la grippe. 39,40 hospitalisations liées à la grippe saisonnière
(sous-type A prédominant), comparé à 47 %
Alors que les adultes de 65 ans et plus pour toutes les personnes âgées de 64 ans
représentaient environ 18 % de la population et moins (figure 2). 43 De plus, la prévalence
canadienne, ils représentaient 21 % des cas de des problèmes de santé à haut risque, tels
grippe de type A et B confirmés en laboratoire que les maladies cardiaques, le diabète, les
au Canada pendant la saison grippale maladies pulmonaires, les maladies rénales et
2019-2020. 41 De plus, les Canadiens âgés le cancer – qui sont tous plus fréquents chez
représentaient la grande majorité des décès les personnes âgées – augmente la probabilité
liés à la grippe au Canada, avec 70 % de tous de subir des complications liées aux infections
Figure 2: Estimation des hospitalisations annuelles
liées à la grippe saisonnière, selon l’âge, au Canada47
64 ans et moins 65 ans et plus
100%
Proportion d’hospitalisations liées à la grippe
75%
50%
25%
0%
2014-15 2015-16 2016-17 2017-18 2018-19 2019-20
(H3N2) (H1N1) (H3N2) (H3N2) (H1N1) (H1N1)
Sous-type de grippe (type A, saisonnier)
12Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
grippales. Chez les personnes âgées de 20 à antigrippaux « trivalents ». Il existe également
64 ans, environ 30 % des complications de la des vaccins antigrippaux « quadrivalents » qui
grippe sont liées à l’un de ces problèmes de contiennent une souche supplémentaire de
santé. Ce nombre passe à environ 53 % chez grippe B, conçus pour protéger contre quatre
les personnes âgées de 50 ans et plus et à plus virus différents de la grippe. 48
de 70 % chez les personnes âgées de 65 ans et
plus. 44 Outre les vaccins antigrippaux à dose
standard, il existe également des
Pourtant, les conséquences négatives de vaccins antigrippaux améliorés. Les
la grippe sont souvent sous-estimées, en vaccins antigrippaux améliorés visent à
particulier chez les Canadiens âgés. L’une des inciter l’organisme à créer une réponse
principales raisons à cette sous-estimation est immunitaire plus forte. C’est pourquoi ils
qu’il est difficile de déterminer avec précision sont recommandés et de plus en plus mis à
l’étendue et le degré d’implication de la grippe la disposition des adultes de 65 ans et plus,
dans d’autres complications de santé. Par chez qui les vaccins antigrippaux à dose
exemple, lorsque les personnes consultent standard sont généralement moins efficaces.
un médecin pour des complications liées à la Il existe deux types de vaccins améliorés
grippe, elles ne sont pas toujours examinées : les vaccins antigrippaux à haute dose et
pour la grippe. Il en est de même pour les décès les vaccins antigrippaux avec adjuvant.
dont la cause est déterminée comme étant le Les vaccins antigrippaux à haute dose
résultat de complications ou de l’exacerbation contiennent quatre fois plus d’antigènes que
d’une maladie préexistante. Le résultat de cette les vaccins antigrippaux à dose standard afin
absence de dépistage est que, les conséquences de générer une réponse immunitaire plus
sur la santé attribuables à la grippe ne sont forte. Les vaccins antigrippaux avec adjuvant
souvent pas liées à la maladie. 45,46 Malgré la contiennent une substance supplémentaire
gravité de la grippe, les idées fausses populaires pour générer une réponse immunitaire plus
concernant sa gravité persistent. De nombreux forte.
Canadiens considèrent que les symptômes ou
les conséquences ne sont pas plus graves qu’un Le CCNI recommande actuellement que les
simple rhume. adultes de 65 ans et plus reçoivent le vaccin
antigrippal trivalent à haute dose. Cette
La vaccination demeure le meilleur recommandation est fondée sur des données
probantes claires montrant que la version
moyen général de prévention contre trivalente à haute dose offre une meilleure
la grippe. protection aux adultes de 65 ans et plus
que la version équivalente à dose normale. 49
La plupart des vaccins antigrippaux à dose Cependant, depuis cette année, le vaccin
standard sont conçus pour protéger contre trivalent à haute dose n’est plus administré
trois virus de la grippe : deux souches de au Canada et a été remplacé par un vaccin
grippe A (H1N1 et H3N2) et une souche de antigrippal quadrivalent à haute dose. En
grippe B. Ces vaccins sont appelés vaccins réponse à ce développement, le CCNI a
13Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
formulé une recommandation discrétionnaire se sont également avérés plus efficaces dans
selon laquelle, chez les adultes de 65 ans et la prévention des hospitalisations liées à
plus – ceux pour qui le vaccin trivalent à haute la grippe chez les personnes âgées que les
dose est recommandé – le vaccin quadrivalent vaccins quadrivalents à dose standard. 54,55
à haute dose peut être considéré comme une
option. 50 Il convient de noter que l’utilisation de
vaccins antigrippaux avec adjuvant a été
Un vaccin antigrippal trivalent avec adjuvant largement adoptée dans d’autres pays, dans
est également autorisé actuellement par Santé le cadre de leurs campagnes de vaccination
Canada chez les adultes de 65 ans et plus, contre la grippe ciblant les personnes âgées.
cependant les orientations les plus récentes Par exemple, les États-Unis ont approuvé
du CCNI ne font aucune recommandation l’utilisation des vaccins avec adjuvant en
explicite quant à son utilisation chez les 2015, et ils ont été utilisé pour la première
Canadiens âgés. Le CCNI affirme que, même fois pendant leur saison grippale 2016-
s’il existe des données probantes acceptables 2017. 56 De même, l’Angleterre a introduit
établissant que le vaccin trivalent avec l’utilisation d’un vaccin antigrippal trivalent
adjuvant peut être efficace pour réduire les avec adjuvant pour tous les adultes de 65
hospitalisations et les complications liées à la ans et plus, pendant sa saison grippale 2018-
grippe chez les personnes âgées par rapport 2019. L’Angleterre a depuis lors continué à
aux personnes non vaccinées, il n’existe pas recommander et à financer publiquement les
de données probantes acceptables établissant vaccins antigrippaux avec adjuvant pour les
qu’il est plus efficace que le vaccin trivalent personnes âgées en raison d’une efficacité
à dose normale. La position actuelle du plus élevée chez les personnes de 65 ans et
CCNI concernant les vaccins antigrippaux plus par rapport aux vaccins antigrippaux à
avec adjuvant semble être fondée sur une dose standard. 57
analyse documentaire réalisée en 2018,
comparant l’efficacité et l’efficience des À la lumière des données probantes obtenues
vaccins antigrippaux trivalents à haute dose depuis l’analyse documentaire de 2018 du
et des vaccins antigrippaux trivalents avec CCNI, les vaccins antigrippaux à haute dose
adjuvant chez les adultes de 65 ans et plus. 51 et les vaccins antigrippaux avec adjuvant
La même analyse documentaire a également semblent offrir aux personnes âgées une
conclu qu’il n’y a pas de données probantes meilleure protection par rapport aux vaccins
répertoriées sur la comparaison directe, antigrippaux à dose standard. Ce qui fait de
entre le vaccin trivalent à haute dose et le l’utilisation de l’un ou l’autre des vaccins
vaccin trivalent avec adjuvant. 52 Pourtant, des améliorés un choix privilégié pour les adultes
données probantes plus récentes provenant de 65 ans et plus. Cependant, en l’absence
des États-Unis suggèrent que le vaccin d’un vaccin amélioré, il convient d’utiliser
trivalent avec adjuvant est d’une efficacité un vaccin antigrippal à dose standard. 58 Le
comparable à celle du vaccin trivalent à meilleur moment pour se faire vacciner contre
haute dose chez les adultes de 65 ans et la grippe va d’octobre et décembre, avant
plus. 53 Les vaccins trivalents avec adjuvant que le virus ne commence à se propager de
14Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
manière significative dans la communauté au l’efficacité du vaccin peut varier d’une année
cours de l’automne et de l’hiver (se reporter à à l’autre. Au cours de la saison 2019-2020,
la figure 3 ci-dessous). 59 l’efficacité estimée du vaccin antigrippal, quel
que soit le type de grippe, était de 53 %. 62
Les vaccins antigrippaux changent Quoi qu’il en soit, il a toujours été démontré
que les vaccins antigrippaux réduisent de
chaque année, car le virus est en façon considérable les consultations en soins
constante mutation. primaires et les visites à l’hôpital, ainsi que
les décès chez les personnes âgées. En outre,
Un nouveau vaccin est développé pour chaque contrairement à d’autres vaccins, le vaccin
saison grippale afin de fournir une protection antigrippal semble être aussi efficace chez
contre les souches dominantes attendues les personnes âgées que chez la population
de la grippe A et B. Raison pour laquelle
61
jeune. 63
Figure 3: Nombre de tests positifs pour la grippe et pourcentage de tests
positifs par type, sous-type et semaine, Canada, saison 2019-202060
A (non sous-typé)
A (H3N2)
Nombre de tests positifs pour la grippe
A (H1N1)
Pourcentage de tests positifs
Grippe B
Semaine de surveillance
15Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Pneumococcies et pneumonie
Les pneumococcies sont toutes les maladies La pneumonie est une infection pulmonaire
causées par la bactérie Streptococcus courante pouvant présenter de nombreux
pneumoniae (également connue sous le symptômes, notamment, la difficulté à
nom de S. pneumoniae) et peuvent passer respirer, la toux, la fièvre, la fatigue, les
des infections de l’oreille et des sinus à la nausées et les vomissements, les douleurs
pneumonie. 64 Bien que la pneumonie n’est thoraciques, les changements du rythme
qu’une des manifestations possibles des cardiaque, la confusion ou le délire, et la
pneumococcies (se reporter à la figure 4), diarrhée. 69 La pneumonie peut être causée
elle est la plus courante, surtout chez les par des bactéries, des virus (y compris la
personnes âgées. 65 Le S. pneumoniae est grippe et la COVID-19), et plus rarement par
également à l’origine des pneumococcies des infections fongiques. 70 La cause la plus
invasives (PI), une affection plus grave où la courante de pneumonie bactérienne est une
bactérie pénètre dans des parties du corps où bactérie appelée S. pneumoniae. 71 Bien qu’il
elle ne se trouve pas habituellement, comme existe plusieurs autres causes de pneumonie,
le sang ou le système nerveux central. 66 le S. pneumoniae est l’une des causes les
Le S. pneumoniae peut être transmis par plus courantes de pneumonie acquise en
contact direct de bouches, par la toux ou les communauté. 72 Des études récentes, portant
éternuements, ou par contact indirect avec sur des Canadiens adultes hospitalisés, ont
une personne asymptomatique porteuse de la démontré que 14 % à 23 % des pneumonies
bactérie, par exemple en parlant. 67 acquises en communauté (PAC) étaient
attribuables au S. pneumoniae, 73 même ces
Figure 4: Pneumococcies68
Pneumococcies
Non invasives
Invasives (muqueuse)
Méningite Bactériémie Pneumonie Otite moyenne aiguë Sinusite
16Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
données sont probablement sous-estimées a figuré parmi les 10 causes principales
en raison de la disponibilité limitée de tests de décès au Canada au cours des deux
diagnostiques spécifiques. 74
dernières décennies. 76 En 2019, la grippe et la
pneumonie constituaient la septième cause de
Les vaccins contre la pneumococcie sont décès dans le pays, représentant 6 893 décès. 77
recommandés pour protéger les individus
contre la pneumococcie – ou toute infection La pneumonie a également un effet
causée par la bactérie S. pneumoniae. Si ces disproportionné sur les Canadiens âgés. Les
vaccins protègent contre les cas de pneumonie taux de pneumonie sont plus élevés chez les
causés par la bactérie S. pneumoniae – personnes âgées que chez les personnes de
également connue sous le nom de pneumonie moins de 65 ans, et les résidents des foyers
à pneumocoque – ils ne protègent pas contre de soins de longue durée affichent des taux
toutes les formes de pneumonie. Pourtant, encore plus élevés. 78 Les estimations de
étant donné que la pneumonie est le plus l’incidence annuelle de la pneumonie chez
souvent provoquée pas des pneumococcies, les personnes de 65 ans et plus varient de
les vaccins contre la pneumococcie jouent un 2,5 % à 4,4 %, soit jusqu’à quatre fois celle
rôle important dans la réduction du fardeau de des personnes âgées de moins de 65 ans.
la pneumonie. De plus, ces vaccins contribuent En comparaison, selon les estimations, le
à protéger contre de nombreux autres types taux d’incidence annuel chez les adultes de
de maladies causées par le S. pneumoniae, 65 ans et plus vivant dans un foyer de soins
notamment les PI. de longue durée varie de 3,3 % à 11,4 %. 79
Les personnes âgées présentent également
Il est essentiel de contribuer à la réduction du l’incidence la plus élevée de pneumonie à
fardeau de la pneumonie au Canada grâce à la pneumocoque – cas de pneumonie causée par
vaccination contre la pneumococcie. le S. pneumoniae – acquise en communauté. 80
L’on s’attend à une augmentation de
La pneumonie figure parmi les l’incidence de la pneumonie sur les personnes
dix causes principales de visites âgées avec le vieillissement de la population
aux services d’urgence (SU) au canadienne dans les années à venir. En 2010,
on distinguait 388 cas de pneumonie pour 100
Canada; selon les estimations, 000 personnes chez les Canadiens de 70 à 74
il y a eu plus de 135 500 visites ans et 1 125 cas pour 100 000 personnes chez
aux urgences liées à la pneumonie les Canadiens de 75 ans et plus. D’ici 2021,
l’incidence de la pneumonie devrait passer à
en 2019-2020.75 429 et 1 400 cas pour 100 000 personnes chez
les Canadiens de 70 à 74 ans et ceux de 75 ans
La pneumonie est également l’une des
et plus, respectivement. 81
causes principales de décès au Canada.
Conjointement avec la grippe, la pneumonie
17Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Les personnes âgées sont aussi Les personnes âgées présentent également
disproportionnellement susceptibles la plus forte incidence de PI, ce qui confirme
de souffrir d’une maladie grave due à la que les Canadiens âgés sont touchés de façon
pneumonie. Au Canada, l’incidence des disproportionnée par la pneumococcie. En
hospitalisations dues à la pneumonie chez 2015, l’incidence des PI chez les adultes de
les personnes de 65 ans et plus est de 1 537 65 ans et plus était de 23,6 cas pour 100 000
pour 100 000 personnes, selon les estimations personnes (figure 5). De plus, les Canadiens les
nationales de 2009-10. 82 En comparaison, plus âgés sont les plus touchés – l’incidence
l’incidence des hospitalisations liées à la chez les personnes de 85 ans et plus était
pneumonie pour l’ensemble de la population de 42 cas pour 100 000 personnes en 2015. 84
canadienne est de 347 pour 100 000 Des données plus récentes de l’Ontario
personnes. De plus, les taux d’hospitalisation confirment cette tendance. En 2019, 532 cas
dus à la pneumonie chez les Canadiens âgés de pneumococcies invasives ont été recensés
de 75 ans et plus sont presque cinq fois plus en Ontario. Alors que le taux d’incidence pour
élevés que chez les Canadiens de 65 à 69 ans. les Ontariens de tous âges était de 8,7 cas
Ces données démontrent bien le fardeau de la pour 100 000 personnes, il était de 20,8 cas
pneumonie chez les personnes les plus âgées pour 100 000 personnes chez les Ontariens de
de notre société. 83 65 ans et plus. 85
Figure 5: Incidence des PI chez les Canadiens, 2011-2015, SCSMDO86
Taux d’incidence (cas pour 100 000 habitants)
NOC Mise en œuvre du VCP-7
(2001) (2002-2006)
Mise en œuvre
du VCP-13
(2010-2012)
Année
18Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
Dans l’ensemble, les cas de pneumonie Le fardeau de la pneumonie au Canada
sont également beaucoup plus susceptibles est aussi considérablement sous-estimé
d’entraîner la mort chez les Canadiens en raison, notamment, du manque de
plus âgés. Comme indiqué précédemment, données suffisantes et de la disponibilité
la grippe et la pneumonie constituent limitée de tests diagnostiques spécifiques. 88
la septième cause de décès au Canada, Actuellement, il n’y a pas de consensus sur
responsable de 6 893 décès en 2019. De plus, l’utilisation appropriée des tests diagnostiques
comme le montre la figure 6, l’écrasante pour la pneumonie. De plus, il est probable
majorité des décès dus à la pneumonie et à la que les hospitalisations soient également
grippe surviennent systématiquement chez sous-estimées parce que les taux rapportés
les Canadiens de 65 ans et plus. En 2019, 89 % ne comprennent que les cas où la pneumonie
des décès dus à la pneumonie et à la grippe figure comme diagnostic primaire et excluent
sont survenus chez les Canadiens de 65 ans et les cas où la pneumonie est enregistrée
plus. Les Canadiens les plus âgés représentent comme diagnostic secondaire. 89
la plus grande part, avec plus de la moitié
(3 836) des décès survenus en 2019 chez les Plusieurs vaccins contre la pneumococcie sont
personnes de 85 ans et plus. 87 utilisés au Canada, et deux types de vaccins
Figure 6: Décès dus à la grippe et à la pneumonie,
selon l’âge, au Canada, 2000-201990
9,000
8,000
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
65 ans et plus 64 ans et moins
19Leçons tirées : Ce que les efforts d’immunisation réussis contre la COVID-19 nous ont appris sur l’amélioration
de la couverture vaccinale chez les Canadiens âgés, concernant d’autres maladies évitables par la vaccination
sont disponibles pour les adultes. Le vaccin post-herpétique, un état douloureux qui
polysaccharidique contre la pneumococcie peut persister pendant plus de 90 jours après
contient 23 sérotypes de pneumococcies l’apparition de l’éruption cutanée. 97 On estime
(VPP23) et le vaccin pneumococcique qu’il y a environ 130 000 nouveaux cas de zona
conjugué 13-valent contient 13 sérotypes au Canada chaque année, entraînant 17 000 cas
de pneumococcies (VCP13). 91 Santé Canada de névralgie post-herpétique et 20 décès 98. Près
indique une efficacité de 50 % à 80 % pour les d’un Canadien sur trois développe un zona au
vaccins 23-valents chez les personnes âgées. 92 cours de sa vie et plus des deux tiers des cas de
zona surviennent chez les personnes de 50 ans
Le CCNI recommande l’administration et plus. 99 Il n’existe actuellement aucun remède
systématique des vaccins VPP23 à tous contre le zona, ce qui renforce l’importance de la
les adultes de 65 ans et plus et à tous les prévention par la vaccination.
résidents des foyers de soins de longue
durée. Cela implique de recommander le Étant donné que le zona survient souvent
vaccin aux adultes de ces groupes, même lorsque le système immunitaire d’une
s’ils ne présentent aucun facteur de risque personne est affaibli, les personnes âgées sont
courant. Cette recommandation est due particulièrement vulnérables et courent le
au fait que les PI sont plus courantes chez plus grand risque d’infection et de symptômes
les personnes âgées. Pour les adultes plus graves, de complications et de décès. 100,101
âgés qui souhaitent obtenir une protection L’incidence du zona augmente avec l’âge, des
supplémentaire, le CCNI indique que le VCP13 études canadiennes ayant relevé quatre à six cas
peut être envisagé pour ceux qui sont âgés pour 1 000 personnes par an chez les adultes de
de 65 ans et plus et qui n’ont jamais reçu de 50 ans et plus. L’incidence augmente davantage
vaccin antipneumococcique. 93 avec l’âge, avec 8 à 13 cas pour 1 000 personnes
par an chez les adultes âgés de 80 ans et plus
(figure 7). 102 De plus, les taux d’hospitalisation
Zona liés au zona sont également les plus élevés
chez les Canadiens de 65 ans et plus. 103 Cela
Le zona (également connu sous le nom correspond aux données internationales qui
d’herpès zoster) est une infection causée montrent que la probabilité d’hospitalisation
par la réactivation du virus varicelle-zona, le augmente avec l’âge, en particulier chez les
virus également responsable de la varicelle. 94 personnes de 65 ans et plus. 104 Bien que le
L’infection se présente habituellement sous la risque de décès lié au zona soit assez faible, les
forme d’une éruption cutanée douloureuse, données provinciales ont néanmoins montré
qui apparaît généralement sur la poitrine, que les taux de décès sont également plus
puis sur le visage. 95 Bien que toute personne élevés chez les personnes de 65 ans et plus que
ayant eu la varicelle présente un risque de chez l’ensemble de la population. 105
développer un zona, l’infection est plus
fréquente chez les personnes âgées et les
sujets immunodéprimés. 96 La complication
la plus courante du zona est la névralgie
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