LENTILLES MULTIFOCALES : FONCTIONNEMENT ET PIÈGES! - DR BIJAN FARPOUR 4TH SAOO CONGRESS, LUCERNE 2020
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Lentilles multifocales :
fonctionnement et pièges!
Dr Bijan Farpour
4th SAoO Congress, Lucerne 2020
Part de Marché de MIOLs
Marché Global des IOLs $
33%
67%
MONOFOCAL PREMIUM
Growth potential of the total premium IOL market.
Source: CRSTeurope
MIOLs: Take home message 1. Principe de fonctionnement des MIOLS 2. Type de MIOLs 3. Pièges à reconnaître avant, pendant et après la chirurgie 4. Comment rendre le patient heureux
Principe de fonctionnement des MIOLS • Implant à plusieurs foyers, pour corriger plus d’une distance de vision
Principe Diffractif
MIOLs : Types d’EDOFs AT LARA
Diffractive
Asphpérique
Acrylique
(Zeiss) hydrophile avec
surface
hydrophobe
Principe réfractif
Principe Diffractif
Asymétrique
Lentis MF sector shaped Asphérique
Achromatique
(Oculentis) Acrylique Technis Diffactive,
hydrophile Symphony Echelette design
(Abbott)
Acrylique
hydrophobe
Principe basé sur aberrations Principe du trou sténopéique
Biconvex
progressif IC-8 Small Small apperture
multifocal 1.36 mm
Mini Well apperture
Ready ( SIFI) asphérique Acrylique
(Acufocus) hydrophobe
Acrylic
hydrophile
Types de MIOLs : Optique Réfractive • MIOL réfractifs : Les implants ont en commun l’utilisation de zones distinctes pour la vision de loin, la vision de près, et les « raccords » entre ces zones assurent l’existence d’une vision intermédiaire. MIOL en anneau MIOL à 2 zones
MIOLs: Optique diffractive • Objectif : avoir une bonne vision à différentes distances • Seul moyen pour vision D / I / P • Principe: Déflection des ondes aux arrêtes d’un corps avec création d’interférences • Les différentes zones du réseau (kinoforme) « divisent » l’énergie lumineuse vers un foyer de vergence • Il faut optimiser sa répartition et limiter la perte d’énergie
MIOLs: Optique diffractive
• Quand deux sources lumineuses rencontrent un obstacle, les ondes
diffractent et interfèrent entre elles
• Ces ondes vont s’additionner ou se soustraire pour former des
interférences
Contraintes angulaires
Largeur Addition + xD
Hauteur % de l’énergie déviée
MIOLs: Optique diffractive Réseau diffractif sculpté sur un implant qui lui même a une puissance réfractive.
MIOLs: Optique Diffractive
Apodisation fait varier de manière progressive la
répartition lumineuse entre les foyers
Pour obtenir une vision L / I / P, on doit associer au moins deux réseaux diffractifsMIOLs: Optique Diffractive
Source: http://www.dgii.org
Longitudinal Chromatic Aberration and PolychromaticImage Quality Metrics of Intraocular Lenses. Łabuz G et al. J Refract Surg. 2018Type de MIOLs: Optique Diffractive TOUS SONT DES EDOFS EDOFs de proximité (loin et intermédiaire) • 1) Mono-focale: EYHANCE ( J&J) • 2) Diffractive multifocal low add. AT LARA (Zeiss), SYMPHONY (J&J) • 3) Aberration sphérique • EDOFs Full range ( loin / intermédiaire / près ) Tri-focales: AT LISA ( Zeiss ), FINE VISION ( PhysIOL), PANOPTIX (Alcon )
MIOLs Trifocales
AT Lisa Tri Zeiss
Asphérique trifocale diffractive Add + 1.66 D
Acrylique hydrophile avec Add + 3.5 D
surface hydrophobe
FineVision Physiol
Asphérique trifocale diffractive Add + 1.75 D
apodisé, UV bloqueur Add + 3.5 D
Acrylique hydrophile
Panopitx Alcon
Asphérique trifocale diffractive Add + 2.17 D
apodisé, UV bloqueur Add + 3.25 D
Acrylique hydrophobeMIOLs: Data et Résultats Visual performance after bilateral implantation of 2 new presbyopia-correcting intraocular lenses: Trifocal versus extended range of vision , Monaco et al. Journal of Cataract & Refractive Surgery43(6):737-747, June 2017
MIOLs: Avantages
• Prédictibles
• Efficaces Through-focus MTF (x-axis =
defocus (D); y-axis + MTF at 50
• Bi ou tri-focaux cycles/mm) for the IOLs at
different pupil apertures.
Efficacy and safety of multifocal intraocular lenses following cataract and refractive lens exchange: Metaanalysis of peer-reviewed
publications. Rosen et al, J Cataract Refract Surg. 2016 Feb
Multifocal versus monofocal intraocular lenses for age-related cataract patients: a system review and meta-analysisbased on randomized
controlled trials. Cao et al. Surv Ophthalmol. 2019 Sep
Comparison of bifocal and trifocal diffractive and refractive intraocular lenses using an optical bench. Gatinel et al. Journal of Cataract &
Refractive Surgery, July 2013.MIOLs: Inconvénients • Gap entre les foyers • Dysphotopsies • Perte de contraste
MIOLs et qualité de vision
Dr G U AuffarthMIOLs: Les Pièges
• Personnalités
• Professions
• Pathologies oculaires / Amblyopie
• Pathologie cornée ( dystrophie )
• Antécédents de chirurgie réfractive
DISCUSSION PRE-OPERATOIRE +++
• Implantation
avertir bilatéralede retraitement ou implant mono-focal
de la possibilité
sinon c’est considéré comme un échec
Comparison of Visual Outcomes and Patient Satisfaction After Bilateral Implantation of an EDOF IOL and a
Mix-and-Match Approach. Tarib et al. J Refract Surg. 2019 Jul.MIOLs: Les Pièges La topographie de la cornée : Cornées anormales
MIOLs: Les Pièges • Fortes amétropies • Biométrie précise , ( viser plano à +0.25) • Surface oculaire • Film lacrymal • Fluctuation visuelle • Douleur neuropathique ( 25 % opéré de cataracte )
MIOLs: Considérations per-opératoire
• Technique chirurgicale
• Incision non astigmatogène
• Capsulorhexis centré ( rond , 5.5 mm )
• Retirer le visquex
Les complications
Rupture capsulaire, avec issue de vitré
Traumatisme de l’iris
Désinsertion zonulaire
Effect of Decentration on the Optical Quality of Monofocal, Extended Depth of Focus, and Bifocal Intraocular
Lenses. Xu J et al. J Refract Surg. 2019 AugMIOLs: Post-op 10/10 = HAPPY PATIENT = HAPPY DOCTOR 80% indépendants des lunettes Functional Magnetic Resonance Imaging to Assess the Neurobehavioral Impact of Dysphotopsia with MultifocalIntraocular Lenses. Rosa et al. Ophthalmology. 2017 Sep
MIOLs: Post-op Insatisfait
10/10 Emétropie Amétropie
Causes and correction of dissatisfaction after implantation of presbyopia-correcting
intraocularlenses.
Gibbons A et al. Clin Ophthalmol. 2016 Oct
Œil sec Solution chirurgicale
Astigmatisme irrégulier
Rétine
PCO
Attentes irréalistesMIOLs: Post-op
• Amétropie
Réfraction
Corriger en subjectif (lunettes ou lentilles)
MIOLs très sensible à un trouble réfractif ou cylindre
Effets additifs de:
Astigmatisme irrégulier
Opacification capsulaire
Grand angle Kappa !
Œil sec
Influence of angle kappa and angle alpha on visual quality after implantation of multifocal intraocular lenses.
Fu Y et al. J Cataract Refract Surg. 2019 SepMIOLs: Post-op
• Correction amétropie
• Changement IOL
• F-LASIK
• T-PRK
• LRI
Outcomes of excimer laser enhancements in pseudophakic patients with multifocal intraocularlens.
Schallhorn S et al . Clin Ophthalmol. 2016 AprI C R E M
Vous pouvez aussi lire
