Les conseils locaux de santé mentale - Pauline Rhenter Centre Collaborateur de l'OMS pour la recherche et la ...
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Les conseils locaux de santé mentale Pauline Rhenter Centre Collaborateur de l'OMS pour la recherche et la formation en santé mentale Programme national DIV-CCOMS-Acsé PRHENTER@epsm-lille-metropole.fr
Evolutions
1960-1990…..
1990… 2000…
Psychiatrie de 2000….
Crise professionnelle dans le Processus de légitimation
secteur Reconnaissance des
monde de l'action sociale de la régulation des
- Despécification droits et de la
les difficultés à agir au travers de partenariats locaux en
territoriale participation des
leurs modes d'intervention classiques santé mentale des
Prise en charge usagers des
entraînent la souffrance des municipalités pour répondre
globale : systèmes de santé
professionnels en miroir à la à la souffrance
prévention /soins/ Création des GEM en
souffrance des publics et motive un psychosociale des citoyens
post- 2005
appel à des compétences et favoriser l'intégration des
cure/réhabilitation
psychologiques ou psychiatriques personnes atteintes de
troubles psychiques
Construction de la santé mentale comme « champ
d’intervention transversal »
comme opérateur de :
-décloisonnement entre les champs sanitaire et social
- construction d'une culture communeLa multiplicité des définitions
« trouble psychiatrique »
- DES DEFINITIONS
Pour la clinique comme pour la recherche, deux critères : temporalité et retentissement des
symptômes dans la vie quotidienne.
« santé mentale »
pôle positif d'un continuum d'états psychologiques DEFINITION OMS
pathologies mentales détresse psychologique Ressource psychologiques et capacités
d’agir dans ses rôles sociaux
« Souffrance psychique »
- expressions de mal-être
- quasiment toujours décrite par rapport à une situation
Source – Anne Lovell – Rapport INVS - 2002La santé mentale comme
compétence locale
Les maires disposent, EN DEHORS DE PARIS, d'un pouvoir
d'hospitalisation psychiatrique provisoire en cas de « danger
imminent pour la sûreté des personnes » Article L. 3213-2 du
CSP
La santé mentale, une thématique fédératrice pour les élus
locaux en raison:
- d'une problématisation de la précarité en termes sanitaires
- d'une territorialisation des politiques publiques croissante
Emergence d’une « nouvelle santé publique »
Spécificités parisiennes
Compétence en matière d'hospitalisation d'office des commissariats
et rôle spécifique de l'Infirmerie Psychiatrique Près la Préfecture de Police
Sensibilisation des élus non liée à leur pouvoir de faire hospitaliser en
psychiatrieLes niveaux de partenariat en santé mentale
Conférences ou
forums débats - une assemblée
CONSEIL LOCAL plénière
DE SANTE
MENTALE: - un comité de
pilotage
Instance de - des groupes de
concertation travail
Cellule collective thématiques
opérationnelle de et d'élaboration de
gestion de
situations projets
individuelles
• Evry, Brest, Bondy, Aubervilliers, Epinay,
Villetaneuse, Pierrefitte, Grasse, Champigny
sur Marne, Saint-Denis, Nanterre, Bourgoin-
Jallieu, Villeurbanne, Marseille, Grenoble,
Nantes...
Nombreuses variantes sur le territoire français, des
« dispositifs de veille de suivi ou d'alerte » aux instances de
concertation et de coordination entre acteurs locauxConseil local de santé mentale ou dispositifs
apparentés
Un cadre réglementaire incitatif La multiplication des expériences
- Circulaires du 12 décembre 1972 et du 9 mai • 1983 : Givors-Grigny , Paris 18, Banlieue
1974 Est de Lille
- Loi de sectorisation de 1985 Années 2000 : Vénissieux-Saint-Fons,
Bourgoin-Jallieu , Lyon (arrondissements),
- Circulaire du 14 mars 1990 Grasse, Tarare-l'Arbresle-Amplepluis-
Thizy, Caluire, Villefranche sur Saone
(intercommunal), Grenoble, Marseille,
-Plan santé mentale de 2001 : le Villeurbanne, Orly-Choisy (intercommunal),
développement des partenariats locaux entre Saint-Germain en Laye (intercommunal) ,
les acteurs concernés par la santé mentale est Brest, Aubervilliers, Paris
présenté comme un axe majeur d’évolution de
(arrondissements)...
la psychiatrie publique.
- Plan santé mentale 2005-2008: incitation à la 2009 : Reims, Nanterre
création des conseils locaux de santé mentale
Projets 2009 : Fontenay-sous-Bois,
Tourcoing, Gennevilliers, Rennes, Saint-
Etienne, Auxerre, Rouen, Lille,
Chelles, Sceaux, Paris , Annemasse...Objectifs d'un conseil local de santé
mentale
Insertion et
Accès aux soins Citoyenneté:
psychiatriques - Logement
- Culture
Aide psychologique - Loisirs
- Emploi
Pour les personnes atteintes de:
- pathologies lourdes
- pathologies légères, dépression, anxiété
- souffrance psychosocialeCRITERES DISTINCTIFS
Genèse: Dynamique ASV, Enquête SMPG, EMPP, Réseau
Villes Santé OMS, Association ESPT
QUI ? Types d'acteurs – Territoire (ville-intercommunalité-
arrondissement)
QUOI?
Analyse des besoins - Information - concertation - formations communes - diagnostic participatif - coordination opérationnelle
DANS QUEL BUT?
• COMMENT ?
Fonctionnement habituel
Financement spécifique – Coordination dédiée
Support juridique
Pilotage
Régle d'échange de l'information (Chartes/conventions)
Participation des usagers ou de leurs représentants, participation des habitantsLes effets d’un Conseil local de
santé mentale
►Effet “catalyseur de projets”
► Soutien aux professionnels et lutte contre l’exclusion
► Acculturation commune
► Améliorer l’adaptation de la politique locale à
la réalité de terrain
►Impliquer les habitants et usagers des services
du territoire• Exemples:
Villeurbanne : Etude de faisabilité par l’ORS sur la mise en place d’une
coordination opérationnelle autour des problèmes de santé mentale – conclut
au fait que le GRSM ne répond pas aux attentes des acteurs de terrain –
réforme du dispositif – Baromètre santé mentale (autres villes OMS Arc Alpin)
Incidence chez les bailleurs (OPAC 38) : création d’un groupe de travail « Pour une
meilleure approche des personnes en souffrance psychique » ayant joué le rôle
de « formation » aux personnels – guide de ressources en santé mentale
(document de vulgarisation et liste des structures ressources par territoire)
Banlieue est de Lille:
Commission “appartements” (près de 100 places), CMP dans les CCAS, activités
artistiques mixtes, ESAT sans murs, SIIC – AFTAH, Frontière$
Givors-Grigny: démarche mise en oeuvre par l’Université du Citoyen (ateliers de
concertation): Définition des problématiques prioritaires (selon les acteurs –
pbltique par classe d’âge, parpbl de santé, avec des minigroupes de travail - et
à l’aide de données objectivesGivors-Grigny : Soutien à l’implantation de la psychiatrie de liaison à l’HG, recherche-action santé précarité, création d’un point écoute adolescents; difficultés de prise en charge des alcooliques débouchant sur la création d’une formation en interne à l’hôpital de Montgelas ouvert aux professionnels extérieurs puis financement obtenus pour la création de l’Unité d’Alcoolgie de Liaison Marseille: Enquête sur la santé mentale auprès des structures interstitielles sociales et médico-psychologiques de la Ville de Marseille réalisée par l’ORS Enquête qualitative auprès d'usagers et de professionnels) réalisée par l’ORS Lettre électronique “Marseille et la santé mentale » Réseau expérimental interprofessionnel Cellule HO, Etat des lieux des besoins en logement Grenoble: Atelier théâtre forum avec des jeunes filles sur la violence territoires CUCS Groupe technique inter institutionnel Ville et CCAS pour faciliter la coordination, la gestion et le suivi des lieux d’écoute. Etat des lieux de l’existant en termes de logement (type de logement, nature, etc) des projets en perspective Commission partenariale d'aide à la décision sur les situations complexes Création d'un site internet Nantes : médiation et évaluation en santé mentale, points de secteur, guide santé mentale Grasse : Séances d’études pluridisciplinaire de situations difficiles Fiche de liaison partenariale Plaquette du réseau Souffrance psychique
St Germain-en-Laye, Aigremont, Chambourcy, Fourqueux, Le Pecq, Mareil-Marly Séminaire mensuel ouvert le 3ème mardi du mois, conviant un conférencier Groupe secrétariat Patients/soignants qui assurera le secrétariat et l'animation du site internet du CLSM Choisy-le-Roi, Orly, Villeneuve-le-Roi, Thiais, Vitry-sur-Seine, Ablon: Soutien aux activités du GEM, projets artistiques, culturels et sportifs, partenariat entre le secteur psychiatrique et l'OPAC pour des interventions à domicile Lyon 5: Réalisation d’une plaquette : « accès aux soins : la santé mentale dans le 5ème arrondissement de Lyon » à destination de tout public Lyon 4: Fichier commun des structures d’hébergement à Lyon et aux alentours pour des personnes handicapées ou en souffrances psychiques (dispositifs, financements, contacts, populations accueillies, objectifs de la structures, admissions, personnels, liste d’attente...) Journées portes ouvertes aux CMP dans le cadre du Rallye santé jeunes. Rencontres parentalité Lyon 1: coordination dans le champ de la santé mentale et du logement entre bailleurs et acteurs socio-sanitaires. Lyon 9: réalisation de la plaquette « La santé mentale dans le 9è à Lyon, Accès aux soins » Brest: observatoire local de la santé mentale, cellule de veille, formation
Recommandations 2003 de l'OMS pour l'organisation des services de santé mentale Les soins et les services équilibrés doivent intégrer un éventail de services de proximité qui : - sont près du domicile, incluant des hôpitaux modernes pour les admissions des cas aigus, et des ressources résidentielles locales de longue durée ; - sont mobiles, incluant des services fournissant des traitements à domicile ou là où l’usager en a besoin ; - fournissent des traitements et des services spécifiquement adaptés aux besoins de chaque individu ; - respectent les conventions internationales en matière des droits de l’homme - reflètent les priorités des usagers eux-mêmes ; - sont coordonnés entre les différents acteurs des services de santé mentale et sociaux
Conférence ministérielle européenne
de l’OMS sur la santé mentale Helsinki (Finlande) janvier 2005
Relever les défis, trouver des solutions
1- mieux faire comprendre l’importance du bien-être mental
2- lutter collectivement contre la stigmatisation, la discrimination et l’inégalité
responsabiliser et soutenir les personnes atteintes de problèmes de santé
mentale et leur famille de sorte qu’elles puissent participer activement à ce
processus
3- concevoir et mettre en oeuvre des systèmes de santé mentale complets,
efficaces qui englobent la promotion, la prévention, le traitement et la
réadaptation, soins et la réinsertion sociale
4- répondre au besoin de disposer d’un personnel compétent et efficace dans
tous ces domaines
5- reconnaître l’expérience et l’expertise des patients et des aidants
(l’entourage) et s’en inspirer largement dans la planification et l’élaboration
des services.Plus d’informations sur:
www.epsm-lille-metropole.fr
Rubrique CCOMS
01 43 20 71 00
ccoms@epsm-lille-metropole.frGENERALITES SUR LA PSYCHIATRIE ET
LA SANTE MENTALE EN FRANCE
Population française > 18 ans en 2005 47,2 millions
en France métropolitaine
Pourcentage de personnes de plus de 31,9%
18 ans présentant au moins un
troubles psychique en population
générale
Source: Enquête SMPG 2004 (hors
risque suicidaire et insomnie)
Nombre de personnes suivies par les 1,2 million
services de psychiatrie publique en
2003
Nombre de personnes suivies par les Estimé à 1,7 million
services de psychiatrie privée
10,6 % du montant des dépenses de santé (hors prévention) en
2005, soit 11,4 milliards d’eurosLA DEMOGRAPHIE PSYCHIATRIQUE
Au 1er janvier 2005 : 13 600 psychiatres (et neuropsychiatres) en France métropolitaine,
soit 22,4 pour 100 000 habitants.
Densité la plus élevée d’Europe, la plupart des pays européens comptant entre 10 et 20
psychiatres pour 100 000 habitants (European Commission, 2004).
DISPARITÉS GÉOGRAPHIQUES D’IMPLANTATION DES PSYCHIATRES
• Impact faible voire nul de la sectorisation sur la libre installation des psychiatres
libéraux.
• Inégalités régionales entre le Nord et le Sud
• Disparités départementales : variation de 1 à 10 entre le département le mieux doté en
psychiatres (Paris, avec une densité extrêmement élevée de 94 pour 100 000 habitants/
Pas-de-Calais, Mayenne, Eure, Vendée, Eure-et-Loire : autour de 10 pour 100 000
habitants).
• Disparités départementales et régionales plus marquées dans le secteur libéral que
salarié : écarts de densité entre les départements variant de 1 à 33 pour les premiers (en
2005), contre « seulement » de 1 à 5 pour les seconds
• Isolement des communes rurales et de petite taille, tout comme les périphéries,
au regard de l’offre en psychiatrie libérale.
Source:
Collet M., Sicart D., Les psychiatres, in La prise en charge de la santé mentale, Recueil d'Etudes Statistiques, coordonné par Magali Coldefy, Editions de la Documentation Française, 2007.LA PLACE DES HOSPITALISATIONS
PSYCHIATRIQUES
Les soins psychiatriques sont essentiellement ambulatoires :
68% des personnes suivies par les services de psychiatrie publique ne sont
jamais hospitalisées.
durée moyenne de séjour en cas d'hospitalisation: 41 jours.
Les patients sont majoritairement hospitalisés librement
88 % des personnes hospitalisées en psychiatrie le sont librement (HL),
et 12% sans leur consentement (HSC),
• soit en hospitalisation à la demande d’un tiers (10%),
• soit en hospitalisation d’office (2%).LES HOSPITALISATIONS PSYCHIATRIQUES :
DÉTAILS PAR MODE D’HOSPITALISATION
Nombre d’hospitalisations psychiatriques publiques et privées, en 2005 623 541
(libres et sans consentement)
Nombre d’hospitalisations psychiatriques libres en 2005 548 716
Nombre d’hospitalisations sans consentement en psychiatrie en 2005 (dans 73 809
96 départements)
Nombre d’hospitalisations à la demande d’un tiers en psychiatrique en 2005 60 366
Nombre total d’hospitalisations d’office en psychiatrie en 2005 (incluant les 13 443
HO suite à une déclaration d'irresponsabilité pénale et les HO des détenus)
Nombre d’hospitalisation d’office de détenus en psychiatrie en 2005 1805
Nombre d’hospitalisations de personnes ayant commis un crime ou un délit, 173
et reconnues irresponsables pénalement du fait d’un trouble psychiatrique
en 2005
Attention : il s’agit du nombre d’hospitalisations et non du nombre de personnes hospitaliséesVous pouvez aussi lire
