Les conséquences de la chirurgie bariatrique sur la croissance périnatale
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Les conséquences de la chirurgie bariatrique
sur la croissance périnatale
Géraldine GASCOIN
Réanimation et Médecine Néonatales, CHU Angers
MITOVASC, UFR Santé (UI 1083 - CNRS 6214)
Agnès SALLE, Régis COUTANT, Françoise SCHMITT, Céline FASSOT, Cyrielle PAYEN
BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique
Chirurgie bariatrique en France
Obésité morbide IMC>40 ou IMC>35 et comorbidités
Nombre d’interventions x3 entre 2006 et 2014
Données CNAM Atlas des variations de pratiques médicales en 2016
Chirurgie bariatrique et grossesse
Plus de la moitiés des patients opérés sont perdus de vue…
• Suède : 48% de suivi à 10 ans de la
chirurgie et 9% à 15 ans (Sjöström 2007)
• Royaumes Unis : 43% de suivi à 2 ans et
8% à 5 ans (Lalmohamed 2012)
• Etats-Unis : 55% à 1 an et 28% à 2 ans
(Khorgami 2015)
• France : 12% des suivis sont satisfaisants
à 5 ans de la chirurgie et ce malgré la Obésité morbide,
création de 37 centres spécialisés obésité 1-3% femmes enceintes
(CSO) (Théreaux 2017)
50% des patients avec
chirurgie bariatrique sont des
femmes en âge de procréer
Effet de la chirurgie bariatrique en cas d’obésité morbide
sur la mère et la descendance
Mères by-pass (n=20), 25 enfants avant, 25 enfants après
Guénard, PNAS 2013
Controverse sur efficacité et tolérance chirurgie bariatrique pré-gravidique
627 693 NN dont 670 grossesses post by-pass, entre 2006-2011, registres suédois
5 contrôles appariés par cas sur: BMI pré-by-pass, âge, parité, tabac, niveau d’étude, année
Johansson, NEM 2015
Controverse sur efficacité et tolérance chirurgie bariatrique pré-gravidique
Stephansson, NEM 2016
1941 chir bariat vs 6574 contrôles matchés sur BMI ; 2006-2013 (cplt cohorte NEM 2015)
Augmentation prématurité spontanée qqs durée entre chirurgie et naissance ;
corrélation négative avec BMI (risque diminue si obésité persiste)
Augmentation SGA / RCIU, prématurité
Diminution macrosomie
Carences NN possibles avec complications possibles mais peu de données (études de cas)
Controverse sur efficacité et tolérance chirurgie bariatrique pré-gravidique
Métanalyse
20 études publiées dec 2016
2,8 millions femmes
8364 chir bariatrique
Matching BMI pré-chir
efficacité
Matching BMI pré-grossesse
tolérance
Kwong, AJOG 2018
Matching BMI pré-chir
Matching BMI pré-grossesse
Kwong, AJOG 2018
Matching BMI pré-chir
Matching BMI pré-grossesse
Kwong, AJOG 2018
Chirurgie bariatrique pré-conceptionnelle
Etudes angevines
By-pass gastrique maternel et déficits
nutritionnels à la naissance Gascoin, SOARD 2017
56 NN mères by-pass, 56 NN mères non obèses, 2008-2012 CHU Angers
Perte IMC 18.1±6.3 kg/m2 by-pass soit IMC début grossesse 30.1±6.0 kg/m2
vs IMC contrôle 22.3±4.0 kg/m2 (pChirurgie bariatrique pré-conceptionnelle
Etudes angevines
By-pass gastrique maternel et comportement
alimentaire à 2 ans
● By-pass
● IMC > 30
Analyse prospective, descriptive, sur questionnaire ●IMC < 30
(Child Eating Behaviors Questionnaire Wardle 2001)
Population « cas »
- Tous les enfants de mères ayant eu un by-
pass, nés à terme entre le 01/03/2013 et le
28/02/2014. n = 15
Populations « témoin »
By-pass
- Mères avec IMC > 30 kg/m2 : n = 18 Poids de naissance inférieur…
- Mères avec IMC < 30 kg/m2 : n = 48 mais poids à 2 ans supérieur!
Grande taille à 2 ans
IMC non différents
Modification du comportement alimentaire :
sélectivité
néophobie
rapport à la nourriture lié au contexte psychologique (id. obèses)
Rousseau A, poster SOFFCO, 2017Groupe BARIAMAT
(Chirurgie Bariatrique et Maternité)
Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique
Groupe de travail : C.Canale2, V.Castera3, C.Ciangura3, E.Cosson4,
M.Coupaye3, D.Calabrese5, P.Deruelle6, G.Ducarme6, T.Dupré7,
B.Gaborit3, G.Gascoin8, N.Gourmelon1, J.Gugenheim5, H.Johanet5,
AS.Joly2, B.Lelièvre7, L.Mandelbrot6, J.Nizard6, N.Petrucciani5,
M.Pigeyre3, D.Quilliot3, P.Ritz3, B.Rochereau3, G.Robin9, A.Sallé3,
V.Taillard3
1 coordonnateur CSO, 2 représentant associations de patients; 3 médecin nutritionniste; 4
diabétologue; 5 chirurgien; 6 gynécologue obstétricien; 7 biologiste; 8 pédiatre; 9 gynécologue
médical
BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique« Prise en charge néonatale et suivi des enfants nés post
grossesse post chirurgie bariatrique »
BARIA-MAT
Etudes de cas, des études de cohortes et à quelques méta-analyses d’études de cohorte
Augmentation PAG avec ou sans RCIU (NP2), prématurité modérée (NP2),
Diminution du risque de macrosomie (NP2)
Carences NN en vitamines et micronutriments (NP4) mais aucune donnée sur le lien de
causalité entre les carences en vitamines et micronutriments présentées par la mère avant ou
pendant la grossesse, celles présentées par le nouveau-né et les comorbidités néonatales
(prématurité, petit pour l’âge gestationnel).
Réduction de l’obésité et amélioration métabolique et cardiovasculaire permettant de
réduire ainsi le cercle de l’obésité transgénérationnel (NP4).
Pas de données sur l’impact des carences potentielles en termes de croissance post-natale et
de devenir métabolique, cardiovasculaire et neurocognitif.
BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatrique« Prise en charge néonatale et suivi des enfants nés post
grossesse post chirurgie bariatrique »
BARIA-MAT
A ce jour, il n’y a pas de recommandation sur la prise en charge néonatale ni la surveillance à
court et moyen terme des enfants nés après chirurgie bariatrique.
Le pédiatre de la maternité et le médecin qui va suivre l’enfant devront être informés de
l’antécédent de chirurgie bariatrique maternel et du risque pour l’enfant de naître petit pour
l’âge gestationnel voire prématuré (Accord professionnel).
Ils devront aussi être informés du risque de carences nutritionnelles quelle que soit la
technique chirurgicale (en particulier risque hémorragique sur carence en vitamine K, anémie
et anomalie neurologique sur carence en vitamine B12, hypocalcémie néonatale) (Accord
professionnel).
Il n’y a pas de données suffisantes dans la littérature pour recommander des dosages et une
supplémentation systématique de ce nouveau-né en vitamines A, D, E, K, B12, mais il peut
être opportun d’en discuter l’indication au cas par cas en fonction du statut nutritionnel
maternel (Accord professionnel).
BARIA-MAT Chirurgie Bariatrique et Maternité : Groupe d’étude sur les grossesses après chirurgie bariatriqueChirurgie bariatrique pré-conceptionnelle G. Gascoin
R. Coutant
Etudes angevines F. Schmitt
A.Salle
…
AO CHU Angers 2016
SMOOTHIE
Surgery MOrbid ObesiTy Health
ImbalancEd
PREPS CONSIGN (déposé 2018)
Chirurgie Obésité SoIns Grossesse
Impact de l'optimisation du parcours de soins de
la femme enceinte ayant eu recours à une chirurgie
bariatrique en préconceptionnelF. Schmitt
Chirurgie bariatrique pré-conceptionnelle C. Payen
Expérimentation préclinique G. Gascoin
C. Fassot
R. Coutant
…
AO Univ Angers 2016
MAC DOO
Mother bAriatriC surgery and
Developmental Origins of Obesity
600
M a tin g C o n tr o le ( n = 2 )
S u rg e ry O b e s e (n = 4 )
500
S le e v e ( n = 4 )
w e ig h t ( g )
B y p a s s (n = 2 )
400
300
50 100 150
200
T im e (d a y s )
100
$ C M O (n = 1 4 )
80 * O M O (n = 2 6 )
S M O (n = 2 0 )
W e ig h t ( g )
60 B M O (n = 1 1 )
*
40
20
0
0 5 10 15 20 25
T im e (d a y s )
* 0 .0 5 > p > 0 .0 0 5 O M O v s C M O
$ 0 .0 5 > p > 0 .0 0 5 B M O v s C M OVous pouvez aussi lire
