Post Malaria Neurological Syndrome : quatre nouveaux cas et une clarification - Infectiologie
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Post Malaria Neurological Syndrome :
quatre nouveaux cas et une clarification
nosologique
Y. Tamzali1, E. Haddad1, H. Guillot1, E. Caumes1, S.Jauréguiberry1
1 Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, APHP Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, Paris, 75013, France
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 1
Introduction
- « Neuropaludisme »
- Séquelles neurologiques
- Toxicité médicamenteuse
- Syndromes post-intervallaires, DCA, PMNS…
- 1994 Senanayake (J Neurol): ataxies cérébelleuses retardées (DCA)
- 1997 Nguyen et al. (Lancet) : Post Malaria Neurological Syndrome
- Cadre nosologique peu clair
- Parallèlement concept ADEM
Objectif : A partir de 4 cas que nous présentons et d’une revue de la
littérature, mieux définir et caractériser ce syndrome et interroger son lien
avec les ADEM.
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 2Materiel et méthodes
Recherche rétrospective à partir
1 - De la banque de données du service de maladies infectieuses de la Pitié-Salpétrière
entre Janvier 1999 et Décembre 2016
2 – De Pubmed
Def. : Apparition de manifestations neurologiques de novo dans les
suites d’un accès palustre (Plasmodium sp.) avec intervalle libre et frottis
sanguin négatif en l’absence de diagnostic alternatif viral ou bactérien.
• Accès palustre prouvé / Sévérité : conférence de consensus de 2007
• Collecte des données anamnestiques, cliniques, thérapeutiques, sur l’évolution, biologiques et
radiologiques
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 3Résultats : Cas 1
• Septembre 2016, 33 ans, français, pilote entre la Guinée et le Congo.
Amélioration
Reprise des
complète
vols
Fébricule Fièvre 40° Hallucinations
Nausées Confusion Délire
Accès C3G CS
Vomissements S Cérébelleux T Sphinctériens
palustre Maj. S cérébelleux
sévère
J0 J7 J10 J11 J13 J15 J30 J60
FGE négatif PL : 32 élts, 90% lympho,
Sérologies virales 1.05g prot, viro et bact
standard + arbovirus négatives.
Bilan auto immun : IRM N
18es
FAN sans spécificité
JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 EEG ralentissement à droite 4Résultats : Cas 2
Juillet 2013, 29ans, français, en Côte d’Ivoire pour une société d’export de café.
• Accès palustre à P.f. non sévère. Echec de traitement.
Accès Examen
Fièvre Convulsions Hallucinations Anti clinique
palustre,
Vomissements Coma Délire BK
2e normal
Artésunate EME
traitement
J0 J37 J38 J42 J48 J62 J73
IRM N IRM N
FGE - IRM encéphalite
FGE Sérologies virales limbique
standard + arbovirus
Trypanosomiase Af. - PL : 82 élts, 80% lympho )
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 BAI, ECA, CRP - P = 2.41g, viro/bact - 5Résultats : Cas 2 (suite) IRM J48 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Séquence T1 + Gadolinium 6
Résultats : revue systématique
• 52 patients (46 P.f., 6 P.v.) 32 « locaux » (dont 30 asiatiques Nguyen 22 et
8 en Inde) vs. 20 « touristes »
• Délai 15.2j en moyenne (1-60j)
70% 60% 46% 41% 30% 22%
Groupe P.f. : 60%
- 96% d’adultes (46/48), âge moy. 33ans 50%
40%
- 65% Hommes (30/46 Sex ratio 2:1)
30%
- Accès sévère dans 39/46 (85%) 20%
- et neurologique dans 23/46 (50%) 10%
0%
Quinine Mefloquine Dérivés Art Antifoliques Autres
3 sur 30 patients
depuis Nguyen
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 7Résultats : clinique
80%
71%
70%
60%
48%
50%
35%
40%
28%
30% 26%
20%
13%
10%
0%
Confusion Fièvre Convulsions S Cérébelleux Psychose Déficit moteur
Plus rarement : céphalées, troubles sphinctériens, paralysie des nerfs crâniens,
neuropathie optique.
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 8Résultats : paraclinique
•PL Méningite lymphocytaire dans 58% des cas quand réalisée avec
hyperprotéinorachie dans 77% (moyenne 1.88g/l)
•CRP élévée dans 35% des cas (moyenne 49mg/l)
•EEG anormal dans 95% : ralentissement diffus
•Scanner cérébral toujours normal (9/9)
•IRM pathologique chez 9/21 (43%) avec
-Hypersignaux diffus bilatéraux asymétrique de la SB chez tous
-Hypersignaux de la SG chez 4 patients, tous confus
-
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 9Résultats : traitements et évolution
Traitements :
- 10/46 patients traités par corticoïdes
- 6 avec fortes doses IV initiales, schémas per os seuls, IV seuls, 10j à 5s
- 7 avec lésions en IRM
Evolution
-Amélioration clinique en 17.3 jours en moyenne (N=21)
-Amélioration complète pour les 46 patients
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 10Résultats
Par ailleurs … 6 PMNS post Plasmodium vivax :
-Deux suite à des infections mixtes Pf-Pv
-3 enfants
-Dont 5 en Inde
-5/5 IRM pathologiques réalisées dont 5 avec lésions SB (idem) et 2
avec lésions de la SG
-4/6 patients traités par corticoïdes
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 11Discussion nosologique 1
Nombreuses similarités avec les ADEM
-Trouble post-infectieux monophasique, multifocal avec démyélinisation atteinte
de la substance grise possible (Hardy, Lancet Neurol. 2016)
-Période de latence (Menge Arch. Neurol. 2005) / Clinique
-Pronostic (Sonneville JOI, 2009)
-IRM classiquement pathologique
Physiopathologie
-Elévation des cytokines IL2, IL6, TNF sang et LCR (de Silva 1992) dans la DCA
-Résidus pigmentaires cérébraux post accès (Silamut, AJP 1999)
-15 jours = immunisation?
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 12Discussion nosologique 2
La DCA : PMNS à polarité cérébelleuse?
-Continuum clinique
-Présentation et évolution en faveur
-MAIS 1/2 DCA a un FGE positif (Senanayake 1994/Sakaria Adv Biomed Res 2013)
PMNS
DCA FGE-
PMNS à IRM DCA FGE+
pathologique
?
DCA
ADEM
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 13Discussion : imagerie et traitement
Imagerie
-IRM normale dans le PMNS dans 1 cas sur 2
-Nécessaire au diagnostic d’ADEM (Menge Arch. Neurol. 2005)
-Normale quand trop précoce (Tenenbaum, 2007, cas n°2) … > refaire l’imagerie
Traitements
-Efficacité difficile à évaluer,
-Indication?
-Schéma?
- Si sévérité ou IRM anormale : CS légitimes (ADEM)
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 14Merci pour votre attention
Silamut 1999
18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 15Vous pouvez aussi lire
