Les limites du coeur d'athlète - François Carré Université Rennes 1- Hôpital Pontchaillou -Inserm UMR 1099
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Les limites du coeur d’athlète
François Carré
Université Rennes 1- Hôpital Pontchaillou -Inserm UMR 1099
Vous avez dit athlète ? Athlète Entraînement : > 6-8 heures / semaine > 60 % VO2 max. > 6 mois EntraÎnement régulier Compétition But de performance
Physiopathologie du cœur d’athlète
Hémodynamiques
SCV
Neuro-hormonaux Génétiques
Les signes du cœur d’athlète
Liés à des adaptations cardiaques et vasculaires
fonctionnelles et morphologiques facultatives et
d’importance variable.
Modification de la balance autonomique avec réponse vagale
augmentée et baisse du tonus sympathique prédominante
Hypertrophie cardiaque sans fibrose et avec vascularisation
adpatée
Néovascularisation et capacité de vasodilatation accrue
Signes du cœur d’athlète, ce qui est anormal
n’est pas forcément pathologique
Cœur d’athlète, adaptations multifactorielles Sexe Age Morphométrie Entraînement Origine ethnique Génétique Dopage …
Signes du coeur d’athlète Cliniques Electrocardiographiques Morphologiques Facultatif Sports endurance ++
Clinique du «cœur d’athlète»
Coeur lent avec arythmie respiratoire marquée
Choc de pointe ample et puissant
B3, B4
Soufle proto, méso systolique de faible
intensité endapexien et/ou para sternal gauche
Asymptomatique
ECG de l’athlète
ECG normal 55% athlètes hommes
75 % athlètes femmes
Aérobie
Corrélées à l’entraînement, pas à la performance
Réversibles à l’effort et si arrêt entraînement
ECG de l’athlète selon l’ethnie
Footballeurs
professionnels
Anomalies majeures (classification Pelliccia, 2000)
Kervio et al Eur J Prev Cardiol 2013
ECG de l’athlète, Seattle criteria 2012 (1)
1. RYTHME
Arythmie respiratoire
Bradycardie sinusale (≥ 30 bpm)
Rythme ectopique (sinus coronaire, jonctionnel, RIVA)
2. CONDUCTION
BAV 1 (PR > 220 ms)
BAV 2 Mobitz type I (Wenckebach)
BBD incomplet (QRS < 120 ms)
Drezner JA, et al.
Br J Sports Med
2013;47:125–136.Lié au sport ? OUI
ECG de l’athlète, Seattle criteria 2012 (2)
3. QRS
HVG électrique isolée (axe QRS normal, sans HAG,
repolarisation
(T et ST) normale, pas d’onde Q anormale)
4. REPOLARISATION
Ondes bizarres mais positives (sauf aVr, D3, V1)
Repolarisation précoce typique
Syndromes ondes J
Athlètes afro-caribéens asymptomatiques ST surélevé
convexe
et ondes T négatives de V1-V4 Drezner JA, et al.
Br J Sports Med
2013;47:125–136.Lié au sport ? OUI
Lié au sport ? NON
Lié au sport? OUI
Attitude devant des troubles repolarisation
chez athlète asymptomatqiue
Ondes T POSITIVES “bizarres” pas de bilan
ST sus décalé et ondes T
négatives V2-V4
Caucasien echo et EE
Afro-caribéen, pas de bilan
Ondes T négatives
précordiales > V2 (post-pubère)
en inférieur et/ou latéral
profondes ( ≥ 1mm) ≥ 2 dérivations
Echo, EE,, Holter, IRM si besoin.
Si “normal” suivi annuelEchographie de l’athlète DILATATION– hypertrophie harmonieuse des quatre cavités Facultative Modérée Fonctions normales Fuites « physiologiques » fréquentes Performances et ECG cohérents
Echocardiographie de l’athlète
Courtesy Dr Lagerche A , LeuvenEchocardiographie, théorie de Morganroth
Dynamique Isométrique
Volumétrique Barométrique
200
FC 150
(bpm) 100
50
120
VES 100
(ml/bat)
80
60
250
PA
(mm Hg) 150
50
0 3 6 9 12 0 0.5 1 1.5 2 min.
Mitchell JH et al. JACC 1994 ; 24 : 865Echographie de l’athlète, rôle du sport
Footballeur
Cycliste
Echocardiogramme de l’athlète selon l’ethnie
Footballeurs
professionnels
Kervio et al Eur J Prev Cardiol 2013
Kervio et al Eur J Prev Cardiol 2013Echo de l’athlète selon ethnie, le VD
Zaidi A et al Circulation 2013Hommes athlètes, valeurs limites supérieures
Adultes Adolescents
Paramètre Caucasien Afro- Caucasien Afro-
caribéen caribéen
TM
DTDVG > 62 mm- 32 mm.m-2 > 32 mm.m-2 > 60mm– 32 mm.m-2 >32 mm.m-2
Paroi VG > 13 mm >14 mm > 11mm >12 mm
Masse VG < 500 g -250 g.m-2 < 280 g.m-2
Diamètre OG > 45 mm > 45 mm > 40mm >40 mm
Aorte > 40mm
2D
Vol. VGTD >330 ml-170 ml.m-2
FE VG < 45 %
Vol. VDTD >365 ml-185 ml.m-2
FE VDFemmes athlètes, valeurs limites supérieures
Adultes Adolescentes
Paramètre Caucasiennes Afro-caribéennes Caucasiennes
échographique
TM
DTDVG >55 mm- 32 mm.m-2 >55mm- 32 mm.m-2 >50mm- 32 mm.m-2
Paroi VG >11 mm >12 mm >10 mm
Masse VG > 300 g-150g.m-2 >320g – 170 g.m-2
Diamètre OG >40 mm >40 mm > 35 mm
Aorte > 34 mm
2D
Vol. VGTD >260ml -140ml.m-2
FE VG 280ml -145ml.m-2
FE VDEffets du désentraînement chez l’athlète
Les limites du « cœur d’athlète »
DTDVG Arythmies
CMD ? ventriculaires myocardite?
56-70 mm
sévères
?
?
Cœur d’athlète
Caucasien
? Cardiomyopathie
Afro-caribéen
6-10%
3-4%
CMH ? ECG Paroi VG
CMH ?
MAVD ? « anormal » 13-15 mmCMD ou cœur d’athlète ?
CMH ou cœur d’athlète ?
Trabéculations chez l’athlète
Trabéculations chez l’athlète
230 athlètes vs controles
et non compaction VG
0,9%
2O % trabéculations
marquées
10 % critères écho de
non compaction
Afro-caribéens > Caucasiens
Localisation cavité
moyenne VG ++
Fonction VG normales++
Suivi 4 ans pas d’anomalie
Gati S et al. Heart 2013Intolérance à l’orthostatisme
« L’athlète hyper- endurant peut courir
mais ne peut pas tenir debout » (Greenleaf 1981)
80 D'après Raven and Pawelczyk
Med Sci Sports Exerc 1993 Rétention sanguine
Fréquence cardiaque (bpm)
Controles
70 Hypertrophie cardiaque
Sportifs
et fonction diastolique
Compliance vasculaire
60
Barorécepteurs
50
hTA HTA Equilibre BR haute
40 et BR basse pression
70 80 90 100 110
altéré.
Pression artérielle moyenne (mm Hg)Interrogatoire, Examen physique, ECG repos D’après Prior D,
La Gerche A.
Heart 2012;
Clinique
Clinique et Clinique normal Clinique
normale
ECG Signe ECG non lié anormale
Signe ECG lié
Norrmaux au sport ECG normal
au sport
Athlète ? Echocardiogramme Evocateur
± Holter, ± ECG HA Pathologie
OUI NON
Normal pour EE + VO2
NON
entraînement ou Echo effort
OUI OUI Normal pour NON
entraînement
IRM
Autres examens
± désentrainement
Normal
Aucune Anormal
Pas CI
CI Traitement et sport adapté
Suivi annuelConclusions Exercice physique intense adaptations cardiovasculaires bénéfiques pour la performance Le cœur du sportif de haut niveau d’entraînement est normal Limites du cœur d’athlète : arythmies et intolérance orthostatique rares et prédisposition Doute inacceptable bilan cardiovasculaire complet
Cardiopathie arythmique liée au sport ?
Heidbuchel H et al Br J Sports med 2012Physiopathologie de la FA. chez l’athlète
SUBSTRAT
Dilatation et fibrose atriale
Hypertrophie cardiomyocytaire
Etirement cellules atriales
Inflammation
Tachycardie prolongée
Wilhem et al Am J Cardiol 2012
FA
D’après :
Mont L et al Europace 2009
Swanson DR Med Hypo 2006 Endurance
MODULATEURS
TRIGGERS Balance autonomique
Foyers arythmiques Bradycardie
des veines pulmonaires Electrophysiologie
Reflux gastro-oesophagienVous pouvez aussi lire
