Les lumières dans la prévention des rançons cicatricielles post-opératoire - François Will - SFPMed
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Les lumières dans la prévention des
rançons cicatricielles post-
opératoire.
François Will
Centre laser Strasbourg Rhin-Strasbourg
Centre laser Nord Alsace-Haguenau
SFLM- Les Arcs 2018
Liens Industrie :
Prêt dispositif Laser Urgotouch®-URGOMEDICAL
SFLM- Les Arcs 2018
Les lumières dans la prévention des
rançons cicatricielles post-
opératoire.
* Problématiques :
Patients
Médecins
Le processus de cicatrisation
Les sources de Lumières
SFLM- Les Arcs 2018
suivi jusqu’à 2 ans après une intervention chirurgicale de 97 patients et 24
praticiens interrogés :
60% des patients mécontents de l'aspect de leur
cicatrice
87% intéressés par des techniques qui peuvent
prévenir ou améliorer la cicatrice
92% souhaitent avoir une cicatrice moins visible
71% des patients trouvaient que leurs praticiens se
désintéressaient de leur problème de cicatrice
Young V., Hutchison J. Insights into patient and clinician concerns about scar appearance :
semiquantitative structured surveys. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 124: 256-65
SFLM- Les Arcs 2018
Scar Prevention
Une attente des patients
Durée habituelle du processus de cicatrisation et de
réparation d'une plaie: 2–3 ans après acte chir,
beaucoup de patients désirent une prise en charge
rapide de la cicatrice post-op: « as soon as
possible »,
– Surtout pour les cicatrices des zones visibles-
. visage.
SFLM- Les Arcs 2018
PRISE EN CHARGE PREVENTIVE CICATRICE
- ce concept a permis un engouement :
Cica......Silicone....Pansements.....
Massages... pas de consensus
« The evidence for the use of scar massage is weak,
regimens used are varied, and outcomes measured
are neither standardized nor reliably objective,... »
• Meta-analyse Dermatol. Surg. 2012
Et les lumières, why not..
SFLM- Les Arcs 2018
Processus de la cicatrisation
Hemostase : activité plaquettaire -coagulation-bouchon de fibrine
Phase inflammatoire: Vasodilatation-Leucocytes-Phagocytoses
Keratinocytes : cytokines, facteurs de croissance. 3-5 jours
Phase proliferation: dans les 2-3semaines angiogenèse-tissu de
granulation avec acide hyaluronique et collagène secrétés par fibroblastes,
suivi de la contraction des berges et épidermisation.
Phase de remodelage: La plaie est fermée ; Les tensions tissulaires se
développent., myofibroblaste et réagencement des fibres de collagène
Différents paramètres de variabilité : génétique, localisation, âge,
environnementaux( soleil-tabac..),...
SFLM- Les Arcs 2018
Haemostasis Inflammatory Proliferative phase Remodeling and scar formation
phase
Late
Scar
Cytokines and growth factors Maturation
Early
Days after
0.1 0.3 1 3 10 30 100 300
wounding
• Vasodilation • Fibroblast migration • Synthesis and (log scale)
Coagulation & platelet activation
breakdown of collagen
• Infiltration of • Formation of ECM in ECM
inflammatory cells:
- Neutrophils • Angiogenesis • MMP activity
-Monocytes
-Lymphocytes • Collagen synthesis • Increased tensile
strength
• Phagocytosis and • Epthelialisation
digestion of bacteria and
wound debris
SFLM- Les Arcs 2018
Lumières et prévention des
cicatrices
1.POST-OP
2.PER-OP
3.PRE-OP
SFLM- Les Arcs 2018
LCP, LE PLUS TOT
Ablation des fils
Alster TS,
Alteration of argon laser-induced scars by the
pulsed dyelaser. Lasers Surg Med 1993
*Nouri K. 2003 Dermatol Surg
Traitement ( 11 cas) ablation fils :
3 traitements à 1mois 10mm, Résultat à 1mois après dernier tt
0,45ms,3,5J-overlap 10%
Amélioration 54% vs 10% côté contrôle
( 7,3/5,2 aveugle)
Rougeurs-Pigmentation-Souplesse-
Relief
(Pas de différence de pigmentation
entre côté non traité et traité)
*Nouri K 2010 Lasers Med Sci
Traitement ( 20 cas) ablation fils
585nm, 7mm, 4J,
0,450ms/1,5ms/control
3 séances à 1 mois
SFLM- Les Arcs 2018Facial Fresh Surgical Scar ASAP
PDL/YAG
Fresh Scars= vasodilatation-Angiogenesis=vascular target
Coll. F.WILL
Before M3
Nasoglabellar Flap M1-M2-M3
2011SFLM-
PDL/YAG Multiplex
Les Arcs 2018 Cynosure°Facial Fresh Surgical Scar ASAP
PDL/YAG
Vascular Target
Coll. F.WILL
M1 5 months after surgery
Frontal advancement Flap M1-M2-M3
2012SFLM-
PDL/YAG Combination
Les Arcs 2018Facial Fresh Surgical Scar ASAP
PDL/YAG
Coll. F.WILL
Nasoglabellar Flap M1-M2-M3
2014 PDL/YAG Multiplex
SFLM- Les Arcs 2018 Cynosure°LCP ,LE PLUS TOT
Fresh surgical scars
Neovascularisation dans processus cicatriciel précoce
SFLM- Les Arcs 2018
GLADSJO AND JIANG, Dermatol Surg 2014LCP, LE PLUS TOT
Gladsjo 2015 Dermatol Surg
-26-cic 4,5cm-3 séances à 1 mois
Vbeam 7mm 1,5ms(P)/10ms(NP)/control
6,5j-8j en fonction phototype
A 3mois-NP>P : erythème, souplesse
Relief,pigmentation=0
LCP : érythème- souplesse cicatrice
plutôt 7mm 10ms 6,5-8J
SFLM- Les Arcs 2018LCP,LE PLUS TOT
Quelles Cibles, pour quels résultats
SFLM- Les Arcs 2018AFLCO2, LE PLUS TOT
Jung JY, Dermatol Surg. Fresh Surgical scars
N= 23
- traitement cic thyroïde à 2/3 semaines-CO2
Mosaïc( Corée)
- un seul tt CO2 2 passes (50 mJ and a
density of 100 spots/cm2 )
- 51% d'amélioration à 3 mois
3mois après séance
Lee SH , Dermatol Surg 2013 Early
Postoperative Treatment of Surgical Scars
Using a Fractional Carbon Dioxide Laser: A
Split-Scar,Evaluator-Blinded Study
N=15 3 semaines-2 TT 80m 110spots/cm2
density 15%j
TT> contrôle pour souplesse et reliefPas pour
pigmentation -érythème
SFLM- Les Arcs 2018AFL CO2 J7
Early Postoperative Single Treatment Ablative
FractionalLasing of Mohs Micrographic Surgery
Facial Scars:A Split-Scar, Evaluator-Blinded
Etude randomisé prospective Study
Split-face n=22 Lasers in Surgery and Medicine 2015
Un seul tt CO2 fractionné en post-op
précoce Ultrapulse Encore
10mj 10%
Cic>4cm face exérèse CBC/CSC
TT jour ablation suture
Évaluation à 3 mois VSS et VAS
Pas de DD statistique VSS
DD statistisque VAS
SFLM- Les Arcs 2018Laser Fractionné Non Ablatif (NAFL)
Choe JH, Prevention of thyroidectomy scar using a new
1,550-nm fractional erbium-glass laser. Dermatol Surg. 2009
N=27 patients 2-3weeks after surgery/Gp control
4 tt - 1 month ( 10 mJ, 1,500 spot/cm2, static mode)
Results at 6 months > Control
SFLM- Les Arcs 2018NAFL, TOT
KY Park Dermatol surgery 2013
Appropriate Timing for Thyroidectomy
Scar Treatment Using a 1,550-nm
Fractional Erbium-Glass
LaserAbstract
Déterminer le meilleur timing
65 patients
3 semaines 3 mois et 6 mois
3 tt à 1 mois-Même paramètres ( 14mj
100spots/cm2-2pass)
Appréciation globale ( vss) meilleur
pour groupe à 3 semaines
SFLM- Les Arcs 2018Comparaison de l'efficacité des lasers ablatifs et non
ablatifs dans les cicatrices précoces de thyroïdectomie
Jang JU
Arch Plast Surg 2016
21 patients traités par LFNA (Erbium-glass 1550 LFNA : 20-40 mJ, 200
nm: Mosaic, Lutronic) et 34 par LFA (eCO2,
Lutronic), phototypes III/IV spots/cm2
LFA : 100-150 mJ, 120-150
Amélioration plus importante dans le groupe spots/cm2
LFA, mais non significative (P=0,16).
Amélioration de tous les paramètres après
LFA ou LFNA, mais amélioration plus
importante de la couleur avec le LFNA par
rapport au LFA (P=0,03) et plus
importante des contours avec le LFA par
rapport au LFNA (PFacial Fresh Surgical Scar ASAP
Traitements combinés
PDL avant NAFL même séance
Figure 3 . (A) A Mohs micrographic surgery V to Y
. advancement flap 1 month after the procedure. (B) Good
improvement of the scar after 4 treatments with the PDL and
1,540-nm nonablative fractional laser. Treatments were
performed at 6-week intervals with PDL treatments
performed immediately before nonablative fractional
resurfacing procedures. -Treatment 1 settings were
PDL: 7.5 J/cm2, 3 ms, 10 mm x 1 pass; 1,540
nonablative fractional laser: 55 J/cm2, 15
milliseconds x 2 passes.
Treatment 2 settings were
PDL: 6.00 J/cm2, 10 ms, 10 mm x 1 pass; 1,540 XD:
1 mois post-op -4 traitements 45 J/cm2, 15 milliseconds x 4 passes.
-Treatment 3 settings were
PDL: 6.00 J/cm2, 6 ms, 10 mm x 1 pass; 1,540 XD:
A Combination Approach to Surgical Scars.
Eilers, Robert; Ross, Edward; Cohen, Joel; Ortiz, Arisa
60 J/cm2, 15 milliseconds x 4 passes.
-Treatment 4 settings were
Dermatologic Surgery. 42 Supplement 2:S150-S156, May PDL: 7.5 J/cm2, 3 milliseconds, 10 mm x 1 pass;
2016.
DOI : 10.1097/DSS.0000000000000750 1,540 XD: 60 J/cm2, 15 milliseconds x 4 passes.
Photographs courtesy of Joel L. Cohen, MD.
2
SFLM- Les Arcs 2018PDL/AFL CO2 N =25 Etude prospective randomisée Mohs surgery -face 4 bras-résultats à 1 et 3mois -PDL 7,5 j 3ms 10mm + -AFLCO2 (CO2Re Candela) variable 30% -70mj + -PDL/AFLCO2++ -AFLCO2 per-op + combinaison postop ++ Pas de control/Petit effectif de 5 à 7/bras Safety and Efficacy Evaluation of Pulsed Dye Laser Treatment,CO2 Ablative Fractional Resurfacing, and CombinedTreatment for Surgical Scar Clearance Joel L. Cohen MDa and Roy Geronemus JDD 2016 SFLM- Les Arcs 2018
Facial Fresh Surgical Scar ASAP
Combinaison PDL/AFLCO2 2016
Coll. F.WILL
5 mois post op
J7 après chirurgie micrographique
3 traitements
Combinaison PDL 10mm 2ms 6,5J + AFLCO2
0,7mm 70mj
SFLM- Les Arcs 2018Facial Fresh Surgical Scar ASAP
Combination PDL/AFLCO2 2016
Coll. F.WILL
BCC Nose
3 months Post-op
D7-M1-M2
Combination PDL/AFLCO2
SFLM- Les Arcs 2018Facial Fresh Surgical Scar ASAP
Combination PDL/AFLCO2
Coll. F.WILL
BCC Nose
D7-M1-M2 3 months Post-op
Combination PDL/AFLCO2
SFLM- Les Arcs 2018Coll. F.WILL
Nose Flap 3 months post-op
Suture removal day 3TT LCP/AFLCO2 120mj
SFLM- Les Arcs 2018LCP/AFLCO2 3tt 4 months post-op
@
Coll. F.WILL
SFLM- Les Arcs 2018LCP-AFLCO2 2017
Coll. F.WILL
M2-2mois
SFLM- Les Arcs 2018Coll. F.WILL SFLM- Les Arcs 2018
SFLM- Les Arcs 2018
SFLM- Les Arcs 2018
En chir cutanée 2017 panel de lasers dans la boites à
outils
Prise en charge des cicatrices post-chirurgicales du nez Unique Clinical Aspects of
Nasal Scarring. Caughlin
Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Feb;25(1):45-54.
premier article spécifique concernant uniquement la prise en charge des cicatrices du nez
approche préconisée est la suivante :
-laser colorant pulsé le jour de l'ablation des sutures,
-fractionné ablatif 2 semaines après, toutes les 4 semaines de 4 à 5 traitements.
-A partir de la 5° à 6° semaine, utilisation de laser fractionné non ablatif toutes les 2 à 4 semaines
à des fins de remodelage.
- laser colorant pulsé dans le traitement des rougeurs et vaisseaux des cicatrices du nez avec
les paramètres : pour les rougeurs 10mm, 6ms, 7,5J/cm² souvent 2 passages, et 7mm 20ms,
12,5J/cm² pour les vaisseaux avec le cryogène 30/30.
- un laser ablatif Er:YAG 2940 fractionné à densité 11 à 22% pour les cicatrices hypertrophiques du
nez,
SFLM- Les Arcs 2018.
Lumieres Pulsees et FSS ?
52 patients Coréens de phototype III à IV
cicatrices hypertrophiques ou des chéloïdes de causes variées.I
IPL (Ellipse) 8 à 14 j/cm2 double ou triple pulse 2 à 4 passages et injection d’une dose de
Triamcinolone 10 à 40mg/ml ; un total de 5 sessions de traitement pour chaque patient espacées
de 4 à 6 semaines.
moyenne des critères d’évaluation de l’échelle de Vancouver a diminué de plus de 50 % chez 71 %
des patients avec une satisfaction patient jugée excellente à bonne pour 56 % d’entre eux et
modérée pour 42%.
Aucun effet secondaire jugé sérieux lors de l’étude.
Association du traitement par IPL et injection de corticoïde intralésionnelle améliore l’aspect des
cicatrices hypertrophiques et chéloïdes dans cette étude
Efficacité de la lumière intense pulsée associée aux injections de corticoïdes intra-lésionnelles dans le
traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes avec observation de la récupération de la
fonction barrière cutanée : une étude pilote
Kim DY
J Dermatolog Treat.27:1-4
SFLM- Les Arcs 2018IPL 560
560 2,4-20-5 22
S3 560 2,4-20-5 24J Coll F.WILL
SFLM- Les Arcs 2018Cicatrices post-op et LED
Etude prospective sud-coréenne chez 35 patients contre témoins sur le traitement des cicatrices
post-chirurgicales récentes avec 4 semaines de traitement débuté à J1 post-op
Traitement à 60 J/cm2 (11mn), journalier la première semaine, puis 3 traitements par semaine les 3
semaines suivantes, au total 14 traitements .
LED 830/590nm : Healite II LED-LLTT system de Lutronic.,système avec un photo-séquençage
. des
2 longueurs d’onde.
évaluation à 1 et 3 mois post-op par 2 dermatologues indépendants en aveugles. Une amélioration
des scores VSS uniquement concernant la Pliabilité.
Absence d’effet secondaire à type de douleur ou rougeur.
Mais-critères de jugements complexes, pas de randomisation, pas de comparaison intra-
individuelle en split, suivi très court./ total de 14 séances de 11 minutes pas meilleur que
des traitements laser plus rapide avec moins de séances
Prévention des cicatrices de thyroïdectomie chez des adultes asiatiques avec un sytème LED
Park, Dermato. Surg 2016
SFLM- Les Arcs 2018FSS
POST-OP
PER-OP
POST-OP
SFLM- Les Arcs 2018Perspectives Laser Assisted Skin Healing (LASH) Laser miniaturisé portable pour la salle d'op
laser LASH diode 810 nm
résultats étonnants en per-opératoire pour les
cicatrices abdominales.
( Mordon, Capron) Lasers Surg Med 2008
modification de la longueur d’onde 1210nm
*pénétrance plus importante
*possibilité de traiter tous les phototypes,
intérêt prévention des chéloïdes phototypes IV
SFLM- Les Arcs 2018Laser Assisted Skin Healing (LASH)
Une barette adhésive avec une « puce »
permet le contrôle du tir et évite le
surdosage
SFLM- Les Arcs 2018
Pictures provide by Urgo GroupThe « SLASH » Clinical Trial
(Scar after Laser Assisted Skin Healing)
12 months follow-up 2017
Treated
Control
SFLM- Les Arcs 2018
Pictures provide by Urgo GroupPATIENT 42
W12 and W24
NON TREATED BREAST TREATED BREAST
W24
NON TREATED BREAST TREATED BREAST
NON TREATED BREAST TREATED BREAST
W52
SFLM- Les provide
Pictures Arcs 2018
by Urgo Group
4
2A 1-Year Follow-Up of Post-operative Scars
After the Use of a 1210-nm Laser-Assisted Skin
Healing (LASH) Technology: A Randomized
Controlled Trial.
Casanova D, Alliez A, Baptista C, Gonelli D,
Lemdjadi Z, Bohbot S.
Aesthetic Plast Surg. 2017 Aug
SFLM- Les Arcs 2018- stimulation des protéines de choc thermique (HSP 70notamment) et la régulation de facteurs de croissance (notamment le profil des TGF-β) qui stimule des fibroblastes inactifs avec différenciation en myofibroblastes actifs et une meilleure organisation des fibres de collagène. Les paramètres sont déterminés pour augmenter la température de la peau à 50°C durant 3 minutes SFLM- Les Arcs 2018
- stimulation des protéines de choc thermique (HSP 70notamment) et la régulation de facteurs de croissance (notamment le profil des TGF-β) qui stimule des fibroblastes inactifs avec différenciation en myofibroblastes actifs et une meilleure organisation des fibres de collagène. Les paramètres sont déterminés pour augmenter la température de la peau à 50°C durant 3 minutes SFLM- Les Arcs 2018
SFLM- Les Arcs 2018
Coll. F.WILL SFLM- Les Arcs 2018
Coll. F.WILL
J7
SFLM- Les Arcs 2018Femme 52 ans
J6
J40
Coll. F.WILL
SFLM- Les Arcs 2018Exérèse complémentaire MM in situ
épaule femme 65 ans
Coll. F.WILL
Urgotouch per-op 1mois post-op
4 mois post op
SFLM- Les Arcs 2018SFLM- Les Arcs 2018 3 MOIS POSTOP
SFLM- Les Arcs 2018
FSS
POST-OP
PER-OP
PRE-OP
SFLM- Les Arcs 2018Laser Fractionné Non Ablatif
en per-op ?
Early non-ablative fractional laser improves the appearance of punch
biopsy scars - a clinical report.
Taudorf EH, Haedersdal M. JEADV. 2015 Jan 26
18 Punch Biopsy on burn scar with immediate tt with 1540 Er:Glass :
Evaluation at 8 months :
6/9 invisible and 3/9better vs 9 without tt
SFLM- Les Arcs 2018Early non‐ablative fractional laser improves the appearance of punch biopsy scars – a
clinical report
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology
SFLM- Les Arcs 2018
Volume 30, Issue 3, pages 550-552, 26 JAN 2015 DOI: 10.1111/jdv.12955
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.12955/full#jdv12955-fig-0001NAFL avant l'acte chirurgical ?
EARLY INTERVENTION WITH NON-ABLATIVE FRACTIONAL LASER
TO REDUCE CUTANEOUS SCARRING
- A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL ON OPTIMAL TIMING AND DOSE-RESPONSE
Merete Haedersdal et Al.
E-Poster ASLMS Boston 2016
16 healthy volunteers
10 punch/subject 5mm
Randomisation 3 gp :
-one day before
-immediately after
-2 weeks after
Er:Glass1540 nm fractional
3 differents level
Evaluation 3 months-clin and histo
Conclusion
before or immediately after wounding seems preferable
SFLM- Les Arcs 2018Early intervention with non-ablative fractional laser to improve cutaneous scarring—A randomized controlled trial on the impact of intervention time
and fluence levels
Lasers in Surgery and Medicine
Volume 50, Issue 1, January 2018,
Merete Haedersdal and al.
Study indicates
Three fluence levels provided deep and superficial
energy depositions (range 30–70 mJ/microbeam)
a single NAFL-
treatment at low to medium fluence performed 1 day
prior, or in the early phases of wound healing, may
have the potenti al to optimize scar formation in full
thickness wounds
SFLM- Les Arcs 2018Nez SFLM- Les Arcs 2018
Corps SFLM- Les Arcs 2018
Front SFLM- Les Arcs 2018
Joues SFLM- Les Arcs 2018
Questions :
-time
-fluence
-mécanisme
SFLM- Les Arcs 2018FSS
POST-OP asap
PER-OP-PRE-OP
choc thermique précoce
thermotolérance
réorienter les cascades cytokiniques vers une cicatrisation de type foetale
(régénération plus que cicatrisation).
Rôle des HSP
Appareil dédié Diode laser 1210 nm UrgoTouch,
les NAFL
les AFL
LCP
SFLM- Les Arcs 2018FSS
POST-OP asap
PER-OP-PRE-OP
choc thermique précoce
thermotolérance
réorienter les cascades cytokiniques vers une cicatrisation de type foetale
(régénération plus que cicatrisation).
Rôle des HSP
Appareil dédié Diode laser 1210 nm UrgoTouch,
les NAFL
les AFL
LCP
SFLM- Les Arcs 2018Conclusion Pratique
My « routine » Practice FFSS
Removal suture day
No topic anesthesia
Remove sutures day
laser :
PDL 10mm 6ms 7j+
AFLCO2 120mj-
0,8mm
2 more TT M2-M3
SFLM- Les Arcs 2018Conclusion traitement préventif des
cicatrices chirurgicales
1.AUJOURD'HUI EN PRATIQUE, SIMPLE ET RAPIDE
Combinaison PDL/AFLCO2 (NAFL)-3 séances: D7-(ablation des
fils)-M1-M2
2.JUSTE DEMAIN
Un nouveau laser à utiliser en salle d'OP-surtout chirurgie
plastique ? Usage à développer pour dermato sur la face.
3.FUTUR
traitement de la peau du visage par NAFL ( Fraxel)-avant acte
chirurgical et
Place du BTX avant la chir.
SFLM- Les Arcs 2018Ernest Pignon-Ernest
MERCI
SFLM- Les Arcs 2018Vous pouvez aussi lire
