Conférences midi du CERSSPL-UL
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Conférences midi du CERSSPL-UL http://www.cersspl.ca/
Développement d’un système de partage de connaissances
wiki pour améliorer les soins et les services offerts aux aînés «
de l’urgence à leur communauté »
Patrick Archambault, MD, MSc, FRCPC
Urgentologue-intensiviste
Professeur adjoint et chercheur-clinicien intégré des IRSC
Département de médecine familiale et médecine d’urgence,
Université Laval
2
Objectifs de la présentation
● Connaître les données probantes soutenant diverses
interventions en transitions de soins
● Comprendre le rôle d'un wiki dans le partage des connaissances
pour la mise en place de pratiques exemplaires pour améliorer
les transitions de soins
● Comprendre les étapes à venir pour développer et pérenniser le
wiki
3
Notre équipe
Marie-Hélène Savard, M.Ps., Ph.D.
Coordonnatrice de recherche pour Learning Wisdom
Mariehelenesavard.hdl@gmail.com
Maude Dionne, M.Sc
Coordonnatrice de recherche
wikiteam.cisssca@gmail.com
Notre équipe El Kebir Ghandour, Ph.D. Isabelle Pelletier, MSc. Émilie Pagé Stagiaire post-doctoral Infirmière clinicienne Étudiante en médecine wikiheadct@gmail.com Expertise en gériatrie (Bourse d’impact IRSC)
Notre équipe
Ariane Plaisance Félix-Antoine Fortier Lise Lavoie
Étudiante au doctorat Étudiant en médecine Infirmière de recherche
6
Chercheurs, décideurs et patients partenaires Patients partenaires: Marie-Josée Poiré, Christian Chabot
Modèle d’application des connaissances des IRSC
Programme de recherche wiki
FRQS Volet 3 traumatologie cRCT ?
CTRC réuninon consensus OAD pour les TCC
mineurs
Pérennité?
adaptation/pre-post Mise à
Intervention l’échelle?
basée sur la
théorie Série
Sondage chronologique
adaptation/
TPB évaluation pre-post interrompue
Scoping d’un OAD objectifs
review et de soins
revue RCSPF catalyseur IRSC volet Projet
Cochrane WikiDecision 2016-2017 Learning Wisdom 2017-2021
FRQS Junior 1 (12-2016) IRSC chercheur intégré (2016-2020) :
LEARNING WISDOM
Problématique des transitions de soins chez les personnes âgées quittant l’urgence et l’hôpital vers la communauté Comment éviter les réadmissions précoces et le déclin fonctionnel post congé du CH et/ou de l’urgence?
POPULATION DU CANADA
16.1% = 65+
Samir Sinha, Sinai Health Systems
11HOSPITALISATIONS
AU CANADA
42%
Samir Sinha, Sinai Health Systems
12JOURS D’HOSPITALISATION
59%
Samir Sinha, Sinai Health Systems
13RETOURS À L’URGENCE
25%
Samir Sinha, Sinai Health Systems
14UTILISATION DES SERVICES PAR LES AÎNÉS
10% = 60% $$$
Samir Sinha, Sinai Health Systems
15CANADIENS PRIS À L’HÔPITAL À
TOUS LES JOURS
HOSPITAL 7,500
Samir Sinha, Sinai Health Systems 16COÛT ANNUEL DES PATIENTS QUI
ATTENDENT D’ALLER AILLEURS
HOSPITAL
$2.4
Milliards
Samir Sinha, Sinai Health Systems 17LES RISQUES D’ÊTRE HOSPITALISÉ
HÔPITAL
Maladie aiguë et Environnement hostile
Aîné fonctionnel déclin Dépersonalisation
fonctionnel Immobilisation
Malnutrition / Deshydratation
Dysfonction cognitive
Polypharmacie
Procédures
Humeur triste, Delirium Déficiences physiques
Attentes négatives Déconditionnement
Aîné dysfonctionel
Palmer et al., 1998 (Modifié)
Sinha, traduit
18LE CONTINUUM ACE
MODÈLES COMMUNAUTAIRES
MODÈLES AMBULATOIRES ▪Programme de soins gériatriques à domicile
▪Temmy Latner Home-Based Palliative Care Program
▪ Clinique de gériatrie, psycho-gériatrie, soins
palliatifs ▪ Programme de soins intégrés
▪ Clinique de télémedecine ▪Reitman Centre for Alzheimer’s Support and
Caregiver Training
▪ Programme de formation communautaire
▪ Programme de paramédic communautaire
SOINS ACTIFS POUR ▪ Équipe de soins à domicile
MODÈLES HOSPITALIERS
LES PERSONNES
▪ Geriatrie, Psycho-gériatrie, soins palliatifs
ÂGÉES
Programme d’orthogériatrie
▪ Programme de soins intensifs gériatrique (ACE)
▪ Safe Patients/Safe Staff
MODÈLES À L’URGENCE
▪ ACE Unit
▪ ACE Unit Home Care Coordinator ▪ Dépistage ISAR Screening
▪ Programme MAUVE pour bénévoles ▪ Infirmières spécialisées en gériatrie (GEM)
▪ ACE Tracker ▪ Programme de formation Geri-EM.com
▪ Programme “Hospital at Home”
19
Nouveaux programmes depuis 2010-11
Samir Sinha, Sinai Health Systems
Programmes à venir en 2015-16/2016-1720
IMPACT GLOBAL DES INTERVENTIONS
ACE AU MONT SINAI
+53% -26% -14%
-93% +97% $6.7 Million
21Revue systématique pour l’urgence
Academic Emergency Medicine 2005
22Évidence faible à très faible
● 3/6 RCTs
○ déclin fonctionnel peut être amélioré par plusieurs interventions
complexes qui incluent une évaluation gériatrique compréhensive par
une infirmière et des visites à domicile
○ les personnes âgées de 75 ans et plus et/ou les personnes à risque
identifiées par un score de prédiction
● Études complexes à risque de biais
○ non à l’aveugle
○ hétérogénéité des interventions et des mesures
○ biais de publication
○ pas d’effet sur les revisites et les hospitalisations
23Lacunes dans l’état des connaissances
● Autres études sont nécessaires
○ Améliorer la communication entre les urgentologues et les
médecins de famille
○ Améliorer l’étude de la pertinence de certaines
prescriptions médicamenteuses
○ Déterminer le temps idéal ou maximal pour une visite de
suivi post congé de l’urgence
24Revue systématique pour les patients hospitalisés
JAMA Intern Med. 2014 July
25Résultats
● 42 études RCT
○ interventions pour diminuer les réadmissions à 30 jours
○ RR 0.82, 95%CI (0.73 - 0.91); P=.03
○ hétérogénéité modérée I2= 32%
● Sous-groupes exploratoires
○ Les interventions plus efficaces contiennent
■ plusieurs composantes
■ plus d’individus/professionnels dans les soins
■ supportent l’autonomisation des patients/auto-soins
● Interventions testées après 2002 sont moins efficaces (?)
26Autre revue systématique
Kansagara,
Evidence-based
Synthesis
Program (ESP),
Veteran Affairs
Department,
USA, 2015
27https://drive.google.com/open?id=1UPDai4QsKmbu8J9AwFyIPRE9Dv5g756xoKNGTqnX7_I
Suggestions de la revue des revues de Kansagara
● Considérer les déficits uniques à votre système au sein de la cartographie
des transitions (identifier les problèmes locaux)
○ plus que les interventions vont adresser plusieurs de ces déficits, plus la transition sera
améliorée
● L’ajout de personnel doit être adapté aux ressources existantes
○ adopter un rôle “reach in, and reach out” des cliniciens communautaires et hospitaliers
● Cibler la clientèle à risque (outil de dépistage est nécessaire)
○ Âge
○ Défaillants cardiaques
○ Score (PRISMA, ISAR, interRAI, ED2)
● Cibler les besoins de chaque clientKansagara, 2015
Conclusions globales
● Il est très difficile d’identifier une seule intervention efficace seule
● Plusieurs interventions ensemble sont efficaces (Évidence de faible qualité)
○ interventions plus compréhensives
○ plus d’éléments (processus) d’une transition de soins
○ dépassent uniquement le séjour au CH
○ adaptables aux besoins uniques de chaque patient autour des congés
● Les interventions doivent tenir compte du contexte
○ Dossier électronique partagé?
○ Accès à des services communautaires?
○ Intégration des services intra et extra hospitaliers?
○ Présence d’une maison médicale?Le problème de notre contexte Les urgences sont des environnements hostiles à l’implantation des nouvelles pratiques exemplaires de soins
Objectifs de Learning Wisdom 1- Implanter l’approche ACE (AAPA) en transitions de soins dans les 4 hôpitaux du CISSS-CA et mesurer son impact sur les patients, les proches-aidants, les cliniciens, et les indicateurs d’utilisation de soins 2- Identifier les mécanismes par lesquels l’approche AAPA améliore la transition de soins pour les personnes âgées (>65 ans) 3- Identifier les mécanismes par lesquels le système de gestion documentaire (WikiTrauma) contribue à l’adaptation et l’appropriation par le milieu des outils de connaissance
NHS Sustainability Model
Patients
et
famille
(données quali
et quanti)NHS Sustainability Model
Patients
et
famille
(données quali
et quanti)
WikiTraumaNHS Sustainability Model
Patients
et
famille
(données quali
et quanti)
WikiTraumaNHS Sustainability Model
Patients
et
famille
(données quali
Indicateurs systémiques et quanti)
en temps réel
WikiTraumaCulture du
changement
(Organisation et Staff)
WIKI / Gestion des
connaissances Indicateurs en temps
(Organisation et réel
Infrastructure) (Processus)Hôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
SAPA
Beauce
★ Urgence Communauté
Montmagny
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
NB: L’ordre des centres n’est qu’à titre indicatifHôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
SAPA
Beauce
★ Urgence Communauté
Montmagny
★ Urgence
Thetford Mines
★ UrgenceHôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
SAPA
Beauce
★ Urgence Communauté
Montmagny
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
NB: L’ordre des centres n’est qu’à titre indicatifHôtel-Dieu de
Lévis
★ Urgence
SAPA
Beauce
★ Urgence Communauté
Montmagny
★ Urgence
Thetford Mines
★ Urgence
Mesures préimplantation Mesures post-implantation
Indicateurs macro
Cohorte patients (>65 ans) Proches-aidants Cliniciens/GestionnairesModèle d’application des connaissances des IRSC
Wikis: définition
• Page web
• Contenu est
– Généré par l’usager
– Édité par ceux qui ont accès
– Wikis Ouverts (Wikipedia) vs fermés
(Intellipedia)
45Revue de la littérature sur les wikis
46Revue systématique Cochrane
47Sondage sur les croyances des professionnels
Archambault et al J Med Internet Res 2012;14(2):e49
http://www.jmir.org/2012/2/e49/
48Wiki101 • Patrick Archambault, MD, MSc, FRCPC • Chercheur clinicien intégré des IRSC (CISSS Chaudière-Appalaches) • Professeur adjoint, Université Laval
https://sites.google.com/site/wikitraumaca/l e-projet-de-recherche-wikitrauma/learning- wisdom-2017-2021 50
Contenu du wiki
▶ Bibliothèque d’outils constituant la mémoire collective
de l’équipe de recherche (et pour l’organisation)
▶ Travail collaboratif pour commenter et élaborer
conjointement des documents
▶ Partage de documents avec d’autres membres de
l’équipe et à l’extérieur du CH et sur les appareils
mobiles
51https://drive.google.com/open?id=1UPDai4QsKmbu8J9AwFyIPRE9Dv5g756xoKNGTqnX7_I
Comment mieux travailler ensemble
• WikiTrauma vise à améliorer la
collaboration interprofessionnelle en
offrant une plateforme libre, ouverte et
accessible de partout
• WikiTrauma, Google Sites, Google Drive,
Google Docs offrent différents niveaux de
collaboration synchrone et asynchrone
• Wiki101 montrera comment mieux utiliser
ces outils au profit du travail d’équipes
interprofessionnelles
53Questions
Merci!
54Barrières à l’usage de notre wiki
▶ Multiples barrières organisationnelles, techno et
humaines
▶ Manque de support de la part de la sécurité
informationnelle (Patriot Act)
▶ Manque de support de certains directeurs
(interdisaient le partage de documents avec le wiki)
▶ Difficulté de donner accès en mode édition à tous
(signer une décharge et crainte de la sécurité inform.)
▶ Bande passante pour une organisation de 12 000
employés < celle d’une résidence moyenne
55IMPACT GLOBAL DES INTERVENTIONS
ACE AU CISSS Chaudière-Appalaches
?
+?? % -?? % - ??
%
- ?? % + ?? % $ ?? Million
57L'intervention intersectorielle auprès d'une clientèle
28 février vulnérable et judiciarisée : l'expérience du projet
IMPAC
Conférencières : Michèle Clément, chercheure d'établissement, CERSSPL-UL, IUPLSSS,
CIUSSS de la Capitale-Nationale; Annie Lévesque, agente de planification de programmation et
de recherche au CERSSPL-UL, IUPLSSS, CIUSSS de la Capitale-Nationale; Audrey Bernard, Les conférences midi du CERSSPL-UL
étudiante à l’École de service social, Faculté des sciences sociales, Université Laval. sont des espaces d’échange privilégiés
entre les acteurs-trices du milieu de la
recherche et celui de la pratique visant à
Accroissement d’échelle des interventions efficaces en améliorer les soins et les services de
première ligne offerts à la population
21 mars
santé : état des connaissances et pistes de recherche québécoise.
Conférenciers(ères) : France Légaré, professeure titulaire au Département de médecine
familiale et de médecine d'urgence, Faculté de médecine, Université Laval et chercheure au Lieu des conférences :
CERSSPL-UL, IUPLSSS; Ali Ben Charif, stagiaire postdoctoral au Département de médecine - À distance via une formule webinaire
familiale et de médecine d'urgence, Faculté de médecine, Université Laval; Hervé Zomahoun, - En personne, à l’Institut universitaire en
coordonnateur de recherche, composante Application des connaissances de l’Unité SOUTIEN du santé mentale de Québec (IUSMQ), salle
Québec. G-1221 de 12 h à 13 h
Inscriptions pour participer aux webinaires :
1. Cliquer sur l’activité à laquelle vous désirez
participer.
La délibération éthique en contexte clinique, un 2. Remplir le formulaire d’inscription.
25 avril véritable défi de collaboration interprofessionnelle En collaboration avec la
Direction de l’enseignement et
3. Cliquer sur le lien qui vous sera transmis
centrée sur la personne et ses proches des affaires universitaires
(DEAU)
avant le début de l’activité pour y assister.
Conférencier : Serge Dumont, professeur titulaire à l'École de service social, Faculté des Ces conférences seront accréditées
sciences sociales, Université Laval et directeur scientifique du CERSSPL-UL, IUPLSSS.
Contributions : Michèle Aubin, professeure titulaire au Département de médecine familiale et de
médecine d'urgence, Faculté de médecine, Université Laval et chercheure au CERSSPL-UL,
IUPLSSS; Mireille Lavoie, professeure titulaire à la Faculté des sciences infirmières, Université
Laval et chercheure au CERSSPL-UL, IUPLSSS; Louise Picard, professeure retraitée de l’École
de service social, Faculté des sciences sociales, Université Laval; Lynn Casimiro, La Cité, le
collège d'arts appliqués et de technologie, Ottawa.Vous pouvez aussi lire
