Les mesures d'hygiène et la prévention du risque infectieux - Initiatives et expériences en pratique de médecine libérale
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Les mesures d’hygiène et la
prévention du risque infectieux
Initiatives et expériences en pratique de médecine libérale
Dr Thierry LABARTHE
URPS Médecins
Libéraux de Bretagne
L’hygiène d’un lieu de soins, c’est la sécurité !
les obligations déontologiques et réglementaires.
la prise en compte des différentes
recommandations (HAS-2007)
La « structure cabinet de ville » a un niveau
d’équipement hétérogène et de densité de
personnel qui varie selon la spécialité exercée.
L’hygiène d’un cabinet médical
Trois axes principaux :
les locaux (les aménagements, les revêtements utilisés et
les zones identifiées et individualisées…),
la protection du médecin et de son personnel
(vaccinations obligatoires et recommandées, les règles
d’hygiène et de manipulation des déchets, les tenues et
équipements de protection ainsi que les conduites en cas
d’accidents…)
les matériels ou dispositifs médicaux (usage unique,
désinfection et stérilisation du matériel réutilisable, le tri et
l’élimination spécifiques des déchets…).
Trois points forts issus de la circulaire ministérielle
(19 /8/2009) et du plan stratégique national de prévention
des infections associées aux soins (PSNPIAS) :
renforcer les bonnes pratiques pour réduire au plus bas les
Infections Associés aux Soins (IAS) évitables,
renforcer la maitrise des BMR (Bactéries Multi Résistantes)
promouvoir le bon usage des antibiotiques.
Les Unions Régionales et tout particulièrement celle de
Bretagne ont œuvré depuis longtemps pour cette
démarche QUALITE :
grille d’évaluation de l’hygiène des cabinets
médicaux validée ANAES (URML Bretagne et Nord-
Pas de Calais – CNSD35 -2006),
l’expérience INFOPROXIMED,
les Groupes Qualités (thématiques annuelles sur
l’hygiène, et le bon usage des antibiotiques)
Le contexte
CCLIN
/ HAS
ARLIN
DGS
CSP
CCLIN : Centre de coordination de la
lutte contre les infections nosocomiales
CSP : Code de la Santé Publique
DGS : Direction générale de la Santé
HAS : Haute Autorité en Santé
Référentiel d’auto-évaluation de
l’organisation des cabinets libéraux
Un travail inter-régional et pluridisciplinaire
Dr Moreau – Dr Bataillon – Dr Chapuis – Dr Deschaux - C. Biard
Avec le soutien du Fonds d’Aide à la Qualité des Soins de Ville
de Bretagne et du Nord Pas de Calais
2006Le référentiel « Démarche qualité des cabinets libéraux »
Chapitre 2 – Hygiène au cabinet
Thème 6 : La protection du praticien et du personnel du cabinet
Observations Actions
HYG 6.1 : Une procédure décrivant la Oui
conduite à tenir en cas d’accident Non
d’exposition au sang (AES) est disponible NA
et affichée.
HYG 6.4 : Les aiguilles ne sont jamais Oui Des références réglementaires
recapuchonnées (répondre oui si tel est le cas et Non
non s’il arrive que l’on recapuchonne des aiguilles
usagées)
NA
HYG 6.5 : Le praticien et son personnel Oui Des annexes pour aller plus loin
sont à jour de leurs vaccinations Non
obligatoires (Hépatite B, diphtérie, NA
tétanos-poliomyélite, tuberculose).
Décret n° 94-352 du 4 mai 1994 du code du travail relatif à la protection des travailleurs contre les risques résultant de leur
exposition à des agents biologiques
Circulaire DGS/DH/DRT/DSS n° 98-228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en oeuvre d'un traitement
antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH
Circulaire DGS/DH n° 98-249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les
liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé
Circulaire DH/SI2-DGS/VS3 n°554 du 1er septembre 1998 relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés
Article L3111-4 du code de la santé publique
Une personne qui, dans un établissement ou organisme public ou privé de prévention ou de soins, exerce une activité professionnelle
l'exposant à des risques de contamination doit être immunisée contre l'hépatite B, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.
Les personnes qui exercent une activité professionnelle dans un laboratoire d'analyses de biologie médicale doivent être immunisées contre
la fièvre typhoïde.
Modèle de conduite à tenir en cas d’accident d’exposition au sangUne démarche d’amélioration
T1 : T2 : T3 :
l’auto-évaluation Mise en œuvre du Vérification de la
plan mise en oeuvre
d’améliorationLes résultats (exemples)
Précautions
standard
100,0 Précautions standard 68,5
Protection du Désinfection des Désinfection des mains 78,5
personnel 50,0 mains
DM 62,9
0,0
Entretien des locaux 53,0
Gestion des
DM
déchets
Gestion des déchets 71,2
Entretien des locaux Protection du personnel 66,6
HYG 1.2 : En cas de risque de contact avec du sang ou tout liquide biologique, le praticien porte des gants 78 %
HYG 2.1 : Il existe au cabinet des protocoles écrits décrivant les techniques de lavage des mains. 23 %
HYG 3.5 : Il existe une traçabilité de la stérilisation et de la désinfection permettant de faire le lien avec
le patient pour lequel le matériel a été utilisé. 11 %
HYG 4.5 : Le personnel qui assure l’entretien des locaux est formé aux techniques de bionettoyage et à
l’utilisation des produits.
5%
HYG 5.1 : Les déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI)* sont triés dès leur production
selon une filière distincte des déchets assimilables aux ordures ménagères (DOM).
70 %
HYG 6.3 : Les aiguilles ou tout autre objet piquant/coupant/tranchant sont directement triés par la 75 %
personne réalisant l’acte.Des actions d’amélioration Exemples d’action d’amélioration à l’initiative des professionnels à la suite de l’auto-évaluation Hygiène : Tenir à disposition un protocole de lavage des mains Mettre en place une traçabilité de la désinfection du matériel Formaliser un protocole d’entretien des locaux Former le personnel d’entretien Tenir à disposition la conduite à tenir en cas d’AES
Merci de votre attention
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