Cancers cutanés et Plaies chroniques Devant une plaie chronique Quand et comment évoquer un cancer cutané?
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02/04/2021
Cancers cutanés et Plaies chroniques
DU Plaies & Cicatrisation Bordeaux –2021
P. Toussaint
p.toussaint@mspb.com
1
Devant une plaie chronique
Quand et comment
évoquer un cancer cutané?
2
1
02/04/2021
Deux cas de figure
Cancer à expression
Cancer inconnu
cutanée connu
3
Deux cas de figure
Cancer à expression
cutanée connu
Quel soin ? Cours Isabelle FROMANTIN
4
2
02/04/2021
Deux cas de figure
Cancer à expression
Cancer inconnu
cutanée connu
Cancer cutané primitif Ulcère cancérisé ?
Quel soin ? dans une forme ulcérée ?
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Cancer cutané ulcéré & ulcère cancérisé
Y penser « systématiquement »
Signes cliniques
Ancienneté de la plaie
• Tuméfaction
Résistance aux traitements
• Induration
• Nodules de couleur variables
Extension
• Hyper bourgeonnement atypique
• Tissu de granulation friable / hémorragique
Signes cliniques spécifiques
• « Vermiottes »
6
3
02/04/2021
Tuméfaction / Induration
Nodule / papule / bourgeon
Prolifération cellulaire Tumeur
Bénigne ou Maligne
7
8
4
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Hyper bourgeonnement
Bénin ou malin ?????
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Conduite à tenir si doute pour une lésion tumorale
10
5
02/04/2021
Conduite à tenir si doute pour une lésion tumorale
Avis dermato
conseillé +++
Biopsie cutanée
• Prélèvements multiples
• Sur les berges et au centre
• Sur des zones suspectes
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Conduite à tenir si doute pour une lésion tumorale
Avis dermato
conseillé +++
Positive Biopsie cutanée Négative
12
6
02/04/2021
Conduite à tenir si doute pour une lésion tumorale
Avis dermato
conseillé +++
Positive Biopsie cutanée Négative
Avis onco dermato
RCP
Objectif Traitement Soins locaux
• Curatif ou palliatif • Chir • Selon le symptôme
• Chimio
• Radio
• Immunottt
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Conduite à tenir si doute pour une lésion tumorale
Avis dermato
conseillé +++
Positive Biopsie cutanée Négative
Avis onco dermato
RCP Surveillance +++
Objectif Traitement Soins locaux Soins locaux
• Curatif ou palliatif • Chir • Selon le symptôme
• Chimio
• Radio
• Immunottt
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7
02/04/2021
Conduite à tenir si doute pour une lésion tumorale
Avis dermato
conseillé +++
Positive Biopsie cutanée Négative
Avis onco dermato
Doute Surveillance +++
RCP
Objectif Traitement Soins locaux Soins locaux
• Curatif ou palliatif • Chir • Selon le symptôme
• Chimio
• Radio
• Immunottt
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Cancers cutanés primitifs ulcérés
16
8
02/04/2021
Ce sont des Cancers cutanés primitifs qui se manifestent par une ulcération
Le problème n’est pas celui du pansement ….. mais du diagnostic
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Cancers cutanés
Carcinomes épithéliaux • Mélanomes
• Carcinome basocellulaire • Lymphomes
• Carcinome épidermoïde ( spinocellulaire) • Sarcomes
• Métastases et localisations cutanées
• Tumeurs solides
• hémopathies
18
9
02/04/2021
Éléments d’interrogatoire et d’examen qui doivent faire « tilt »
• Âge
• Exposition solaire
• Origine • ATCD tumoral actuel ou ancien
• Profession
• Loisir • Examen dermato simple
• Zones photo exposées : visage / mains
• ATCD dermato • Croûtes suspectes
• Exérèse de lésions cutanée
• Ttt par cryothérapie
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Carcinome baso cellulaire
• Zones photo exposées +++
• Lésion initiale
• « Perle » = nodule
• Extension → ulcération
• Berges nodulaires
• Potentiel métastatique limité
• Ttt : chirurgie ++++++
20
1002/04/2021
21
Fleurs de Guidon de Maîstre Raoul 1554
22
1102/04/2021
Fleurs de Guidon de Maîstre Raoul 1554
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1202/04/2021
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1302/04/2021
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1402/04/2021
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1502/04/2021
31
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1602/04/2021
Carcinome épidermoïde
• Carcinome « spino cellulaire »
• Aspect
• Zones photo exposées
• Ulcéro végetant
• « Vermiotte » = éléments blanchâtres extrait à la
pression
• Parfois érosion superficielle
• Potentiel métastatique +++++++++++
• Bilan d’extension
• Ttt
• Chirurgie
• Radio / chimiottt
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Aspect ulcéro végétant
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1702/04/2021
Carcinome épidermoïde
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1802/04/2021
Lésion ulcéro végétante
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1902/04/2021
39
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2002/04/2021
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2102/04/2021
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• Nodule ulcéré / hémorragique
• Pigmentation
• Bords « déchiquetés
Mélanome
• Tumeur mélanocytaire
• Potentiel métastatique +++++++++++++
• Aspect
• Lésions pigmentées ….. Ou non +++++++
• Nodules
• Ttt
• Chirurgie
• Chimiottt
• Immunottt
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2202/04/2021
45
46
2302/04/2021
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Plaie chronique > 6 mois d’évolution
Jamais vue par le MT
IDE / DU Plaies
Prescriptions par téléphone
Tous les pansements « testés »
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2402/04/2021
Les autres tumeurs cutanées ( lymphomes / sarcomes….)
➢ Être attiré par un aspect atypique
49
Prurit généralisé depuis > 6 mois
Patiente de de 76 ans
HTA
Ulcères douloureux de jambe ( 5 mois) TDM : adénopathies médiastinales
Diagnostic retenu : Angiodermite nécrosante
Maladie de Hodgkin avec atteinte cutanée
50
2502/04/2021
Hodgkin
Belleville T. Ann Biol Clin 2011
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Mme L. 79 ans
• s’occupe de son mari handicapé
• a été hospitalisé pour une pneumopathie
•10 jours après la sortie apparition de lésions fessières
• diagnostic: escarres
•« Les scarifications et l’hydrogel + hydrocolloïde ne marchent pas »
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2602/04/2021
Lymphome B
3 cures de chimiottt
53
54
2702/04/2021
Ulcère + nodule
Leucémie myelo monocytaire
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Sarcome haut grade
56
2802/04/2021
Plasmocytome cutané
57
Kaposi méditerranéen
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2902/04/2021
Sarcome
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Ulcères chroniques cancérisés
60
3002/04/2021
• Historique
• 1828: Marjolin décrit un aspect particulier sur une cicatrice de
brûlure sous le nom d’ulcère fongueux
• 1830: Dupuytren découvre la nature cancéreuse de cet ulcère
fongueux (carcinome épidermoïde)
• Ulcère de Marjolin: notion débattue jusqu’en 1993
– Véritable complication des ulcères chroniques
– Diagnostic souvent tardif
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• Baldursonn Br J Dermatol 1995
• 10 193 ulcères
– Cancérisation : 23 cas (0.22% ) des ulcères
• Risque d’avoir un cancer sur ulcère de jambe
– 5.8 x plus que la population non ulcéreuse
• Type de cancer
– Carcinome épidermoïde ( spino ) +++++
– Autres : baso c . / mélanome / sarcome
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3102/04/2021
• 144 patients / 185 ulcères
– Ulcères veineux ou mixte
– Biopsies systématiques berge et centre
– Lésions tumorales : 10%
• 9 spino c. /4 baso c. / 1 mélanome / 1
leyomyosarcome
– Facteurs de risque
• Âge avancé
• Tissu de bourgeonnement excessif
• Suspicion clinique ++++
Malignancy and chronic leg ulcers: the value of systematic wound biopsies: a
prospective, multicenter, cross-sectional study. Senet P. et al . Arch Dermatol 2012
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• Facteurs favorisants
– Ulcères de plus de 3 ans d’évolution
– Âge moyen: 66 à 80 ans
– Sexe féminin
– Ulcères vasculaires ( veineux et artériels )
• Physiopathologie ?
– UV
– Inflammation chronique
• Expression de proto oncogène
• Implication du p53
– Aucun virus détecté
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3202/04/2021
En pratique
• Suspecter une greffe carcinomateuse
– ATCD
• Ulcère vasculaire chronique +++++++++++++++++++++
• Plaie sur cicatrice ( brulure / greffe / lambeau / trauma)
• Lésion cutanée pré existante ++++
• Élastose solaire / kératoses
– Aspect
• Bourgeons « anormaux : excessifs / « trop beaux »
• Induration
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Ulcère mixte 12 ans
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3302/04/2021
et si on examine complètement le patient …
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Ulcère veineux 30 ans
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3402/04/2021
Ulcère veineux 8 ans
69
Ulcère veineux 15 ans
70
3502/04/2021
Cicatrice / lambeau
71
Cicatrice de brulure
72
3602/04/2021
Ulcère cancérisé ou
cancer ulcéré ???
73
Cicatrice de chirurgie plastique
74
3702/04/2021
75
76
3802/04/2021
CONCLUSION
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Cancer ulcéré et ulcère cancérisé
• Y penser ….. Systématiquement
• Attention aux plaies rebelles
– Ne croyez pas aux psmts miraculeux !!!!!
• Avis spécialisé → biopsie
• Ne pas faire perdre de temps ni de chance au patient
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3902/04/2021
Patiente de 50 ans immunodéprimée
Plaie depuis > 5 ans
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Patient de 63 ans
Plaie « post traumatique » depuis 1 an
Traité par Ialuset® puis Urgostart Plus®
80
4002/04/2021
Ulcère évoluant depuis 4 ans
Sous Urgostart Plus® depuis 1 an
81
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