LORIENT . QUIMPERLÉ OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ - PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ - ARS Bretagne
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PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ 2 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Éditorial Dans le cadre de l’élaboration et de la mise en œuvre du ces portraits statistiques, déclinaison à l’échelle des Projet Régional de Santé (PRS) 2018-2022, le conseil territoires de démocratie en santé des documents territorial de santé (CTS) « participe à la réalisation « Etat de santé de la population en Bretagne » et du diagnostic territorial partagé » (Article L1434-10 « Bilan de l’offre de santé en Bretagne », produits du code de la santé publique) qui doit contribuer à la pour le diagnostic régional du PRS. Ces portraits déclinaison des objectifs du PRS en proximité. permettent de faire ressortir les spécificités de Ce diagnostic a en effet pour objet d’identifier les chaque territoire par rapport à la région. besoins sanitaires, sociaux et médico-sociaux de la J’espère qu’ils seront l’occasion de constats parta- population et les insuffisances en termes d’offre, gés à même de nourrir les débats et réflexions au d’accessibilité, de coordination et de continuité de sein des instances de la démocratie en santé. services, propres à chaque territoire. Afin d’accompagner les CTS dans leur mission, l’ARS Olivier de Cadeville Bretagne a demandé à l’ORS Bretagne de réaliser Directeur Général de l’ARS Bretagne Carte d’identité Démographie Population totale (1er Janvier 2013) 295 061 habitants 9,1 % de la population en Bretagne Naissances (2015) 2 789 naissances 8,3 % des naissances en Bretagne Décès (2013) 3 247 décès 9,9 % des décès en Bretagne Soins Médecins généralistes libéraux (1er janvier 2016) 284 médecins 9,3 % des médecins en Bretagne LORIENT Personnes hospitalisées au moins une fois en médecine ou chirurgie dans l’année (2015) 48 802 personnes 9,9 % des personnes en Bretagne Personnes de 15 ans et plus ayant eu recours au moins une fois au médecin généraliste dans l’année (2015) Source : ARS Bretagne, Arrêté du 27 octobre 2016 - Exploitation ORS Bretagne 193 772 personnes 9,1 % des personnes en Bretagne Sources : Insee, recensement de population, Inserm, DEMOPS (RPPS et ADELI), PMSI MCO, Sniiram, ARS Bretagne Sommaire Synthèse............................................................................................................................................. 4 1. Démographie....................................................................................................................... 6 6. Démographie des professionnels de santé..............................11 2. Indicateurs sociaux.................................................................................................... 7 7. Prises en charge hospitalières.....................................................................12 3. Environnement.................................................................................................................. 7 8. Imagerie......................................................................................................................................14 4. Prévention................................................................................................................................ 8 9. Prises en charge de populations spécifiques.........................15 5. État de santé........................................................................................................................ 8 Sources et définitions.......................................................................................................17 3 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Synthèse Une forte mortalité prématurée liée aux com- Une offre de premier recours inégale portements individuels Le territoire se caractérise globalement par une L’état de santé global est proche du niveau régio- offre de premier recours proche du niveau régional. nal. En revanche, la mortalité prématurée évitable Cependant, plusieurs spécialités enregistrent des en lien avec des comportements à risque est éle- densités plus faibles qu’en région et sont confron- vée. Parallèlement, le recours aux soins hospita- tées au vieillissement des professionnels. liers est supérieur à la moyenne régionale. Le territoire présente des taux d’équipements en La participation au dépistage organisé du cancer du imagerie médicale supérieurs à la moyenne bretonne côlon-rectum est inférieure à la moyenne régionale. mais des temps d’accès allongés pour les habitants Le territoire présente des signes de fragilités so- du nord-ouest du territoire et de l’île de Groix. cio-économiques. Il est le plus touché par la pollution atmosphé- rique, essentiellement le long des axes routiers Les enjeux identifiés par le CTS à proximité de Lorient et par un risque élevé de Le CTS souhaite que soient prises en compte fortes concentrations de radon dans l’habitat. dans l’offre, d’autres spécialités (gériatrie, addic- tologie, notamment) afin de mettre en perspec- tive les ressources par rapport aux spécificités du territoire. Des soins orthophoniques ne sont pas Les enjeux identifiés par le Conseil Territorial de couverts tant en libéral que dans les structures Santé (CTS) sanitaires et médicosociales. Le CTS souhaite que les principes de la promotion Le CTS constate des difficultés pour les pharma- de la santé soient mieux communiqués aux ac- cies rurales et de quartier. teurs, que les actions de prévention et de promo- Il souligne que si la densité des infirmiers libé- tion de la santé soient renforcées, notamment à raux apparaît élevée, plusieurs zones sont globa- destination des personnes fragiles ou en situation lement moins dotées en soins infirmiers. Il serait de handicap, et que plus de visibilité soit donnée important de prendre en compte la charge de à ces actions. Il souligne un manque de concerta- soins, notamment au niveau de l’hospitalisation tion sur la réalisation de ces actions. L’implication à domicile (HAD). des usagers et représentants des usagers est dy- Le CTS note une croissance de la fréquentation namique, malgré une trop faible reconnaissance des services d’urgences. de la part des autres acteurs, qui ne les associent Les taux d’équipement en imagerie médicale, que trop peu. L’action des associations est réduite masquent des inégalités territoriales. De plus, à l’organisation de l’offre de soins. les délais d’attente pour une consultation ou un Le CTS souhaite également élargir l’observation examen sont à prendre en compte dans l’analyse relative à la situation socio-économique de la du recours aux soins. Actuellement, il n’existe population (composition des familles, disparités pas de données pour objectiver la situation. géographiques) et disposer de données épidé- Les fuites du territoire en termes de prise en charge miologiques plus précises notamment en matière sont également importantes à prendre en compte. de cancérologie et d’obésité. 4 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Synthèse (suite) Une prise en charge des personnes âgées à renforcer Une offre de soins à adapter aux besoins de la Le territoire se caractérise par une population plus population en situation de handicap âgée et vieillissante qu’au niveau régional. L’offre en établissements pour les enfants en si- L’offre en Établissements d’hébergement pour per- tuation de handicap est légèrement inférieure à la sonnes âgées dépendantes (EHPAD) et en services moyenne régionale. à domicile pour personnes âgées est la plus faible Pour les adultes, les taux d’équipement en structure de la région. sont parmi les plus faibles de la région. De plus, plusieurs zones sont globalement moins L’accompagnement à domicile pour les enfants et dotées en soins infirmiers. les adultes en situation de handicap se situe à un L’offre en soins palliatifs est également la plus faible niveau inférieur à la moyenne régionale. de la région. Les taux d’équipement en chirurgie et en soins de suite et de réadaptation sont parmi les plus élevés de la région. Cependant un habitant sur cinq quitte Les enjeux identifiés par le CTS le territoire pour une prise en charge en chirurgie, Dans un contexte de vieillissement de la popula- le plus souvent pour le territoire « Finistère Penn Ar tion, et au regard des taux d’équipement, le CTS Bed ». Parallèlement, il est attractif pour les soins souligne les difficultés rencontrées par les éta- de suite et de réadaptation (SSR) spécialisés. blissements pour répondre aux besoins de prise Le taux de recours à l’HAD est le plus élevé de la en charge des personnes âgées dépendantes. région, et les autres modalités de prises en charges Il constate l’importance des problèmes psy- alternatives à l’hospitalisation complète sont bien chosociaux aux grands âges et la difficulté développées. des aidants isolés pour des raisons culturelles Plusieurs dispositifs sanitaires pour les personnes et économiques. Les aidants présentant des en situation de précarité sont présents sur le terri- risques d’épuisement physique et psychique, le toire ; à l’exception des Lits Halte Soins Santé. CTS souhaite que les plateformes de répit soit mieux développées, mieux connues et que des lieux d’information soient identifiés afin que les aidants connaissent l’offre susceptible de ré- Les enjeux identifiés par le CTS pondre à leurs besoins. Le CTS note l’insuffisance de la préparation des Au niveau des soins palliatifs, le CTS identifie parcours des patients, la faiblesse d’information une méconnaissance des dispositifs par les usa- entre les acteurs, la faible interopérabilité des gers et les professionnels de santé. systèmes d’information et l’absence de disposi- tifs de coordination des soins notamment pour la prise en charge du handicap. Le CTS souligne le manque de solutions d’aval à l’hospitalisation complète. Les professionnels du territoire identifient une hausse des demandes de prise en charge des personnes en situation de handicap (notamment les jeunes et les adultes vieillissants) et un déficit de l’offre en établissements et services médico- sociaux, dans le champ du handicap psychique. L’offre à destination des personnes en situation de précarité ne couvre pas l’ensemble du terri- toire, particulièrement l’intérieur des terres et pose la question du transport pour ces popula- tions. Une attention particulière est portée aux quar- tiers prioritaires de la politique de la ville et aux zones de revitalisation rurale. Le diagnostic s’appuiera également sur celui du contrat local de santé du Pays de Quimperlé. 5 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Territoire de démocratie Bretagne 1. Démographie en santé Population totale au 1er janvier 2013 295 061 3 258 707 Dont : moins de 20 ans 23% 24% Le territoire le plus densément peuplé Le territoire de Lorient-Quimperlé compte près de 60 ans et plus 28% 26% 300 000 habitants au 1er janvier 2013 et représente 75 ans et plus 11% 10% 9,1 % de la population bretonne. Il se structure au- tour d’une grande aire urbaine : Lorient. Territoire Variation annuelle moyenne de la +0,5% +0,7% de faible superficie, il affiche la densité de popula- pop. entre 2008 et 2013 tion la plus élevée de la région. La partie littorale Projections de population jusqu’à la seconde couronne lorientaise concentre 325 304 3 873 412 à l’horizon 20401 une forte proportion de la population du territoire, Dont : moins de 20 ans 21% 22% alors que sa partie nord, plus rurale, affiche une densité de population bien plus faible. 60 ans et plus 37% 33% 75 ans et plus 18% 16% Un gain de population modeste, uniquement lié aux migrations Densité (habitants/km2) en 2013 147 120 La croissance démographique du territoire sur la Part de la population selon le type d’espace 2 période 2008-2013 est positive, mais en dessous du niveau régional. Elle est stimulée par un apport Grandes aires urbaines 74% 71% migratoire, le solde naturel étant négatif. Le terri- Espace rural 19% 17% toire bénéficie d’un indice conjoncturel de fécondité Indice de vieillissement en 2013 3 94% 81% proche de celui de la Bretagne. Part des personnes âgées de 75 ans et 41% 39% Une population âgée et vieillissante… plus vivant seules à domicile en 2013 En 2013, la population du territoire est plus âgée Indice conjoncturel de fécondité 1,84 1,83 comparativement aux niveaux régional et natio- (ICF)4 en 2015 nal. En effet, la proportion de personnes âgées de Source : Insee - Exploitation ORS Bretagne 60 ans et plus y est supérieure et le vieillissement 1, 2, 3 et 4 voir Sources et définitions : démographie, page 15 de la population plus marqué qu’en moyenne ré- HOMMES FEMMES gionale, particulièrement sur le littoral et dans le centre-est du territoire. Pyramides des âges Territoire Âge en années de démocra9e en santé Bretagne Bretagne 2013 … ce phénomène perdurant en 2040 95 95 90 90 Hommes Femmes Selon les projections démographiques de l’Insee 85 85 80 80 (modèle Omphale 2010 scénario central), le ter- 75 75 8% ritoire devrait enregistrer une augmentation de 70 70 FEMMES 65 65 sa population de plus de 30 000 habitants d’ici 60 60 2040. Ce dynamisme démographique (+0,4 % en 55 55 50 50 moyenne annuelle) serait malgré tout inférieur à 45 45 40 40 celui attendu en Bretagne (+0,6 %). 6% 35 35 Cette évolution se répercute au niveau de la py- 30 30 25 25 ramide des âges. Le nombre de jeunes de moins 20 20 de 20 ans augmenterait peu (plus 600 environ), et 15 15 10 10 HOMMES FEMMES comme en Bretagne, leur part dans la population 5 5 4% 0 0 du territoire diminuerait en raison de la forte crois- 8% -‐8% 6% -‐6% 4% -‐4% 2% -‐2% 0% 0% 2% 2% 4% 4% 6% 6% 8% 8% sance du nombre de personnes âgées. Source : Insee, population au 1er janvier 2013 - Exploitation ORS Bretagne Âge en années La part des 25-59 ans baisserait plus fortement 95 95 Projections en 2040 que dans la plupart des autres territoires et qu’en 90 90 85 moyenne régionale (diminution de sept points 85 Hommes Femmes 2% 80 80 contre cinq en région). 75 75 70 70 Parallèlement, le gain s’opérerait principalement 65 65 aux âges plus élevés. Le nombre de personnes de 60 60 55 55 60 ans et plus augmenterait de plus de 36 000 indi- 50 50 0% 45 45 vidus. La part des 75 ans et plus augmenterait plus 40 40 rapidement qu’au niveau régional. 35 35 30 30 25 25 20 20 15 -‐2% 15 10 10 55 00 8% 6% 4% 2% 0% 2% 4% 6% 8% -‐8% -‐6% -‐4% -‐2% 0% 2% 4% 6% 8% Source : Insee, projections de population 2040, 6 HOMMES modèle OMPHALE 2010 scénario central - Exploitation ORS Bretagne -‐4% OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ 2. Indicateurs sociaux Territoire de Des signes de fragilité socio-économique sauf démocratie Bretagne pour les 75 ans et plus en santé En 2013, le revenu annuel médian est légèrement Part des Catégories Socio-Professionnelles dans la population inférieur au revenu médian breton et le taux de pau- active ayant un emploi (2013) vreté est un peu plus élevé qu’au niveau régional. Ce Agriculteurs exploitants 2,0% 2,9% constat est à relier aux spécificités des emplois de Lorient-Quimperlé qui enregistrent une part moins Artisans, commerçants, chefs d’entreprise 7,0% 6,7% importante de cadres qu’en région et une proportion Cadres et professions intellectuelles sup. 11,8% 13,8% plus élevée d’ouvriers et d’employés. Par ailleurs, le taux de chômage, la proportion de popu- Professions intermédiaires 25,1% 25,1% lation couverte par le revenu de solidarité active (RSA) Employés 28,6% 27,6% et celle dont le revenu est constitué en totalité des Ouvriers 25,5% 24,0% prestations versées par les Caisses d’allocations fami- liales (CAF) sont les plus élevés de la région. Taux de chômage1 (Insee 2013) 12,7% 11,2% Enfin, les personnes âgées de 75 ans et plus sont en Revenus disponibles médians 2 20 070 € 20 281 € situation plus favorable qu’en Bretagne. Ils ont des de la population générale (2013) revenus médians parmi les plus élevés et le taux de Revenus médians des ménages 16 915 € 16 772 € pauvreté le plus faible. dont le référent fiscal a moins de 30 ans 3. Environnement Revenus médians des ménages 19 747 € 18 382 € dont le référent fiscal a 75 ans et plus Taux de pauvreté3 11,4% 10,7% de la population générale (2013) Part la plus importante de la surface en forêts et milieux semi-naturels Taux de pauvreté des moins de 30 ans 20,4% 19,7% Le territoire de Lorient enregistre la part la plus éle- Taux de pauvreté des 75 ans et plus 7,7% 8,2% vée de la région d’espaces forestiers et la part la plus faible de surfaces agricoles. Minima sociaux (2013) Proportion de personnes couvertes Le territoire le plus touché par la pollution at- par le RSA pour 100 habitants4 5,6% 4,7% mosphérique... Part des allocataires CAF dont le revenu est consti- Le ministère chargé de l’environnement a défini une mé- tué à 100 % par des prestations versées par les CAF 16,3% 14,4% thode afin d’identifier en France les zones sensibles à la qualité de l’air. Près de la moitié de la population du ter- Sources : Insee-DGFIP-Cnaf-Cnav-CCMSA, Fichier localisé social et fiscal (FiLoSoFi) Exploitation ORS Bretagne ritoire est concernée contre un tiers des Bretons, essen- 1, 2, 3 et 4 Voir Sources et définitions : indicateurs sociaux, page 15 tiellement le long des axes routiers en raison notamment des surémissions de dioxyde d’azote liées au transport. Territoire de démocratie Bretagne … et le risque d’exposition au radon en santé La Bretagne fait partie des régions françaises les plus Occupation des sols exposées au radon. Le territoire est le plus concerné Part de la surface en territoires artificialisés 7,8% 6,8% en Bretagne : hormis Groix classé en risque faible, toutes les communes sont concernées par un risque Part de la surface en territoires agricoles 71,0% 79,7% élevé de fortes concentrations de radon dans les diffé- Part de la surface en forêts et milieux semi-naturels 20,5% 12,8% rents bâtis dont les habitations individuelles. Part de la surface en zones humides 0,6% 0,4% Impacts de l’environnement sur la santé Part de la surface en surfaces en eau 0,2% 0,3% Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, la Qualité de l’air dégradation de l’environnement pèse pour environ 14% dans les pathologies des pays développés. Il est impliqué Part de la population en zone sensible 45,0% 34,4% dans les principales maladies contemporaines : cardio- Potentiel d’exposition au radon vasculaires (ex : bruit), respiratoires (ex : pollution de Part de la population sur une zone avec un potentiel faible l’air), cancers (ex : radon, pesticides). (sous-sol avec teneurs en uranium les plus faibles) 0,8% 13,6% La Bretagne est une région peu industrialisée et les principales sources de pression sont représentées par Part de la population sur une zone avec un potentiel moyen (sous-sol avec teneurs en uranium faibles mais le secteur résidentiel, celui des transports, ainsi que les 0,0% 4,2% sur lequel des facteurs géologiques particuliers peuvent secteurs agricole et agroalimentaire. Mais l’environne- faciliter le transfert du radon vers les bâtiments) ment peut contribuer au bien-être de la population. Les Part de la population sur une zone avec un potentiel éle- 99,2% 82,2% espaces verts, par exemple, favorisent l’activité phy- vé (sous-sol avec teneurs en uranium les plus élevées) sique, diminuent le stress, participent à la lutte contre le Sources : IRSN, Schéma régional du climat, de l’air et de l’énergie 2013-2018, changement climatique et la pollution de l’air. CORINE Land Cover 2012 - Exploitation ORS Bretagne 7 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ 4. Prévention Dépistage des cancers Une moindre participation au dépistage orga- Taux de participation aux dépistages organisés des nisé du cancer du côlon-rectum cancers en 2016 Le taux de participation au dépistage organisé du Territoire de cancer du sein est proche du taux régional. Celui du démocratie Bretagne cancer du côlon-rectum lui est inférieur. en santé Cancer du sein 62,0% 61,8% Pour en savoir plus L’offre relative à la prévention est détaillée dans le docu- Cancer du côlon-rectum 43,8% 51,4% ment « Bilan de l’offre » de l’ARS Bretagne. Lien : www.bretagne.ars.sante.fr / Politique régionale de santé. Source : Structures de gestion des dépistages - Exploitation ORS Bretagne 5. État de santé Nouvelles admissions en Affections de Longue Durée (ALD) Près de 8 000 nouvelles admissions en ALD par an Répartition des nouvelles admissions en ALD selon le sexe Sur la période 2012-2014, 7 898 nouvelles admissi- pour les principaux groupes de pathologies en 2012-2014 ons en affection de longue durée (ALD) ont été en- Territoire de registrées en moyenne chaque année par les trois démocratie Bretagne en santé principaux régimes d’assurance maladie : régime Hommes Femmes Hommes Femmes général (Cnamts), régime agricole (MSA) et régime des professions indépendantes (RSI) pour des per- Ensemble des maladies sonnes domiciliées dans le territoire. Plus de la moi- de l’appareil circulatoire1 34,5% 30,5% 34,9% 29,1% (ALD n°1, 3, 5 et 13) tié d’entre elles (51 %) ont concerné les hommes (52 % en Bretagne). Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou 24,0% 21,5% 22,2% 22,3% La proportion des nouvelles admissions en ALD chez hématopoïétique2 (ALD n°30) les personnes âgées de 65 ans et plus (58 %), est proche de la moyenne régionale (57 %). Diabète de type 1 et diabète 12,8% 9,9% 12,9% 10,3% de type 2 (ALD n°8) Une part plus importante des ALD pour can- cers chez les hommes et des maladies de Affections psychiatriques l’appareil circulatoire chez les femmes qu’au 10,2% 11,5% 10,4% 11,7% de longue durée (ALD n°23) niveau régional Dans le territoire, plus d’un tiers des nouvelles ad- Maladie d’Alzheimer et autres 3,0% 8,8% 3,3% 8,5% missions chez les hommes et trois sur dix chez les démences (ALD n°15) femmes concernent les maladies de l’appareil circu- latoire. Les cancers arrivent en deuxième position et Insuffisance respiratoire chro- 2,9% 2,8% 3,1% 2,9% correspondent à une nouvelle admission sur quatre nique grave (ALD n°14) chez les hommes, et une sur cinq chez les femmes. Les nouvelles admissions pour cancers chez les ... hommes sont proportionnellement plus nombreuses Nombre moyen annuel dans le territoire qu’en Bretagne. Dans une moindre 4 058 3 840 40 209 37 445 pour l’ensemble des ALD mesure, c’est aussi le cas pour les maladies de l’ap- pareil circulatoire chez les femmes. Sources : Cnamts, MSA, RSI - Exploitation ORS Bretagne 1 et 2 voir Sources et définitions : état de santé, page 15 8 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Mortalité générale Une mortalité proche de la moyenne bretonne, Taux standardisés de mortalité selon les principales mais supérieure au niveau national chez les causes en 2011-2013 pour 100 000 habitants hommes Tous âges Territoire de démocratie en santé Bretagne Sur la période 2011-2013, 3 200 décès ont été 1110 Hommes enregistrés en moyenne annuelle sur le territoire : causes Toutes 1078 Toutes causes 51 % chez les hommes et 49 % chez les femmes. Femmes 611 604 Les cancers représentent 28 % des décès, suivis 352 Hommes par les maladies de l’appareil circulatoire (27 %). Cancers 328 Cancers Le territoire affiche une mortalité générale proche Femmes 160 155 du niveau régional, tant chez les hommes que chez nerveux respiratoire mortalité circulatoire 268 Maladies l'appareil Maladies Hommes les femmes, la mortalité masculine étant par contre de l’appareil 275 de supérieure de 11 % à la moyenne nationale. circulatoire Femmes 168 171 Causes 118 morbidité externes Hommes Une surmortalité par rapport au niveau natio- Causes externes de 102 et de de morbidité et nal, pour les cancers chez les hommes, et pour de mortalité Femmes 47 43 les maladies de l’appareil circulatoire chez les 74 Maladies du système l'appareil Maladies Hommes femmes… de l’appareil 79 de Pour chacune des principales causes de décès, pour respiratoire Femmes 39 40 chaque type de cancers et quel que soit le genre, 56 Maladies Maladies Hommes le territoire enregistre une mortalité qui ne se dif- du système 51 férencie pas significativement du niveau régional. nerveux Femmes 48 45 Toutefois, vis-à-vis de la moyenne nationale, il af- 0 200 400 600 800 1000 1200 fiche une surmortalité masculine de 16 % pour les Sources : Inserm CépiDC, Insee - Exploitation ORS Bretagne cancers et une surmortalité féminine de 14 % pour les maladies de l’appareil circulatoire. Lecture … ainsi que pour le suicide et les accidents de Seules les valeurs qui diffèrent significativement de la valeur de la Bretagne sont signalées en gras et commentées. la vie courante La mortalité par suicide est proche du niveau ré- gional, mais plus élevée qu’en moyenne nationale chez les hommes. De même, la mortalité par acci- dent de la vie courante se situe dans la moyenne Nombre moyen annuel de décès selon le sexe et les principales régionale, mais est supérieure au niveau national causes en 2011-2013 tant chez les hommes que chez les femmes. Tous âges Hommes Femmes Total : Hommes 1 629 Femmes Total : 1 571 Maladies de l'appareil circulatoire 1 057 1 415 Maladies de l'appareil circulatoire 383 481 Cancers , dont : 1 496 984 Cancers , dont :549 358 trachée, bronches, poumons 403 146 trachée, bronches, poumons 124 35 côlon-rectum côlon-rectum 135 61 138 53 voies aéro-digestives supérieures* voies aéro-digestives supérieures* 162 61 35 13 sein sein 138 57 prostate prostate 60 144 Causes externes, dont : 170 108 Causes externes, dont : suicide 403 70 20 316 suicide accidents de la circulation 155 13 59 3 accidents accidents de de la vie courante la circulation 79 23 7 78 accidents de la vie courante 205 232 Maladies de l'appareil respiratoire 102 106 Maladies de l'appareil respiratoire Maladies du système nerveux 352 79 355 130 600 400 200 0 200 400 600 Méthodologie Maladies du système nerveux Source : Inserm CépiDC218- Exploitation 392ORS Bretagne Selon l’Organisation mondiale de la santé 2 000 1 500 1 000 500 0 500 1 000 1 500 2 000 (OMS), les causes externes de mortalité regroupent les NB : Principales causes de décès triées selon les plus fréquentes en accidents de la vie courante, les accidents de la circula- Bretagne pour les deux sexes (hors «Symptômes, signes et résultats tion, les suicides et les homicides. anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs»). *Cancer des VADS : lèvres, cavité buccale, pharynx, larynx, œsophage. 9 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Mortalité prématurée Taux standardisés de mortalité prématurée évitable selon les principales causes en 2008-2013 pour 100 000 habitants évitable Avant 65 ans Territoire de démocratie en santé Bretagne Territoire de démocratie en santé Bretagne Chez les hommes, un décès sur sept préma- n d'alcool Toutes causes n d'alcool Toutes causes Hommes 173 186 turé et évitable Hommes 159 Toutes causes 159 Dans le territoire, 309 personnes âgées de moins de Femmes 46 65 ans sont décédées en moyenne chaque année entre 41 43 Femmes 43 consommatio consommatio 2008 et 2013 d’une pathologie considérée comme évi- 52 Pathologies Pathologies Pathologies liées Hommes liées à la à la consommation 42 table, ce qui représente la moitié des décès masculins consommatio consommatio 4612 ,Pathologies ,Pathologies d’alcool et un tiers des décès féminins avant 65 ans. Hommes liées à la Femmes 429 Les pathologies liées à la consommation de tabac 58 n de tabac apparaissent comme les causes de mortalité pré- Pathologies liées 8 Hommes liées à la Femmes 51 à la consommation maturée évitable les plus fréquentes (33 %), sui- de tabac 9 14 Femmes vies par celles liées à l’alcool (29 %). 43 15 n de tabac Hommes liées à la Comme en Bretagne, huit décès sur dix concernent Hommes 51 40 Suicide 35 des hommes et 80 % ont lieu entre 45 et 64 ans. Suicide 12 11 Chez les hommes, un décès sur sept survient avant Femmes Femmes 11 15 65 ans et est considéré comme évitable. Accidents de 23 Accidents Hommes courante 4721 la vie de la vie Hommes Une mortalité prématurée évitable élevée Suicide courante 35 7 chez les hommes Femmes 6 Globalement, sur la période 2008-2013, le territoire 11 Femmes la circulation Accidents de 10 Hommes présente une mortalité prématurée évitable, liée Accidents 11 9 de la circulation aux comportements à risque, supérieure de 17 % Accidents de 2 24 Femmes au niveau régional chez les hommes. Hommes 2 courante 21 la vie 0 50 100 150 200 250 300 350 400 … en lien avec une forte mortalité due à la 7 Sources : Inserm CépiDC, Insee - Exploitation ORS Bretagne Femmes consommation de tabac, d’alcool et au suicide 6 Lecture chez les hommes Accidents de Seules les valeurs qui12 diffèrent significativement de la valeur la circulation Le territoire se distingue de la moyenne régionale Hommes de la Bretagne sont signalées 9 en gras et commentées. par une surmortalité masculine de 23 % pour les pathologies liées à la consommation d’alcool, et de 3 Femmes 15 % pour le suicide et les pathologies liées à la Proportion de décès 2 Moins de 15 ans : 15-24 ans : consommation de tabac. prématurés évitables 0,9% 0 50 100 150 3,1%250 200 300 350 400 selon l’âge en 2008-2013 25-44 ans : Chez les femmes, une mortalité élevée pour les 16,0% pathologies liées à la consommation d’alcool La mortalité due aux consommations d’alcool chez les femmes de moins de 65 ans est supérieure de 80,0% chez les 45-64 ans 30 % à la moyenne régionale. Une mortalité prématurée supérieure à la moyenne nationale Le territoire se distingue de la moyenne nationale par une surmortalité pour les pathologies liées à Nombre moyen annuel de décès prématurés évitables la consommation d’alcool, pour les accidents de la selon le sexe et les principales causes en 2008-2013 vie courante et pour le suicide aussi bien chez les Avant 65 ans Hommes Femmes hommes que les femmes, ainsi que pour les patho- Hommes Total*Femmes : 248 Total* : 63 Maladies de l'appareil circulatoire 238 286 logies en lien avec le tabac chez les hommes. Pathologies liées à la 73 17 consommation Cancersd'alcool , dont : 251 152 Méthodologie trachée, bronches, poumons 45 15 Pathologies liées à la Les causes de « mortalité prématurée évi- consommation côlon-rectum de tabac 83 30 18 20 table » présentées comprennent celles imputables à voies aéro-digestives supérieures* 26 5 la consommation d’alcool (cancers des voies aéro- sein Suicide 49 2114 digestives supérieures, cirrhoses du foie, psychoses prostate 30 alcooliques et alcoolisme), de tabac (cancers du Accidents de la vie courante 29 10 Causes externes, dont : 85 45 poumon, cardiopathies ischémiques, BPCO), aux suicide 37 9 suicides, aux accidents de la vie courante (chutes, Accidents accidentsde delalacirculation circulation 116 23 noyades, suffocations, intoxications et incendies), accidents de la vie courante 38 32 100 80 60 40 20 0 20 40 aux accidents de la circulation et au sida. Source Maladies de l'appareil : Inserm CépiDC - Exploitation respiratoire 57 ORS 65 Bretagne 10 *Y compris décès par Sida. OBSERVATOIRE Maladies du système nerveux 49 59 RÉGIONAL DE SANTÉ 350 250 150 50 50 150 BRETAGNE 250 350
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ 6. Démographie des professionnels de santé Le premier recours Nombre de libéraux et d’officines de ville pour 100Territoire 000 habitants au 1 de démocratie en janvier 2016 er santé Bretagne Une densité en infirmiers libéraux la plus élevée Territoire de démocratie en santé Bretagne 96,3 de la région 93,6 Médecins généralistes libéraux 96,3 La densité de médecins généralistes libéraux place Lo- 93,6 157,5 rient au troisième rang des territoires les mieux dotés, Infirmiers libéraux 225,7 107,8 avec une part des médecins âgés de 60 ans et plus la 100,7 157,5 plus faible de la région (24 %, contre 27 % en Bretagne). Masseurs-kinésithérapeutes 57,6 107,8 libéraux 100,7 Concernant les masseurs-kinésithérapeutes et les 54,2 chirurgiens-dentistes libéraux, le territoire affiche les Chirurgiens dentistes libéraux 39,057,6 34,054,2 densités au second rang des plus élevées de la région. Officines de ville 0 39,0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Ces professionnels sont plus âgés qu’au niveau régio- 34,0 nal, mais plus jeunes qu’au niveau national. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Le territoire apparaît aussi le mieux doté en officines Sources : ARS Bretagne, DEMOPS (RPPS et ADELI) au 1er janvier 2016 Insee, recensement de population 2013 de ville et en infirmiers libéraux, avec pour ces der- niers une part de professionnels de 55 ans et plus Nombre de spécialistes pour 100 000 habitants au 1er janvier 2016 (18 %) la deuxième plus élevée de la région (17 %), mais qui reste inférieure au niveau national (21 %). Territoire de Il affiche par contre des densités proches de la démocratie Bretagne en santé moyenne régionale pour les orthoptistes, les dié- téticiens, ainsi que pour les orthophonistes, sages- Exercice majoritaire en cabinet de ville femmes et pédicures-podologues. Radio-diagnostic 10,5 10,0 Par ailleurs, il dispose de sept maisons de santé pluri-professionnelles (MSP), dont quatre sont en Ophtalmologie 9,8 8,2 cours de constitution. La part des professionnels de Dermatologie et vénéréologie 5,4 4,7 premier recours exerçant dans une MSP (7,9 %) est Rhumatologie 3,4 3,8 plus faible qu’au niveau régional (11 % en Bretagne). Gynécologie médicale 10,2 7,8 La médecine de spécialité Exercice en cabinet de ville et en structure de soins Cardiologie et maladies vasculaires 9,5 9,2 Globalement, des spécialités avec des densités Gynécologie-obstétrique1 11,7 14,0 proches du niveau régional Le territoire se caractérise par une offre de médecins Gastro-entérologie et hépatologie 4,1 5,8 spécialistes proche de la moyenne régionale. Il se Oto-rhino-laryngologie (ORL) trouve confronté à quelques spécialités sous-repré- et/ou chirurgie cervico-faciale 3,7 3,7 sentées ou confrontées au vieillissement des profes- Exercice majoritaire en structure de soins sionnels, particulièrement pour : - la gynécologie-obstétrique en exercice mixte pré- Psychiatrie dont enfants & ado., Neuro-psychiatrie 17,3 18,8 sente un déficit marqué de praticiens dont un sur cinq Anesthésie-réanimation 13,9 13,7 a 60 ans et plus, contre 13 % en région, - la psychiatrie est sous dotée, avec 45 % de profes- Pédiatrie 2 49,8 51,9 sionnels de 60 ans et plus contre 31 % en région, Pneumologie 4,1 4,6 - la pédiatrie est aussi caractérisée par une densité plus faible qu’en région et des effectifs vieillissants : Chirurgie orthopédique et traumatologie 4,4 4,4 28 % ont 60 ans et plus, contre 20 % en région. Médecine physique et réadaptation 8,5 4,3 Le territoire est mieux doté que la moyenne régio- nale en médecine physique et de réadaptation et en Chirurgie générale 2,4 3,9 gynécologues de ville. Biologie médicale 2,7 3,7 Neurologie 3,1 3,3 Méthodologie Sources : ARS Bretagne, DEMOPS (RPPS et ADELI) au 1 janvier 2016 er Spécialités médicales ayant plus de Insee, recensement de population 2013 100 professionnels en activité en Bretagne - 1 densité calculée pour 100 000 femmes âgées de 15 ans et plus 2 densité calculée pour 100 000 jeunes de moins de 15 ans Hors médecine du travail et médecine générale. 11 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ 7. Prises en charge hospitalières Taux d’équipements Des capacités en hospitalisation partielle bien Nombre de lits et places installés en médecine, chirurgie et soins développées de suite et de réadaptation (SSR) pour 100 000 habitants en 2015 En médecine, la capacité en hospitalisation complète Territoire de est légèrement inférieure à la moyenne régionale, démocratie Bretagne en santé mais reste plus élevée qu’en France métropolitaine et le territoire affiche le taux d’occupation le plus élevé Médecine de la région (91,4 %). Concernant l’hospitalisation par- Hospitalisation complète 193,5 199,4 tielle, les capacités sont les plus élevées de la région. En chirurgie, le taux d’équipement en hospitalisation Hospitalisation partielle1 25,8 20,8 complète se situe au second rang des plus élevés de la Chirurgie région avec un taux d’occupation de 52,6%. Celui en ambulatoire est aussi supérieur à la moyenne régionale. Hospitalisation complète 109,1 103,0 En soins de suite et de réadaptation (SSR), les taux Hospitalisation partielle1 30,8 25,9 d’équipement en hospitalisation complète sont les plus SSR Spécialisés élevés de la région, ainsi que pour l’hospitalisation partielle en SSR spécialisés. À noter, l’implantation sur Hospitalisation complète 137,3 84,1 le territoire du Centre de Kerpape à vocation régionale. Hospitalisation partielle1 26,8 16,7 SSR Polyvalents Recours aux soins Hospitalisation complète 93,5 69,7 hospitaliers Hospitalisation partielle 0,0 2,2 Les plus forts taux de recours en SSR polyvalents Sources : ARS Bretagne, SAE 2015 - Insee, recensement de population 2013 1 hors postes de dialyse et de chimiothérapie Les taux de recours à l’hospitalisation en médecine et en chirurgie sont supérieurs à la moyenne régio- nale, notamment pour les cathétérismes vasculaires diagnostiques et interventionnels, les tissus cutané et Ratio taux de recours standardisés en médecine, chirurgie, hos- sous-cutané, les brûlures, la toxicologie, les intoxica- pitalisation à domicile (HAD) et soins de suite et de réadaptation (SSR) en 2015 : Territoire de démocratie en santé / Bretagne tions et l’alcool, à l’inverse de la prise en charge gyné- cologique et du sein, et des maladies infectieuses. Médecine Le territoire affiche des taux supérieurs aux moyennes Chirurgie régionale et nationale pour les SSR spécialisés et po- HAD lyvalents. SSR Polyvalents SSR Spécialisés Le plus fort recours à l’hospitalisation à domi- 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 cile (HAD) Sources : ARS Bretagne, PMSI 2015 - Insee Le taux de recours à l’HAD est deux fois supérieur aux M, C : nombre de séjours pour 1 000 hab. - SSR, HAD : nombre de journées pour 1 000 hab. moyennes régionale et nationale. La part des séjours en Lecture : un ratio > à 1 indique un taux de recours plus élevé que la moyenne régionale médecine des habitants du territoire pris en charge en un ratio < à 1 indique un taux de recours plus faible que la moyenne régionale. hôpital de jour se situe au second rang des plus élevées de la région. La part de la chirurgie ambulatoire est quant à elle légèrement inférieure à la moyenne régionale. Part des séjours domiciliés dans le territoire pris en charge Des taux d’attractivité élevés en SSR spécialisés en ambulatoire Les habitants sont majoritairement hospitalisés sur le ter- ritoire pour les SSR polyvalents (89 %), les SSR spécia- Territoire de démocratie Bretagne lisés (87 %), la médecine (86 %) et la chirurgie (76 %). en santé En revanche, ils sont 24 % à le quitter pour une prise Médecine 35,5% 33,0% en charge en chirurgie, le plus souvent pour le terri- toire de Brest. Parallèlement, le territoire attire des ha- Chirurgie 50,3% 51,8% bitants non-résidents pour les SSR spécialisés avec des taux d’attractivité de 34 % et concernent le plus sou- Source : ARS Bretagne, PMSI MCO 2015 vent des habitants des territoires de Brest et Vannes. 12 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ Soins urgents Temps d’accès aux soins urgents en 2016 Territoire de Aucun habitant à plus de 30 minutes démocratie Bretagne En 2016, l’ensemble de la population du territoire en santé réside à moins de 30 minutes des soins urgents, soit Part de la population à plus une situation plus favorable qu’en Bretagne et qu’en de 30 minutes de soins urgents 0,0% 2,2% France, où respectivement, 2,2 % et 1,5 % de la (hélicoptères compris) population se situent à plus de 30 minutes. Source : Drees - Diagnostic 2016 de l’accès aux soins urgents (mise à jour du 28/07/2016) - Exploitation ARS Bretagne Maternité Nombre de naissances en 2015 et évolution depuis 2010 Territoire de Des temps d’accès plus longs pour les materni- démocratie Bretagne en santé tés avec réanimation néonatale Le territoire se caractérise par une baisse de la nata- Nombre de naissances en 2015 2 789 33 522 lité à un rythme moins rapide qu’en région. Il dispose d’une maternité avec un service de néo- Évolution moyenne annuelle entre 2010 et 2015 -1,3% -1,7% natalogie et soins intensifs (niveau 2B) au Centre Hospitalier Bretagne Sud de Lorient, mais n’a pas de Sources : Insee, Statistiques d’état civil sur les naissances maternité de niveau 3 (réanimation néonatale). Les Exploitation ORS Bretagne plus proches sont situées à Brest et Vannes. La part des femmes âgées de 15 à 49 ans qui rési- dent à plus de 30 minutes en voiture de la première Temps d’accès aux maternités en 2015 maternité, quel que soit son niveau, est deux fois Territoire de supérieure à la moyenne régionale. démocratie Bretagne L’accès à une maternité avec un service de néona- en santé talogie en plus de 30 minutes est légèrement supé- Part des femmes de 15-49 ans à plus de 30 min rieur à la moyenne régionale. De plus, 80 % des femmes sont à plus de 45 minutes d’une maternité d’une maternité 26% 13% (quel que soit son niveau) de niveau 3, proportion deux fois plus importante qu’en moyenne régionale. d’une maternité avec service 28% 23% Les femmes du territoire ont eu recours, en 2015, à de néonatalogie (niveau 2 ou 3) la maternité qui est proche de leur domicile puisque d’une maternité avec service de néonatalogie 100% 59% 27 % des accouchements ont été réalisés à plus de et réanimation néonatale (niveau 3) 30 minutes du domicile. Toutefois, 6 % d’entre eux Dont part des femmes de 15-49 ans à plus de 45 min l’ont été à plus de 45 minutes. d’une maternité 1% 1% (quel que soit son niveau) d’une maternité avec service 5% 5% de néonatalogie (niveau 2 ou 3) Soins palliatifs d’une maternité avec service de néonatalogie 80% 36% et réanimation néonatale (niveau 3) Une offre spécialisée en soins palliatifs infé- Sources : ARS Bretagne, Arhgos janvier 2017 rieure à la moyenne régionale Insee, distancier METRIC Février 2015 Le territoire apparaît moins bien équipé en lits identifiés de soins palliatifs (LISP) que la moyenne régionale (- 30%). De plus, le taux en unités de Nombre de lits installés de soins palliatifs pour soins palliatifs (USP) figure parmi les plus faibles de 100 000 habitants en 2017 la région. Cette offre est renforcée par une équipe Territoire de démocratie en santé Bretagne mobile de soins palliatifs (EMSP), des services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) et des services 5,1 d’hospitalisation à domicile (HAD), les soins pallia- Lits identifiés de soins palliatifs (LISP) 7,3 tifs constituant le premier motif de recours à l’HAD sur ce territoire. 2,7 Lits en Unité unitésde desoins soinspalliatifs palliatifs (USP) 3,4 0 2 4 6 8 10 Sources : ARS Bretagne, Arhgos janvier 2017 Insee, recensement de population 2013 13 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
PORTRAIT DU TERRITOIRE DE DÉMOCRATIE EN SANTÉ LORIENT . QUIMPERLÉ 8. Imagerie IRM et Scanner Des taux d’équipement supérieurs à la Nombre d’imagerie par résonance magnétique (IRM) moyenne régionale en IRM et scanners… et de scanners pour 100 000 habitants en 2017 En matière d’équipements médicaux lourds, avec Territoire de quatre IRM à Lorient (3) et Ploemeur, le territoire se démocratie Bretagne en santé situe au troisième rang des mieux dotés de la région en nombre d’IRM par habitant. Avec des scanners à IRM Lorient (3), Ploemeur (1) et Quimperlé (1), il se si- Nombre d’IRM pour tue au deuxième rang des mieux dotés de la région 1,4 1,2 100 000 habitants pour ce type d’équipement. Scanner Par ailleurs, aucun TEP Scan n’est installé sur le territoire à ce jour, mais son ouverture est prévue Nombre de scanners pour 1,7 1,5 100 000 habitants en janvier 2018. Sources : ARS Bretagne, Arhgos janvier 2017 Insee, recensement de population 2013 Part de la population (en %) à plus de 30 minutes et … avec des temps d’accès inférieurs 45 minutes du scanner et de l’IRM les plus proches en 2017 Les temps d’accès à l’IRM de la population sont inférieurs à la moyenne régionale. Les communes 45% Territoire de démocratie en santé Bretagne aux temps d’accès les plus longs se situent au 40% nord-ouest du territoire. 35% Toutefois, tout en étant mieux situés qu’en 30% moyenne régionale, près de 7 % des habitants 25% 23,2% accèdent à un scanner en plus de 30 minutes. Ils 20% résident au nord-ouest du territoire dans les com- 14,9% 15% munes de Scaër, Guiscriff et Le Saint, ainsi que le 9,9% long de la frontière est entre Priziac et Quistinic. 10% 5,4% 4,9% 6,9% Les habitants de l’île de Groix ont un accès en plus 5% 0,8% 0,8% de 45 minutes. 0% Temps d'accès Temps d’accès > > 30 30 dont Temps Temps d’accès d'accès >> 4545 Temps d'accès Temps d’accès > > 30 30 dont Temps Temps d’accès d'accès >>4545 minutes minutes minutes minutes minutes minutes minutes minutes IRM Scanner Sources : ARS Bretagne, Arhgos janvier 2017 Insee, recensement de population 2013, distancier METRIC Février 2015 Champ à l’exclusion des ïles. Médecins spécialisés en radio-diagnostic en 2016 Une densité proche de la moyenne régionale, Territoire de en médecins spécialisés en radio-diagnostic démocratie Bretagne en santé Le territoire se situe dans la moyenne régionale pour la densité médicale de spécialistes en radio- Nombre de médecins pour 10,5 10,0 diagnostic. La part des médecins âgés de 60 ans et 100 000 habitants plus est plus faible qu’en région. En outre, une forte Part des médecins âgés de 60 ans 19,4% 24,0% proportion d’entre eux a une activité libérale. et plus Part des médecins ayant au moins 74,2% 70,5% une part d’activité libérale Sources : ARS Bretagne, DEMOPS (RPPS et ADELI) au 1er janvier 2016 Insee, recensement de population 2013 14 OBSERVATOIRE RÉGIONAL DE SANTÉ BRETAGNE
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