Maintien de la prestation et de l'utilisation des services de santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent et de la personne ...
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Maintien de la prestation et de l’utilisation des
services de santé de la mère, du nouveau-né,
de l’enfant et de l’adolescent et de la personne
âgée pendant la pandémie de COVID-19
Éthiopie : utilisation d’une plateforme numérique
Introduction
Au cours de ces dernières décennies, l’Éthiopie a En février 2022, l’Éthiopie avait connu quatre vagues
fait des progrès encourageants vers l’instauration de COVID-19. Les informations relatives à la situation
de la couverture sanitaire universelle, en particulier du pays vis-à-vis de la COVID-19 sont publiées sur
en matière de santé de la mère et de l’enfant. La le tableau de bord de l’OMS sur la COVID-19 (6) et
mortalité maternelle a baissé de plus de moitié au dans le bulletin épidémiologique hebdomadaire de
cours des deux dernières décennies et la mortalité des l’Institut éthiopien de santé publique (7). Le suivi du
enfants de moins de cinq ans est passée de 88/1000 Blavatnik School of Government Stringency Index et
naissances vivantes en 2011 à 59/1000 naissances du COVID-19 Ethiopia Government Responses permet
vivantes en 2019 (1). Le pays s’efforce d’atteindre les de rendre compte de la riposte globale du pays à la
17 objectifs de développement durable, avec un score COVID-19 (8-9).
global de 54,5 % et un score de 99,7 % compte tenu
des effets transfrontaliers des activités politiques et
économiques (1-3).
Le premier cas de COVID-19 a été notifié en Éthiopie le
13 mars 2020. Une enquête menée dans cinq Régions
de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour
évaluer les moyens déployés par les pays pour assurer
la continuité des services de santé essentiels pendant
la pandémie de COVID-19, et leur expérience à cet
égard, a montré que les services de santé reproductive,
de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et des jeunes
(SRMNEJ) ont été perturbés dans la plupart des pays,
dont l’Éthiopie (4). Une analyse de l’évolution sur deux
ans (2019-2020) des données des systèmes de santé
concernant l’utilisation des services de SRMNEJ
a confirmé ces résultats (5).
Crédit photo : Sintayehu Abebe, Amref Health Africa.
Agents de santé Communautaire, prestation de
services et innovation pour la riposte à la COVID-19
en Éthiopie.
1
Stratégies de santé numérique pour atténuer l’impact de la COVID-19
sur la prestation et l’utilisation des services essentiels de SRMNEJ
Le Ministère de la santé a mis en œuvre plusieurs Santé mobile
stratégies pour atténuer l’impact de la COVID-19 sur
Avant la pandémie de COVID-19, plusieurs plateformes
la prestation et l’utilisation des services essentiels de
de santé mobile étaient opérationnelles en Éthiopie
SRMNEJ.a Les interventions faisant appel à la santé
et servaient principalement à sensibiliser les
numérique, qui ont joué un rôle important dans
communautés, à former les agents de santé et à
cette démarche, comprenaient un numéro d’appel
fournir des services essentiels de SRMNEJ. L’Atlas de
gratuit, la formation à distance des agents de santé
la santé numérique en ligne de l’OMS comporte une
communautaires en première ligne, des appels
liste des plateformes de santé mobile disponibles en
téléphoniques et des réunions en ligne réguliers avec
Éthiopie (15).
les bureaux de santé régionaux destinés à suivre la
performance du système de santé et l’utilisation de Le Ministère de la santé a choisi de procéder à un
plateformes de communication numérique. examen approfondi d’une plateforme d’apprentissage
pour la santé mobile, Leap, qui fera ensuite l’objet
d’un rapport, car il a été jugé important d’atténuer
Infrastructure de santé numérique l’effet indirect de la COVID-19 sur le maintien de la
En 2019, 48,3 % de la population éthiopienne avait prestation et de l’utilisation des services essentiels de
accès à l’électricité, avec d’importantes disparités entre SRMNEJ pendant la pandémie de COVID-19.
zones urbaines (92,8 %) et zones rurales (36,3 %). Bien
que la couverture par le réseau de téléphonie mobile
soit élevée en Éthiopie (97,0 %), en 2016, 58 % de
la population possédait un téléphone portable mais,
seulement 15 % des ménages avaient accès à l’Internet
à domicile (10-11 et Bureau régional de l’OMS pour
l’Afrique, observations non publiées, 2021).
L’Éthiopie dispose d’un réseau de communication par
satellite (WoredaNet) avec une connexion à large
bande passante utilisée pour la messagerie, le partage
de données et les conférences audio et vidéo entre
institutions gouvernementales. Un centre de données
national stocke des informations provenant de
différents secteurs et organismes gouvernementaux.
Les principales applications hébergées sont le portail
du Gouvernement éthiopien (www.ethiopia.gov.et),
les systèmes électroniques d’information pour la
gestion de la santé et le système intégré d’information
sur la gestion financière (12).
En 2015, le Ministère éthiopien de la santé a lancé la
« révolution de l’information », une initiative axée
sur la transformation numérique du système de santé
du pays. Il ressort d’une évaluation réalisée en 2021 Les agents de santé communautaire et leurs supérieurs
que cette initiative était dans la bonne voie (13). En testent l’apprentissage mobile sur la plateforme Leap.
septembre 2021, le Ministère de la santé a présenté un Crédit photo : Sintayehu Abebe, Amref Health Africa.
schéma directeur pour la santé numérique qui servira Agents de santé de première ligne, prestation de services
d’orientation pour normaliser les outils de santé et innovation pour la riposte à la COVID-19 en Éthiopie.
numériques au cours de la prochaine décennie (14).
a
Pour plus d’informations, voir https://www.who.int/publications/i/item/9789240040595, p. 34–40.
2
Crédit photo : Sintayehu Abebe, Amref Health Africa. Agents de santé en première ligne, prestation de services
et innovation pour la riposte à la COVID-19 en Éthiopie.
La plateforme Leap
Description de la plateforme En mars 2021, huit modules supplémentaires sur la
SRMNEJ ont été introduits : santé des adolescents et
La plateforme Leap a été créée en mai 2020 pour
des jeunes ; planification familiale ; santé de la mère
former des agents de vulgarisation sanitaire en
et du nouveau-né ; prévention de la transmission
première ligne en Éthiopie. Près de 40 000 agents de
mère-enfant du VIH ; santé de l’enfant ; Programme
vulgarisation sanitaire (dont 85 % en milieu rural et
élargi de vaccination ; nutrition ; et système logistique
15 % en milieu urbain) sont déployés dans tout le pays
pharmaceutique intégré. Les modules de formation
au service des communautés dans plus de 7587 postes
ont été mis au point par des experts du Ministère de la
de santé. La plateforme Leap permet aux agents
santé et d’Amref Health Africa.b
de vulgarisation sanitaire de suivre une formation
à distance à tout moment à l’aide de téléphones
portables partout dans le pays (16-17 et Ministère
éthiopien de la santé, observations non publiées, 2020). Mise en place de la plateforme
Le Ministère de la santé propose une formation
Comme la plateforme fonctionne hors ligne (c’est-à- de recyclage intégrée aux agents de vulgarisation
dire sans connexion à Internet), grâce à des réponses sanitaire au moins une fois par an. Avant la pandémie,
vocales interactives et à des SMS, la formation est la formation à la SRMNEJ était dispensée en présentiel.
accessible aux agents de vulgarisation sanitaire Pendant la pandémie, le Ministère de la santé a publié
possédant n’importe quel type de téléphone portable. des lignes directrices contenant des dispositions pour
La formation, que chaque personne peut suivre à son l’apprentissage à distance afin d’atténuer l’impact
rythme, peut être dispensée à 120 apprenants à la fois de la COVID-19 sur la continuité des services de
et est disponible en cinq langues locales (afaan oromo, santé essentiels (Ministère éthiopien de la santé,
afar, amharique, somali et tigrigna). observations non publiées, 2020). Conformément à
Lorsque la plateforme Leap a été déployée pour ces orientations, la plateforme Leap a été déployée
la première fois, elle comprenait quatre modules conjointement par Amref Health Africa et le Ministère
pour former les agents de vulgarisation sanitaire de la santé, à l’intention des agents de vulgarisation
à la prévention de la COVID-19, au repérage des sanitaire, de leurs supérieurs et des administrateurs
symptômes, à la recherche des contacts et au municipaux. Initialement gérée conjointement par
confinement des cas ; un protocole pour l’orientation Amref Health Africa et le Ministère de la santé, elle
des patients ; des méthodes visant à combattre la est administrée par le Gouvernement éthiopien depuis
stigmatisation et la discrimination liées à la COVID-19 ; août 2021.
et des moyens de soutien psychosocial (18).
b
Amref Health Africa est une organisation non gouvernementale œuvrant en faveur du développement sanitaire, qui possède un bureau en Éthiopie.
3Le Ministère de la santé, en collaboration avec Ethio Résultats de la mise en place
Telecom, a collecté et enregistré les numéros de de la plateforme
téléphone des agents de vulgarisation sanitaire et de
leurs supérieurs de toutes les régions dans une base Au total, 36 345 agents de vulgarisation sanitaire et
de données centralisée. Un SMS a été envoyé à tous 2796 supérieurs ont été enregistrés dans une base de
les participants figurant dans la base de données données centralisée (voir le Tableau 1 et la Figure 1) ;
pour les inviter à s’inscrire à la formation. Après 9451 agents de vulgarisation sanitaire et 824 supérieurs
avoir répondu à ce SMS, ils ont été automatiquement se sont inscrits via la plateforme Leap en répondant
inscrits à la formation et ont reçu des instructions pour à un SMS et ont commencé la formation. Au 1er
pouvoir la suivre. Des experts d’Amref Health Africa septembre 2021, soit cinq mois après le lancement, 410
et du Ministère de la santé ont surveillé le processus supérieurs et 3305 agents de vulgarisation sanitaire
d’inscription, et le numéro de la personne formée avaient achevé la formation, ce qui correspond
a été envoyé aux bureaux sanitaires régionaux, aux à un taux d’achèvement de 14,7 % et de 9,1 %,
zones et aux districts (woredas) par l’intermédiaire respectivement. Environ un tiers (35,0 %) des agents de
d’un groupe Telegram – un service de messagerie vulgarisation sanitaire inscrits ont terminé la formation.
instantanée sur le cloud. Les données de l’initiative ont
été hébergées sur les serveurs du Ministère de la santé
Figure 1. Nombre total d’agents de vulgarisation
et ont servi à contrôler et à visualiser en temps réel le
sanitaire figurant dans la base de données, inscrits
nombre d’agents de vulgarisation sanitaire qui se sont
et ayant suivi une formation au 1er septembre 2021
inscrits et ont terminé la formation. L’acquisition de
connaissances par les agents de vulgarisation sanitaire
39 878
a été évaluée au moyen d’un questionnaire pour 40 000
36 345
chaque module ; les participants devaient obtenir un
score d’au moins 80 % pour réussir et obtenir leur 30 000
certificat.
20 000
10 000 9451
3305
0
Agents Agents figurant Agents inscrits Agents ayant
en Éthiopie dans la base de données à la formation achevé la formation
Ministère éthiopien de la santé, unité chargée du Programme de
vulgarisation sanitaire, communication personnelle, 2021.
Tableau 1. Taux d’achèvement de la formation par région au 1er septembre 2021
Figurant Taux d’achèvement (%) par
Ayant achevé
Région dans la base Inscrits rapport au nombre total d’agents
la formation
de données de vulgarisation inscrits
Addis-Abeba 1086 47 1 0,1
Afar 641 199 92 14,4
Amhara 8487 2199 762 9,0
Benshangul Gumz 973 420 165 17,0
Dire Dawa 206 11 0 0,0
Gambella 372 9 1 0,3
Harari 181 17 0 0,0
Oromia 15 176 3981 1181 7,8
Sidama 1794 1200 635 35,4
Région des nations, nationalités et peuples du Sud 5902 1352 466 7,9
Somali 1527 16 2 0,1
Tigré* - - - -
Grand Total 36 345 9451 3305 9,1
*La formation n’a pas été dispensée au Tigré.
Ministère éthiopien de la santé, unité chargée du Programme de vulgarisation sanitaire, communication personnelle, 2021.
4Il ressort de discussions de groupe avec 20 agents Enseignements tirés de la mise
de vulgarisation sanitaire menées par Amref Health
Africa, que les agents ont trouvé que la formation en œuvre des interventions en
était opportune et aidait à coordonner la riposte santé numérique
à la COVID-19. La facilité d’accès aux supports
pédagogiques en cas de besoin était appréciable. Le partenariat du Ministère de la santé avec Amref
La possibilité pour chaque personne de suivre la Health Africa et Ethio Telecom était essentiel. Amref
formation à son rythme offrait une certaine souplesse a soutenu l’intervention en apportant un savoir-faire
et permettait d’organiser l’apprentissage en fonction technique, et Ethio Telecom a permis d’étendre la
de la charge de travail. Les agents de vulgarisation portée de la formation grâce à son réseau mobile. Ce
sanitaire ont signalé que la formation à distance partenariat stratégique et la collaboration des parties
permettait de réduire le risque de transmission de prenantes à différents niveaux du système de santé
la COVID-19 (17, 19). ont accru l’intérêt pour la plateforme Leap et ont joué
un rôle déterminant dans l’obtention d’une couverture
élevée (36 345 agents de vulgarisation sanitaire sur
Difficultés rencontrées lors de la mise 39 878 se sont inscrits avec succès).
en place de la plateforme
Un cadre systémique et un régime favorisant
Malgré les commentaires positifs des agents de l’utilisation d’outils de santé numériques, clairement
vulgarisation sanitaire concernant la plateforme Leap, communiqués aux participants, peuvent améliorer la
le taux global d’achèvement de la formation était participation et l’achèvement de la formation. Bien
faible, pour diverses raisons (17, 19). qu’il s’agisse d’une intervention de santé numérique
L’une des principales difficultés pour les agents prometteuse, le taux d’achèvement de la formation
de santé était d’accéder au réseau mobile, dont la entre mars et septembre 2021 n’était que de 9,1 %,
puissance est faible, est donc de recevoir les SMS ce qui, selon le Ministère de la santé, pourrait
pour la formation être attribué à des facteurs tels que le manque
d’encadrement et d’orientations sur les avantages de
Lorsque la formation était interrompue en raison
la formation.
de problèmes de réseau, le système réinitialisait et
redémarrait la formation au début du module Les utilisateurs de la plateforme ont besoin
Certains agents de santé ont signalé qu’ils d’orientations avant de débuter la formation. Pour que
manquaient d’orientations adéquates sur la les utilisateurs soient familiarisés avec la formation,
formation et ses avantages (19) il faut organiser des sessions pour les agents de
vulgarisation sanitaire sur l’utilisation de la plateforme.
Le fait que les agents de vulgarisation sanitaire
changent souvent de numéro de téléphone et Il est essentiel pour les agents de vulgarisation
l’utilisation partagée de téléphones a entraîné des sanitaire d’investir dans des appareils numériques
interruptions de la formation dotés de capacités suffisantes pour la formation. De
En raison de la capacité de stockage limitée nombreux agents de vulgarisation sanitaire n’ont
de certains téléphones rudimentaires, certains pas pu bénéficier pleinement de la plateforme Leap
agents de vulgarisation sanitaire ne pouvaient pas en raison des limitations de leurs dispositifs. S’ils
recevoir de nouveaux messages pour terminer leur disposent de téléphones dotés de capacités suffisantes
formation, à moins qu’ils suppriment d’abord les pour les tâches à accomplir, les agents de vulgarisation
anciens messages sanitaire pourront non seulement accéder à tous
les avantages des initiatives de renforcement des
Le taux d’achèvement de la formation dans les
capacités telles que la plateforme Leap, mais aussi
zones urbaines telles qu’Addis-Abeba, Diredawa
accéder à d’autres plateformes de santé numériques
et Harar était particulièrement faible, ce qui peut
et novatrices pour soutenir la prestation de services
être attribué au roulement élevé du personnel
de santé au niveau communautaire.
dans ces zones
Comme la plateforme Leap ne pouvait former au La formation du personnel et le transfert de
maximum que 120 apprenants à la fois, l’absence compétences sont importants pour assurer la pérennité,
d’approche planifiée pour l’inscription dans la mais un soutien continu d’experts externes peut être
base de données et à la formation, les agents de nécessaire lorsque le Ministère de la santé se charge de
vulgarisation sanitaire ont rencontré des difficultés la gestion d’une intervention de santé numérique. Le
à accéder à leur formation et à la terminer transfert du projet d’Amref Health Africa au Ministère
de la santé a révélé que les compétences et le savoir-
Les experts d’Amref Health Africa ont soutenu
faire techniques étaient insuffisants. Les interventions
le programme en mettant au point des modules
en santé numérique sont une approche relativement
et en gérant des données jusqu’en août 2021.
nouvelle dans la prestation des services de santé,
L’absence de ce savoir-faire une fois que le projet a
et il est important de s’assurer que les compétences
entièrement été confié au Ministère de la santé a
et l’expertise nécessaires sont disponibles pour gérer
posé des problèmes critiques.
les exigences techniques numériques.
5Voie à suivre Remerciements
En collaboration avec ses partenaires, le Ce rapport a été établi à partir de documents
Gouvernement éthiopien continue de travailler au existants ainsi que des informations recueillies lors
développement de la santé numérique par le biais des discussions avec des représentants du Ministère
de politiques, d’infrastructures, de normes et de éthiopien de la santé, de la Direction de la santé de la
règlements, afin que les outils de santé numérique mère et de l’enfant, de l’unité chargée du Programme
puissent être déployés avec succès et atteindre les de vulgarisation sanitaire et d’Amref Health Africa.
objectifs visés. Il est essentiel de collaborer avec les
Tewolde Wubayehu, consultant national pour le
agents de santé à tous les niveaux et de renforcer le
Bureau de l’OMS en Éthiopie a effectué un examen
mentorat et la supervision de soutien pour favoriser
des informations générales relatives aux plateformes
l’adoption de la santé numérique et promouvoir
de santé mobile en Éthiopie en se basant sur un
la durabilité. La plateforme Leap peut aider à
modèle établi par l’équipe du Département Santé de
améliorer la prestation et l’utilisation des services de
la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent,
SRMNEJ pendant et après la pandémie de COVID-19.
et vieillissement (MCA) de l’OMS.
Traiter les enjeux repérés, tels que l’orientation
adéquate des agents de vulgarisation sanitaire, L’unité chargée du Programme de vulgarisation
les mesures incitatives en faveur de ces derniers et sanitaire au Ministère de la santé et l’Unité Santé de
de leurs supérieurs (y compris la certification et la la mère et de l’enfant du Bureau de l’OMS en Éthiopie
reconnaissance du perfectionnement professionnel ont tenu une réunion en ligne en janvier 2022 pour
continu), le comblement des lacunes en matière de examiner la mise en œuvre de la plateforme Leap, y
ressources humaines et l’amélioration des appareils compris son efficacité dans les différentes régions, les
utilisés, serait un pas en avant. De plus, la réalisation enseignements tirés, les difficultés rencontrées et les
d’une évaluation après la formation auprès des prochaines étapes.
utilisateurs de la plateforme afin d’élaborer des
Le rapport a été établi par Tewolde Wubayehu, avec
recommandations concrètes pourrait améliorer le suivi,
l’aide de Haimanot Ambelu Workineh, Kurabachew
la qualité et l’achèvement de la formation ainsi que la
Abera Alemu, Chomba Zenengeya et Anayda Portela.
fidélisation du personnel.
L’équipe remercie l’unité chargée du Programme de
vulgarisation sanitaire au Ministère de la santé, l’Unité
Santé de la mère et de l’enfant du Bureau de l’OMS en
Éthiopie, le Bureau régional de l’OMS pour l’Afrique
et le Département MCA de l’OMS. Le Ministère de la
santé a approuvé la version finale du rapport.
Ce rapport a été établi avec le soutien du
Département MCA de l’OMS, grâce à une subvention
de la Fondation Bill et Melinda Gates (INV-017424).
Les points de vue exprimés dans cette note ne représentent
pas nécessairement les décisions, la politique ou les
opinions de l’Organisation mondiale de la Santé.
Abréviations
mHealth Santé numérique / mobile
OMS Organisation mondiale de la Santé
SMI Santé maternelle et infantile
SRMNEJ Santé de la reproduction, de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et des jeunes
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7Maintien de la prestation et de l’utilisation des services de santé de la mère, du nouveau-né, de l’enfant et de
l’adolescent et de la personne âgée pendant la pandémie de COVID-19. Éthiopie : utilisation d’une plateforme
numérique [Maintaining the provision and use of services for maternal, newborn, child and adolescent health
and older people during the COVID-19 pandemic. Ethiopia: the use of a digital platform]
ISBN 978-92-4-006682-3 (version électronique)
ISBN 978-92-4-006683-0 (version imprimée)
© Organisation mondiale de la Santé 2023. Certains droits réservés.
La présente publication est disponible sous la licence CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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