Maladie mentale et toxicomanie : L'utilisation d'une approche intégrée pour améliorer la qualité des soins - Le 3 mai 2016 - Fondation canadienne ...
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Maladie mentale et toxicomanie : L'utilisation d'une
approche intégrée pour améliorer la qualité des soins
Le 3 mai 2016
12 h HE
Bienvenue au webinaire d’aujourd’hui
Stephen Samis Tracey MacArthur Dr Peter Voore April Collins
Vice-président, Programmes, Vice-présidente principale et Directeur clinique du Programme Directrice générale du programme de
Fondation canadienne pour chef des services cliniques, de soins ambulatoires et traitement des maladies mentales
l’amélioration des services de Centre de toxicomanie et de traitements structurés, complexes,
santé (FCASS) santé mentale (CAMH) Centre de toxicomanie et de santé Centre de toxicomanie et de santé
(@CFHI_SSamis) mentale (CAMH) mentale (CAMH)
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
3
Les objectifs d’aujourd’hui
1. Prendre conscience de l’impact positif des parcours de soins intégrés
sur la vie de ceux qui sont atteints de schizophrénie et sur celle de leur
famille.
2. Découvrir comment l’outil d’évaluation intégrée de la santé mentale et
de la toxicomanie du CAMH réduit l’hospitalisation et améliore l’accès
aux soins.
3. Acquérir une nouvelle compréhension de la portée de l’engagement du
CAMH à l’égard de l’amélioration continue, ainsi que de la façon dont
les données probantes sont utilisées pour améliorer la qualité des
soins aux clients du CAMH.
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4
Les objectifs du Programme FORCES :
• Renforcer la capacité des organismes à réaliser
et à pérenniser des améliorations
• Renforcer la capacité des équipes de dirigeants
existants et émergeants à accélérer
l’amélioration
• Créer une communauté pancanadienne de
dirigeants voués à l’amélioration
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5
Protocoles de soins intégrés
Protocoles de soins intégrés
http://www.camh.ca/en/hospital/care_program_and_services/ICPs/Pages/default.aspx
6
À propos du Centre de toxicomanie et de santé mentale
Le plus important hôpital d’enseignement dans les
domaines de la toxicomanie et de la santé mentale au
Canada
Chef de file des soins cliniques
◦ Maladie mentale complexe
◦ Enfants et jeunes
◦ Personnes âgées
◦ Toxicomanie
Recherche de renommée mondiale
Destination d’études
Partenaire provincial
◦ Défense des droits
◦ Politiques publiques fondées sur des données probantes
◦ Renforcement de systèmes
7
Des chiffres
PERSONNEL ET RECHERCHE
Clients uniques * Personnel de CAMH
Clients uniques par sexe : Masculin Médecins de CAMH
Féminin. Subventions de recherche/contrats
Transgenre, transsexuel, inconnu Financement annuel de la recherche accordé
Visites ambulatoires
Hospitalisations
INFORMATION/ÉDUCATION
Visites aux services d'urgence
Visites à www.camh.ca
Durée moyenne de séjour en jours
Participants à la formation professionnelle et aux événements d'éducation publique
Uniques : des personnes qui ont reçu des soins, quel que soit leur nombre de visites
PREMIER DE DIAGNOSTIC DES CLIENTS HOSPITALISÉS UNIQUES*, 2012-2013 DISTRIBUTION DES PATIENTS PAR RLISS, 2012-2013
Schizophrénie et autres troubles psychiatriques (31,2 %)
Troubles liés à une substance (29,9 %)
Centre-Est
8,1 %
Troubles de l’humeur (29,4 %)
Centre
13,8 %
Centre-
Troubles d'anxiété (2.3 %)
NOTA : Ouest
42,5 % des patients hospitalisés ont eu plus de 1 diagnostic 4,6 %
31,16 % des patients hospitalisés ont eu 2 diagnostics Centre-Toronto
11,38 % des patients hospitalisés ont eu 3 diagnostics Mississauga Halton
Troubles de la personnalité (2,1 %) 50,7 %
7,0 %
Autres RLISS de
l'Ontario 7,5 %
Délire, démence et autres troubles cognitifs (2,0 %)
Aucune adresse
fixe 2,3 %
Inconnu
Autres (3,1 %) 6,0% 8
Créer un processus d’évaluation intégrée de
la santé mentale et de la toxicomanie et de
jumelage de services pour améliorer l’accès
aux soins ambulatoires
3 mai 2016
Dr Peter Voore, directeur clinique
Programme de soins ambulatoires et traitements structurés
Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH)
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9
Aperçu
• Notre contexte
• Notre problème et nos objectifs
• Analyse de nos données probantes
• Projet pilote d’évaluation intégrée, « clinique impromptue »
• Nos résultats à ce jour
• Notre impact potentiel
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10
Notre contexte :
CAMH - Le plus important hôpital d’enseignement dans les domaines
de la toxicomanie et de la santé mentale au Canada
Soigner
• Favoriser le rétablissement en
ouvrant plus grand l’accès aux Soigner
soins intégrés et au soutien social.
• Nous faire reconnaître pour
l’excellence de nos services, notre
sens des responsabilités et notre Courage –
rôle de chefs de file Découvrir Respect – Apprendre
Excellence
Découvrir Apprendre
• Stimuler les découvertes et
l’innovation • Révolutionner l’enseignement
Bâtir
et l’échange de connaissances
Bâtir
• Bâtir un cadre propice au
rétablissement et à la guérison
Pérenniser • Promouvoir le changement
social
11 Carte stratégique cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASSNotre contexte :
Harmonisation des programmes de CAMH
Accès et transitions
•Admission centralisée pour réduire les retards d'accès
• Responsabilité alignée sur le flux des patients
• Partenariats consolidés au profit de tous les programmes de CAMH
Maladies mentales Soins ambulatoires et Populations
complexes traitements structurés défavorisées
• Accent particulier sur les soins • Majorité des traitements de la • Populations stratégiques :
hospitalisés : toxicomanie et des troubles de • Enfants, jeunes et leur
- schizophrénie et psychiatrie l’humeurs sur rendez-vous à dates famille
légale fixes • Personnes âgées
• Meilleures normes de soins • Meilleures pratiques pour des • Double diagnostic
pour : traitements structurés (p. ex., • Partenariats et initiatives
- soins très actifs, services de traitement ambulatoire structuré, stratégiques
réadaptation et ambulatoires modalités psychothérapeutiques)
• Innovations (p. ex.,
hospitalisation partielle)
Accès et transitions
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12Notre contexte :
La population d’intérêt de notre programme
(Étude longitudinale de la population ontarienne de CAMH*)
Au cours des 12 derniers mois en Ontario….
786 400 (7,5 %) ont recours à un
antidépresseur prescrit
1 380 500 (13,1 %) ont connu un niveau élevé
de détresse psychologique au cours des
dernières semaines
788 200 (7,5 %) avaient un
risque modéré ou élevé de
938 300 (8,9 %) ont utilisé consommation de cannabis
des médicaments
anxiolytiques prescrits
294 550 (2,8 %) ont utilisé des analgésiques
opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales
1 353 500 (13,7 %) ont
pris des consommations
dangereuses ou nocives 664 700 (6,6 %) ont éprouvé des
153 700 (1,5 %) ont symptômes de dépendance à l'alcool
consommé de la cocaïne
*Ialomiteanu, A.R., Hamilton, H.A., Adlaf, E.M. et Mann, R.E. (2014), CAMH Monitor eReport: Substance Use, Mental Health and Well-Being Among Ontario Adults, 1977–2013, CAMH
Research Document Series No. 40, Toronto (Ontario) : Centre for Addiction and Mental Health. Disponible à :
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
http://www.camh.ca/en/research/news_and_publications/Pages/camh_monitor.aspx. 13Notre contexte :
Programme Soins ambulatoires et traitements structurés
Accès et transitions
Accès CAMH + Services d’urgence
Maladies mentales Soins ambulatoires et Populations
complexes traitements structurés défavorisées
13 000
clients par an
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14Notre contexte :
Hautement spécialisé; fragmenté; mauvaise intégration des problèmes complexes
Humeur et
Toxicomanie Femmes TPL Genre
anxiété
MAARS Évaluation Consultation WIU TPL Genre
OCAT MWS
TCC TCP
Grp toxic Cocaïne
AIM Prog. jour
CAITS Autochtones
Prog. jour
AMS Arc-en-ciel
Alimentation Femmes
Jeu
problématique Nicotine
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15Notre contexte :
Une histoire… et 13 000 variations possible de cette histoire
POINT DE DÉPART : Recommandation d’un
Accès sans recommandation médecin généraliste
à CAMH requise
Humeur
Mood &et Trouble
Borderline
de la
Toxicomanie
Addiction anxiété
Anxiety Femme
Women personnalité
Personality Gender
Genre
Disorder
limite
Évaluation de Unité des Traitement
MAARS la toxicomanie Consultation femmes intensif Évaluation
hospitalisé
Gestion
OCAT médicale du
sevrage thérapie Programme
cognitivo- de soins de
Groupe de comportementale transition
toxicomanie Cocaïne
Milieu
hospitalier Programme
CAITS Autochtones alternatif de jour
Traitement
médical de la Arc-en-ciel Programme de
toxicomanie jour
Toxicomanie
Alimentation des femmes Processus de plus
de 7 mois
Jeu Nicotine
problématique cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
16Notre contexte :
Orientations stratégique de la Vision 2020 de CAMH
PREMIÈRE ORIENTATION
Favoriser le rétablissement en ouvrant plus grand l’accès aux soins intégrés et au soutien social.
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17Notre problème et nos objectifs
13 000 clients
par an
PROBLÈME :
Our Problem and Aims
Difficulté à déterminer en temps opportun les services de santé mentale et
de toxicomanie ambulatoires appropriés pour répondre aux besoins de nos
clients.
Objectif 1 : Déterminer les données Objectif 2 : Prototyper des algorithmes
nécessaires pour améliorer le jumelage des éclairés par des données pour guider
services ambulatoires pour un important l’affectation des clients aux services
volume de clients de santé mentale et de ambulatoires en fonction des résultats de
toxicomanie. l’évaluation des besoins.
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18Nos données probantes : revue de la littérature
Aucune revue systématique trouvée
(Health Systems Evidence; recherches sur la prestation de services)
Certaines conclusions d’études individuelles ont été examinées
(Medline, CINAHL, PsycInfom de 2004 à 2014)
La conception de Données typiques sur le Données typiques
modèles de services Points forts et
jumelage des services en sur le jumelage des limites de plusieurs
« séquentiels », toxicomanie : motivation; services de santé
« parallèles » ou outils d’évaluation
préférence; profil culturel mentale : niveau de examinés
« intégrés » influe sur le ou racial; niveau de risques et gravité
jumelage de services handicap social; degré de des symptômes
dépendance à une
substance ou de gravité
Conclusions préliminaires
1. Les programmes « intégrés » de santé mentale et de toxicomanie peuvent favoriser un jumelage
efficace et efficient des services pour répondre à des besoins concurrents, des soins échelonnés
pour différents niveaux de besoin et de gravité.
2. Les critères de jumelage de services doivent intégrer les pratiques et les cultures en matière de
santé mentale et de toxicomanie.
cfhi-fcass.ca
3. Il n’existe pas qu’un seul outil d’évaluation intégrée de la santé mentale et de toxicomanie.| @CFHI_FCASS
19Nos données probantes :
Données sur les recommandations à CAMH et conclusions du groupe
de réflexion
Portail Accès CAMH
9 000 nouveaux clients jumelés
à ACST au cours des 12 derniers
mois
Analyse rétrospective de 500 clients
50 % 38 % anxiété 37 % Traumatisme,
toxicomanie dépression manies,
déficience
intellectuelle,
50,4 % ayant au moins 2 problèmes trouble
alimentaire
GROUPES DE RÉFLEXION :
• Toxicomanie : accès sans recommandation; jumelage par substance et préférence de services
• Anxiété et dépression : sur – sur recommandation d’un médecin généraliste, aiguillage vers un
service de consultation médicale aux fins de jumelage
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20Nos données probantes :
Archétypes communs Served in Our Program
« Difficile à jumeler » « Facile à jumeler »
1. MULTIPLES TROUBLES NON PSYCHOTIQUES 1. TROUBLE D’HUMEUR OU D’ANXIÉTÉ, AVEC DÉFICIENCE LÉGÈRE
CONCURRENTS
2. TROUBLES NON PSYCHOTIQUES – À
2. TROUBLE LIÉ À UNE SUBSTANCE AVEC MOTIVATION
L’EXTÉRIEUR DE LA RGT 3. BESOIN DE TRAITEMENT DE LA TOXICOMANIE (RISQUES DE
3. TROUBLES NON PSYCHOTIQUES AVEC UN DÉPENDANCE)
SOUTIEN SOCIAL LIMITÉ OU DÉFICIENCE
GRAVE 4. BESOIN DE GESTION MÉDICALE DU SEVRAGE
4. TROUBLES NON PSYCHOTIQUES – ACCÈS SANS
RECOMMANDATION DU MG Atelier d’archétype
5. TROUBLE DE DÉPENDANCE – FAIBLE
MOTIVATION
6. TROUBLES NON PSYCHOTIQUES – HAUT
RISQUE
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21Nos données probantes :
Données de suivi d’archétype
Working Group Consensus: Tracer Methodology, Selected Clients, Data Sources, Ethics, Client Relations
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22Jumelage de services éclairé par des données probantes (de NHS)
• Établissement de priorité de tous les problèmes concomitants (diagnostics)
• Degré de gravité et de risque
• Niveau de déficience
• Essais de traitement antérieur
• Préférence et motivation du client
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23Deuxième objectif – Prototypage d'algorithmes
G R O U P E M E N T
Groupes de NHS
Groupe de soins 0 : Variance
Groupe de soins 1 : Problèmes
communs de santé mentale
Caractéristiques initiales de NHS
N’entrent pas dans d'autres groupes; présentent des variances
Problèmes d'humeur dépressive, d’anxiété ou autres troubles
mineurs
* Adaptation du projet (CAMH)
N’entrent pas dans d'autres groupes; présentent des variances
Problèmes d'humeur dépressive, d’anxiété ou faibles risques de
toxicomanie; déficience légère
(gravité faible)
Groupe de soins 2 : problèmes Problèmes d'humeur dépressive, d’anxiété ou autres troubles Problèmes d'humeur dépressive, d’anxiété ou de toxicomanie mineurs
communs de santé mentale mineurs Risque faible; déficience légère
(gravité faible avec un plus grand Traité auparavant , mais réapparition des problèmes
besoin)
Groupe de soins 3 : Troubles non Problèmes d'humeur dépressive, d'anxiété ou autres troubles Problèmes d'humeur dépressive, d'anxiété, de toxicomanie ou autre
psychotiques (gravité modérée) modérés traumatisme modérés
Risque faible; déficience modérée
Groupe de soins 4 : Troubles non Dépression, anxiété et autre trouble graves et complexité Dépression, anxiété, toxicomanie ou traumatisme grave et complexité
psychotiques (graves) croissante des besoins croissante des besoins
Perturbation des fonctions dans la vie quotidienne et Perturbation des fonctions dans la vie quotidienne et augmentation
augmentation probable de risques importants probable de risques importants; déficience modérée à importante
D E S
Groupe de soins 5 : Troubles non Dépression, anxiété ou autres troubles grave et complexité Dépression, anxiété, toxicomanie ou traumatisme grave
psychotiques (très graves) croissante des besoins Troubles non psychotiques, mais croyances irrationnelles
Troubles non psychotiques, mais croyances irrationnelles Risque élevé de suicide, problèmes de protection et perturbations
Risque élevé de suicide, problèmes de protection et perturbations graves dans la vie quotidienne, déficience importante
graves dans la vie quotidienne
Groupe de soins 6 : Troubles non Troubles modérés à graves, difficiles à traiter Troubles modérés à graves, difficiles à traiter (Dépression, anxiété,
A R T C H É T Y P E S
psychotiques accompagnés Éventuels troubles de l'alimentation, TOC (croyances extrêmes) toxicomanie ou traumatisme)
d’idées surinvesties Éventuels troubles de la personnalité et dépression persistantes Éventuels troubles de l'alimentation, TOC (croyances extrêmes)
Éventuels troubles de la personnalité et dépression persistantes
Risque de nature chronique modéré; déficience modérée à importante
Groupe de soins 7 : Troubles non Troubles modérés à graves qui sont invalidants Dépression, anxiété, toxicomanie ou traumatisme modéré à grave
psychotiques persistants Traitement pendant quelques années Risque de nature chronique modéré
(invalidité élevée) Handicap rémanent considérable, susceptible d'affecter le Traitement pendant quelques années; trajectoire à long terme
fonctionnement à bien des égards Handicap rémanent considérable, susceptible d'affecter le
fonctionnement; déficience modérée à importante
Groupe de soins 8 : Troubles non Multitude de symptômes et modes de vie chaotiques et difficiles Multitude de symptômes et modes de vie chaotiques et difficiles
psychotiques chaotiques et Automutilation délibérée grave; comportement impulsif et Automutilation délibérée grave; comportement impulsif et chaotique;
difficiles chaotique; engagement excessivement dépendant et souvent engagement excessivement dépendant et souvent hostile à l’égard des
hostile à l’égard des services services
Problèmes de toxicomanie ou de traumatisme modérés à graves
Risque de nature chronique modéré; déficience modérée à grave
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* Toxicomanie et traumatisme ajoutés
24Projet pilote de « clinique impromptue »
QUAND : Fonctionne 9 demi-journées, pendant 3 semaines, février 2016
QUI : Projet pilote : 77 patients recommandés par Accès CAMH
Service d’évaluation de la toxicomanie (accès sans recommandation : n = 26)
Service de l’humeur et de l’anxiété (recommandations du MG : n = 25)
Recommandations internes (Liste d’attente de traitement de jour : n = 21)
ÉQUIPE DE MISE EN ŒUVRE
Groupe de patients Dotation du groupe INTERPROFESSIONNELLE
Ensemble du
Chaque jour clinique avait un ▪ 2 psychiatres
1 MAAS + 1 toxicomanie
personnel concerné
cohorte de 10 à 12 patients ▪ 6 médecins
prévus ▪ 9 autres cliniciens de la santé :
▪ 4 autres cliniciens de la santé
7 TS
(TS, professionnel infirmier de
2 professionnels infirmiers
Toxicomanie, MAAS, IDT)
▪ 1 chercheur
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[MAAS = Mood and Anxiety Ambulatory ▪ 5 membres de l’équipe de projet
25
Service; IDT = Integrated Day Treatment] 2Essai de divers modèles
interprofessionnels
Psychiatre
Notre principal Services de
(initialement et
modèle santé
ultérieurement)
2 services de
santé
Autres collaborations Psychiatre
« conjointement »
ET
(expertise des
services de santé
problèmes
« conjointement »
d’humeur et
d’anxiété)
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
26Résultat du projet pilote : augmentation du taux de présence
UTILISATION PAR LES CLIENTS
Nombre de clients prévus Nombre de clients servis Taux de présence
88 77 88 %
Ce qui représente une amélioration par rapport à l’état actuel
Comparateur des taux de présence au premier rendez-vous :
■ MAAS 70 – 80 % (Période : automne 2015)
■ Évaluation de la toxicomanie 65 % (Période : janvier – mars 2016)
Stratégies pilotes qui ont contribué à un taux de présence élevé :
On appelait les clients à une date assez proches de celle du rendez-vous (dans les jours ou une à deux
semaines avant).
Les clients ont également demandé si on pouvait leur envoyer, par courriel, une brève description decfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
l’initiative pilote : le fait de recevoir des détails par écrit peut mieux clarifier les attentes et renforcer la 27
motivation à participer.Profil des patients :
problèmes de toxicomanie
Note de VÉRIFICATION
PRINCIPALE SUBSTANCE (SU) EN CAUSE
moyenne
(n=22 clients avec l’alcool en cause )
% de clients avec SU en Nombre
% de TOUS les clients cause 20,5
(N=74) (n=46)
entre dans la catégorie « grave ».
30 % 48 % 22 Toute note supérieure à 20 (sur 40)
Alcool indique la nécessité d‘une
12 % 20 % 9 recommandation de traitement.
Cocaïne
Opioïdes illicites
8% 13 % 6 30 % de tous les clients
5% 9% 4 indiquent l’alcool comme une
Cannabis
substance en cause, mais des
3% 4% 2
Sédatifs clients présentant des
1% 2% 1
Opioïdes d’ordonnance substances préoccupantes :
1% 2% 1 48 % ont l’alcool comme
Tabac
Méthamphétamine
1% 2% 1 principale substance en cause.
1% 2% 1
Autres (sirop antitussif)
0% 0% 0
Hallucinogènes
23
n. d.
Substances préoccupantes secondaires : le cannabis (35 %), la cocaïne (25 %), les sédatifs (15 %), les opioïdes illicites (10 %), le tabac (10 %)
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Utilisation non axée sur le but de la substance : 24 % de tous les clients indiquent le cannabis comme une substance utilisée, mais non préoccupante; et 28
des clients avec des substances en cause, 40 % utilisent le cannabis et estiment qu’ils n’ont pas le but d’y remédier; 33 % pour le tabac.Profil des patients:
Problèmes de santé mentale
NOTE moyenne du MMS MMS MMS MMS
QIDS de la sous- de la sous- de la sous-échelle TOTAL
(Gravité de la dépression) échelle ANXIÉTÉ échelle TROUBLES PSYCHOSE
D’HUMEUR
Patient
13,7 Profile:
5,62 Mental
(entre dans la catégorie
3,55 Health1,14
Concerns10,3
(sur 9) (sur 6) (sur 7) (Tout point supérieur à 10
« modérée »; grave = 16+) est considéré comme étant
élevé et justifie une évaluation
complète aux fins de
planification du traitement)
% de clients qui ont % de clients qui ont % de clients qui ont % de clients qui ont % de clients
déclaré des indiqué avoir vécu ou indiqué avoir vécu à indiqué avoir été, au ont indiqué s’être
ANTÉCÉDENTS DE avoir été témoins d’un nouveau un terrible cours du dernier mois, AUTOMUTILÉS
TRAUMATISME événement traumatique événement de façon perturbés par le souvenir
pénible au cours du d’expériences
denier mois douloureuses du passé
[Entrevue clinique] [Entrevue clinique]
(n=56) (MMS) (MMS) (GAIN) (n=562)
52 % 70 % 34 % 60 % 19 %
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
29Résultats du projet pilote :
Profil des patients – 2e domaine :
tous les troubles de conduite (TC)
% de clients ayant des TC 51 %
TOUS LES PROBLÈMES CONCURRENTS
Troubles intériorisation (GAIN) : dépression, anxiété, traumatisme, risque de suicide 76 %
Troubles d’extériorisation : déficit de l'attention, hyperactivité, impulsivité,
problèmes de conduite 60 %
Symptômes de traumatisme (GAIN) : avoir été, au cours du dernier mois, perturbés par le
souvenir d’expériences douloureuses du passé 60 %
Symptômes de traumatisme (MMS) : avoir vécu à nouveau un terrible événement
de façon pénible au cours du denier mois 34 %
Possibilité de trouble lié à l’usage de substance (GAIN) 59 %
Anxiété (MMS)
Troubles d’humeur (MMS)
cfhi-fcass.ca |
Psychose (MMS) @CFHI_FCASS
30Résultats du projet pilote :
Profil des patients – 3e domaine :
degré de déficience
DEGRÉ DE DÉFICIENCE
Récente VISITE HOSPITALISATION ANTÉCÉDENTS DE SOUTIEN NOTES QIDS NOTE de VÉRIFICATION
AUX SERVICES récente BLESSURE À LA TÊTE SOCIAL PERÇU moyenne moyenne chez les
D’URGENCES (DE LA FAMILLE (Gravité de la clients ayant des
ET DES AMIS) dépression) problèmes
mes d’alcool
(n=74) (n=74) (n=74) (n=74) (n=22)
12 % 9% 28 % 52,9 % 13,7 20,5
(entre dans la [entre dans la catégorie
Note moyenne : catégorie « modérée » « grave ».
3,7/7 = (grave = 16+) Toute note supérieure à
soutien modéré 20 (sur 40)
indique la nécessité
d‘une recommandation
de traitement]
Nota : AMS/ MWS/MDAD
ne sont pas inclus dans
le projet pilote, ce qui
augmenterait la note de
VÉRIFICATION
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
AMS = Addiction Medicine Service ou Service de traitement médical de la toxicomanie; MWS = Medical Withdrawal Service ou Gestion médicale du sevrage;
MDAD = Major Depression and Alcohol Disorder ou Important problème de dépression et d’alcool
31Résultats du projet pilote :
Profil des patients – 4e domaine :
antécédents de traitement
ANTÉCÉDENTS DE TRAITEMENT
Tout Pilot Outcomes:
Tout Tout PatientRécente
HOSPITALISATION Profile –
VISITE % avec % avec un
traitement
de Domain
traitement de
santé mentale #4:
traitement de
trouble de Treatment
récente
History
AUX SERVICES un MG
D’URGENCES
THÉRAPEUTE
toxicomanie conduite
(n=74)
(n=53) (n=60) (n=52) (n=74) (n=74) (n=74)
45% 65% 8% 9% 12% 72% 16%
▼
28 % n’ont
pas de
MG
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
32Résultats du projet pilote de jumelage de services
RÉSULTAT DU JUMELAGE DE SERVICES (N=77)
% de clients qui ont reçu une décision de jumelage de services le même jour 96 %
On a pris au total 71 décisions de jumelage de services le « même jour » :
Pilot Service Matching Outcomes
31 aux services de toxicomanie (44 %) et
31 aux services des troubles d’humeur (44 %)
9 à l’extérieur des services de CAMH (13 %)
1 client a été envoyé aux SU de CAMH ED (Formule 1) en raison de l’intoxication et du risque aigu de
suicide
Des clients ayant des TC :
• 71 % (la majorité des clients) ont été renvoyés aux Services de la toxicomanie
• 17 % ont été référés aux services des troubles d’humeur et
• 11 % ont été référés à l’extérieur
% de clients qui ont été jumelés à plus d’un (1) service : 38 %
% de psychiatres qui ont renvoyé une copie de la note de consultation au MG : 85 %
% de clients qui ont accepté d’être contactés aux fins de recherche :cfhi-fcass.ca
69 % à la| @CFHI_FCASS
semaine 3 de PEÉA! 33Notre impact potentiel : à
l’échelle organisationnelle
• ACST (Programme de soins ambulatoires et traitements structurés)
sert 40 % des clients de CAMH; Amélioration continue de la qualité
de l’accès au traitement intégré (Vision 2020 de CAMH)
• Création d’une nouvelle structure de programme fondée sur des
données probantes pour le traitement des adultes souffrant de
troubles concomitants
• Possibilités d’innovation et d’apprentissage qui sont fondées sur
des données probantes qui peuvent être transférées à l’ensemble
de l’organisation
• L’amélioration de l’accès aux services ambulatoires (bon niveau de
soins intégrés et progressifs) devrait réduire le recours aux services
d’urgence et aux soins hospitaliers.
• Amélioration de l’efficacité : diminution de 3 à 5 % dans le budget
de fonctionnement du programme par an; augmentation prévue
des volumes de 13 000 à 16 000 clients par an, dans les
3 prochaines années cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
34Notre impact potentiel : à l’échelle du
système de santé
• RLISS du Centre-Toronto : l’accès aux soins est une priorité
• « porte ouverte »
• points d’accès intégrés
• transitions harmonieuses des soins
• Réceptif à notre vision de reconfiguration des programmes précis;
possibilité de contribuer à un système de soins plus efficace
• Nécessité d’une plus grande collaboration avec des partenaires
communautaires : les transitions et le jumelage de services doivent
doit s’étendre au-delà de nos propres murs
• Doit transformer les attentes de notre communauté de parties
prenantes : la réputation historique d’être difficile d’accès;
l’assurance que le changement sera synonyme de l’amélioration de
l’accès et des résultats
• Innovation : possibilité d’adapter à notre contexte le modèle
britannique d’intégration de la santé mentale et de la toxicomanie,
cfhi-fcass.ca |
et de le mettre à l’essai (lacune dans la littérature) @CFHI_FCASS
35FORCES :
Impact sur notre programme
cfhi-fcass.ca | @CFHI_FCASS
36Réduire les variations inutiles dans les soins :
élaboration d’un protocole de soins intégrés
pour la schizophrénie
April Collins
Centre de toxicomanie et de santé mentale
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• Le programme de la qualité vise à garantir que les bons patients reçoivent le bon service au bon
moment, selon la bonne norme.
• Il existe un écart entre les données probantes et ce qui est offert au point de soins... l’écart doit être
comblé SINON
• les patients pourront ne pas recevoir les meilleurs soins possibles;
• les ressources limitées seront gaspillées pour des traitements inefficaces et inefficients, voire
nuisibles.
• Le financement du secteur des soins de santé de plus en plus lié à une pratique soutenue et éclairée
par des données probantes.
• Il y a une demande pour des initiatives de qualité qui mettent l’accent sur la normalisation des soins
sûrs, efficients et de grande qualité.
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38Contexte et problème à résoudre
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39Occasion
L’élaboration et la mise en œuvre d’un protocole fondé sur des données probantes permettront
d’améliorer la qualité des soins aux clients :
• en améliorant les résultats des patients;
• en améliorant l’expérience des patients et des familles;
• en optimisant de l’utilisation des ressources;
• en améliorant l’équité en santé grâce à la normalisation des soins et à la diminution dans leur
variation.
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40Portée du projet FORCES
Objectifs du projet :
Apporter des changements durables dans la prestation de soins et améliorer la qualité des soins et
services grâce à l’élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation d’un protocole de soins intégrés
(PSI) pour les patients atteints de schizophrénie dans un milieu hospitalier.
Critères de succès :
Définir les étapes clés du projet pour l’unité pilote
Concevoir l’ensemble du protocole de soins intégrés pour les patients hospitalisés
Mettre à l’essai l’utilisabilité pour opérationnaliser et valider les composants de base
Mettre en œuvre le protocole et les processus de soins intégrés
Concevoir et mettre en œuvre la méthodologie d’évaluation du PSI
Mettre au point le déploiement progressif du PSI dans d’autres unités de soins hospitaliers pour
des patients atteints de schizophrénie
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41Qu’est-ce qu’un PROTOCOLE DE SOINS INTÉGRÉS (PSI)?
« Un protocole clinique est un aperçu multidisciplinaire des soins prévus selon un calendrier
approprié pour aider un patient atteint d’une condition précise ou d’un ensemble de symptômes
à avancer progressivement dans une expérience clinique vers des résultats positifs. »
Middleton, S.; Barnett, J. et Reeves, D. (2001)
Les avantages des PSI comprennent :
des soins fondés sur des données probantes;
l’amélioration de la collaboration, de la communication, du travail d’équipe et des soins entre
professionnels;
la réduction des variations inutiles dans les soins aux patients;
des mesures fondées sur les produits des améliorations dans les soins et les résultats;
l’amélioration de l’expérience de soins des patients et des familles.
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42 42Principes de base des PSI – adaptation des Services de santé Alberta
Qu’est-ce qu’il y a à faire?
Pratiques axées sur des données probantes – Interventions
pharmacologiques et non pharmacologiques
Quand faut-il le faire?
Séquence opérationnelle et temporelle de l’intervention
Qui le fait?
Rôles clairs – équipe interdisciplinaire
Comment le faire?
Responsabilités claires – p. ex., documentation des procédures
Où sera-t-il fait?
Milieu de traitement le plus approprié (p. ex. milieu hospitalier,
ambulatoire, communautaire, etc.)
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43Les protocoles de soins intégrés de CAMH comprennent
Interventions
Interventions non
pharmacologiques
pharmacologiques
(Algorithmes de
(psychosociales et
médicaments/calendriers
comportementales)
de titration)
Intervention de l'équipe Mise en œuvre,
clinique (équipes évaluation et soutien à la
performantes / pérennité des PSI
collaboration (Programme des PSI
interprofessionnelle) dédié au CAMH)
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44 44Gestion du changement
La tâche n’est pas de voir si une pratique
fonctionne, mais plutôt de la mettre en œuvre de
sorte qu’elle fonctionne (Hudgens, 2005)
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45PRÉPARATION ANALYSE DE CONCEPTION PROTOTYPE AFFINEMENT PÉRENNITÉ
L’ÉTAT de la mise en
ACTUEL œuvre
Définition PSI Données de Carte du Mise à l’essai des Lancement
référence protocole idéal PSI définitif du
MISE EN SERVICE LE plan
30 novembre
Carte des Analyse des
Parties Élaboration Évaluation
protocoles
prenantes existants des mesures variance
de résultats (évaluation)
Examen de Ébauche des Examen, Examen,
Équipe de base l’expérience des
PSI détermination, détermination,
clients
amélioration amélioration
But et Distribution aux Mise en Mise en
Détermination parties prenantes
objectifs des possibilités œuvre, œuvre
d’amélioration révision
Examen de la
base de Approbation Approbation
données des comités des comités
probantes
Mars – Juin – Août- Novembre Décembre 2013
mai 2013 juillet 2013 octobre 2013 2013 – février 2014
Adaptation de: How to produce and evaluate an integrated care pathway (ICP): information for staff , Great Ormond Street Hospital for Children (NHS UK)
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46Nos stratégies pour soutenir le changement
Ancré dans le nouveau plan stratégique de CAMH
Ne pas être sur la défensive – Cette nouvelle approche consiste à améliorer les soins et l’accès
Sortir de bonne heure et consulter les parties prenantes en face à face.
Un processus organique : construire à partir de la base
• Essais d’utilisabilité pour opérationnaliser et valider les composants de base + LEAN
• Intégration d’une formation sur l’efficacité d’une équipe hautement performante
Utiliser des messages cohérents pour tous les publics en adaptant l’approche, le ton et l’emphase
Définir les changements comme une série gérable d’étapes qui seront suivies de près et pourront être ajustées
Identifier les leaders d’opinion afin de les convertir en champions (diffuser le message)
RÉVISER LE PLAN DE COMMUNICATION ET LES MESSAGES AU FUR ET À MESURE QUE LE PROCESSUS SE DÉROULE
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47Obstacles et facilitateurs
Obstacles :
Exigences opérationnelles
Disponibilité et nature des ressources requises
Nécessité de partager le pouvoir avec d’autres et/ou de maintenir leur soutien
Facilitateurs :
Engagement de la direction
Participation des parties prenantes à l’élaboration
Essais d'utilisabilité comme stratégie d'engagement
Bonne dotation en ressources
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48Exemple de tableau de bord à partager avec le personnel toutes les deux
semaines
5 janvier 2016 – 4 février 2016 5 février 2016 – 4 mars 2016 Comparaison avec et sans liste de contrôle
Admissions 29 Admissions 27
Congés* 17 Congés* 21
Mesure Nbre patients % Mesure Nbre patients % Mesure Avec Sans Variation
Examen de l’état mental 26 90 % Examen de l’état mental 22 81 % Examen de l’état mental 90 % 81 % -8 %
Plan de sécurité et de confort 12 41 % Plan de sécurité et de confort 6 22 % Plan de sécurité et de confort 41 % 22 % -19 %
Dépistage de tabagisme 28 97 % Dépistage de tabagisme 25 93 % Dépistage de tabagisme 97 % 93 % -4 %
Dépistage de tabagisme dans les 24 h 25 86 % stage de tabagisme dans les 24 h 25 93 % stage de tabagisme dans les 24 h 86 % 93 % 6%
Évaluation des risques de suicide 28 97 % Évaluation des risques de suicide 26 96 % Évaluation des risques de suicide 97 % 96 % 0%
Évaluation des risques de suicide (24 h) 26 90 % Évaluation des risques de suicide (24 h) 23 85 % Évaluation des risques de suicide (24 h) 90 % 85 % -4 %
Questionnaire concis sur les douleurs 28 97 % Questionnaire concis sur les douleurs 26 96 % Questionnaire concis sur les douleurs 97 % 96 % 0%
Questionnaire concis sur les douleurs (24 h) 26 90 % Questionnaire concis sur les douleurs (24 h) 25 93 % Questionnaire concis sur les douleurs (24 h) 90 % 93 % 3%
Évaluation des risques de chutes Morse 28 97 % Évaluation des risques de chutes Morse 26 96 % Éval. des risques de chutes Morse 97 % 96 % 0%
Éval. des risques de chutes Morse (24 h) 25 86 % Éval. des risques de chutes Morse (24 h) 26 96 % Éval. des risques de chutes Morse (24 h) 86 % 96 % 10 %
Plan de traitement de l’équipe 16 55 % Plan de traitement de l’équipe 10 37 % Plan de traitement de l’équipe 55 % 37 % -18 %
MoCA 3 10 % MoCA 1 4% MoCA 10 % 4% -7 %
Plan de congé** a 6 35 % Plan de congé** 12 57 % Plan de congé** 35 % 57 % 22 %
Base de congé 32** 7 41 % Base de congé 32** 7 33 % Base de congé 32** 41 % 33 % -8 %
État mental au congé** 14 82 % État mental au congé** 14 67 % État mental au congé** 82 % 67 % -16 %
Éval. des risques de suicide au congé** 14 82 % Éval. des risques de suicide au congé** 15 71 % Éval. des risques de suicide au congé** 82 % 71 % -11 %
* Ne comprend pas les transferts, inclut 5 « contre avis médical (CAM) »
et 1 « congé non autorisé (CNA) » * * Ne comprend pas les transferts, inclut 2 CAM
** Pour les clients ayant reçu leur congé entre le 5 janvier et le 4 février ** Pour les clients ayant reçu leur congé entre le 5 janvier et le 4 février
a comprend 2 CAM
Note : les tableaux comprennent seulement des clients du PSI – définis comme étant ceux dont la DDS < 2 days
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49Disponible en anglais seulement
50Résultats : Arbre avec des branches
• Projet d’amélioration PSI – Schizophrénie mis à l’échelle et diffusé à des unités de
réadaptation
n=198 patients inscrits
• PSI – Schizophrénie en fin de vie élaboré
• Projet d’amélioration du programme d'intervention précoce dans le traitement de la
psychose élaboré
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51Amélioration de l’évaluation
globale du fonctionnement
(EGF)
100%
% de clients avec une meilleure EGF
90%
80%
(10 points ou plus)
70%
81,60 %
60%
50%
40% 55,90 %
30%
20%
10%
0%
ICP
PSI Pre-ICP
Avant PSI
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52Durée moyenne de séjour
…
70
60
50
DDS (jours)
40
62,3 64,6
30
20
10
0
PSI Avant PSI
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53Données sur la DDS – PSI d’EPU (Unité d’intervention
précoce du Programme de traitement de la schizophrénie)
Durée moyenne de séjour
30
25 24.1
20.8
20
17.25
15 Average
Durée length of
moyenne destay
séjour
Linéaire (durée moyenne
Linear (Average length ofde
stay)
10 séjour)
5
0
Janv.
Jan– -mars
Mar2014
2014 Janv.
Jan– -mars
Mar2015
2015 Janv.
Jan– mars
- Mar2016
2016
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54Où l’initiative des protocoles nous a-t-elle menés?
• Confiance que les patients de CAMH reçoivent des soins axés sur les données probantes
• Intérêt à l’échelle locale, régionale et nationale
• Collaboration avec Qualité des services de santé Ontario sur l’élaboration des énoncés de qualité
relatifs aux soins et au traitement des patients atteints de schizophrénie
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55Merci
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56Questions?
Please submit your Veuillez nous
questions/comments transmettre vos
electronically using questions ou vos
the “Chat Box” on the commentaires à l'aide de
bottom of your la « boîte de dialogue »
webinar screen. située au bas de l’écran
de ce webinaire.
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57À venir…
Le 2 juin, 2016: Transformer les regions
en systems de santéplus performants
Inscrivez-vous ici: http://fluidsurveys.com/s/CFHI-FCASS-OnCall-SurAppel-9/
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58Merci!
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