MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...

 
MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...
MALADIES ÉRUPTIVES,
                        PURPURAS ET DERMITES
                             DE L'ENFANT

                                                    Jean-Bernard Girodias
                                                                   pédiatre

Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal / 2018
MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...
3 CINQUIÈME MALADIE (érythème infectieux, mégalérythème épidémique)
  4 DERMITE À RHUS (herbe à la puce)
  5 EXANTHÈME LATÉRO-THORACIQUE
  6 IMPÉTIGO
  7 MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI (acrodermatite papuleuse infantile)
  8 MALADIE DE KAWASAKI
  9 MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
  10 PITYRIASIS ROSÉ
  11 PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN (purpura rhumatoïde)
  12 PURPURA FACTICE
  13 PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE
  14 PURPURA THROMBOCYTOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE
  15 RASH À L'AMOXIL
  16 ROSÉOLE (érythème subit)
  17 ROUGEOLE
  18 RUBÉOLE
  19 SCARLATINE
  20 SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
  21 URTICAIRE
  22 VARICELLE

Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   2
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CINQUIÈME MALADIE
         Parvovirus B19                                               ÉVOLUTION. Guérison habituelle
                                                                      en 2 à 5 semaines
         INCUBATION: de 4 à 20 jours
                                                                      COMPLICATIONS: crise aplastique
                                                                      chez sujets à risque, anémie
             Fin de l'hiver et printemps                              chronique, méningo-encéphalite,
                                                                      myocardite, purpura thrombopénique,
         Surtout âge scolaire                                         neutropénie transitoire
                                                                      FACTEURS DE RISQUE :
         CONTAGIOSITÉ:                                                hémoglobinopathies, anémies
         - Enfant normal: 1 à 5 jours avant l'éruption                héréditaires ou acquises, déficits
         - Formes compliquées (crise aplastique, anémie               immunitaires
           chronique): contagiosité prolongée                         RISQUE EMBRYO-FŒTAL faible
                                                                      risque d'anasarque fœto-placentaire
         ÉVICTION SCOLAIRE habituellement
                                                                    ÉRUPTION RÉTICULÉE
         non indiquée
 ECOLE

                                                                    • D'abord joues rouges comme giflées
                      •   Bon état général                          • Puis éruption réticulée symétrique sur les
                      •   Pas de fièvre                               avant-bras et les cuisses
                      •   Parfois prurit cutané                     • Parfois présence de quelques macules
                                                                      rosées sur le thorax
                      •   Arthralgies (adultes)
                                                                    • Éruption avivée par la pression, la chaleur
               Conjonctives normales                                  et le soleil
                                                                    • Évolution à éclipses pendant quelques
                                                                      jours ou quelques semaines
                                                                    • Pas de lésions muqueuses
  S IGNE PARTICULIER. Rash réticulé
                                                                   TRAITEMENT symptomatique
       NE PAS CONFONDRE AVEC: éruption
                                                                    PRÉVENTION.
     allergique, autre infection virale (rubéole,
                                                                    Contacts normaux : informer et rassurer
infection à entérovirus, etc.)
                                                                    Contacts à risque: surveillance étroite
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   3
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DERMITE À RHUS
            Herbe à la puce                                                   ÉVOLUTION. Guérison en 2 à 4
                                                                              semaines
            INCUBATION: durée variable selon degré de
            sensibilité et la quantité de poison                              COMPLICATIONS: infection
                                                                              bactérienne exceptionnelle
                Printemps, été, automne                                       FACTEURS DE RISQUE : contacts
                                                                              antérieurs, complexion claire, eczéma
            Tous âges
                                                                          ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE,
            CONTAGIOSITÉ: poison parfois encore                           BULLEUSE ET CROÛTEUSE
            actif sur plant desséché ou sur objets
            inertes pendant plusieurs semaines ou mois.                   • Éruption maculo-papuleuse et bulleuse
            (L’enfant n'est pas contagieux)                               • Aspect, nombre et étendue des lésions
                                                                            variables: éléments érythémateux, stries
            ÉVICTION SCOLAIRE selon degré                                   rouges et surélevées, vésicules et bulles à
  ÉCOLE ?   d'inconfort                                                     contenu clair, plaies suintantes et
                                                                            croûtées, placards ædémateux rouges et
                                                                            indurés
                          • Bon état général                              • Gonflement des paupières, du visage, des
                          • Pas de fièvre                                   mains, des avant-bras, des organes
                          • Prurit féroce                                   génitaux externes
                                                                          • Lésions éparses ou prédominant au niveau
                    Conjonctives normales                                   des surfaces cutanées découvertes ou
                                                                            dénudées.
                                                                          • Muqueuses buccales indemnes
  S IGNE PARTICULIER. Lésions linéaires par
            griffures de la plante, prurit                                TRAITEMENT.
                                                                          Antihistaminique et gluco-
                                                                          corticoïde topique ou buccal
       NE PAS CONFONFONDRE AVEC:
eczéma, gale, impétigo, dermite exfoliante                                PRÉVENTION.
staphylococcique, cellulite bactérienne                                   Apprendre à reconnaître la
                                                                          plante pour éviter son contact
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018         4      (feuilles à 3 folioles)
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ÉXANTHÈME LATÉRO-THORACIQUE
            Cause virale probable                                 ÉVOLUTION. Guérison spontanée
                                                                  en 2 à 8 semaines
            INCUBATION: durée variable selon étiologie
                                                                  COMPLICATIONS: maladie bénigne
              Surtout le printemps
                                                                  FACTEURS DE RISQUE : ?
            Âge préscolaire
                                                                  RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
            CONTAGIOSITÉ: peu contagieux

            ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou                         ÉRUPTION PAPULO-VÉSICULEUSE
 ECOLE      non selon contexte clinique                          • Éruption tronculaire asymétrique de
                                                                   petites papules rouges ou rosées formant
                                                                   des placards érythémateux eczémati-
                   • Bon état général                              forme ou scarlatiniforme.
                   • Pas ou peu de fièvre                        • Éruption débutant au niveau d’une région
                   • Adénopathie (aisselle, aine)                  sous-axillaire puis se propageant vers le
                   • Prurit absent ou modéré                       bras et, au travers du thorax, vers
                                                                   l’autre région sous-axillaire et, le long du
                Conjonctives normales                              flanc abdominal, vers la région inguinale;
                                                                   elle prédomine du côté où elle débute.
                                                                 • Pas d’atteinte muqueuse.
  S IGNE PARTICULIER. Distribution des
         lésions (régions latéro-thoraciques)                       TRAITEMENT symptomatique

      NE PAS CONFONDRE AVEC : dermite de                            PRÉVENTION.
contact, eczéma, scarlatine                                         Informer et rassurer

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IMPÉTIGO
                                                                           ÉVOLUTION. Guérison rapide sous
          Staphylocoque doré, streptocoque A                               traitement antibiotique
                                                                           COMPLICATIONS (inhabituelles):
          INCUBATION: 1 à 10 jours                                         cellulite, lymphangite, arthrite,
                                                                           septicémie, glomérulonéphrite
             Saison chaude et humide (été)                                 FACTEURS DE RISQUE : période
                                                                           néonatale, déficits immunitaires,
           Période néonatale,                                              promiscuité
           Âges préscolaire et scolaire
                                                                           RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable

          CONTAGIOSITÉ: contamination par                                 ÉRUPTION VÉSICULO-BULLEUSE ET
          contacts avec les lésions                                       CROÛTEUSE

          ÉVICTION SCOLAIRE pendant les                                   • Lésions vésiculo-bulleuses à contenu clair
          2 premiers jours du traitement                                    ou trouble de différentes tailles, à parois
                                                                            flasques et fragiles.
ÉCOLE ?

                                                                          • Placards rouge vif, suintants et croûteux.
                       • Bon état général                                 • Sites de prédilection: visage, aisselles,
                       • Pas de fièvre                                      abdomen, siège.
                       • Pas ou peu de prurit                             • Élargissement et multiplication rapide des
                                                                            lésions.
                  Conjonctives normales                                   • Parfois hyperpigmentation cicatricielle.
                                                                          • Pas de lésions muqueuses.

   S IGNE PARTICULIER. Auto-inoculation
          rapide, lésions en miroir                                     TRAITEMENT antibiothérapie orale de
                                                                        préférence à antibiothérapie topique
       NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,
zona, herpes simplex, piqûres d'insecte, dermite                        PRÉVENTION.
à rhus, mycose                                                          Soins d'hygiène rigoureux
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018      6
MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...
MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI
           Virus Epstein-Barr, virus coxsackie et autres virus       ÉVOLUTION. Guérison spontanée
                                                                     en 2 à 4 semaines
           INCUBATION: durée variable selon étiologie
                                                                     COMPLICATIONS: maladie bénigne
                                                                     sous sa forme commune de cause
              Toutes saisons                                         indéterminée

           Âge préscolaire                                           FACTEURS DE RISQUE :
                                                                     dépendant de l'agent causal
           CONTAGIOSITÉ: selon agent causal et                       RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
           susceptibilité individuelle
                                                                      ÉRUPTION PAPULEUSE
           ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou                             • Papules rosées ou rouges, parfois
 ECOLE
           non selon contexte clinique                                 purpuriques, de petites tailles, situées
                                                                       classiquement sur les joues, les coudes et
                                                                       les genoux
                       Généralement                                  • Parfois, larges placards rouges et
                       • Bon état général                              surélevés par confluence des lésions
                       • Pas ou peu de fièvre                        • Chez l'enfant, éruption souvent
                       • Pas ou peu de prurit                          généralisée avec lésions clairsemées sur
                  Conjonctives normales                                le tronc et les membres (syndrome de
                                                                       Gianotti-Crosti)
                                                                     • Guérison sans cicatrices
                                                                     • Pas de lésions muqueuses
  S IGNE PARTICULIER. Distribution des
         lésions (joues, coudes et genoux)

                                                                     TRAITEMENT symptomatique
       NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle,
urticaire, rash à l'amoxicilline, dermite de contact,                PRÉVENTION.
eczéma, gale                                                         Informer et rassurer

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MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...
MALADIE DE KAWASAKI
              Cause inconnue                                      ÉVOLUTION. Le plus souvent
                                                                  guérison complète; parfois séquelles
              INCUBATION: durée inconnue                          cardiaques
                                                                  COMPLICATIONS: anévrismes
                 Plus forte incidence hiverno-vernale
                                                                  coronariens, infarctus myocardique
              Âge préscolaire                                     FACTEURS DE RISQUE : race jaune,
                                                                  sexe masculin, âge < 1 an, fièvre > 10
              CONTAGIOSITÉ: maladie très peu                      jours, anémie, hypoalbuminémie
              contagieuse                                         RISQUE EMBRYO-FŒTAL                        ?
                                                                  négligeable (?)
              ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'à
PAS D’ECOLE   rétablissement de l’enfant                          ÉRUPTION VÉSICULEUSE
                                                                  • Rash généralisé polymorphe (le plus
                       •   Fièvre élevée                            souvent aspect maculo-papuleux,
                       •   Irritabilité                             morbililliforme ou scarlatiniforme et
                       •   Adénopathie cervicale                    localisation tronculaire).
                       •   Douleurs abdominales,                  • Rougeur et gonflement des mains et des
                           diarrhée, vomissements                   pieds.
                                                                  • Secondairement desquamation péri-
                    Yeux rouges
                                                                    unguéale et palmo-plantaire.
                                                                  • Anomalies bucco-labiales (érythème
                                                                    buccal et pharyngé, langue framboisée,
    S IGNE PARTICULIER. Danger cardiaque                            lèvres rouges et fissurées.

            NE PAS CONFONDRE AVEC :                                 TRAITEMENT         gammaglobulines
    scarlatine, rougeole, exanthème viral non                       immunes en perfusion iv et aspirine
    spécifique, arthrite rhumatoïde, choc
    toxique, syndrome de Stevens-Jonhson                            PRÉVENTION.
                                                                    Surveillance
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   8
MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...
MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"
           Virus coxsackie A 16, A6 et autres entérovirus
                                                                 ÉVOLUTION. Guérison spontanée
                                                                 en près d'une semaine
           INCUBATION: 3 à 6 jours
                                                                 COMPLICATIONS: déshydratation,
                                                                 myocardite, méningo-encéphalite,
               Printemps, été et automne                         onychomadèse (coxsackie A6)
                                                                 FACTEURS DE RISQUE : déficit
           Âges préscolaire et scolaire
                                                                 immunitaire, infection à entérovirus 71

           CONTAGIOSITÉ: pendant les 7 jours                     RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
           suivant le début du rash
                                                                  ÉRUPTION VÉSICULEUSE
                                                                 • Vésicules à contenu clair ou citrin cernées
           ÉVICTION SCOLAIRE au besoin                             d'un liseré rouge ou maculo-papules
 ECOLE     (selon état clinique)                                   situées au niveau des mains et des pieds
                                                                 • Lésions maculo-papuleuses au niveau des
                                                                   fesses et sur le haut des cuisses
                      • Bon état général                         • Parfois éléments papulo-vésiculeux au
                      • Pas ou peu de fièvre                       niveau du tronc et des membres
                      • Dysphagie, anorexie                      • Chez la fille, présence possible de lésions
                                                                   vésiculeuses au niveau des régions
                   Conjonctives normales                           inguinales et vulvo-périnéale
                                                                 • Lésions aphteuses au niveau des
                                                                   muqueuses buccales et sur les lèvres
  S IGNE PARTICULIER. Distribution des                           • Pas d'atteinte des muqueuses
         lésions                                                   conjonctivales

                                                                  TRAITEMENT symptomatique
        NE PAS CONFONDRE AVEC :
varicelle, stomatite herpétique, herpès
                                                                  PRÉVENTION.
                                                                  Informer et rassurer
                                                             9    Conseils d'hygiène
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018
MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES DE L'ENFANT - Jean-Bernard Girodias pédiatre - Urgence ...
PITYRIASIS ROSÉ
                                                                           ÉVOLUTION. Guérison spontanée en
         Cause inconnue. Étiologie virale possible
                                                                           1 à 4 mois; récidive exceptionnelle
         (virus herpès humains de types 6 et 7 ?)
         INCUBATION:       indéterminée                                    COMPLICATIONS: maladie bénigne

                                                                           FACTEUR FAVORISANT :
             Toutes saisons                                                adolescence

                                                                           RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
          Surtout adolescence
                                                                           ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
         CONTAGIOSITÉ: faible contagiosité                                 • Éruption maculo-papuleuse squameuse, à
                                                                             prédominance tronculaire.
                                                                           • D'abord tache isolée en forme de
         ÉVICTION SCOLAIRE: non indiquée                                     médaillon, de couleur rosée et de rebord
 ECOLE

                                                                             plus sombre, recouverte de minuscules
                                                                             squames.
                      • Bon état général                                   • Puis apparition de multiples éléments
                      • Pas de fièvre                                        lenticulés rosés ou rouges (sur peau
                      • Parfois prurit cutané                                claire) ou grisâtres (sur peau brune), de
                                                                             grand axe aligné sur les plis cutanés.
                   Conjonctives normales                                   • Sur les versants thoraciques, disposition
                                                                             symétrique des lésions en « branches de
                                                                             sapin » .
                                                                           • En règle, pas d’atteinte muqueuse.
 S IGNE PARTICULIER. Lésion en médaillon
                                                                               TRAITEMENT symptomatique; au besoin
       NE PAS CONFONDRE AVEC : tinea                                           corticoïde topique ou séance de rayons
corporis, psoriasis en gouttes, exanthème viral,                               ultra-violets (si prurit très incommodant)
pityriasis versicolor, éruption médicamenteuse
                                                                               PRÉVENTION.
                                                                               Soins d'hygiène habituels
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018         10
PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN
           Cause inconnue                                         ÉVOLUTION. Guérison spontanée
                                                                  habituelle en 1 à 2 mois; évolution
                                                                  prolongée ou récidive possible
           INCUBATION: indéterminée
                                                                  COMPLICATIONS: syndrome
              Toutes saisons. Plus forte                          néphritique-néphrotique, hémorragies
              incidence hiverno-vernale.                          digestives, invagination
                                                                  FACTEURS FAVORISANTS : divers
            Âges préscolaire et scolaire                          agents infectieux (streptocoque A),
                                                                  médicamenteux et autres
           CONTAGIOSITÉ: nulle                                    ÉRUPTION PURPURIQUE
                                                                  • Taches ecchymotiques et pétéchiales,
           ÉVICTION SCOLAIRE: selon                                 maculaires ou papuleuses, rarement
 ÉCOLE ?   condition clinique                                       nécrotiques et croûteuses.
                                                                  • Lésions situées au niveau des membres
                                                                    inférieurs, des fesses et des membres
                    •   État général plutôt bon                     supérieurs; absentes ou en petit nombre
                    •   Pas de fièvre                               sur le tronc et sur le visage.
                    •   Douleurs abdominales                      • Purpura qui tend à s'accentuer en position
                    •   Arthralgies                                 debout prolongée et à s'atténuer au repos
                    •   Hématurie                                   en position couchée.
              Conjonctives normales                               • Pas de lésions muqueuses.

                                                                    TRAITEMENT symptomatique
   S IGNE PARTICULIER. Purpura des membres
                                                                    SURVEILLANCE. En l'absence de
                                                                    complications, examen médical et analyse
       NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura                              des urines à intervalles de 3 à 5 semaines
 thrombopénique idiopathique, maltraitance,                         pendant 3 à 4 mois
 méningococcémie                                                    PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   11
PURPURA FACTICE

                                                                                               ÉVOLUTION. disparition des marques
         Friction, succion (lèvres), révulsion                                                 purpuriques en quelques jours; récidives
         (ventouses, verres), pression (garrot,                                                fréquentes en l’absence de diagnostic
         appui sur objet dur contondant)                                                       formel

                                                                                               FACTEURS PRÉDISPOSANTS :
                                                                                               adolescence, médecines traditionnelles
         Tous âges                                                                             (Cao-Gio1)
         Adolescence (succion des lèvres/suçons)

                                                                                                ÉRUPTION PURPURIQUE
                     • Bon état général
                     • Formule sanguine, numération
                                                                                                • Pétéchies et/ou ecchymoses d’apparition
                       plaquettaire et bilan de
                       coagulation normaux                                                        soudaine; lésions bien délimitées et de
                     • « Belle indifférence »                                                     distribution souvent symétrique.
                        (adolescents)                                                           • Sites de prédilection: pourtour de la
                                                                                                  bouche, membres supérieurs, thorax.
                                                                                                • Aspect, disposition ou regroupement
                   Conjonctives normales
                                                                                                  bizarre des éléments purpuriques: lignes
                                                                                                  parallèles sur l’épaule, le bras et l’avant-
                                                                                                  bras (suçons), bouquet pétéchial au
                                                                                                  pourtour de la bouche (verre),
                                                                                                  arborescence ecchymotique sur le thorax
  S IGNE PARTICULIER. Distribution des                                                            (frictions), pétéchies en îlots dans le dos
       éléments purpuriques                                                                       (ventouses).
                                                                                                • Absence de lésions muqueuses.
      NE PAS CONFONDRE AVEC :
      purpura thrombopénique,                                 1«Cao-Gio », pratique de soins traditionnels des pays du sud-est asiatique: applications
hémopathie, maltraitance                                       d’huile tiédie sur le thorax, le cou ou le front, et frictions par pressions appuyées et
                                                               répétées avec la tranche d’une pièce de monnaie, d’une cuillère ou d’un peigne.

Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018                 12
PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE
              Neisseria meningitidis                                 ÉVOLUTION. bon pronostic si
              INCUBATION: 1 à 10 jours                               traitement précoce et absence de
                                                                     purpura fulminans
                  Toutes saisons                                     COMPLICATIONS: choc septique,
                                                                     coagulation intravasculaire disséminée,
              Tous âges mais surtout avant 5 ans                     méningite, arthrite, pneumonie,
                                                                     péricardite, nécroses cutanées, gangrène
              CONTAGIOSITÉ: jusqu'à la fin du 1er                    des extrémités
              jour d'antibiothérapie
                                                                     FACTEURS DE RISQUE : promiscuité
              ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'au                             (famille, garderie, école, pensionnat);
PAS D’ECOLE   rétablissement de l'enfant                             déficits immunitaires
                                                                     RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
                  Tableau septicémique: fièvre élevée ,              en l'absence d'infection maternelle
                  céphalée, douleurs abdominales,
                  vomissements, toxicité, adynamie,                  ÉRUPTION PURPURIQUE
                  prostration, irritabilité, frissons,
                  arthralgies, myalgies.                             • Éruption purpurique généralisée
                  Purpura fulminans: purpura extensif,               • Après apparition des premiers éléments
                                                                       purpuriques, pétéchies ou ecchymoses,
                  pâleur, cyanose, extrémités froides,
                                                                       généralisation très rapide du purpura:
                  collapsus, choc, coma, décès
                                                                       élargissement et multiplication des taches
              Hémorragies conjonctivales possibles                     purpuriques puis apparition de lésions
                                                                       bulleuses et de placards nécrotiques
  S IGNE PARTICULIER. Purpura fébrile (tout                          • Hémorragies muqueuses
              purpura fébrile est a priori méningococcémique)        TRAITEMENT. Antibiothérapie iv et
                                                                     hospitalisation dans une unité hospitalière
        NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura                              de réanimation pédiatrique intensive
 thrombopénique idiopathique, purpura de Henoch-
 Schönlein, syndrome hémolytique urémique,                           PRÉVENTION.
 maltraitance, purpura en cocarde                                    Chimioprophylaxie pour l'entourage familial
                                                                     et scolaire immédiat et les contacts étroits
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018      13
PURPURA THROMBOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE
                Cause inconnue; rôle mal défini du terrain         ÉVOLUTION. Le plus souvent guérison
                génétique et des infections virales                spontanée en quelques semaines.
                                                                   Rechutes possibles.
                  Toutes saisons mais surtout
                  hiver et printemps                               COMPLICATIONS: hémorragies
                                                                   digestives, rénales, génitales,
                Plus souvent avant 5 ans                           intracrâniennes.

                ÉVICTION SCOLAIRE jusqu‘à la                       FACTEURS DE RISQUE : souvent
PAS D’ECOLE     stabilisation de l’état de l'enfant                histoire récente d’épisode fébrile non
                                                                   spécifique ou d’infection des voies
                                                                   respiratoires supérieures
                    • État général plutôt bon
                    • Absence de fièvre                           PURPURA PÉTÉCHIAL ET ECCHYMOTIQUE
                    • Pas d’hépatosplénomégalie
                                                                  • Taches cutanées de couleur rouge violacé ne
                    • Pas d’adénopathie                             s’effaçant pas à la pression, en nombre
                    • Pas d’ictère                                  variable, de différents âges, situées en
                                                                    n’importe quel point du corps mais
                    • Pas d’anémie en l’absence de                  privilégiant les zones plus exposées
                      complications                                 (hanches, genoux, face antérieure des
                Parfois hémorragies conjonctivales                  jambes, coudes)
                                                                  • Hémorragies muqueuses (bouche et lèvres)

  S IGNE PARTICULIER.
              Hypoplaquettose isolée                              TRAITEMENT. Dépendant du risque
                                                                  hémorragique (plaquettes < 20 x109/L), de la
       NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura de                         condition clinique et de l’âge de l’enfant, et de
 Henoch-Schönlein, maltraitance, purpura factice,                 la durée de l’évolution: simple surveillance,
 hémopathie maligne                                               corticothérapie ou immunoglobulines.

Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   14
RASH À L’AMOXICILLINE
               Ampicilline, amoxicilline, autres
                                                                  ÉVOLUTION. disparition après quelques
               pénicillines
                                                                  jours, parfois après 1 à 2 semaines, qu’il y
                                                                  ait ou non arrêt du traitement
                Toutes saisons
                                                                  COMPLICATIONS: maladie bénigne
               Tous âges
                                                                  FACTEURS PRÉDISPOSANTS :
                                                                  infections virales (tout particulièrement
               ÉVICTION SCOLAIRE indiquée
                                                                  mononucléose)
  ÉCOLE ?
               ou non selon contexte clinique

                                                                  ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
                     Généralement
                                                                  • Éruption non prurigineuse, généralisée à
                                                                    prédominance tronculaire, apparaissant le
                     • État général non altéré
                                                                    plus souvent dans la première semaine du
                     • Pas ou peu de fièvre                         traitement; parfois apparition plus de 2
                                                                    semaines après le début du traitement.
                  Conjonctives normales                           • Taches rouge foncé plus ou moins
                                                                    confluentes, fixes.
                                                                  • Absence de réaction muqueuse.

   S IGNE PARTICULIER. En règle, pas
            de prurit
                                                                     TRAITEMENT symptomatique
       NE PAS CONFONDRE AVEC : allergie
aux pénicillines, éruption virale (rougeole),                        PRÉVENTION. Le rash à l’amoxicilline
maladie de Kawasaki                                                  n’est pas une contre-indication à l’emploi
                                                                     des pénicillines

Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   15
ROSÉOLE
            Virus herpétique humain type 6B                               ÉVOLUTION. Guérison habituelle
                                                                          complète en moins d'une semaine

            INCUBATION: une dizaine de jours                              COMPLICATION: convulsion fébrile,
                                                                          hypertension intracrânienne bénigne,
                                                                          méningo-encéphalite
                Toutes saisons
                                                                          FACTEURS DE RISQUE:
                                                                          transplantation, déficit immunitaire
            Surtout entre 6 et 24 mois                                    (réactivation virale possible)
                                                                          RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
            CONTAGIOSITÉ: pendant la phase
            fébrile                                                    ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE

            ÉVICTION SCOLAIRE: surveillance à                          • Maculo-papules rosées se localisant
 ÉCOLE ?    domicile de l'enfant fébrile                                 préférentiellement au niveau du tronc
                                                                         (surtout abdomen et région lombaire) et du
                                                                         visage (front).
                           •   État général plutôt bon
                                                                       • Éruption apparaissant dans les 24 à 48
                           •   Forte fièvre
                                                                         heures qui suivent le retour de la
                           •   Irritabilité
                                                                         température à la normale et disparaissant en
                           •   Tympans congestifs
                                                                         moins de 3 jours, sans desquamation, ni
                  Conjonctives normales                                  pigmentation.
                                                                       • Parfois présence de petites lésions maculo-
                                                                         papuleuses au niveau du palais mou (taches
 S IGNE PARTICULIER. Fièvre de 3 jours                                   de Nagayama).
           puis éruption
                                                                              TRAITEMENT symptomatique
     NE PAS CONFONDRE AVEC :
autre exanthème virale (entérovirus,
rubéole, rougeole), rash allergique                                           PRÉVENTION. Soins d'hygiène
                                                                              habituels
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018      16
ROUGEOLE
           Virus de la rougeole
                                                                           ÉVOLUTION. Guérison en une
                                                                           dizaine de jours
           INCUBATION: 8 à 10 jours
                                                                           COMPLICATIONS: otite, convulsion,
               Hiver et printemps                                          diarrhée, pneumonie, laryngo-trachéo-
                                                                           bronchite, encéphalite, panencéphalite
                                                                           sclérosante subaiguë
           Nourrissons et adolescents
                                                                           FACTEURS DE RISQUE : premiers
                                                                           12 mois de vie, déficits immunitaires,
           CONTAGIOSITÉ: durant les 5 jours
                                                                           malnutrition, grossesse
           précédant et suivant le début de l’éruption
                                                                           RISQUE EMBRYO-FŒTAL. Faible
           ÉVICTION SCOLAIRE d’au moins                                    risque de maladie congénitale
 ÉCOLE ?
           4 jours après le début de l’éruption
                                                                         ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
                  • Malaise général, abattement,                         • Rash généralisé non prurigineux débutant
                    irritabilité                                           au niveau de la tête puis envahissant le
                  • Fièvre élevée                                          tronc et les membres.
                  • Rhinorrhée, toux                                     • Éléments maculo-papuleux rouges espacés
                                                                           de peau saine .
                                                                         • Érythème des muqueuses bucco-
                Yeux rouges
                                                                           pharyngées; dépôts blanchâtres à la face
                                                                           interne des joues (taches de Koplik).

  S IGNE PARTICULIER. Taches de Koplik
                                                                        TRAITEMENT symptomatique; vitamine A
                                                                        si facteur de risque
          NE PAS CONFONDRE AVEC : maladie de
                                                                        PRÉVENTION.
 Kawasaki, scarlatine, autre éruption virale, toxidermie,
 allergie                                                               Contacts réceptifs : immunoglobulines IM
                                                                        Entourage: vaccination des sujets réceptifs
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018      17
RUBÉOLE
           Virus de la rubéole                                           ÉVOLUTION. Guérison rapide de la
                                                                         forme acquise
           INCUBATION: 14 à 21 jours
                                                                         COMPLICATIONS inhabituelles:
                                                                         encéphalite, purpura, anémie
              Hiver, printemps
                                                                         hémolytique, myocardite, péricardite

           Surtout nourrissons et adolescents                            FACTEURS DE RISQUE :
                                                                         grossesse
           CONTAGIOSITÉ: les 7 jours avant et                            RISQUE EMBRYO-FŒTAL.
           après le début de l'éruption                                  Risque d'embryopathie-
           (Pendant plusieurs mois pour la rubéole                       foetopathie tératogène
           congénitale)

           ÉVICTION SCOLAIRE 1 semaine
                                                                       ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
 ÉCOLE ?   (période contagieuse)
                                                                       • Éruption non prurigineuse du visage puis
                • Bon état général
                                                                         du tronc et des membres
                • Pas ou peu de fièvre                                 • Macules rouges ou rosées, espacées de
                • Adénopathies sous-occipitales et                       peau saine, plus vives et plus denses sur
                  rétro-auriculaires                                     les joues, plus clairsemées sur le tronc et
                • Arthralgies distales                                   les membres
                  (adolescents, adultes)
                                                                       • Pas d’atteinte des muqueuses
            Conjonctives normales
                                                                        TRAITEMENTsymptomatique

 S IGNE PARTICULIER. Risque tératogène
                                                                        PRÉVENTION.
                                                                        Contacts normaux : surveillance
       NE PAS CONFONDRE AVEC :
                                                                        Femmes enceintes : vérification du statut
autre exanthème viral, scarlatine, allergie
                                                                        sérologique, gammaglobulines IM (?)

Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018      18
SCARLATINE
               Streptocoque b-hémolytique du groupe A                      ÉVOLUTION. Guérison rapide sous
                                                                           antibiothérapie
               INCUBATION: 2 à 5 jours
                                                                           COMPLICATIONS: abcès péri-
                                                                           amygdalien, rhumatisme articulaire aigu,
                  Toutes saisons
                                                                           glomérulonéphrite aiguë
               Surtout âge scolaire                                        FACTEURS DE RISQUE : antécédents
                                                                           de rhumatisme articulaire aigu, de
               CONTAGIOSITÉ: maximale au stade aigu;                       glomérulonéphrite aiguë
               pendant plusieurs jours ou semaines en
                                                                           RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable
               l’absence de traitement

               ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'au                                 ÉRUPTION ÉRYTHÉMATEUSE
               rétablissement de l'enfant; plus de
PAS D’ECOLE

               risque contagieux après 24 heures                          • Éruption généralisée prédominant au
               d'antibiothérapie                                            niveau de la face antérieure du tronc.
                                                                          • Pâleur du pourtour de la bouche et du nez
                                                                            si érythème du visage.
                         • État général ± bon
                         • Fièvre                                         • Peau rouge et rêche; éruption plus foncée
                         • Mal de gorge, dysphagie                          au niveau des plis de flexion (signe de
                         • Douleurs abdominales                             Pastia).
                         • Nausées, vomissements                          • Amygdales rouges et exsudatives,
                         • Adénopathies cervicales                          pétéchies au niveau du palais, langue
                                                                            saburrale puis rouge framboise.
                    Conjonctives normales

                                                                             TRAITEMENT antibiothérapie orale
   S IGNE PARTICULIER. Signe de Pastia,                                      pendant 10 jours
              langue framboisée
                                                                             PRÉVENTION.
      NE PAS CONFONDRE avec : dermite de                                     Contacts normaux : surveiller
contact, maladie de Kawasaki, allergie, rougeole                             Contacts à risque: culture de gorge
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018       19
SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON
              Médicaments (sulfamides, pénicillines,
                                                                  ÉVOLUTION. Guérison habituelle en
              etc.), agents infectieux (mycoplasma
                                                                  1 à 2 semaines
              pneumoniae, entérovirus, etc.).
              Souvent cause non identifiée                        COMPLICATIONS: kératite, uvéite,
                                                                  pyodermie, pneumonie, septicémie,
                Toutes saisons                                    déshydratation, néphrite

              Tous âges                                           ÉRYTHÈME VÉSICULO-BULLEUX

                                                                  • Éruption maculo-papuleuse ou
              ÉVICTION SCOLAIRE jusqu’au
                                                                    érythémateuse avec éléments vésiculo-
  ÉCOLE ?
              rétablissement de l’enfant                            bulleux, exfoliation cutanée (signe de
                                                                    Nikolsky), placards rouge vif, suintants et
                                                                    croûteux.
               • État général ± altéré                            • Oedème palpébral, hyperhémie et
               • Fièvre, malaise général, myalgies
                                                                    hémorragies conjonctivales, ulcérations
               • Dysphagie, larmoiement, toux,
                                                                    cornéennes.
                 douleurs abdominales, diarrhée,                  • Hyperhémie, œdème, ulcérations
                 dysurie
                                                                    douloureuses des lèvres, de la bouche et
                                                                    des narines; lésions bulleuses et dépôts
                Yeux rouges et larmoyants
                                                                    membraneux à la face interne des joues.
                                                                  • Vulvite ou balanite, uréthrite et anite
                                                                    érythémateuses ou vésiculo-érosives
   S IGNE PARTICULIER. Atteinte muqueuse
            pluri-orificielle                                     TRAITEMENT
                                                                  Ø Forme bénigne: traitement symptomatique
                                                                  Ø Altération de l’état général, lésions
        NE PAS CONFONDRE AVEC : choc                                cutanées étendues, atteinte muqueuse
toxique, maladie de Kawasaki, érythrodermie                         importante: prise en charge
bulleuse staphylococcique                                           multidisciplinaire (pédiatre, infectiologue,
                                                                    ophtalmologue, dermatologue)
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018   20
URTICAIRE
             Virus, aliments, médicaments, etc.
                                                                         FACTEURS DE RISQUE : antécédents
                                                                         d'urticaire grave , asthme
                 Toutes saisons

             Tous âges                                                   ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE
                                                                         - Urticaire commune: papules rosées
             ÉVICTION SCOLAIRE indiquée                                    reposant sur des placards érythémateux; à
  ÉCOLE ?    ou non selon état clinique                                    la pression, effacement de l'érythème et
                                                                           blanchiment ou teinte jaunâtre de
                • État général plutôt bon                                  l'élément papuleux; variation parfois
                • Fièvre présente ou non                                   rapide du nombre, du siège et de l'aspect
                • Prurit                                                   des lésions; dermographisme entre deux
                • Gonflement des paupières, lèvres,                        poussées évolutives.
                  oreilles, organes génitaux externes,                   - Urticaire géante ou annulaire: anneaux
                  mains et pieds                                           rouges entourant une zone claire, rouge ou
                • Arthralgies, arthrite                                    bleuâtre; anneaux fixes de différentes
                                                                           tailles, de disposition parfois symétrique,
               Conjonctives normales ou                                    isolées et clairsemés ou regroupées.
               œdème conjonctival gélatineux                             - Parfois œdème des muqueuses
                                                                           respiratoires (toux, stridor, dyspnée),
   S IGNE PARTICULIER. Évolution à éclipses,                               digestives (douleurs abdominales,
              dermographisme                                               vomissements, diarrhée, rectorragies) et
                                                                           conjonctivales (gonflement gélatineux des
        NE PAS CONFONDRE AVEC : rash à                                     conjonctives bulbaires); habituellement
l’amoxicilline, syndrome néphrotique                                       conjonctives d'aspect normal.

            ÉVOLUTION. disparition en quelques jours,                    TRAITEMENT symptomatique
            parfois en quelques semaines ou quelques
            mois; récidives possibles                                    PRÉVENTION. Éviter le facteur provoquant.
                                                                          Après urticaire grave, adrénaline
            PRINCIPALES COMPLICATIONS: œdème
                                                                         injectable à portée de main en tout temps
            laryngé, bronchospasme, choc anaphylactique
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018       21
VARICELLE
           Virus varicelle-zona                                            ÉVOLUTION. Guérison habituelle
                                                                           en ± 1 semaine
           INCUBATION: ± 15 jours. Après                                   COMPLICATIONS: impétigo, cellulite,
           immunoglobulines: jusqu’à 20 jours                              fasciite, pneumonie, hépatite ataxie,
                                                                           encéphalite, syndrome de Reye
              Toutes saisons
                                                                           FACTEURS DE RISQUE : période
                                                                           néonatale, prématurité, âge adulte,
           Surtout âge scolaire
                                                                           déficits immunitaires, aspirine

           CONTAGIOSITÉ: 5 jours avant                                     RISQUE EMBRYO-FŒTAL.
           l'éruption et jusqu'à l'assèchement                             Faible risque d'embryopathie
           des lésions
                                                                         ÉRUPTION VÉSICULEUSE
                                                                         • Rash photosensible généralisé à
           ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non
                                                                           prédominance tronculaire .
           selon contexte clinique
 ÉCOLE ?
                                                                         • Lésions maculo-papuleuses puis
                                                                           vésiculeuses et croûteuses.
                     • État général plutôt bon                           • Éléments d'âge et d'aspect différents
                     • Fièvre modérée                                      dans un même territoire
                     • Prurit cutané                                     • Cicatrices hypopigmentées ou
                                                                           hyperpigmentées
               Conjonctives normales                                     • Vésicules ou lésions érosives sur les
                                                                           muqueuses buccale et génitale
  S IGNE PARTICULIER. Vésicules et prurit
                                                                           TRAITEMENT symptomatique;
                                                                           acyclovir si facteur de risque
         NE PAS CONFONDRE AVEC : piqûres
 d’insecte, maladie de Gianotti-Crosti, molluscum                          PRÉVENTION.
 contagiosum, herpès cutané, folliculite, maladie                          Contacts normaux : surveillance
 mains-pieds-bouche, pityriasis lichénoïde et                              Contacts à risque: immunoglobulines
 varioliforme aigu ( PLEVA)                                                de varicelle-zona (VariZIG)
Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018      22
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