MISE À JOUR SUR LA DERMATOPHYTIE CANINE ET FÉLINE - Nadia Pagé, DMV, MSc, Dipl. ACVD - Centre vétérinaire ...
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MISE À JOUR SUR LA DERMATOPHYTIE
CANINE ET FÉLINE
Nadia Pagé, DMV, MSc, Dipl. ACVD
Février 2018
PLAN DE LA PRÉSENTATION
Généralités
Étiologie, physiopathologie
Signes cliniques
Diagnostic
Traitement : topique, systémique
Décontamination de l’environnement
Zoonose
WEB: RÉFÉRENCES GRATUITES
GÉNÉRALITÉS La maladie cutanée contagieuse la plus fréquente chez le chat Microsporum canis, M. gypseum, Trichophyton mentagrophytes Maladie auto-limitante chez la plupart des animaux en santé (28-100 jours) Traitement recommandé: • Raccourcir le cours de la maladie • Éviter la contagion aux autres animaux et aux humains • Éviter la contamination de l’environnement
GÉNÉRALITÉS
Plus de 30 espèces de dermatophytes
Zoophiles Géophiles Anthropophiles
moziru.com
PRÉVALENCE Difficile à estimer. Maladie qui n’est pas à déclaration obligatoire, qui n’est pas fatale. Sévérité variable et résolution spontanée possible.
PRÉVALENCE Études sur la flore cutanée normale du chat et du chien M. canis n’en fait pas partie Saprophytes plus fréquemment trouvées chez le chat : Aspergillus, Alternaria, Penicillium, Cladosporium spp. Saprophytes plus fréquemment trouvées chez le chien : Alternaria et Cladosporium
PATHOGÉNIE
Quantité de matériel
infectieux; fréquence
de l’exposition
Perte d’intégrité de
État de santé général
la barrière cutanée
Stress physiologique
RÉSUMÉ FACTEURS DE RISQUE
Selon le consensus du groupe d’experts de la WAVD
(Vet dermatol 2017)
Âge (chatons, chiots)
Habitudes de vie; animaux qui ont accès
à l’extérieur
Climat chaud
pinterest.com
RÉSUMÉ FACTEURS DE RISQUE
Maladie débilitante; immunosuppression
Le statut positif FIV et/ou FeLV à lui seul n’augmenterait pas le risque
Stress environnemental ou physiologique
Traitement immunosuppresseur
Facteurs limitant le toilettage félin
Microtraumas cutanés
Races: chats Persans et Himalayens,
chats Rex, Yorkshire terriers,
Jack Russel terriers; chiens de chasse et
de travail (contact avec sol contaminé)
pinterest.comTRANSMISSION Suite au contact animal-animal; animal-humain; ou avec le sol (infection géophile) Suite au contact avec objets ou environnement contaminé, mais cette voie serait peu fréquente Matériel infectieux peut survivre longtemps dans l’environnement
Duek et coll.; Journal of infection 2004 INFECTION 3 stades • Adhérence des arthroconidies aux cornéocytes (2-6h) • Germination fongique • Invasion des structures kératinisées Lésions cliniques en 1-3 semaines Contagion possible avant même l’apparition des lésions
DIAGNOSTIC
Examen
• Bon éclairage
• Palpation de la peau taildom.com
• Ne pas oublier: museau, lèvres, paupières, doigts,
pavillons des oreilles, aspects médiaux des membres,
aisselles et queue
Attention!
L’examen seul n’est pas suffisant.
Porteurs asymptomatiques possibles
Small Animal Dermatology A Color Atlas and Therapeutic GuideSIGNES CLINIQUES GÉNÉRALITÉS Envahissement de structures kératinisées Prurit variable Lésions plus souvent asymétriques Présentation clinique variable, le reflet de la réponse immunitaire de l’hôte
Dr Alana Canupp; JFMS 2014 DIAGNOSTIC SIGNES CLINIQUES CHAT • Présentation variable • Infection sous-clinique, lésions débutantes peuvent être manquées • Lésions initiales: plus souvent a/n facial, des oreilles et du museau, avec progression aux extrémités et autres régions du corps
DIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHAT
Alopécie focale
+/- squames, croûtes, érythèmeDIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHAT
Alopécie multifocaleDIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHAT
• Dermatite miliaire Vetbook
• Acné
• Squamosis généralisé
VetbookDIAGNOSTIC SIGNES CLINIQUES CHAT
Vetbook
DIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHAT
Mycétome et pseudomycétome
• Infection sous-cutanée; rare
• Persans
Chien, rare aussi;
Terriers Yorkshire
et Manchester
VetbookDIAGNOSTIC SIGNES CLINIQUES CHIEN • Présentation variable • Plus souvent la “présentation classique” que chez le chat • Zones circulaires alopéciques et squameuses • +/- érythème, squames, croûtes • Pustules peu fréquentes
DIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHIEN
Shaw SC UK Vet 2010
Furonculose peu fréquenteDIAGNOSTIC SIGNES CLINIQUES CHIEN Terrier Yorkshire
Pinter L et Stritof Z,VETERINARSKI ARHIV 74, 2004
DIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHIEN
Kérions: peu communs, réaction immunitaire exubérante
Plus souvent: Trichophyton et M. gypseum, mais M. canis aussi possible
Cornegiani L. et coll. Vet dermatol 2009
VetbookDIAGNOSTIC
SIGNES CLINIQUES CHIEN
Lésions faciales évoquant une maladie auto-immune
zoetisus.com Bond R. :Clinics in Dermatology (2010) 28, 226–236DIAGNOSTIC
Lampe de Wood M. canis
Lampes avec loupe possiblement plus performantes
Truc : conserver les poils fluorescents pour fins d’enseignement
Truc : choisir les poils fluorescents pour les tests supplémentaires
(microscopie, culture fongique, PCR)Ce qui est nécessaire: • Obscurité • Temps d’adaptation des yeux • Pas nécessaire de «laisser chauffer» la lampe Pour éviter les faux + et faux – • Soulever les croûtes : regarder la base des poils • Rapprocher la lampe de la peau • Fluorescence vert pomme • Poussière et squames : blanc ou bleu-blanc • Médications et huiles : jaunâtre, orange,… • Poils de tapis peuvent aussi être vert pomme!
DIAGNOSTIC
MICROSCOPIE DES POILS
• Favoriser l’examen des poils fluorescents
• Poils suspects déposés sur une lame avec de l’huile
minérale
• Une goutte de bleu de méthylène
peut être ajoutée
Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology 6e edDIAGNOSTIC
CULTURE FONGIQUE
• Favoriser les géloses à grand volume en contenant plat
• En général un DTM (Dermatophyte Test Medium) est
recommandé (le changement de couleur est utile)
Technique
de la brosse
à dentsCoyner KS; DVM 360 2010
DIAGNOSTIC
CULTURE FONGIQUE
• “Enfoncer” les soies de la brosse
à dents sur la gélose
• Incubation à 25-30°C aide à promouvoir la sporulation
• Obscurité non nécessaire
• Examiner les échantillons quotidiennement
Temps d’incubation: 97.4% des cultures félines
jusqu’à 21 jours
avec M. canis étaient + en 14 jours
(n=13 772 cultures!)
Stuntebeck R. et coll JFMS 2017• Ruban adhésif transparent!
• Gants
DIAGNOSTIC
CULTURE FONGIQUE
• Faire l’identification!
• Ruban adhésif transparent + goutte de bleu de
méthylène (ou colorant bleu coton au lactophenol,
ou 3e colorant du Diff quick)
• Pause de 5-10 minutes permet au colorant d’être absorbé
• Colonies suspectes: pâles, blanches, jaunâtres, cannelle,
le changement de couleur de la gélose survient en
parallèle de la croissance
Les dermatophytes
ne sont jamais noirs ou verts!Rjgalindo from es [GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html),
GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html), CC-BY-SA-3.0
(http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/) or CC BY-SA 2.5-2.0-1.0
(http://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5-2.0-1.0)],
via Wikimedia Commons
DIAGNOSTIC
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
CULTURE FONGIQUE Microsporum canis
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7e edDIAGNOSTIC
CULTURE FONGIQUE Microsporum gypseum
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
www.hardydiagnostics.com
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7e edDIAGNOSTIC
CULTURE FONGIQUE Trichophyton mentagrophytes
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7e ed
Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology 7e edPenicillium
DIAGNOSTIC
Alternaria thunderhouse4-yuri.blogspot.ca
thunderhouse4-yuri.blogspot.ca
Aspergillus Cladosporium
www.uoguelph.ca
mycology.adelaide.edu.au
www.clt.astate.edu
fungi.myspecies.info
thunderhouse4-yuri.blogspot.ca
MicrobesZoo – Wordpress.comDIAGNOSTIC PCR • L’ADN du dermatophyte peut être amplifié et identifié au PCR • Un résultat positif n’est pas toujours = à une infection active (porteur) • Des dermatophytes non viables peuvent être retrouvés avec cette technique
DIAGNOSTIC PCR Dans une étude, le PCR (M. canis) avait une sensibilité de 100% et une spécificité de 88,5%. Jacobson LS et coll. JFMS 2017 Dans autre étude, le PCR Microsporum spp. était positif dans 97.8% des chats infectés (45/46); Chats guéris (2 cultures négatives) correctement identifiés • PCR Microsporum spp. était négatif dans 65.2% des cas • PCR M. canis était négatif dans 84.8% des cas Moriello KA et Leutenegger CM, Vet Dermatol 2017
Chat
DIAGNOSTIC
Dermoscopie Dong C. et coll. Vet Dermatol 2016
• Méthode non invasive : illumination
et magnification de la peau à
l’aide d’une caméra
Humain
Dong C. et coll. Vet Dermatol 2016
Dong C. et coll. Vet Dermatol 2016DIAGNOSTIC
Biopsie
• Changements histopathologiques divers
• Colorations spéciales
• PAS ou Periodic acid-Schiff
• GMS ou Grocott methenamine silver
Nodules
Lésions chroniques faciales
avec suspicion de pemphigus canin
Investigations de lésions
inhabituelles canines et félines
Bond R. :Clinics in Dermatology (2010) 28, 226–236TRAITEMENT
« Treatment duration needs to be as long
Minimum de 2
as needed but as short as possible. » cultures négatives
Karen Moriello; JFMS 2014
« Negative PCR in a treated
cat is compatible with cure.
Negative fungal culture
from a cat with no lesions
and a negative Wood’s lamp
(except for glowing tips)
is compatible with cure.»
Consensus de la WAVD, Vet Dermatol 2017pinterest.com
TONTE OU PAS?
Pas d’étude qui y a répondu
spécifiquement
Avantages
• Élimination du matériel infectieux
• Facilitation du tx topique
(poils longs)
Rasage des
Inconvénients zones lésionnelles?
• Stress, possible sédation
• Possibles micro-traumas cutanés
• Possible propagation des lésionsTRAITEMENT
Isolement
• Facilite la décontamination environnementale, diminue
les risques de contagion aux H et autres animaux
• Inconvénients
• Jeunes infectés au moment de la socialisation
• Vieux: possiblement autres problèmes de santé
qui peut nécessiter une surveillance étroite
«Dermatophytosis is a curable disease, but behavior problems
and socialization problems can be life-long if the young or newly
adopted animals are not socialized properly.»
Consensus de la WAVD. Vet Dermatol 2017TRAITEMENT
TOPIQUE
• Toujours recommandé
Bored Panda
• OBJECTIFS
• Tuer les spores sur les tiges pilaires
• Limiter : contagion, contamination environnementale
• Combiné au tx systémique, peut accélérer la guérison
• Application sur tout le pelageTRAITEMENT
TOPIQUE
• Toujours recommandé
Bored Panda
Tx de choix Tx de choix recommandé du consensus
de la WAVD (Vet dermatol 2017)
Applications 2 fois par semaine :
• Énilconazole
• Bouillie soufrée
• Shampooing miconazole-chlorhexidine (pas au Canada)TRAITEMENT TOPIQUE • Énilconazole (Imaverol®) • Émulsion 0.2% • Non homologué chez le chat
TRAITEMENT TOPIQUE • Bouillie soufrée • ~ 2-5% • Effets secondaires rapportés: assèchement coussinets, perte poils (oreilles), poil sec, coloration jaune • Attention de prévenir les proprios de l’odeur et du fait que le produit peut tacher!
TRAITEMENT
TOPIQUE (tx prometteurs, mais besoin de plus d’études)
Evaluation of therapeutic efficacy of medical shampoo containing terbinafine
hydrochloride and chlorhexidine in dogs with dermatophytosis
complicatd with bacterial infection. Nam H-S et coll. J Biomed Res 2013; 14: 154-159TRAITEMENT
SYSTÉMIQUE
Tx de choix recommandé
du consensus de la WAVD
(Vet dermatol 2017)
L’itraconazole et la terbinafine sont les
médicaments les plus efficaces et sécuritaires
pour le traitement de la dermatophytieTRAITEMENT L’utilisation de préparations
pharmaceutiques magistrales
SYSTÉMIQUE n’est pas recommandée.
• Itraconazole
• Itrafungol® approuvé chez le chat à 5 mg/kg PO aux 24h
une semaine sur deux pour 3 cycles; réf. à 5 à 10 mg/kg/jour
• Refuges félins: protocole de Tx aux 24h pour 21-28 jours combiné
au Tx topique. Ensuite le topique est continué 2 fois par semaine
jusqu’à guérison (Moriello; Clinical Veterinary Advisor 2015)
• Chien 5-10 mg/kg aux 24h
• Sporanox® (formulation humaine)TRAITEMENT SYSTÉMIQUE • Terbinafine • Lamisil® (formulation humaine) • 30-40 mg/kg PO aux 24h • Peut aussi être donné en tx pulsé une semaine sur deux ou pour 21-28 jours dans les refuges félins
TRAITEMENT SYSTÉMIQUE • Kétoconazole (formulation humaine) • 5-10 mg/kg PO aux 24h avec nourriture • Non recommandé chez le chat: hépatotoxicose • Possiblement moins efficace contre M. canis • Fluconazole (Diflucan®; formulation humaine) • 5-10 mg/kg PO aux 24h avec nourriture • Possiblement moins efficace • Rarement hépatotoxique
TRAITEMENT
SYSTÉMIQUE
• Griséofulvine
• Disponible dans certains pays
• Myélosuppression possible chez le chat, particulièrement si FIV
ou FeLV +; suivis hématologiques à prévoir
• Dose selon la formulation
• Microsize (Fulvicin U/F): 25 mg/kg PO q 12-24h à 50mg/kg q 24h
(chat); 25 mg/kg BID ou 50 mg/kg q 24h (chien) (avec repas riche
en gras)
• Utramicrosize dans PEG 5-10 mg/kg q 24h (chat); 10 mg/kg q 24h
(chien)themetapicture.com
TRAITEMENT
TX DE L’ENVIRONNEMENT
«… if it can we washed,
it can be decontaminated »
Consensus de la WAVD. Vet dermatol 2017
Rassurer le proprio: le matériel infectieux
ne va pas proliférer dans l’environnement
comme des moisissures!TRAITEMENT
TX DE L’ENVIRONNEMENT
• Objectifs :
• Enlever le matériel infectieux de l’environnement
• Éviter d’occasionner des résultats faux +
aux échantillons de contrôle (porteurs d’éléments
fongiques sur le pelage)
• Pour éviter la contagion, quoique la voie d’infection
la plus fréquente semble être le contact
avec un individu infecté
Fréquence recommandée : 2 fois par semaine (désinfection)
• Enlever tous les jours le pelage de l’endroit où est gardé l’animalTRAITEMENT TX DE L’ENVIRONNEMENT La portion la plus importante de la désinfection: enlever les débris et laver avec un détergent • Époussetage avec des lingettes électrostatiques • Aspirateur (jeter sac après; porter des gants) • Laveuse pour les articles lavables à la machine
TRAITEMENT TX DE L’ENVIRONNEMENT • Lavage de la surface puis rinçage • Lorsque les “gros débris” sont enlevés: désinfectants efficaces contre T. mentagrophytes • Eau de javel diluée 1:10 à 1:100 • Solutions fraîches (refaire au minimum 1/sem.) • Contenant opaque • Énilconazole • Produits avec peroxyde d’hydrogène accéléré
TRAITEMENT TX DE L’ENVIRONNEMENT • Tissus • Lavage à l’eau froide ou chaude • Eau de Javel optionnelle • Ne pas surcharger la laveuse • Cycle le plus long (peut même X 2)
TRAITEMENT TX DE L’ENVIRONNEMENT • Tapis • Aspirateur pour enlever les débris/poils infectieux • Laver ou considérer jeter les petits tapis • Shampouineuse à tapis + détergent (2X) ou avec machine à extraction par eau chaude • Si très contaminé, pré-traitement avec désinfectant (peut décolorer les tapis)
TRAITEMENT TX DE L’ENVIRONNEMENT • Meubles en tissu • Nettoyage à la vapeur ou décontamination tel que décrit pour les tapis • Système de chauffage et conduites d’air • Théoriquement pas nécessaire de nettoyer • Spores sont retenus par les filtres (à remplacer régulièrement)
Temps de contact de 10 minutes
ZOONOSE
Pathogène prédominant chez l’H:
T. rubrum (onychomycose)
Possiblement la zoonose la plus
commune dans le monde
Sauf pour M. gypseum, dermatophytes
zoophiles plus souvent
impliqués: M. canis,
T. verrucosum, T. equinum,
T. mentagrophytes
By James Heilman, MD (Own work) [CC BY-SA 3.0
(http://creativecommons.org/licenses/by-
sa/3.0)]via Wikimedia CommonsZOONOSE
~ 20-50% des dermatophyties humaines reliées
à une zoonose
Statistiques réelles inconnues
Dans une étude : maisonnées avec Chat - M. canis
• Zoonose: 44% adultes et 80% des enfants
Les plus susceptibles:
• Enfants < 5 ans
• Adultes ≥ 65 ans
• Femmes enceintes
• Gens immunocompromis
npr.orgZOONOSE Transmission Contact: pelage ou lésions cutanées d’un animal affecté Contact: squames ou poils dans l’environnement Transmission d’une infection anthropophile d’un humain à un animal est rare mais possible
? QUESTIONS?
RÉFÉRENCES • Bagcigil AF et coll. Recovery of dermatophytes in pet grooming tools from veterinary clinics and pet grooming salons. J Small Anim Pract 2010; 51: 39-42. • Bensignor E. et coll. Traitement des dermatophytoses du chien et du chat: proposition de référentiel du groupe d’étude en dermatologie des animaux de compagnie (GEDAC). Revue vétérinaire clinique 2014; 49: 87-92. • Cornegliani L, Persico P, Colombo S. Canine nodular dermatophytosis (kerion): 23 cases. Vet Dermatol 2009; 20: 185-190. • Dong C, Angus J. et coll. Evaluation of dermoscopy in the diagnosis of naturally occuring dermatophytosis in cats. Vet dermatol 2016; 27: 275-e65. • Frymus T. et coll. Dermatophytosis in cats ABCD guidelines on prevention and management. JFMS 2013;15, 598-604. • Hnilica KA et Patterson AP. Small Animal Dermatology, A Color Atlas And Therapeutic Guide, Fourth edition, 2017, Elsevier. • Jacobson LS McIntyre L, Mykusz J. Assessment of real-time PCR cycle threshold values in Microsporum canis culture-positive and culture-negative cats in an animal shelter: a field study. JFMS 2017. • Mawby DI et coll. Bioequivalence of orally administered generic, compounded, and innovator-formulated itraconazole in healthy dogs. J Vet Intern Med 2014; 28: 72-77. • Miller Jr,WH, Griffin CE, Campbell KL. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7e edition. 2012; Elsevier.
RÉFÉRENCES • Moriello K. Feline dermatophytosis Aspects pertinent to disease management in single and multiple cat situations. JFMS 2014;16, 419-431. • Moriello K. Coyner K, et coll. Diagnosis and treatment of dermatophytosis in dogs and cats. Clinical Consensus Guidelines of the World Association of Veterinary Dermatology. Vet dermatol 2017; 28: 266-303. • Moriello KA, Leutenegger CM. Use of a commercial qPCR assay in 52 high risk shelter cats for disease identification of dermatophytosis and mycological cure. Vet Dermatol 2018; 29:66-e26. • Moriello K. Dermatophytosis, 2015. Dans: Clinical Veterinary Advisor Dogs and Cats Third Edition. Editor-in-Chief Etienne Côté. Elsevier. • Moriello KA, Verbrugge MJ, Kesting RA. Effects of temperature variations and light exposure on the time to growth of dermatophytes using six different fungal culture media inoculated with laboratory strains and samples obtained from infected cats. JFMS 2010; 12: 988-990. • Moriello KA. In vitro efficacy of shampoos containting miconazole, ketoconazole, climbazole, or accelerated hydrogen peroxide against Microsporum canis and Trichophyton species. JFMS 2017;19:370-374 • Stuntebeck R, Moriello K, Verbrugge M. Evaluation of incubation time for Microsporum canis dermatophyte cultures. JFMS 2017: 1-4. • Shaw SC. Dermatophytosis in dog s. UK vet 2010 ; 15:60-66.. • Tater K. Dermatophytosis (Zoonotic) ; VIN: Associate: Canine: Dermatophytosis. 2017. • Weese JS et Fulford MB: Chap. 4 Fungal diseases. 2010. Dans: Companion Animal Zoonoses. Blackwell Publishing Ltd. Published (Copyright © 2011).
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