Normes de pratique de la thérapie par perfusion - Amélie Sams on , in f., CSU(C), AIIUQ

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Santé et fitness

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Normes de pratique de la thérapie par perfusion - Amélie Sams on , in f., CSU(C), AIIUQ

Normes de
pratique de la
  thérapie par
    perfusion    

                 
                     Amélie Samson, inf., CSU(C),
                     étudiante à la maîtrise
                     Chargée de cours, École des
                     sciences infirmières Ingram
                     Université McGill

Expérience

DEC/Infirmière             Baccalauréat                AIIC   Maîtrise

                  2011-                      2017-             2019-
     2011                      2013                    2019
                  2017                      Présent            2023

                 Urgence                  Université
                                           McGill

                                                                         2

Conflit d’intérêt
Aucun

Membre de l’Association canadienne d’accès vasculaire (ACAV)

Présentation basée sur
 Infusion Nurses Society (INS)  Infusion Therapy Standards of
   Practice, 2021
 Association canadienne d’accès vasculaire (ACAV)  Lignes
   directrices canadiennes sur les accès vasculaires et la thérapie
   intraveineuse, 2019

                                                                      3

Plan du webinaire
  Objectifs
  Normes de pratique
  •   Pratique de la thérapie par perfusion
  •   Sécurité des patients et des professionnels de la santé
  •   Prévention et contrôle des infections
  •   Équipement de perfusion
  •   Sélection et positionnement du dispositif d'accès vasculaire
  •   Gestion des dispositifs d’accès vasculaire
  •   Complications du dispositif d'accès vasculaire
  •   Autres dispositifs de perfusion
  •   Thérapies par perfusion

  Période de questions
                                                                     4

Objectifs de la présentation
         Décrire les meilleures pratiques en terme de thérapie par
 1       perfusion.

           Reconnaître les éléments probants qui sous-tendent ces
     2     meilleures pratiques

         Expliquer les normes de pratiques en vue de les appliquer
 3       pour des soins sécuritaires et optimaux.

                                                                     5

1. Pratique de la thérapie par
   perfusion
   soins au patient
   champ d’exercice
   organisation des services
   évaluation des compétences
   amélioration de la qualité
   pratique et recherche basées sur les évidences
   éducation du patient
   consentement éclairé
   documentation
                                                     6

1. Pratique de la thérapie par perfusion
   (suite)

                               Utilisez-vous des outils
                                  de documentation
                                standardisés pour les
                                 accès vasculaires?

                                                 7

1. Pratique de la thérapie par perfusion
   (suite)
Patient
 réaction, compréhension

Accès vasculaire
 indication
 date/heure, nombre de tentatives         https://res.cloudinary.com/ciamedical/image/upload/c_scale,w_800/v1511772877/2017-11-27_14-47-28_uidbuq.jpg

 cathéter, site, fixation
 agent anesthésiant et technologie de visualisation (si utilisé)
 complications (s'il y a lieu )

Médication
 médicament, dose, débit, heure, voie, nécessité de continuer cette perfusion
                                                                                                                                                         8

2. Sécurité des patients et des
   professionnels de la santé
 incident/ accident
 évaluation de l’intégrité des
  produits et signalement lorsque
  défectueux
                                    Percevez-vous la présence d’une
 vérification des médicaments        culture de sécurité et de non
 allergies au latex                   blâme dans vos milieux de
 médicaments et déchets                         travail?
  dangereux

                                                              9

2. Sécurité des patients et des
   professionnels de la santé (suite)
Organisation/ milieu de travail
 culture de sécurité, travail d’équipe
 partage des connaissances (formations, éducation)
Patient et médicaments
 2 identifiants
 10 principes sur l’administration sécuritaire des médicaments
                                                                                                                                     https://www.ismp.org/improving-intravenous-drug-delivery-safety

   (OIIQ)
         -https://www.oiiq.org/pratique-professionnelle/encadrement-de-la-pratique/normes-exercices/administration-securitaire-medicaments

 réduire les interruption durant la préparation de médication
 pompes électroniques avec des systèmes de réduction des erreurs
  de dose
                                                                                                                                                                                              10

3. Prévention et contrôle des
   infections
 hygiène des mains
 précautions de base
 technique aseptique sans contact
 précautions selon le mode de transmission
 préparation de solutions parentérales et de médicaments
 déchets médicaux et objets tranchants

                                                            11

3. Prévention et contrôle des infections
   (suite)

                           Comment désinfectez-vous
                           la peau avant d’insérer un
                                cathéter veineux
                                 périphérique?

                                                12

4. Équipement de perfusion
 technologie de visualisation
 déterminer emplacement de l'embout du dispositif d'accès
  vasculaire central
 contrôle du débit
 réchauffement du sang et des liquides

                                                             13

4. Équipement de perfusion (suite)

https://www.lighttherapydevice.com/wp-content/uploads/2017/10/Best-vein-finders.jpg

                                                                                                                                                                                          https://www.bbraun.ca/en/products/b/2nd-generation-spaceinfusomatlargevolumepump.html

   Avez-vous été formé
  pour insérer des accès
  veineux périphériques
      échoguidés?
                                                                                      http://s3-ap-southeast-2.amazonaws.com/wh1.thewebconsole.com/wh/4798/blogImages/5ed58cff9d29f.jpg

                                                                                                                                                                                                                                                                 14

5. Sélection et positionnement du
   dispositif d'accès vasculaire
 planification des dispositifs d'accès vasculaire
 sélection du site
 ports d'accès vasculaires implantés
 accès vasculaires et hémodialyse
 cathéters ombilicaux
 accès vasculaire et aphérèse thérapeutique
 gestion de la douleur pour les procédures de ponctions veineuse et
  d’accès vasculaire
 préparation et asepsie de la peau
 insertion du dispositif d’accès vasculaire
                                                                       15

5. Sélection et positionnement du dispositif
   d'accès vasculaire (suite)

      Selon vous, quel est le pourcentage d’accès
         veineux périphériques en place sans
              ordonnance de traitement?

                        50%
                                                    16

5. Sélection et positionnement du dispositif
   d'accès vasculaire (suite)
Les cathéters périphériques de calibre
supérieur à 20 sont plus susceptible de
       provoquer une phlébite.

              https://ssl.adam.com/graphics/images/en/18086.jpg

                                                                  17

6. Gestion des dispositifs d'accès
   vasculaire (DAV)
 système de filtration
 connecteur sans aiguille
 extension
 sécurisation du dispositif d'accès vasculaire
 stabilisation au niveau des joints (planchette)
 protection des sites
 rinçage et verrouillage
 évaluation du dispositif d’accès vasculaire et changement de
  pansement
 gestion des tubulures d’administration (primaire, secondaire)
 prélèvement sanguin
 retrait des accès vasculaires
                                                                  18

6. Gestion des dispositifs d'accès vasculaire
       (DAV) (suite)

                                                      https://www.3mcanada.ca/3M/fr_CA/medical-ca/products/vascular-access/curos/

https://www.lily-medical.com/upload_files/infusion-
2012/_medium_/neutral-1.jpg

                                                                                                                                    19

6. Gestion des dispositifs d'accès vasculaire
   (DAV) (suite)
                                                                                                    Méthodes de fixation

 https://media.springernature.com/original/springer-static/image/chp%3A10.1007%2F978-3-030-03149-
 7_9/MediaObjects/435820_1_En_9_Fig3_HTML.jpg                                                                    https://www.researchgate.net/publication/323405967/figure/fig1/AS:598459627343872@1519695302822/PICC-secured-with-StatLock-R-PICC-peripherally-inserted-central-
                                                                                                                 catheter.png

                                                                                                                                                                                                                                                      20

6. Gestion des dispositifs d'accès vasculaire
   (DAV) (suite)
 La méthode de fixation ne devrait PAS:
    limiter la circulation sanguine
    détériorer l’intégrité de la peau
 Sélectionnez la protection du DAV selon:
    l'état physique/ comportementale/ cognitif/ psychologique
    le type de dispositif d’accès
 S'assurer que la protection du DAV:
     est acceptable pour le patient
     offre une évaluation visuelle et l'accès au site
     ne nuit pas au débit de perfusion

                                                                21

6. Gestion des dispositifs d'accès vasculaire
   (DAV) (suite)
Évaluation régulière
 condition du site et de l’accès vasculaire
 pansement et dispositif de stabilisation                                                                      À quelle fréquence
 inconfort ou douleur                                                                                          faut-il changer un
Rinçage                                                                                                          cathéter veineux
 perméabilité                                                                                                    périphérique?
 technique
 solution de verrouillage      https://www.bd.com/assets/images/our-products/syringes-and-needles/posiflush-
                                                                  saline-flush-syringes_C_IV_0609_0163.png

Changement de pansement
                                                                                                                             22

6. Gestion des dispositifs d'accès vasculaire
   (DAV) (suite)
Retrait de l’accès vasculaire
 pas inclus dans le plan de soins
 pas utilisé depuis 24 heures ou plus   « Ne pas retirer le DAV en
                                         fonction du temps de séjour du
                                         cathéter uniquement, car on ignore
Changement de tubulure                   le temps de séjour optimal. »
 infusion continue                         (Association canadienne d’accès vasculaire, 2019)

 infusion intermittente
 alimentation parentérale/ lipides
 propofol
                                                                                                23

6. Gestion des dispositifs d'accès vasculaire
   (suite)
Prélèvements sanguin
 hémolyse et résultats anormaux

     https://www.dovepress.com/cr_data/cache/submission_images/s94000/94329/03_aug_2016_figure-190.jpg

 via un cathéter veineux périphérique
 via un cathéter veineux central

                                                                                                         24

7. Complications du dispositif
   d'accès vasculaire
   phlébite
   infiltration et extravasation
   lésion d’un nerf
   occlusion d’un dispositif d’accès veineux central (DAVC)
   infection
   cathéter endommagé
   embolie gazeuse
   thrombose veineuse profonde
   mauvais positionnement d’un DAVC
   blessure cutanée

                                                               25

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)
Phlébite
 signes et symptômes
 étiologie et facteurs de risque
   -   chimique  médicament, antiseptique
   -   mécanique  irritation de la paroi de la veine
   -   infectieux  mauvaise technique d’asepsie
   -   facteurs liés au patient  infection, immunodéficience
   -   phlébite post-infusion  rare, jusqu’à 48 heures après retrait
 traitement
   -   déterminer étiologie, retrait versus sauvetage du cathéter
   -   compresse chaude et analgésie
   -   surveillance
                                                                        26

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)
Infiltration et extravasation
   signes et symptômes
   facteurs de risque
    -   mécanique  flexion, mauvaise stabilisation, manipulation
    -   pharmacologique  médicament (concentration, débit, etc.)
    -   facteurs liés au patient  altération de l’état de conscience, maladies qui
        peuvent changer la vasculature ou altérer la circulation
   traitement
    -   arrêter l’infusion et évaluer la présence de retour veineux
    -   retirer le cathéter
    -   élévation pour réabsorption lymphatique
    -   évaluer le remplissage capillaire, la sensation et la force au niveau distal
    -   délimiter la zone
                                                                                       27

7. Complications du dispositif d'accès
     vasculaire (suite)

Vous notez une extravasation de vasopresseur chez votre patient qui a un
                      accès veineux périphérique.
 Vous arrêtez l’infusion, vérifiez s’il y a un retour veineux et retirez le
                                 cathéter.
  Vous savez que la Rogitine (Phentolamine) est l’antidote de choix.
 Quelle autre intervention pourriez-vous faire pour traiter votre patient?

                                                                        28

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)

                                         29

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)
Occlusion d’un accès vasculaire central
 signes et symptômes
 évaluation
   -   perméabilité, cause mécanique, thrombus, occlusion chimique
 traitement
   -   retrait cathéter, risques/ bénéfices thrombolyse
Infection
 traitement
   -   risques/ bénéfices retrait du dispositif d’accès vasculaire
   -   pansement chlorhexidine
   -   solution antimicrobienne
                                                                     30

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)
                     Fragment cathéter                                             Embolie gazeuse
Signes qu’il y a un fragment de cathéter:                     Prévenir durant le retrait de l’accès vasculaire central
• bris visible, dysfonctionnement                             • sur le dos ou Trendelenburg, Valsalva
• écoulement au niveau du site                                • pansement occlusif 24h, à plat 30 min après le retrait
Interventions si fragment de cathéter:
• arrêter et clamper, réparer ou changer de cathéter
• vérifier l'intégrité et la longueur du cathéter
                                            Signes et symptômes de l’embolie
                 •    dyspnée soudaine, toux persistante, essoufflement, détresse respiratoire, tachypnée
                • palpitations, arythmie, douleur thoracique, œdème, hypotension, paresthésie, paralysie
 •   altération de l'état mental, modification de l'élocution, modification de l'apparence du visage, perte de conscience
                                                       Traitement
                           • clamper tubulure ou mettre un pansement occlusive sur le site
                           • position Trendelenburg gauche, minimiser le mouvement
           •   oxygène 100%, accès veineux disponible, assistance médicale d'urgence / équipe de code bleu

                                                                                                                            31

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)
Thrombose veineuse profonde
   facteurs de risque
    - maladies qui prédispose à l'hypercoagulabilité, antécédent de thrombose
   signes et symptômes
    - douleur/œdème/érythème dans l’extrémité/épaule/cou/thorax, veines
        périphérique de l’extrémités distendues
   diagnostique
    - Doppler, augmentation de 3 cm de la circonférence du bras
   traitement
    - ne pas retirer l'accès central s’il est fonctionnel
    - anticoagulant, analgésie, anti-inflammatoire

                                                                                32

7. Complications du dispositif d'accès
   vasculaire (suite)
Mauvaise position de l’accès vasculaire central
 signes et symptômes (mauvais fonctionnement)
    -   absence de retour sanguin, retour de sang pulsatile, rinçage difficile
    -   changement de longueur externe
    -   dysrythmies, changement dans la pression et la fréquence cardiaque, douleur,
        changement dans la respiration
    -   sensation de rinçage de liquides dans le cou/épaule, bruits de gargouillement ou de
        sifflements dans l'oreille sur le côté du DAVC
   traitement
    -   arrêter la perfusion, comparer la longueur externe
    -   déterminer l'emplacement actuel de l'extrémité du cathéter avec une radiographie
        pulmonaire
    -   utiliser un DAVP lorsque l'emplacement de l'extrémité du DAVC n'est pas confirmée

                                                                                              33

8. Autres dispositifs de perfusion
 épidurale et intrathécale
 intra osseux
 sous-cutané

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8. Autres dispositifs de perfusion (suite)
 Intra osseux                    Infusion sous cutanée
  confirmer la position         (hypodermoclyse)
  pression 300 mm Hg ou pompe    ajuster le débit et le volume
  retirer après 24h               selon:
                                    -   âge du patient
                                    -   poids
 Selon vous, combien de mL          -   condition clinique
  sous-cutané pouvons nous          -   résultats de laboratoire
donner à une personne âgée, en      -   absorption sous cutané
          24 heures?                    individuelle

                                                                   35

8. Autres dispositifs de perfusion (suite)

Patient        Volume moyen par jour   Débit d’infusion pour
                                       hydratation
Personne âgée 1340 mL ou               5-167 mL/h ou
              bolus de 500 mL en 2-6   bolus de 500mL en 2-6
              heures                   heures
Pédiatrie     365 mL en 3 heures       15.4 mL/kg/h
Soins palliatifs 1068 mL               42-72 mL/h

                                                               36

9.Thérapies par perfusion
 médicaments en général
 antinéoplasique
 thérapie biologique/ immunothérapie
 analgésie contrôlée par le patient
 nutrition parentéral
 produits sanguin
 analgésie et sédation modérée
 phlébotomie thérapeutique
                                        37

9.Thérapies par perfusion (suite)
Antinéoplasique
 accès vasculaire périphérique et central
  - veine et retour sanguin

Nutrition parentéral
 accès vasculaire
 changement de la tubulure
                                             https://findingmymiracle.files.wordpress.com/2016/02/rch-tpn-3.jpg?w=324&h=324

                                                                                                                              38

9.Thérapies par perfusion (suite)
Produits sanguins                                                                              Débit de transfusion selon Héma-
 accès vasculaire                                                                             Québec1
 changement de tubulure                                                                        culot globulaire < 4 heures
 surveillances                                                                                 plaquettes 1-2 heures
                                                                                                plasma 15-60 minutes
                                                                                   Quel est le calibre minimal de
                                                                                   l’accès veineux périphérique                               242
                                                                                   pour une transfusion de sang?

  https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/storing-blood-transfusion
                                                                                                                    1 Héma-Québec   (2021) 2 Gorski et al. (2021)

                                                                                                                                                   39

Références
Association canadienne d’accès vasculaire. (2019). Lignes directrices  canadiennes
       sur les accès vasculaires et la thérapie intraveineuses.  Pembroke, Ontario:
       Pappin Communications.

Gorski, L. A., Hadaway, L., Hagle, M. E., Broadhurst, D., Clare, S.,       Kleidon, T.,
        Meyer, B. M., Nickel, B., Rowley, S., Sharpe, E., &       Alexander, M. (2021).
        Infusion Therapy Standards of Practice, 8th       Edition. Journal of infusion
        nursing : the official publication of the Infusion Nurses Society, 44(1S Suppl
        1), S1–S224. https://doi.org/10.1097/NAN.0000000000000396

Héma-Québec. (2021). Notice d’accompagnement portant sur les produits sanguins
      labiles. Repéré à https://www.hema-
      quebec.qc.ca/userfiles/file/media/francais/hopitaux/PUB-00035.pdf

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