Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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Notions de base en prévention
et contrôle des infections :
précautions additionnelles
COMITÉ SUR LES INFECTIONS NOSOCOMIALES DU QUÉBEC Février 2019
En adoptant les pratiques de base
sans référence à un statut infectieux
Précautions additionnelles
précis, le risque de transmission de
Les précautions additionnelles sont un ensemble de mesures qui sont
plusieurs microorganismes se trouve
appliquées simultanément, selon le ou les modes de transmission connus
grandement diminué. Toutefois, dans
ou possibles d’un microorganisme présumé ou identifié, tout en tenant
certaines circonstances ou en
compte des caractéristiques personnelles de l’usager, du type de soins
présence de certains
impliqués et du milieu de soins.
microorganismes, des précautions
additionnelles sont requises pour Les modes de transmission les plus fréquents sont par contact direct ou
prévenir ou interrompre la indirect, la projection de gouttelettes et la voie aérienne.
transmission.
Les précautions additionnelles
s’ajoutent toujours aux pratiques
de base. Les pratiques de base
doivent être intégrées, en tout temps,
à tous les usagers en milieu de soins
peu importe le type d’établissement
de santé.
Contact direct Contact indirect Transmission par Transmission par voie
gouttelettes aérienne
Images tirées du document Pratiques de base et précautions additionnelles visant à prévenir la
transmission des infections dans les établissements de santé. Agence de la santé publique du
L'ensemble des fiches portant sur les Canada, 2014.
différentes notions de base en prévention
et contrôle des infections peuvent être
consultées au
https://www.inspq.qc.ca/infections-
nosocomiales, dans la section : Guides
généraux de PCI, Notions de base en
prévention et contrôle des infections.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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Les précautions additionnelles doivent être mises en Dans certaines circonstances, l’application des
place le plus tôt possible, que l'infection soit précautions additionnelles demande une évaluation
soupçonnée ou confirmée. Le diagnostic d’une infection spécifique par l’équipe de PCI et sera déterminée en
nécessite généralement la confirmation de la présence fonction d’une gestion des risques présents. Afin de
d’un microorganisme par un laboratoire de réduire le risque infectieux, les mesures retenues devront
microbiologie. Comme les tests de laboratoire requièrent tenir compte, entre autres :
un minimum de temps avant d’être complétés, les
Du type d’installation ou d’unité où sont réalisées les
précautions additionnelles doivent être mises en place
activités de soins (ex. : centre de réadaptation,
de façon empirique, selon la présentation clinique et les
CHSLD, unité de réadaptation dans un CHSLD, unité
microorganismes les plus probables, en attendant les
de gériatrie dans un centre de courte durée, etc.);
résultats définitifs des analyses microbiologiques.
L’application des précautions additionnelles appropriées, De la configuration de l’unité;
dès qu’une infection transmissible est suspectée,
De la vulnérabilité des usagers;
diminue grandement la possibilité de transmission. Suite
à l’application des précautions additionnelles instaurées De la collaboration de l’usager;
initialement selon le tableau clinique d’un usager, ces
Du microorganisme en cause;
dernières seront par la suite réévaluées
systématiquement à la lumière de son diagnostic Du type d’activités de soins;
étiologique.
De la complexité des mesures de PCI à appliquer par
les travailleurs de la santé ou du risque de bris dans
Les précautions additionnelles demeurent en vigueur
l’application des mesures;
généralement pour des périodes de temps limitées,
c’est-à-dire tant que le risque de transmission persiste. De la possibilité que dans certaines situations les
Pour la plupart des maladies infectieuses, cette durée mesures de PCI soient déterminées au cas par cas.
reflète des schémas connus de persistance ou
d’excrétion des microorganismes. Pour certains usagers, L’équipe de PCI devra:
par exemple les personnes immunosupprimées,
Établir le profil des usagers concernés;
l’excrétion peut persister pendant des périodes
prolongées allant de plusieurs semaines à plusieurs Identifier le risque d’acquisition et de transmission
mois, éléments qui doivent être pris en considération des microorganismes pour les usagers concernés;
pour déterminer la durée de l’application des précautions
Estimer l’impact que pourrait avoir l’acquisition du
additionnelles.
microorganisme pour les usagers;
Réviser les mesures de PCI recommandées s’il y a
lieu.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
3
Précautions additionnelles contre la Elles ont pour objectifs :
transmission par contact D’identifier une mesure préventive spécifique à
appliquer face à un microorganisme particulièrement
virulent et requérant par exemple l’utilisation d’un
produit différent pour faire la désinfection de la pièce
ou encore l’utilisation préférentielle de l’eau et du
savon pour procéder à l’hygiène des mains (HDM).
D’adapter les mesures de prévention afin de
respecter la mission de soins d’un établissement
DÉFINITION (ex. : centre de réadaptation, CHSLD, unité de santé
Elles sont recommandées pour les usagers porteurs ou mentale).
présumés porteurs d’un agent infectieux ou en présence
Permettre la circulation de l’usager malgré l’indication
d’un ensemble de symptômes représentant une infection
de précautions additionnelles lors des soins directs
qui peut se transmettre par contact direct et indirect.
(ex. : CHSLD).
La transmission par contact direct implique un D’adapter les mesures de prévention en fonction de
contact peau à peau et le transfert physique de l’intensité anticipée des contacts entre le travailleur
microorganismes d'une personne infectée ou de la santé et l’usager (ex. : soins ambulatoires).
colonisée à une personne hôte, par exemple lors
d'une poignée de main, lors d'activités de soins INDICATIONS
comportant un contact physique (laver un usager, Elles s’ajoutent toujours aux pratiques de base et sont
l'aider à se mobiliser, toucher une plaie ou un site indiquées entre autres :
d’insertion de cathéter, etc.)
Pour certains microorganismes, en raison de leur
La transmission par contact indirect implique le grande capacité infectieuse malgré une dose infime
contact de la personne hôte avec un objet ou une (ex. : norovirus).
surface contaminée de l'environnement de l’usager
source. Cet environnement peut être proche de Pour les infections transmissibles par contact direct
l’usager, par exemple dans l’espace-lit ou dans la avec l’usager (ex. : gale, pédiculose, impétigo).
salle de toilette, ou encore éloigné, par exemple le Pour les microorganismes dotés d’une grande
matériel entreposé dans un lieu commun de l’unité et capacité de survie dans l’environnement (ex. :
partagé par plusieurs usagers sans une désinfection C. difficile).
adéquate.
Pour les usagers colonisés ou infectés par des
Le mode de transmission par contact étant le plus microorganismes transmissibles comme des
fréquent, les mesures de prévention recommandées bactéries multirésistantes telles que le
conviennent à un large éventail de microorganismes et Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline
d’usagers. Malgré cela, en présence de certains (SARM), l’entérocoque résistant à la vancomycine
microorganismes qui nécessitent des interventions (ERV) et les bacilles à Gram négatif producteurs de
spécifiques, ou encore, lorsque le type de soins ou carbapénémases (BGNPC).
d’usagers le requiert, plusieurs établissements ont
adopté des précautions additionnelles contre la
transmission par contact modifiées pour mieux répondre
aux différents besoins. Différentes terminologies et
significations selon les établissements sont utilisées par
exemple : contact allégé, contact renforcé ou contact +.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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CHOIX DE CHAMBRE MESURES DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS (PCI)
er ET ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE (ÉPI)
1 choix
Avant d’entrer dans la chambre ou dans la zone de
L’usager doit être placé dans une chambre
soins :
individuelle, idéalement avec une toilette réservée.
Procéder à l’HDM.
La porte de la chambre peut demeurer ouverte.
Revêtir une blouse propre, non stérile et à manches
Prioriser l’attribution des chambres individuelles aux
longues. La blouse doit recouvrir les bras et le devant
usagers présentant des conditions pouvant favoriser
du corps et être fermée au cou et au dos.
la transmission (ex. : hygiène inadéquate).
Enfiler des gants et s’assurer que ceux-ci recouvrent
2e choix les poignets de la blouse.
Regrouper dans la même chambre, les usagers
À la sortie de la chambre ou de la zone de soins :
infectés ou colonisés avec le même microorganisme.
Retirer d’abord les gants et ensuite la blouse.
Lorsque des usagers partagent la même chambre et
sont porteurs du même microorganisme, il est Procéder à l’HDM avec une solution hydroalcoolique
essentiel de changer les gants et de procéder à (SHA) ou avec un savon et de l’eau au lavabo en
l’HDM entre chaque usager. Le changement de la privilégiant la technique spécifiée sur l’affichette.
blouse est requis si cette dernière est souillée.
DÉPLACEMENT DE L’USAGER
3e choix
Limiter les déplacements de l’usager à l’extérieur de
S’il devient nécessaire de placer un usager nécessitant la chambre ou de la zone de soins à ceux requis dans
des précautions additionnelles contre la transmission par le cadre du plan de soins (ex. : examens
contact avec un usager qui n’est pas porteur du même diagnostiques, traitements).
microorganisme :
Mettre un nouveau drap sur le fauteuil roulant ou la
Éviter de choisir comme voisin de chambre un usager civière. Vêtir l’usager de vêtements propres et d’une
ayant des conditions pouvant augmenter le risque nouvelle culotte d’incontinence au besoin. Couvrir les
d’acquérir le microorganisme (ex. : plaie ouverte, lésions. Demander à l’usager d’effectuer l’HDM en
immunosupprimé, cathéter, etc.). quittant et au retour à sa chambre. L’assister au
besoin. Recouvrir l’usager d’un drap propre. Placer le
S’assurer d’une distance de 1.5 mètre entre les deux
dossier dans une enveloppe ou taie d’oreiller propre
usagers et tirer le rideau séparateur pour minimiser
et le déposer à l’endroit désigné (ex. : sous le
les opportunités de contact direct.
matelas, pochette, ne pas le déposer sur l’usager).
Éviter le partage de la toilette ainsi que le partage
Aviser le service receveur que l’usager requiert des
d’objets communs.
précautions additionnelles afin de limiter le temps
Apposer une affichette des précautions additionnelles d’attente au minimum dans les salles d’attente
requises dans la zone de soins de l’usager atteint. publiques.
S’assurer que les travailleurs de la santé du service
receveur portent les ÉPI requis (blouse et gants) et
décontaminent tout matériel utilisé et surface de
travail venus en contact direct ou indirect avec
l’usager.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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Si le brancardier aide à l’installation de l’usager avant ENTRETIEN TERMINAL, AU DÉPART OU À LA LEVÉE DES
le transport, il doit porter l’ÉPI requis et l’enlever à la PRÉCAUTIONS ADDITIONNELLES
sortie de la chambre puis procéder à l’HDM. Laisser l’affichette en place tant que l’entretien
Remettre un nouvel ÉPI s’il doit s'occuper de l’usager terminal de la chambre ou de la zone de soins est en
pendant le transport (soins directs). Retirer l’ÉPI dès cours.
que l’activité est terminée et procéder à l’HDM.
Jeter le matériel de soins à usage unique, même s’il
Désinfecter la civière ou le fauteuil roulant ayant servi n’a pas été utilisé.
au transport de l’usager dès son retour selon les
modalités prévues dans l’établissement. Éliminer ou Nettoyer et désinfecter tout le matériel de soins et
nettoyer l’enveloppe ayant servi au transport du l’équipement de soins réutilisables, soit dans la
dossier de l’usager. chambre ou dans l’utilité souillée en prenant soin de
ne pas contaminer l’environnement lors du transport.
ENTRETIEN DES ÉQUIPEMENTS, DU MATÉRIEL ET DE Changer, en tout temps, les rideaux séparateurs.
L’ENVIRONNEMENT
Effectuer l’entretien terminal des surfaces selon les
Équipement et matériel de soins
modalités prévues dans l’établissement.
Limiter au strict minimum le matériel de soins dans la
chambre. ENSEIGNEMENT À L’USAGER ET VISITEURS
Réserver exclusivement le matériel réutilisable à L’usager et ses proches doivent être informés des
l’usager ou favoriser l’utilisation de matériel à usage raisons de la mise en place des précautions
unique (ex. : stéthoscope, thermomètre, etc.). additionnelles et des mesures à prendre pour limiter
la transmission.
Ne pas entrer le dossier de l’usager dans la chambre
en tout temps. Insister sur l’importance de l’HDM.
Désinfecter le matériel réutilisable dès sa sortie de la Demander à l’usager de demeurer à sa chambre.
chambre ou de la zone de soins et avant de
l’entreposer ou de s’en servir pour un autre usager. CONSULTATIONS EXTERNES ET EN SOINS AMBULATOIRES
Les modalités à appliquer sont :
Entretien de l’environnement
Présence d’un rideau tiré pour isoler la zone de soins.
Procéder quotidiennement à l’entretien de la chambre
ou de la zone de soins, et plus souvent si Procéder immédiatement aux interventions prévues et
l’environnement est fortement contaminé. retourner l’usager à son domicile.
Encourager l’usager à respecter les indications
relatives à l’HDM. Informer l’usager des directives
concernant les mesures particulières pour la
prévention des infections selon la problématique.
Assurer le port et le retrait sécuritaire de l’ÉPI et
effectuer une HDM adéquate.
Assurer le nettoyage et la désinfection de la zone de
soins dès que l’usager a quitté.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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Précautions additionnelles contre la CHOIX DE CHAMBRE
transmission par gouttelettes 1er choix
L’usager doit être placé dans une chambre
individuelle, idéalement avec toilette réservée.
La porte de la chambre peut demeurer ouverte.
Prioriser l’attribution des chambres individuelles aux
usagers présentant des conditions pouvant favoriser
DÉFINITIONS la transmission (ex. : hygiène inadéquate).
Elles sont recommandées pour les usagers porteurs ou
présumés porteurs d’un agent infectieux ou en présence 2e choix
d’un ensemble de symptômes représentant une infection Regrouper dans la même chambre, les usagers ayant
qui peut se transmettre par de grosses gouttelettes une infection confirmée avec le même
infectieuses (plus grandes ou égales à cinq microns) : microorganisme.
Les gouttelettes peuvent se propager lorsque la Maintenir une séparation spatiale d’au moins deux
personne parle, tousse, éternue, ou lors de mètres ou s’assurer de la présence d’une barrière
procédures pratiquées sur les voies respiratoires (ex. : physique entre les usagers (ex. : tirer le rideau
succion, bronchoscopie ou traitement séparateur).
d’inhalothérapie). Lorsqu’elles sont expulsées, les
gouttelettes peuvent être projetées sur une distance
Lorsque des usagers partagent la même chambre et
pouvant atteindre deux mètres. sont porteurs du même microorganisme, le
changement du masque est requis si ce dernier est
Compte tenu de leur taille, les gouttelettes ne restent souillé. Ne pas oublier de procéder à l’HDM entre
pas en suspension dans l’air. Cependant, elles chaque usager.
peuvent contaminer une personne en se déposant
dans les yeux, sur la muqueuse nasale ou buccale de 3e choix
la personne exposée ainsi que sur une surface à
S’il devient nécessaire de placer un usager nécessitant
proximité.
des précautions additionnelles contre la transmission par
gouttelettes avec un usager qui n’est pas porteur du
INDICATIONS
même microorganisme :
Elles s’ajoutent toujours aux pratiques de base et sont
indiquées, entre autres : Éviter d’héberger dans la même chambre un usager
présentant un risque élevé de complications s’il
Pour plusieurs infections respiratoires virales aiguës contractait l’infection (ex. : immunosupprimé, porteur
confirmées (ex. : rhinovirus, adénovirus). de cardiopathie congénitale, maladie pulmonaire
Pour les cas présumés ou confirmés de méningite chronique, post-opératoire immédiat, etc.).
bactérienne ou de sepsis accompagné d’une éruption Maintenir une séparation spatiale d’au moins deux
pétéchiale (suspicion de méningococcémie). mètres ou s’assurer de la présence d’une barrière
Pour les cas présumés ou confirmés de coqueluche, physique entre les usagers (ex. : tirer le rideau
de rubéole ou d’oreillons. séparateur).
Éviter le partage de toilette ainsi que le partage
d’objets communs.
Apposer une affichette des précautions additionnelles
requises dans la zone de soins de l’usager atteint.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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MESURES DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS ET Si le brancardier aide à l’installation de l’usager avant
ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE le transport, il doit porter un masque et l’enlever à la
Avant d’entrer dans la chambre ou dans la zone de sortie de la chambre puis procéder à l’HDM.
soins : Conserver le masque s’il doit s'occuper de l’usager
pendant le transport (soins directs) ou si l’usager ne
Procéder à l’HDM. peut porter le masque. Retirer l’ÉPI dès que l’activité
Porter le masque (de procédure ou chirurgical) à est terminée et procéder à l’HDM.
moins de deux mètres de l’usager. Le masque doit Désinfecter la civière ou le fauteuil roulant ayant servi
couvrir le nez et la bouche. au transport de l’usager dès son retour selon les
modalités prévues dans l’établissement. Éliminer ou
À la sortie de la chambre ou de la zone de soins : nettoyer l’enveloppe ayant servi au transport du
Retirer le masque en détachant les cordons à l’arrière dossier de l’usager.
ou en saisissant la bande élastique par les côtés
(considérés propres). ENTRETIEN DES ÉQUIPEMENTS, DU MATÉRIEL ET DE
L’ENVIRONNEMENT
Procéder à l’HDM.
Équipement et matériel de soins
DÉPLACEMENT DE L’USAGER Limiter au strict minimum le matériel de soins dans la
Limiter les déplacements de l’usager à l’extérieur de chambre.
la chambre ou de la zone de soins à ceux requis dans Réserver exclusivement le matériel réutilisable à
le cadre du plan de soins (ex. : examens l’usager ou favoriser l’utilisation de matériel à usage
diagnostiques, traitements). unique (ex. : stéthoscope, thermomètre).
Mettre un nouveau drap sur le fauteuil roulant ou la Ne pas entrer le dossier de l’usager dans la chambre
civière. Vêtir l’usager de vêtements propres et d’une en tout temps.
nouvelle culotte d’incontinence au besoin. Couvrir les
lésions. Demander à l’usager d’effectuer l’HDM en Désinfecter le matériel réutilisable en sortant de la
chambre ou de la zone de soins et avant de
quittant et au retour à sa chambre. L’assister au
besoin. L’usager doit porter un masque chirurgical ou l’entreposer ou de s’en servir pour un autre usager.
de procédure lors du déplacement jusqu’à son entrée
Entretien de l’environnement
dans la salle d’examen, idéalement le garder pendant
l’examen et le porter pour son retour à sa chambre. Procéder quotidiennement à l’entretien de la chambre
Placer le dossier dans une enveloppe ou taie d’oreiller ou de la zone de soins et plus souvent si
propre et le déposer à l’endroit désigné (ex. : sous le l’environnement est fortement contaminé.
matelas, pochette, ne pas le déposer sur l’usager).
Entretien terminal, au départ ou à la levée des
Aviser le service receveur que l’usager requiert des précautions additionnelles
précautions additionnelles afin de limiter le temps
d’attente au minimum dans les salles d’attente Laisser l’affichette en place tant que l’entretien
publiques. terminal de la chambre ou de la zone de soins est en
cours.
S’assurer que les travailleurs de la santé du service
receveur portent le masque à moins de deux mètres Nettoyer et désinfecter tout le matériel de soins et
de l’usager et décontaminent tout matériel, appareil l’équipement de soins réutilisables, soit dans la
utilisé et surface de travail pouvant avoir été chambre ou dans l’utilité souillée, en prenant soin de
contaminés par les sécrétions respiratoires de ne pas contaminer l’environnement lors du transport.
l’usager. Changer les rideaux séparateurs si présence de
souillures visibles.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
8
Effectuer l’entretien terminal selon les modalités CONSULTATIONS EXTERNES ET EN SOINS AMBULATOIRES
prévues dans l’établissement. Les modalités à appliquer sont :
Le port du masque n’est pas requis si l’usager n’est Distance minimale de deux mètres avec les autres
plus dans la pièce pendant l’entretien. usagers, en l’absence de barrière physique.
ENSEIGNEMENT À L’USAGER ET VISITEURS Présence d’un rideau tiré pour isoler la zone de soins.
L’usager et ses proches doivent être informés des Procéder immédiatement aux interventions prévues et
raisons de la mise en place des précautions retourner l’usager à son domicile.
additionnelles et des mesures à prendre pour limiter
Encourager l’usager à respecter les indications
la transmission.
relatives à l’HDM et à l’étiquette respiratoire. Informer
Insister sur l’importance de l’HDM. l’usager des directives concernant les mesures
particulières pour la prévention des infections selon la
Demander à l’usager de demeurer à sa chambre.
problématique.
Assurer le port et le retrait sécuritaire de l’ÉPI et
effectuer une HDM adéquate.
Assurer le nettoyage et la désinfection de la zone de
soins dès que l’usager a quitté.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
9
Précautions additionnelles contre la CHOIX DE CHAMBRE
transmission par gouttelettes/contact 1er choix
L’usager doit être placé dans une chambre
individuelle, idéalement avec toilette réservée.
La porte de la chambre peut demeurer ouverte.
Prioriser l’attribution des chambres individuelles aux
usagers présentant des conditions pouvant favoriser
la transmission (ex. : hygiène inadéquate).
DÉFINITION
2e choix
Elles sont recommandées pour les usagers porteurs ou
présumés porteurs d’un agent infectieux ou en présence Regrouper géographiquement, les usagers ayant une
d’un ensemble de symptômes représentant une infection infection confirmée par le même agent infectieux.
qui peut se transmettre par deux modes de transmission Lorsque des usagers partagent la même chambre et
distincts et simultanés, soit les grosses gouttelettes sont porteurs du même microorganisme, il est
infectieuses et les contacts directs ou indirects avec essentiel de changer les gants et de procéder à
l’usager et son environnement. l’HDM entre chaque usager. Le changement de la
blouse et du masque est requis s’ils sont souillés.
Par exemple, certains virus respiratoires se transmettant
par la projection de gouttelettes peuvent se déposer
3e choix
dans l’environnement de l’usager et demeurer viables
pendant un certain temps sur des objets. Ces S’il devient nécessaire de placer un usager nécessitant
microorganismes peuvent, par la suite, se retrouver sur des précautions additionnelles contre la transmission par
les mains du travailleur de la santé et être transmis par gouttelettes/contact avec un usager qui ne présente pas
contact. le même microorganisme :
Éviter d’héberger dans la même chambre, un usager
INDICATIONS présentant des conditions pouvant augmenter le
Elles s’ajoutent toujours aux pratiques de base. Elles risque d’acquérir le microorganisme (ex. : plaie
sont indiquées, entre autres : ouverte, immunosupprimé).
Pour les infections respiratoires virales suspectées Maintenir une séparation spatiale d’au moins deux
(ex. : influenza, virus respiratoire syncytial). mètres ou s’assurer de la présence d’une barrière
physique entre les usagers (ex. : tirer le rideau
Pour les cas présumés ou confirmés d’infection
séparateur).
invasive au streptocoque du groupe A.
Éviter le partage de toilette ainsi que le partage
Pour les cas confirmés de pneumonie à SARM ou
d’objets communs.
autres infections respiratoires avec une bactérie
multirésistante.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
10
MESURES DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS ET S’assurer que les travailleurs de la santé du service
ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE receveur portent les ÉPI (blouse et gants) et portent le
Avant d’entrer dans la chambre ou dans la zone de masque à moins de deux mètres de l’usager. Ils
soins : doivent décontaminer tout matériel utilisé et surface
de travail venus en contact direct ou indirect avec
Procéder à l’HDM. l’usager et tout matériel, appareil utilisé et surface de
Revêtir une blouse à manches longues, non stérile. La travail pouvant avoir été contaminés par les
blouse doit recouvrir les bras et le devant du corps et sécrétions respiratoires de l’usager.
être fermée au cou et au dos. Si le brancardier aide à l’installation de l’usager avant
Porter le masque (de procédure ou chirurgical) à le transport, il doit porter l’ÉPI requis (blouse, gants,
moins de deux mètres de l’usager. Le masque doit masque) et l’enlever à la sortie de la chambre puis
couvrir le nez et la bouche. procéder à l’HDM. Remettre un nouvel ÉPI s’il doit
s'occuper de l’usager pendant le transport (soins
Enfiler des gants et s’assurer que ceux-ci recouvrent directs) ou si l’usager ne peut porter le masque.
les poignets de la blouse. Retirer l’ÉPI dès que l’activité est terminée et
procéder à l’HDM.
À la sortie de la chambre ou de la zone de soins :
Désinfecter la civière ou le fauteuil roulant ayant servi
Retirer d’abord les gants et ensuite la blouse. au transport de l’usager dès son retour selon les
Procéder à l’HDM. modalités prévues dans l’établissement. Éliminer ou
nettoyer l’enveloppe ayant servi au transport du
Retirer le masque, en détachant les cordons à dossier de l’usager.
l’arrière ou en saisissant la bande élastique par les
côtés (considérés propres). ENTRETIEN DES ÉQUIPEMENTS, DU MATÉRIEL ET DE
L’ENVIRONNEMENT
Procéder à l’HDM.
Équipement et matériel de soins
DÉPLACEMENT DE L’USAGER
Limiter au strict minimum le matériel de soins dans la
Limiter les déplacements de l’usager à l’extérieur de chambre.
la chambre ou de la zone de soins à ceux requis dans
le cadre du plan de soins (ex. : examens Réserver exclusivement le matériel réutilisable à
diagnostiques, traitements). l’usager ou favoriser l’utilisation de matériel à usage
unique (ex. : stéthoscope, thermomètre).
Mettre un nouveau drap sur le fauteuil roulant ou la
civière. Vêtir l’usager de vêtements propres et d’une Ne pas entrer le dossier de l’usager dans la chambre
nouvelle culotte d’incontinence au besoin. Couvrir les en tout temps.
lésions. Demander à l’usager d’effectuer l’HDM en Désinfecter le matériel réutilisable en sortant de la
quittant et au retour à sa chambre. L’assister au chambre ou de la zone de soins et avant de
besoin. L’usager doit porter un masque chirurgical ou l’entreposer ou de s’en servir pour un autre usager.
de procédure lors du déplacement jusqu’à son entrée
dans la salle d’examen, idéalement le garder pendant Entretien de l’environnement
l’examen et le porter pour son retour à sa chambre.
Procéder quotidiennement à l’entretien de la chambre
Placer le dossier dans une enveloppe ou taie d’oreiller
ou de la zone de soins au moins une fois par jour et
propre et le déposer à l’endroit désigné (ex. : sous le
plus souvent si l’environnement est fortement
matelas, pochette, ne pas le déposer sur l’usager).
contaminé.
Aviser le service receveur que l’usager requiert des
précautions additionnelles afin de limiter le temps
d’attente au minimum dans les salles d’attente
publiques.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
11
Entretien terminal, au départ ou à la levée des ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE LORS DE
précautions additionnelles PROCÉDURES GÉNÉRANT DES AÉROSOLS
Laisser l’affichette en place tant que l’entretien De manière générale, les précautions additionnelles
terminal de la chambre ou de la zone de soins est en contre la transmission par gouttelettes/contact suffisent
cours. à interrompre la transmission des microorganismes
transmis de cette façon. Cependant, certains d’entre eux
Jeter le matériel à usage unique même s’il n’a pas été
peuvent parfois se transmettre selon le mode aérien lors
utilisé.
de procédures qui génèrent des aérosols. Ce type de
Nettoyer et désinfecter tout le matériel et transmission aérienne est dit opportuniste.
l’équipement de soins réutilisables, soit dans la
chambre ou dans l’utilité souillée en prenant soin de Procédures pouvant générer des aérosols :
ne pas contaminer l’environnement lors du transport. Intubation endotrachéale et extubation.
Changer, en tout temps, les rideaux séparateurs. Réanimation cardiorespiratoire.
Effectuer l’entretien terminal des surfaces selon les Bronchoscopie.
modalités prévues dans l’établissement.
Aspiration des sécrétions respiratoires en circuit
ENSEIGNEMENT À L’USAGER ET VISITEURS ouvert.
L’usager et ses proches doivent être informés des
Dans ces circonstances, les travailleurs de la santé
raisons de la mise en place des précautions
devraient porter les ÉPI appropriés pour prévenir la
additionnelles et des mesures à prendre pour limiter
transmission :
la transmission.
Un respirateur N-95.
Insister sur l’importance de l’HDM.
Des gants, une blouse et une protection oculaire.
Demander à l’usager de demeurer à sa chambre.
CONSULTATIONS EXTERNES ET SOINS AMBULATOIRES
Les modalités à appliquer sont :
Distance minimale de deux mètres avec les autres
usagers, en l’absence de barrière physique.
Présence d’un rideau tiré pour isoler la zone de soins.
Procéder immédiatement aux interventions prévues et
retourner l’usager à son domicile.
Encourager l’usager à respecter les indications
relatives à l’HDM et à l’étiquette respiratoire. Informer
l’usager des directives concernant les mesures
particulières pour la prévention des infections selon la
problématique.
Assurer le port et le retrait sécuritaire de l’ÉPI et
effectuer une HDM adéquate.
Assurer le nettoyage et la désinfection de la zone de
soins dès que l’usager a quitté selon les procédures
locales.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
12
Précautions additionnelles contre la La surveillance de la pression négative doit être faite
transmission par voie aérienne quotidiennement lorsque la chambre est utilisée pour
un cas de maladie à transmission aérienne.
La chambre doit contenir un minimum de douze
changements d’air par heure, être munie de filtres
HEPA et avoir une sortie d’air dirigé vers l’extérieur de
l’édifice et loin de toute source d’approvisionnement
en air (idéalement l’air devrait être évacué par le toit
de l’édifice).
Il faut allouer un temps prédéterminé en fonction du
DÉFINITION
nombre de changements d’air par heure avant de
Elles préviennent la transmission d’agents infectieux qui pouvoir admettre à nouveau un autre usager dans
demeurent en suspension dans l’air pour de longues cette chambre (voir tableau 1). Si les changements
périodes et sur de longues distances sous forme de d’air par heure sont inadéquats pour la chambre ou la
microgouttelettes (< 5 microns). salle, un appareil portatif muni d’un filtre HEPA peut
être installé temporairement et ainsi filtrer l’air
Pour ces raisons, un contact face à face avec une contaminé.
personne atteinte n’est pas nécessaire, seul le fait
d’avoir partagé le même espace physique suffit pour être Le regroupement géographique (cohorte) d’usagers
exposé ou considéré exposé. La notion de distance souffrant de tuberculose est à proscrire.
parcourue par les microgouttelettes est importante.
En l’absence ou en attente d’une chambre à pression
INDICATIONS négative et suite à une évaluation du cas par l’équipe de
PCI ou la santé publique, il est conseillé de :
Elles s’ajoutent toujours aux pratiques de base et sont
indiquées entre autres pour : Transférer l’usager en chambre individuelle ou dans
une pièce fermée où il peut demeurer seul et apposer
Tuberculose respiratoire active (qui englobe la l’affiche « précautions additionnelles contre la
tuberculose des voies aériennes, du parenchyme transmission aérienne » à la porte.
pulmonaire, de la plèvre, des adénopathies
médiastinales et endothoraciques, des sinus, du nez, Faire porter un masque de type chirurgical ou de
du rhinopharynx ou du larynx). Bien que la majorité procédure à l’usager tant que celui-ci n’est pas
des cas de tuberculose non respiratoire soit transféré dans une pièce appropriée.
considérée non contagieuse, des interventions en lien Demander un transfert vers un établissement qui
avec une lésion tuberculeuse sont à risque de générer possède une chambre à pression négative pour une
des aérosols. Il peut être alors nécessaire d’appliquer investigation ou une hospitalisation, au besoin.
des précautions aériennes.
Installer une unité portative de filtration d’air (si
Rougeole. disponible) jusqu’au transfert de l’usager vers une
unité/établissement doté d’une chambre à pression
CHOIX DE CHAMBRE négative.
L’usager doit être placé dans une chambre individuelle à
pression négative avec toilette réservée :
La porte de la chambre et la fenêtre doivent demeurer
fermées en tout temps.
Si la chambre est munie d’une antichambre ou sas, la
porte près du corridor doit être complètement
refermée avant d’ouvrir la porte qui donne accès à la
chambre.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
13
MESURES DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS ET admettre à nouveau un autre usager dans la pièce.
ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE (voir tableau 1).
Avant d’entrer dans la chambre : Limiter le plus possible l’exposition des autres
Procéder à l’HDM. usagers et des travailleurs de la santé lors des
déplacements (ex. : ascenseur).
Porter un respirateur N-95 ajusté au visage et vérifier
l’étanchéité à chaque utilisation. Si le brancardier aide à l’installation de l’usager avant
le transport, il doit porter le respirateur N-95 et
À la sortie de la chambre : l’enlever à la sortie de la chambre puis procéder à
l’HDM. Conserver le masque s’il doit s'occuper de
Retirer le respirateur N-95 en saisissant la bande l’usager pendant le transport (soins directs) ou si
élastique par les côtés (considérés propres). l’usager ne peut porter le masque. Retirer l’ÉPI dès
Procéder à l’HDM. que l’activité est terminée et procéder à l’HDM.
Si le transport se fait dans un espace confiné (p. ex.
DÉPLACEMENT DE L’USAGER une ambulance), le personnel de transport devrait
Limiter les déplacements à ceux identifiés comme porter un respirateur N-95 pendant le transport.
essentiels au plan de traitement. Dans la mesure du
Désinfecter la civière ou le fauteuil roulant ayant servi
possible, planifier les examens et procédures en fin
au transport de l’usager dès son retour selon les
de programme et respecter le temps d’attente pour le
modalités prévues dans l’établissement. Éliminer ou
renouvellement d’air avant d’accueillir un autre usager
nettoyer l’enveloppe ayant servi au transport du
dans cet espace. (voir tableau 1).
dossier de l’usager.
Privilégier la réalisation des examens diagnostiques et
les procédures thérapeutiques dans la chambre de ENTRETIEN DES ÉQUIPEMENTS, DU MATÉRIEL ET DE
l’usager lorsque cela est possible (ex. : rayons X au L’ENVIRONNEMENT
lit, bronchoscopie, etc.). Équipement et matériel de soins
Mettre un nouveau drap sur le fauteuil roulant ou la Limiter au strict minimum le matériel de soins dans la
civière. Vêtir l’usager de vêtements propres et d’une chambre.
nouvelle culotte d’incontinence au besoin. Couvrir les
lésions. Demander à l’usager d’effectuer l’HDM en
Réserver exclusivement le matériel réutilisable à
l’usager ou favoriser l’utilisation de matériel à usage
quittant et au retour à sa chambre. L’assister au
unique (ex. : stéthoscope, thermomètre).
besoin. L’usager doit porter un masque chirurgical ou
de procédure lors du déplacement jusqu’à son entrée Ne pas entrer le dossier de l’usager dans la chambre
dans la salle d’examen, idéalement le garder pendant en tout temps.
l’examen et le porter pour son retour à sa chambre.
Placer le dossier dans une enveloppe ou taie d’oreiller
Désinfecter le matériel réutilisable en sortant de la
chambre ou de la zone de soins et avant de
propre et le déposer à l’endroit désigné (ex. : sous le
l’entreposer ou de s’en servir pour un autre usager
matelas, pochette, ne pas le déposer sur l’usager).
selon les protocoles réguliers.
Aviser le service receveur que l’usager requiert des
précautions additionnelles afin de limiter le temps Entretien de l’environnement
d’attente au minimum dans les salles d’attente
Procéder quotidiennement à l’entretien de la chambre
publiques.
ou de la zone de soins au moins une fois par jour et
S’assurer que les travailleurs de la santé du service plus souvent si l’environnement est fortement
receveur portent le respirateur N-95 pendant toute la contaminé.
durée de la présence de l’usager. Il faut allouer un
Les protocoles réguliers s’appliquent.
temps prédéterminé en fonction du nombre de
changements d’air par heure avant de pouvoirNotions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
14
Entretien terminal, au départ ou à la levée des Assurer le port et le retrait sécuritaire de l’ÉPI et
précautions additionnelles effectuer une HDM adéquate.
Respecter le délai d’attente pour l’élimination des Respecter le délai d’attente pour l’élimination des
particules aéroportées avant de procéder à l’entretien particules aéroportées avant de procéder à l’entretien
de la pièce. de la pièce selon les procédures locales.
Laisser l’affichette en place tant que le délai d’attente
PROGRAMME DE PROTECTION RESPIRATOIRE
pour l’élimination des particules aéroportées n’est
pas complété et que l’entretien terminal de la Tous les établissements doivent avoir un programme de
chambre est en cours. protection respiratoire pour leurs employés et médecins.
Un test d’ajustement et d’étanchéité est nécessaire pour
Nettoyer et désinfecter tout le matériel de soins et
s’assurer que le travailleur de la santé porte le bon type
l’équipement de soins réutilisables, soit dans la
et la bonne grandeur de respirateur N-95.
chambre ou dans l’utilité souillée.
Changer les rideaux séparateurs si présence de La fréquence des tests d’ajustement et d’étanchéité est
souillures visibles. laissée à la discrétion de chaque établissement.
Cependant ceux-ci doivent être effectués aux deux ans
Effectuer l’entretien terminal des surfaces selon les
dans les secteurs à risque (Norme CSA 2012) et doivent
modalités prévues dans l’établissement.
être refaits si la morphologie du visage change (ex. : gain
ou perte de poids de façon appréciable, chirurgie ou
ENSEIGNEMENT À L’USAGER ET VISITEURS
traumatisme maxillo-facial).
L’usager et ses proches doivent être informés des
raisons de la mise en place des précautions AUTRES ASPECTS
additionnelles et des mesures à prendre pour limiter
Tuberculose
la transmission.
Il est préférable de procéder à trois cultures
Insister sur l’importance de l’HDM. d’expectorations pour confirmer ou infirmer un
Interdire à l’usager de quitter sa chambre. diagnostic de tuberculose plutôt que de procéder à
une bronchoscopie.
Les visiteurs devraient être limités à la famille
immédiate et porter le respirateur N-95 selon Un cas de tuberculose pulmonaire est plus
l’évaluation du risque. contagieux si le frottis est positif sur les
expectorations, si l’usager tousse, expectore, ou
CONSULTATIONS EXTERNES ET SOINS AMBULATOIRES éternue, ou si la radiographie pulmonaire démontre
une cavité.
Les modalités à appliquer sont :
Un cas de tuberculose pulmonaire ne devrait pas
Demander à l’usager de porter un masque de
subir une intervention chirurgicale lors de la période
procédure dès son arrivée.
de contagiosité sauf si cette intervention est urgente
Installer immédiatement l’usager dans un local fermé et que la condition menace la vie. L’application des
et disposant idéalement d’une pression négative et précautions additionnelles contre la transmission par
d’un nombre minimum de douze changements d’air à voie aérienne au bloc opératoire nécessite des
l’heure. dispositions particulières.
Procéder immédiatement aux interventions prévues et Sauf de rares exceptions, les cas de tuberculose non
retourner l’usager à son domicile. respiratoire sont considérés non contagieux; par
contre, il faut toujours s’assurer qu’il n’y a pas de
Encourager l’usager à respecter les indications
tuberculose pulmonaire concomitante.
relatives à l’HDM. Informer l’usager des directives
concernant les mesures particulières pour la
prévention des infections selon la problématique.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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Aucun individu n’est considéré immun contre la
tuberculose, même si la personne a déjà fait la
maladie ou une infection tuberculeuse latente
(infection démontrée par un TCT positif). Ainsi tout
travailleur qui entre dans l’environnement d’un usager
isolé pour une tuberculose doit porter le respirateur
N-95.
Rougeole
L’immunité contre la rougeole s’acquiert lorsque la
personne a fait la maladie dans le passé (immunité
naturelle) ou par l’administration d’un nombre
suffisant de doses d’un vaccin anti-rougeoleux.
Il est recommandé d’affecter seulement les
travailleurs de la santé immuns aux soins de ces
usagers. Les personnes immunes contre la rougeole
pourraient ne pas être tenues de porter le respirateur
N-95. Cependant, l’immunité d’un individu peut être
incertaine comme le démontrent les données
observées lors de la recrudescence de la rougeole au
Québec en 2011 (Bureau de surveillance et de vigie,
MSSS septembre 2011). En effet, près d’un cas sur
cinq, considéré immun soit par un nombre de doses
suffisantes de vaccin ou en raison de leur année de
naissance, a tout de même développé la maladie. Il
est donc recommandé que tous les travailleurs de la
santé portent le respirateur N-95.Notions de base en prévention et contrôle des infections : précautions additionnelles
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Précautions additionnelles contre la l’édifice et loin de toute source d’approvisionnement
transmission par voie aérienne/contact en air (idéalement l’air devrait être évacué par le toit
de l’édifice).
Il faut allouer un temps prédéterminé en fonction du
nombre de changements d’air par heure avant de
pouvoir admettre à nouveau un autre usager dans
cette chambre (voir tableau 1). Si les changements
d’air par heure sont inadéquats pour la chambre ou la
salle, un appareil portatif muni d’un filtre HEPA peut
DÉFINITION être installé temporairement et ainsi filtrer l’air
contaminé.
Elles préviennent la transmission d’agents infectieux qui
demeurent en suspension dans l’air pour de longues En l’absence ou en attente d’une chambre à pression
périodes et sur de longues distances sous forme de négative et suite à une évaluation du cas par l’équipe de
microgouttelettes (< 5 microns). Pour ces raisons, un PCI ou la santé publique, il est conseillé de :
contact face à face avec une personne atteinte n’est pas
nécessaire, seul le fait d’avoir partagé le même espace Transférer l’usager en chambre individuelle ou dans
physique suffit pour être exposé ou considéré exposé. une pièce fermée où il peut demeurer seul et apposer
La notion de distance parcourue par les l’affiche « précautions additionnelles contre la
microgouttelettes est importante. transmission par voie aérienne/contact» à la porte.
Faire porter un masque de type chirurgical ou de
Les agents infectieux sont aussi transmissibles par
procédure et couvrir les lésions de l’usager tant que
contact, notamment par les lésions cutanées.
celui-ci n’est pas transféré dans une pièce
appropriée.
INDICATIONS
Elles s’ajoutent toujours aux pratiques de base et
Demander un transfert vers un établissement qui
possède une chambre à pression négative pour une
sont indiquées entre autres pour :
investigation ou une hospitalisation, au besoin.
La varicelle.
Installer une unité portative de filtration d’air (si
Le zona disséminé ou susceptible de se disséminer disponible) jusqu’au transfert de l’usager vers une
(ex. : zona localisé chez un usager immunosupprimé). unité/établissement doté d’une chambre à pression
négative.
CHOIX DE CHAMBRE
L’usager doit être placé dans une chambre individuelle à MESURES DE PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS ET
ÉQUIPEMENT DE PROTECTION INDIVIDUELLE
pression négative avec toilette réservée :
Avant d’entrer dans la chambre :
La porte de la chambre et la fenêtre doivent demeurer
fermées en tout temps. Procéder à l’HDM.
Si la chambre est munie d’une antichambre ou SAS, Revêtir une blouse à manches longue, non stérile. La
la porte près du corridor doit être complètement blouse doit recouvrir les bras et le devant du corps et
refermée avant d’ouvrir la porte qui donne accès à la être fermée au cou et au dos.
chambre.
Porter un respirateur N-95 ajusté au visage et vérifier
La surveillance de la pression négative doit être faite l’étanchéité à chaque utilisation.
quotidiennement lorsque la chambre est utilisée pour
Enfiler des gants et s’assurer que ceux-ci recouvrent
un cas de maladie à transmission aérienne.
les poignets.
La chambre doit contenir un minimum de douze
changements d’air par heure, être munie de filtres
HEPA et avoir une sortie d’air dirigé vers l’extérieur deVous pouvez aussi lire
