Oncogériatrie Les principales études issues de la cohorte ELCAPA - (ELderly CAncer Patients) - canceropole-idf.fr
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Le 9 Recherche, soins et coordination en
oncogériatrie
avril
2021
en Île-de-France
Les principales études issues
de la cohorte ELCAPA
(ELderly CAncer Patients)
Dr CAILLET
Service de gériatrie, hôpital Européen Georges Pompidou
Conflit d’intérêt
Aucun conflit d’intérêt en lien avec cette présentation
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
ELCAPA, une cohorte multicentrique régionale
2007 – Mono-centrique (H Mondor) 2021 – Multicentrique
Autorisations CNIL, CPP 19 centres en Île-de-France :
Henri Mondor, Paul Brousse, Bretonneau, Louis
2010 : 2 centres Mourier, CHI Créteil, Institut Curie Paris et Saint Cloud
(René Huguenin), Saint-Louis, Cochin-Broca, Ambroise
2012 : création du ELCAPA study group : Paré, Tenon, Hôpital Européen Georges Pompidou,
• 3 oncologues Joffre Dupuytren, Georges Clemenceau, Avicenne,
• 1 radiothérapeute Bichat, Beaujon, Saint Antoine
• 5 gériatres
• 2 épidémiologistes
• 1 pharmacienne Newletter
• 1 biostatisticienne e-CRF
• 1 ingénieur recherche
• 1 assistante recherche clinique Comité scientifique restreint (2015)
2012 : base Acces® Comité de pilotage (2015)
2013 : 4 centres
5001 inclusions au 30.09.2019
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
ELCAPA, une cohorte prospective
• Patients âgés ≥ 70 ans
• Atteints de cancer À l’inclusion :
Plan de traitement initial ? • Paramètres de l’EGA
(oncologue / spécialiste d’organe) • Paramètres oncologiques
• Projet thérapeutique proposé avant EGA
• Projet thérapeutique finalement retenu en RCP
Consultation gériatrique
EGA
(Évaluation Gériatrique Approfondie) Variables d’intérêt :
• Survie globale
• Survie spécifique
• Progression de la maladie
Plan de traitement final • Réalisation incomplète du plan de traitement
• Modification du plan de traitement
• Perte d’autonomie
• Toxicités de la chimiothérapie (classification CTCAE v4.03)
• Survie • Hospitalisations
• Progression
• Réalisation incomplète ou modification du • Suivi des patients traités par chimiothérapie (M0, M3, M6)
traitement
• Perte d’autonomie
• Toxicités
• Hospitalisations
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
ELCAPA, une cohorte et des objectifs
Évaluer le rapport bénéfice risque des stratégies de prise en charge en
vie réelle
• Impact de l’Évaluation Gériatrique Approfondie (EGA) sur la décision thérapeutique
• Déterminer les facteurs de fragilité gériatriques (domaines altérés de EGA) associés à
la non réalisation et aux toxicités de la chimiothérapie
Repérer et caractériser les personnes vulnérables
• Développer des outils de screening pour identifier les patients qui nécessitent une
EGA
Identifier des facteurs pronostiques à haute valeur prévisionnelle et
cliniquement pertinents
• Développer des outils d’aide à la décision thérapeutique (stratification sur le risque)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
Études publiées
Évaluer le rapport bénéfice risque des
stratégies de prise en charge en vie
réelle
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
ELCAPA 01 – EGA et décision thérapeutique
Caillet P et al. J Clin Oncol 2011; 29(27): 3636-42
Comprehensive geriatric assessment in the decision-making process in elderly patients with cancer:
ELCAPA study.
Objectifs
• Influence de EGA sur la décision
thérapeutique
• Facteurs de EGA associés à la modification
du plan de traitement
Population étudiée
• Cohorte 2007-2010
• N = 375 patients
• 79,6 ± 5,6 ans [70 ; 99]
• Tumeurs solides
• Métastases : 54,6%
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
Modification du plan de traitement : 21% IC95%(17;25)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
ELCAPA 03 – Faisabilité des traitements
Laurent M et al. The Oncologist 2014; 19(3): 275-82
Assessment of solid cancer treatment feasibility in older patients: A prospective cohort study.
Objectifs
• Faisabilité des différentes modalités de • EGA initiale
traitement 643
• Facteurs de EGA associés avec la faisabilité
Population étudiée • Traitement décidé
• Cohorte 2007-10, 421 après RCP
• N = 385
• 79 ± 5 ans • Patients analysés
• Tumeurs solides 385 • 36 DM
• Métastases : 47%
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France
Faisabilité indépendante de l'âge chronologique
Faisabilité variable en fonction du statut métastatique :
66% IC95%(59 - 73) vs. 87% IC95% (82 - 92) selon la présence ou non de métastases
M+ M0
• Chirurgie 83% IC95%(61- 95) 96% IC95%(90 - 99)
• Radiothérapie 100% 96% IC95%(90-100)
• Chimiothérapie 59% IC95%(51-67) 72% IC95%(62-83)
Facteurs prédictifs de non réalisation de la chimiothérapie :
• État fonctionnel altéré (PS ≥ 2 ou ADL ≤ 5)
• Mobilité réduite (troubles marche / risque de chutes)
• Altération de la fonction rénale
Prioriser le suivi des sujets âgés traités par chimiothérapie
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA – Interactions médicamenteuses
Beinse G et al. J Geriatr Oncol 2020; 11: 586-92
Potential drug-drug interactions and risk of unplanned hospitalization in older patients with cancer: A
survey of the prospective ELCAPA cohort.
Objectifs Table 1. Potential drug interactions
• Identifier les interactions Entre ttt
médicamenteuses potentielles Dans le ttt
PDI Total quotidien et ttt
quotidien
• Entre les médicaments du ttt. quotidien anticancer
N % N % N %
• Entre les ttt. quotidiens et les agents
anticancer (CT et/ou TC)
Nb. IMP (%) 1934 - 1580 81,7 354 18,3
Population étudiée
• N = 442 patients Nb. De patients
338 76.5 312 70,6 117 26,5
• 78 ± 4,8 ans avec ≥1 IMP
• 58% PS 0-1
IMP par patients,
• 59% ambulatoires 3 [1-6] 4 [2-7] 2 [1-3]
median [Q1-Q3]
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceConclusions
• Prévalence élevée des IMP chez les patients âgés cancéreux
évaluer précisément le risque iatrogénique avant de
débuter un traitement anticancer
• Les comorbidités cardiovasculaires et certains cancers (hémopathie
lymphoïde, cancer du sein) sont associés à un nombre plus élevé d’IMP
• 6 médicaments /jour = seuil d’alerte en termes de risque
d’IMP
• Un nombre élevé d’IMP est un facteur de risque indépendant
d’hospitalisation précoce non programmée
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceÉtudes publiées
Repérer et caractériser les personnes
vulnérables
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA 02 – Dépistage de la fragilité
Liuu E et al. J Geriatr Oncol. 2014; 5(1): 11-9
Accuracy of the G-8 geriatric-oncology screening tool for identifying vulnerable elderly patients with
cancer according to tumour site: the ELCAPA-02 study.
Performances du dépistage par Performances du dépistage par le G-8 dans ELCAPA :
le G-8 sur cohorte ONCODAGE • Cohorte 2007-2010
• N = 518 – 80 ans – cancers solides – EGA altérée : 84%
Se = 76,6%, Sp = 64,4 %
Se = 87% [83-90%] Sp = 60% [48-70%]
Soubeyran et al. J Clin Oncol 2011 [ASCO]
Variations significatives selon le cancer et le statut
métastatique :
• cancers digestifs hauts Se = 95%
• cancer de la prostate Se = 65%
• présence de métastases Se = 94%
pas de métastase Se = 79,5%
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA 07 – Optimisation du G8 Martinez C et al. The Oncologist 2015; 21(2): 188-95 Optimisation de l’outil de dépistage G8 chez les patients âgés atteints de cancer : étude de cohorte ELCAPA-07. Étape 1 Sélection des items candidats 22 items dans un panel initial 14 items sélectionnés pour l’analyse multivariée (après analyse univariée p
Questionnaire final
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA – Dépistage de la fragilité
Lafont C et al. The Oncologist 2021, Online ahead of print
Diagnostic Performance of the 4-Item Geriatric Depression Scale for Depression Screening in Older
Patients with Cancer: The ELCAPA Cohort Study.
Objectif Population étudiée
Évaluer les performances diagnostiques de la • N = 2293
Mini-GDS 4 items dans une population de SA • 81 ans IQ(77-85)
cancéreux par rapport au diagnostic de
• Tumeurs solides et hémopathies
dépression :
• Métastases : 51,3%
• Selon le gériatre
• selon le DSM-IV (dépression sévère) • 30,2% de pts hospitalisés
• Étude en classe latentes (dépression
• 14% ATCD de dépression
sévère)
• 14,7% ttt antidépresseur en cours
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-France29% of depression according to the geriatrician’s clinical diagnosis (n=2293)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceSensibilité et spécificité de la GDS-4 selon le cancer et le statut métastatique
La GDS-4 paraît adaptée et rapide pour dépister la
dépression chez les patients âgés cancéreux
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceÉtudes publiées
Identifier des facteurs pronostiques à
haute valeur prévisionnelle et
cliniquement pertinents
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA 06 – Facteurs associés à la mortalité
Ferrat E et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2015; 70(9): 1148-55
Predictors of 1-year mortality in a prospective cohort of elderly patients with cancer.
Objectifs
• Déterminer la mortalité à un 1 an
• Facteurs de l’EGA associés à la mortalité
Population étudiée Décès
• Cohorte 2007-2012 30,1% à 6 mois
• N = 993
• 80,2 ± 5,6 ans 41,2% à 12 mois
• 91,6% tumeurs solides
8,4% hémopathies
• Métastases : 45%
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceAnalyse multivariée des facteurs prédictifs de la mortalité à 1 an
Facteurs associés à la mortalité à 1 an
site tumoral & statut métastatique
âge > 80 ans
nombre élevé de comorbidités sévères (CIRS-G 3 ou 4)
dénutrition
indépendamment de l’altération du PS, de l’ADL et du GUG
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA 14 - Arbres décisionnels à dire d’experts
Ferrat E et al. J Clin Oncol. 2017; 35(7): 766-77
Performance of Four Frailty Classifications in Older Patients With Cancer: Prospective Elderly Cancer
Patients Cohort Study.
Bonne discrimination mais la concordance entre les 4 classifications
varie de très mauvaise (K ≤ 0,20) à bonne (K ≥ 0,60)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceELCAPA – Surpoids et mortalité
Martinez-Tapia C et al. Am J Clin Nutr 2021; 113: 129–141
The obesity paradox for mid- and long-term mortality in older cancer patients: a prospective
multicenter cohort study.
Objectifs Population étudiée
• Déterminer si un IMC élevé est associé à • N = 2071
une meilleure survie à moyen et long • 81 ans, IQ (77-85)
terme (12 et 60 mois) en prenant en • tumeurs solides et hémopathies
compte la perte de poids • Métastases : 49,3%
• Et si cette association varie selon le • 51,4% PS ≥2
sexe, chez les PA cancéreux
• Perte de poids dans les 6 mois
• < 5% 57,4%
• 5 - < 10% 21,8%
• ≥ 10% 20,8%
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceSurvie à 12 mois (selon la perte de poids dans les 6 derniers mois)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceSurvie à 60 mois (selon la perte de poids dans les 6 derniers mois)
aHR = 0.56, 95%CI (0.37, 0.86)
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceSTATUT MÉTASTATIQUE En comparaison avec les femmes M+ de poids normal et perte de poids
CONCLUSION
Amélioration des connaissances par la recherche
• Meilleure appréciation du pronostic chez les SA
cancéreux
• Meilleur dépistage des patients vulnérables
• Meilleure définition des stratégies de prise en charge
René Huguenin
Institut Curie
ELCAPA
CHIC
• 17 publications entre 2011 et 2021
• 10 thèses de médecine
• 3 mémoire de DES
• 6 masters 2
• 3 thèses de sciences
Merci au investigateurs et aux financeurs +++
Recherche, soins et coordination en oncogériatrie en Île-de-FranceLe 9 Recherche, soins et coordination en
oncogériatrie
avril
2021
en Île-de-France
Merci pour votre
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