PICC LINE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN - Cécile ARENA Hématologie soins intensifs - Oncolie

PICC LINE

UTILISATION, SURVEILLANCE
       ET ENTRETIEN

       Cécile ARENA
  Hématologie soins intensifs

Quelques Rappels

Le PICC ou Peripheral
Inserted Central Catheter,
est un cathéter veineux
central inséré par une veine
périphérique du bras puis,
avancé jusqu'à ce que sa
terminaison repose dans la
partie distale de la veine
cave supérieure .

Quelques Rappels
Il s'agit d'un cathéter souple
et flexible à une, deux ou
trois lumières, toujours
munies de valves
bidirectionnelles permettant
les injections, les transfusions
et les prélèvements, ainsi que
la fermeture de la ligne (plus
besoin de bouchons
obturateurs).
Il existe maintenant des PICC
avec valves intégrées .

Quelques Rappels

Le PICC Line est posé sous anesthésie
locale, au bloc opératoire par un
anesthésiste, sa pose est toujours
programmée, ce n'est pas une voie
d'abord posée dans l'urgence.

Historique

Le PICC Line est                  Les IDE ont été
utilisé en                        formées à leur     Un protocole
hématologie au      Matériel      utilisation et à   spécifique à
CHU de Besançon     posé au       leur entretien     l'utilisation et
depuis environ 7    CHU de        par les            à l'entretien
ans, puisque les                  laboratoires les   des PICC Line
                    Besançon
patients adressés                 commercialisant    a été élaboré
par le CHU de       depuis juin   et par certains    au CHU de
Dijon en étaient    2012          prestataires de    Besançon en
déjà porteurs.                    service            juin 2014.

Quelques Rappels

Tous les PICC Line ne peuvent pas être
utilisés pour les examens nécessitant
l'injection d'un produit de contraste, en
outre, tous ceux posés à Besançon le sont.

Matériel utilisé

Il existe des systèmes de fixation du
cathéter spécifiques selon le
fabriquant, collés par un adhésif sur
la peau du patient:
                          Le Stat lock pour
Le Grip lock                   BARD
   pour
TELEFLEX

Questions /Réponses

    UTILISATION ET ENTRETIEN DES
              PICC LINE

   Quels sont les pré requis avant
         chaque injection ?

Quels sont les pré requis avant chaque injection ?

         Vérification à la seringue du reflux
         sanguin avant chaque injection

          Pour toute manipulation, utiliser des
          compresses stériles imprégnées d'un
          antiseptique alcoolique , placées sous le
          septum de la valve anti reflux .

Quels sont les pré requis avant chaque injection ?

Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum
physiologique avant et après l'injection car la
prévention de l'obstruction du PICC Line dépend
de l’efficacité du rinçage et de sa fréquence.
Pour cela : utiliser une seringue de 10 ml de
sérum physiologique administrée en 3 pulsions
avant l'injection et une de 20 ml administrée de
la même façon après l'injection :

Questions /Réponses

  Comment doit on procéder pour
   effectuer un prélèvement sur
           PICC Line?

Comment doit on procéder pour effectuer un
prélèvement sur PICC Line ?

      Vérifier la présence d'une valve bidirectionnelle
      (bleue) car si valve unidirectionnelle (verte), le
      prélèvement sera alors impossible.
      Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui
      sera adapté sur la valve bidirectionnelle après
      désinfection du septum

      Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et
      après comme précédemment .

      Purge de 5 ml à jeter, clampage des
      voies ne servant pas au prélèvement .

Questions /Réponses

   Comment doit on entretenir le
         PICC Line ?

Comment doit on entretenir le PICC Line ?

Réfection obligatoire à 24h de la pose si saignement
uniquement . Dans tous les cas, le pansement doit être changé
une fois par semaine ainsi que les valves bidirectionnelles (
purgées avant pose) .
Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non
occlusif .

Si le PICC n'est pas utilisé, il devra tout de même être rincé
toutes les 96 heures .

Questions /Réponses

   Comment procéder pour la
    réfection du pansement ?

Comment procéder pour la réfection du pansement ?

Port du masque pour le soignant et
le patient, d’une coiffe et d’une sur
blouse pour le soignant si patient
neutropénique, utilisation d'un set à
pansement

                          Réaliser une friction par SHA puis
                          mettre des gants non stériles pour
                          effectuer le retrait du pansement
                          transparent par étirement latéral .
                          Libérer d’abord les ailettes du
                          fixateur puis le décoller de la peau .

Comment procéder pour la réfection du pansement ?

Éviter le déplacement du PICC par fixation par une
bandelette adhésive ( fournie avec le Stat lock)

Vérifier l'absence de déplacement du PICC grâce aux
repères sur le cathéter

Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou
infectieux

Enlever ses gants, friction des mains au SHA puis mise en
place des gants stériles

Comment procéder pour la réfection du pansement ?

Désinfection en 5 temps:

le cinquième temps correspondant au temps de séchage de
l'antiseptique ( 30 sec)

Comment procéder pour la réfection du pansement ?

Mise en place du nouveau
pansement : positionner
d’abord les ailettes dans le
fixateur , le coller à la peau et
protéger l’ensemble par un
film transparent type
Tégaderm .Protéger la valve
ou connection valve/circuit de
perfusion par un pansement
sec .

Conduite à tenir en cas
      de problème

Surveillance impérative du point de ponction avant chaque
utilisation

 En cas de retrait partiel accidentel du PICC :
 ne jamais le réintroduire (risque septique )
         si retrait < 5 cm, refaire la fixation en respectant le
 niveau de retrait, vérifier le reflux et faire réaliser une RP
         si retrait > 5 cm, retrait total du matériel sur
 prescription médicale

Conduite à tenir en cas
     de problème

En cas d'obstruction du système :
       faire réaliser une RP
       administration d'un produit hépariné ou d'un
       fibrinolytique sur prescription médicale.

En cas de suspicion d'infection locale
       écouvillonner le point de ponction
       réaliser des hémocultures sur PICC et en
       périphérique
       désinfecter le point de ponction
       +/ - retrait du matériel sur prescription médicale

Conduite à tenir en cas
     de problème
En cas de suspicion de complications thromboemboliques
       stopper les perfusions et faire réaliser un doppler
       veineux

Chaque patient possédera une feuille de surveillance de sa
PICC line, précisant sa date de pose, le nom et les
coordonnées téléphoniques de l'anesthésiste poseur ainsi que
la taille de la partie émergente du cathéter . Elle devra être
remplie par le soignant après chaque réfection de pansement
ou lors de tout problème.

Conduite à tenir en cas
     de problème

Le retrait du PICC line est effectué par l'infirmière sur
prescription médicale , de façon aseptique bien sûr, par une
légère traction sur ce dernier

Questions /Réponses

   Quelles sont les inconvénients
   et les limites des PICC line ?

Quelles sont les inconvénients et les limites
      des PICC line ?

• Problèmes récurrents de plicature au plis du coude
• Nécessité d'emballer le bras du patient dans du papier
  type film alimentaire pour la douche, port de vêtements à
  manches amples obligatoire, port de charges lourdes non
  recommandé, éviter toute compression du bras porteur de
  la PICC.
• Ce n'est pas une voie de l'urgence
• Difficultés lors de l'utilisation de produits gras type
  ciclosporine ou nutrition parentérale , pour le passage des
  produits sanguins .
• Encore trop peu d'IDE libérales formées pour les
  utilisations à domicile

Merci de votre attention
 Puis je répondre à vos questions ?