Quelle place pour l'alimentation dans le cadre de la chirurgie digestive oncogériatrique ? - B. Bertrand Diététicienne clinicienne en oncologie ...
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Quelle place pour
l’alimentation dans le cadre
de la chirurgie digestive
oncogériatrique ?
B. Bertrand
Diététicienne clinicienne en oncologie - CUSL Bruxelles
Coordinatrice GDO
Introduction • L’incidence du cancer est 11 fois plus importante après 65 ans qu’avant et la mortalité par cancer augmenterait après 70 ans • La dénutrition apparaît chez la personne âgée comme un facteur pronostique défavorable que la personne soit porteuse ou non d’un cancer
Introduction • La dénutrition peut ne pas être liée au cancer mais à d’autres pathologies ou traitements non adaptés • L’âge augmente le nombre de médicaments pris, de syndromes gériatriques comme la démence, la dénutrition, la sarcopénie,…
Introduction • Même NON DENUTRI au moment du diagnostic le risque de dénutrition apparaît très important au cours de la prise en charge • Tous ces éléments justifient l’importance d’un suivi diététique
Dépistage
Réalisé par :
Oncologue, Gériatre, Chirurgien
Coordinateur en onco gériatrie
CSO, Infirmière,…
toute personne en contact avec le patientCritères de prise en charge • perte de poids > à 5% en 1 mois • perte de poids > à 10% en 6 mois • perte d’appétit • BMI < 21 • dénutri si MNA compris entre 0 et 7 • à risque si MNA entre 8 et 11 • sans problème si MNA entre 12 et 14
Besoins nutritionnels • Energie : 25 à 30 kcal/kg/j • 1.2 g protéines/kg/jour Si intervention programmée : • Energie : 30 à 40 kcal/kg/j • 1.2 – 1.5 g protéines/kg/jour • Vit D : 800 – 1200 UI/jour
Rôle du diététicien 1. Anamnèse 2. Adaptation de l’alimentation 3. Enrichissement 4. SNO 5. Entérale 6. Immunonutrition
Anamnèse • Alimentaire tant qualitative que quantitative : estimation des besoins énergético-protéiques, de leur couverture ainsi que des carences • Questionnement sur les goûts et habitudes de vie essentiels à une adaptation correcte des conseils qui seront prodigués • Psycho-sociale : qui fait les courses, qui cuisine, quid des finances, lieu de résidence, entourage, motricité
Mise en place • Fractionnement : manière d’augmenter les calories sans toucher au volume des repas • Adapter la texture des repas à l’état buccal, aux difficultés de déglutition • Tenir compte de l’état physique • Anticiper une diminution des apports suite aux traitements
Enrichissement Avant la prescription de SNO, envisager un enrichissement de l’alimentation via l’utilisation de produits de tous les jours Technique simple permettant de ne pas modifier les habitudes
En pratique • Eviter la monotonie, varier les menus • Utiliser du beurre et non des margarines, des produits entiers et non écrémés • Enrichir le potage avec crème fraîche, fromages divers, œuf, viande mixée • Ajout dans la purée: beurre, œuf, lait, poudre de lait,… • Proposer des boissons caloriques
SNO • Supplément nutritionnel oral • Très fréquemment prescrit en 1ère intention • Nombreuses variétés avec des fonctions ≠ • Mode d’emploi doit être expliqué dès le début de la prise pour éviter un échec
Types de SNO
Produits Spécificités
300 à 400 Kcal / 200ml
Liquide lacté
12 à 20 g de protéines / 200ml
250 à 300 Kcal / 200ml
Liquide fruité
8 g de protéines / 200ml
150 à 185 Kcal / 125g
Crème
6 à 12 g de protéines / 125g
200 Kcal / 150g
Compote
10g de protéines / 150g
Poudre de maltodextrine 39 Kcal / 10g
37kcal / 10g
Poudre de protéines
9 g de protéines / 10gRemarques
• Différentes utilisations en fonction du but recherché et
du goût du patient
• Par comparaison :
1 merveilleux 400 Kcal
1 portion de tiramisu 270 Kcal
50g de pain d’épices 150 Kcal
30g de gruyère 130 KcalAlimentation entérale • Doit être proposée au bon moment et est plutôt liée à la pathologie (Orl, œsophage) • Utilisée seule ou en complément • Doit être expliquée au patient et son entourage et surtout comprise • De nombreux produits existent, allant de 1Kcal/cc à 2Kcal/cc
Pré-opératoire • Immunonutrition = Impact® • Complément prescrit la semaine avant l’intervention, riche en calories, en oméga 3, en arginine • Par sa composition joue un rôle sur l’immunité et la prévention des infections post-opératoire
Pré-opératoire • Produit : 303 Kcal ainsi que 16.8gr de protéines/sachet de poudre • Quantité : 2 sachets/jour durant 5 à 7 jours en fonction de l’état nutritionnel • Compliance est globalement très bonne • Produit cher et non remboursé par la sécurité sociale en Belgique peut être un frein pour certains malades
Cas pratique Monsieur X, 81 ans ADK colique Pris en charge diététique suite à une évaluation gériatrique Perte de 5kg en quelques semaines 67 kg venant de 72 kg- 1m79 BMI = 21 Opération 3 semaines après la prise en charge
Cas pratique • Monsieur vit avec son épouse plus jeune • A 2 enfants qui l’entourent bien • AP régulière : marche 2 à 3 / semaine • Perte d’appétit récente, accentuée par les mises à jeun pour mise au point, examens divers
Proposition
Enrichissement
15 premiers jours 1 x SNO lacté 2 Kcal / ml
1 X SNO fruit 1,25 Kcal /
ml
Enrichissement
Semaine pré-opératoire
Stop SNO --> 2 x Impact /
jourMonsieur X Revu la veille de son intervention Prise de 2kg en 3 semaines Appétit toujours faible mais se force Lassitude par rapport aux SNO Très bien entouré, épouse cuisine beaucoup
Suivi • Vu dès réalimentation : adaptation des repas + enrichissement pour retour à domicile • Poids stable (perfusions !) • Revu en consultation : - après 10 jours : perte de 1kg SNO - après 1 mois : poids stable : continuer SNO + enrichissement Nouveau suivi prévu dans 1 mois
Conclusions
• Le patient est un partenaire:
• importance d’adapter la prise en charge à ses
habitudes
• nécessité d’expliquer l’influence de la nutrition
sur son évolution
• Implication de l’entourage
• Documents écrits reprenant les conseils
• Suivi régulier:
• bonne application et l’impact des conseils
• adaptation des conseils à l’évolution de l’état du
patientMerci pour votre attention
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