PICC LINE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN - Cécile ARENA Hématologie soins intensifs - Oncolie
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PICC LINE
UTILISATION, SURVEILLANCE
ET ENTRETIEN
Cécile ARENA
Hématologie soins intensifs
Quelques Rappels Le PICC ou Peripheral Inserted Central Catheter, est un cathéter veineux central inséré par une veine périphérique du bras puis, avancé jusqu'à ce que sa terminaison repose dans la partie distale de la veine cave supérieure .
Quelques Rappels Il s'agit d'un cathéter souple et flexible à une, deux ou trois lumières, toujours munies de valves bidirectionnelles permettant les injections, les transfusions et les prélèvements, ainsi que la fermeture de la ligne (plus besoin de bouchons obturateurs). Il existe maintenant des PICC avec valves intégrées .
Quelques Rappels Le PICC Line est posé sous anesthésie locale, au bloc opératoire par un anesthésiste, sa pose est toujours programmée, ce n'est pas une voie d'abord posée dans l'urgence.
Historique
Le PICC Line est Les IDE ont été Un protocole
utilisé en formées à leur spécifique à
hématologie au Matériel utilisation et à l'utilisation et à
CHU de Besançon posé au leur entretien par l'entretien des
depuis environ 8 CHU de les laboratoires PICC Line a été
ans, puisque les
Besançon les élaboré au
patients adressés commercialisant CHU en juin 2014.
par le CHU de depuis juin et par certains Utilisés dans
Dijon en étaient 2012 . prestataires de beaucoup de
déjà porteurs. service. services , pour des
traitements très
différents.
Quelques Rappels Tous les PICC Line ne peuvent pas être utilisés pour les examens nécessitant l'injection d'un produit de contraste . Cependant, tous ceux posés à Besançon le sont, exception faite pour les angioscanner.
Matériel utilisé
Il existe des systèmes de fixation du
cathéter spécifiques selon le
fabriquant, collés par un adhésif sur
la peau du patient:
Le Stat lock pour
Le Grip lock BARD
pour
TELEFLEX
Questions /Réponses
UTILISATION ET ENTRETIEN DES
PICC LINE
Quels sont les précautions avant
chaque injection ?
Quels sont les précautions avant chaque injection ?
Vérification à la seringue du reflux
sanguin avant chaque injection
Pour toute manipulation, utiliser des
compresses stériles imprégnées d'un
antiseptique alcoolique , placées sous le
septum de la valve anti reflux .
Quels sont les précautions avant chaque injection ? Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après l'injection car la prévention de l'obstruction du PICC Line dépend de l’efficacité du rinçage et de sa fréquence. Pour cela : utiliser une seringue de 10 ml de sérum physiologique administrée en 3 pulsions avant l'injection et une de 20 ml administrée de la même façon après l'injection :
Questions /Réponses
Procédure de prélèvement sur
PICC Line .Procédure de prélèvement sur PICC Line .
Vérifier la présence d'une valve bidirectionnelle
(bleue) car si valve unidirectionnelle (verte), le
prélèvement sera alors impossible.
Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui
sera adapté sur la valve bidirectionnelle après
désinfection du septum
Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et
après comme précédemment .
Purge de 5 ml à jeter, clampage des
voies ne servant pas au prélèvement .Questions /Réponses
Recommandations d’entretien du
PICC Line .Recommandations d’entretien du PICC Line . Réfection obligatoire à 24h de la pose si saignement. Dans tous les cas, le pansement doit être changé une fois par semaine ainsi que les valves bidirectionnelles ( purgées avant pose) . Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non occlusif . Si le PICC n'est pas utilisé, il devra tout de même être rincé toutes les 96 heures .
Questions /Réponses
Comment procéder pour la
réfection du pansement ?Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Port du masque pour le soignant et
le patient, d’une coiffe et d’une sur
blouse pour le soignant si patient
neutropénique, utilisation d'un set à
pansement .
Réaliser une friction par SHA puis
mettre des gants non stériles pour
effectuer le retrait du pansement
transparent par étirement latéral .
Libérer d’abord les ailettes du
fixateur puis le décoller de la peau .Comment procéder pour la réfection du pansement ? Eviter le retrait accidentel du PICC par maintien à l’aide d’une bandelette adhésive ( fournie avec le fixateur) . Vérifier l'absence de déplacement du PICC grâce aux repères sur le cathéter . Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou infectieux . Enlever ses gants, friction des mains au SHA puis mise en place des gants stériles .
Comment procéder pour la réfection du pansement ?
Désinfection en 5 temps selon
protocole en cours
le cinquième temps correspondant au temps de séchage de
l'antiseptique ( 30 sec)Comment procéder pour la réfection du pansement ? Mise en place du nouveau pansement : positionner d’abord les ailettes dans le fixateur , le coller à la peau et protéger l’ensemble par un film transparent type Tégaderm .Protéger la valve ou connection valve/circuit de perfusion par un pansement sec .
Conduite à tenir en cas
d’anomalie
Surveillance impérative du point de ponction avant chaque
utilisation .
En cas de retrait accidentel et partiel du PICC :
ne jamais le réintroduire (risque septique )
si retrait < 5 cm, refaire la fixation en respectant le
niveau de retrait, vérifier le reflux et faire réaliser une RP .
si retrait > 5 cm, retrait total du matériel sur
prescription médicale .Conduite à tenir en cas d’
anomalie
En cas d'obstruction du système :
faire réaliser une RP
administration d'un produit hépariné ou d'un
fibrinolytique sur prescription médicale.
En cas de suspicion d'infection locale
écouvillonner le point de ponction
réaliser des hémocultures sur PICC et en
périphérique
désinfecter le point de ponction
+/ - retrait du matériel sur prescription médicaleConduite à tenir en cas
d’anomalie
En cas de suspicion de complications thromboemboliques
stopper les perfusions et faire réaliser un doppler
veineux .
Chaque patient détiens une feuille de surveillance de son
PICC line, précisant sa date de pose, les coordonnées de
l'anesthésiste ayant procédé à sa mise en place ainsi que la
taille de la partie émergente du cathéter . Elle devra être
remplie par le soignant après chacune de ses interventions .Conduite à tenir en cas
d’anomalie
Le retrait du PICC line est effectué par l'infirmière sur
prescription médicale , de façon aseptique bien sûr, par une
légère traction sur ce dernier .Questions /Réponses Quelles sont les inconvénients et les limites des PICC line ?
Quelles sont les inconvénients et les limites
des PICC line ?
• Problèmes récurrents de plicature au plis du coude.
• Protection du pansement indispensable pour la douche,
port de vêtements à manches amples nécessaire, port de
charges lourdes non recommandé, éviter toute
compression du bras porteur de la PICC.
• Ce n'est pas une voie de l'urgence.
• Difficultés lors de l'utilisation de produits gras type
ciclosporine ou nutrition parentérale , pour le passage des
produits sanguins .
• Réticences des infirmières libérales pour leurs utilisations
à domicile par manque d’information .Merci de votre attention
Quelles sont vos
questions ?Vous pouvez aussi lire
