ÉPIDÉMIE SAISONNIÈRE D'INFLUENZA - AVIS EN MATIÈRE DE RETRAIT PRÉVENTIF DE LA TRAVAILLEUSE ENCEINTE OU QUI ALLAITE
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AVIS EN MATIÈRE DE RETRAIT PRÉVENTIF DE LA TRAVAILLEUSE ENCEINTE OU QUI ALLAITE ÉPIDÉMIE SAISONNIÈRE D’INFLUENZA
AVIS EN MATIÈRE DE RETRAIT PRÉVENTIF DE LA TRAVAILLEUSE
ENCEINTE OU QUI ALLAITE
ÉPIDÉMIE SAISONNIÈRE D’INFLUENZA
Avis
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger
Document adopté par le Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger
le 6 septembre 2013
Document déposé à la TCNSAT le 8 novembre 2013
Document déposé à la TCNSP le 4 décembre 2013AUTEUR
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger (CMPH-PMSD)
RÉDACTRICES
Myreille Arteau, médecin, représentante du CMPH-PMSD, Agence de la santé et des services sociaux de
Lanaudière
Danièle Donaldson, médecin, représentante du CMPH-PMSD, Agence de la santé et des services sociaux
de la Mauricie et du Centre-du-Québec
MISE EN PAGE
Odette Otis, agente administrative
Agence de la santé et des services sociaux de la Côte-Nord
Ce document est disponible intégralement en format électronique (PDF) sur le Portail du Réseau de santé publique en santé
au travail au : http://www.santeautravail.qc.ca
Les données contenues dans le document peuvent être citées, à condition d’en mentionner la source.
e
DÉPÔT LÉGAL – 3 TRIMESTRE 2013
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES CANADA
ISBN 978-2-89003-266-8 (VERSION IMPRIMÉE)
ISBN 978-2-89003-267-5 (PDF)
© Agence de la santé et des services sociaux de la Côte-Nord, Baie-Comeau (2013)Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
MOT DE L’EXÉCUTIF
Le Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger (CMPH-PMSD) a été
créé par la Table de concertation nationale en santé publique (TCNSP), en 2002, avec le mandat
d’élaborer des guides et avis professionnels, destinés aux médecins désignés, dans le cadre du
programme PMSD. La mission du CMPH-PMSD est d’aider les médecins désignés à harmoniser leur
pratique sur le territoire québécois, avec le souci d’équité en regard de la protection en milieu de
travail de la femme enceinte et de l’enfant à naître ou allaité. Ses membres adhèrent aux principes
directeurs du « Cadre de référence en gestion des risques pour la santé dans le réseau québécois de
la santé publique » de l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ).
Le CMPH-PMSD est formé de médecins de chacune des régions du Québec impliqués dans le dossier
PMSD et d’un coordonnateur-accompagnateur nommé par la Table de concertation nationale en
santé au travail (TCNSAT). Chaque médecin y participe de manière autonome, indépendamment des
positions en vigueur dans sa région.
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans dangerAvis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
REMERCIEMENTS
Les membres du Comité tiennent à remercier Docteure Mylène Trottier du Groupe scientifique
maternité travail (GSMT), de l’INSPQ, pour sa précieuse collaboration et sa disponibilité ainsi que
Docteur Gaston De Serres, médecin-conseil à la Direction des risques biologiques et de la santé au
travail de l’INSPQ, qui a accepté de répondre aux questions des membres du comité.
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans dangerAvis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION...................................................................................................................................... 1
1 INFLUENZA SAISONNIÈRE ............................................................................................................ 3
1.1 Santé maternelle .............................................................................................................. 3
1.1.1 Problèmes respiratoires ......................................................................................... 3
1.1.2 Mortalité maternelle .............................................................................................. 3
1.2 Issues défavorables de la grossesse ................................................................................. 3
1.2.1 Anomalies congénitales ......................................................................................... 3
1.2.2 Insuffisance de poids pour l’âge gestationnel ....................................................... 3
1.2.3 Accouchements avant terme ................................................................................. 3
1.2.4 Faible poids de naissance ....................................................................................... 4
1.2.5 Mortinaissance ....................................................................................................... 4
1.2.6 Avortements spontanés ......................................................................................... 4
1.3 Les complications médicales diverses de grossesse et d’accouchement ........................ 4
1.4 La contagion ..................................................................................................................... 4
1.5 L’exposition en milieu de travail ...................................................................................... 4
CONCLUSION ......................................................................................................................................... 7
BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................................................................... 9
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans dangerAvis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
INTRODUCTION
Dans le cadre du dossier INFLUENZA, la documentation consultée par le CMPH-PMSD est
principalement la revue de littérature faite par Docteure Mylène Trottier du Groupe scientifique
maternité et travail (GSMT) de l’INSPQ, et complétée par l’opinion d’expert du Docteur Gaston De
Serres, médecin-conseil, Direction des risques biologiques et de la santé au travail de l’INSPQ, qui a
accepté de répondre aux questions des membres du comité.
Le Comité a aussi consulté le Bilan épidémiologique de la pandémie d’influenza A(H1N1) élaboré par
l’Institut national de santé publique du Québec en décembre 2010 à la suite de la saison pandémique
A(H1N1) 2009-2010 afin de discuter en comité certains constats de la pandémie utiles à l’élaboration
de l’Avis.
Enfin, le Comité a suivi de près les saisons Influenza depuis 2010 au travers de plusieurs publications
afin de mieux comprendre les saisons d’influenza au Québec.
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger 1Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
1 INFLUENZA SAISONNIÈRE
Le lecteur est prié de consulter le site de l’INSPQ pour les détails de la revue de littérature.
Considérant les données publiées de la revue de littérature « Risque pour la travailleuse enceinte en
période d’épidémie saisonnière d’influenza », INSPQ, 2009 :
1.1 Santé maternelle
1.1.1 Problèmes respiratoires
• Plusieurs études rapportent un risque attribuable à la grossesse d’hospitalisation pour problèmes
respiratoires, qu’on soit ou non en saison de l’influenza.
• Le risque attribuable à l’influenza d’hospitalisation pour des problèmes respiratoires est plus
important chez les femmes enceintes à leur troisième trimestre.
• Deux études démontrent que le risque d’hospitalisation pour problèmes respiratoires en saison
d’influenza augmente avec la progression de la grossesse (Neuzil, 1998 et Dodds, 2007).
• Trois études ont observé que la durée moyenne ou médiane des hospitalisations pour problèmes
respiratoires attribués à l’influenza était de l’ordre de un à quatre jours (Hartert, 2003; Tuyishime,
2003 et Cox, 2006).
1.1.2 Mortalité maternelle
• La seule étude répertoriée (Neuzil, 1998) rapporte n’avoir observé aucun cas de mortalité
maternelle liée à l’influenza chez les femmes enceintes sans facteur de risque et dans l’étude de
Mullooly (1986) : aucun décès maternel même chez des femmes enceintes avec facteurs de risque
personnels pour l’influenza dans la population étudiée.
1.2 Issues défavorables de la grossesse
1.2.1 Anomalies congénitales
Les trois études étudiées n’ont pas mis en évidence de risque.
1.2.2 Insuffisance de poids pour l’âge gestationnel
Une seule étude a été faite et n’a pas démontré de risque.
1.2.3 Accouchements avant terme
Les quatre études étudiées n’ont pas mis en évidence de risque.
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger 3Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite Épidémie saisonnière d’influenza 1.2.4 Faible poids de naissance Huit études n’ont pas mis en évidence de risque. 1.2.5 Mortinaissances Une seule étude a été faite et n’a pas démontré de risque. 1.2.6 Avortements spontanés Aucune étude n’a été trouvée. 1.3 Les complications médicales diverses de grossesse et d’accouchement • Une étude (Cox, 2006) rapporte une augmentation du risque de présenter des diagnostics secondaires de travail prématuré (sans précision sur les accouchements avant terme), de souffrance fœtale et de césarienne chez les femmes hospitalisées avec un diagnostic de problèmes respiratoires attribués à l’influenza. Aucune complication chez le nouveau-né n’est rapportée par les auteurs. • Ces résultats n’ont pas été retrouvés dans les cinq autres ouvrages qui ont étudié une cinquantaine de complications médicales diverses de grossesse ou d’accouchement (incluant les césariennes et l’APGAR à la naissance). Ces études n’ont pas rapporté d’excès de risque de complications associées à l’influenza1. 1.4 La contagion • La contagion à partir de cas asymptomatique est peu probable en l’absence complète de symptômes chez la personne infectée2. • Aucune étude épidémiologique n’a eu recours à une confirmation de l’influenza par les laboratoires. Pour définir des conditions attribuées à l’influenza (CAI) à étudier, les chercheurs ont présélectionné des diagnostics ou ont ciblé des classes de diagnostics et de sous-diagnostics à partir des tables de codification de la CIM. 1.5 L’exposition en milieu de travail • Aucune étude épidémiologique sur le risque de l’influenza pour les travailleuses enceintes n’a été repérée3. • Trois études descriptives sans groupe de comparaison portant sur le risque d’acquisition de l’influenza en milieu de travail ont été trouvées, toutes dans le milieu de la santé. Parce que le risque d’acquisition de l’influenza en milieu de travail n’était pas l’objectif de ces trois études, les devis et les analyses utilisés étaient mal adaptés et ne permettent pas de conclure sur le sujet4. 4 Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger
Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
• Les enfants d’âge scolaire et préscolaire constituent une source d’amplification de l’épidémie
saisonnière de l’influenza au sein de la communauté (WHO) où l’infection finit cependant par
affecter rapidement les personnes de tous les groupes d’âge.
• En 2009, les études ne permettent toujours pas de tirer de conclusions claires sur le risque
d’acquisition de l’influenza en milieu de travail5.
• Une hypothèse basée sur un nombre de 80 000 femmes enceintes et sur les taux rapportés par
Dodds, 2007 (population comparable de Nouvelle-Écosse), estime 28 hospitalisations attribuables
à l’influenza parmi les femmes enceintes, soit 9 au premier trimestre, 3 au second et 16 au
troisième6.
• Estimation du nombre d’hospitalisations attribuables à l’influenza chez les enseignantes, du seul
fait d’appartenir à la population générale, basée sur une estimation de 2 000 enseignantes
enceintes, 0,7 hospitalisation du seul fait que ces femmes font partie de la population générale,
répartie 0,22 au premier trimestre, 0,08 au deuxième et 0,4 au troisième trimestre7.
• Estimation du nombre d’hospitalisations attribuables au travail chez les enseignantes, basée sur
l’hypothèse que ce travail double le risque attribuable d’hospitalisation pour problèmes
respiratoires en saison d’influenza, l’excès attribuable au travail serait de 0,22 au premier
trimestre, 0,08 au deuxième et 0,4 au troisième trimestre8. Si le risque était quatre fois plus élevé,
il entraînerait 1,2 hospitalisation annuelle supplémentaire attribuable au travail chez les
enseignantes enceintes.
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger 5Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
CONCLUSION
Les constats
Les données disponibles de la littérature de l’INSPQ (2009) :
• ne révèlent pas d’issues défavorables de grossesse pour les femmes enceintes en bonne santé
atteintes de SAG durant leur grossesse;
• estiment un excès de risque d’hospitalisation pour complications respiratoires chez les femmes
enceintes du troisième trimestre à un jour d’hospitalisation supplémentaire (1 à 4 jours)9;
• ne peut relier un risque accru d’acquisition de l’influenza pour les travailleurs ou travailleuses;
• a estimé un excès d’hospitalisation chez les enseignantes enceintes québécoises à
1,2 hospitalisation supplémentaire/année en admettant qu’elles auraient quatre fois plus de
risque d’acquisition de l’infection du fait de leur travaili.
L’avis du CMPH-PMSD
Les présentes données issues de la revue de littérature de l’INSPQ 2009 ne parviennent pas à
démontrer un excès de risque nécessitant de retenir le risque « Influenza saisonnière » chez les
travailleuses enceintes.
Plusieurs articles parus après la publication de la revue de littérature, de l’INSPQ, ont été aussi
analysés par l’auteure de cette revue de littérature et un avis supplémentaire a été demandé par
l’INSPQ au responsable du MMWR en mars 2013ii. Ces articles n’apportent pas de données nouvelles
au présent avis.
Les discussions et échanges intervenus entre les membres du CMPH-PMSD, depuis 2010, n’ont pas
permis d’arriver à un consensus de tous les membres sur les risques d’issues défavorables de
grossesse d’une infection par le virus de l’influenza saisonnière pour la femme enceinte ni sur le
risque d’acquisition de l’infection associé à certains milieux de travail.
En présence de treize représentants des régions lors de la rencontre du comité CMPH-PMSD de
septembre 2013, la majorité (12/13) entérine la conclusion présentée et une région est dissidente de
cette décision.
i
Cette estimation a été produite par l’INSPQ dans le document Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie
saisonnière d’influenza, juillet 2009, p. 43 afin de répondre à une des questions posées par le CMPH-PMSD (p. 1).
ii
Il s’agissait de l’article de Cox, et autres, 2006, déjà amplement discuté dans la revue de littérature de l’INSPQ et qui
n’apporte pas de données nouvelles, selon l’auteure de l’INSPQ (courrier électronique du 15 mars 2013).
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger 7Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite Épidémie saisonnière d’influenza Les arguments invoqués par cette région afin de retenir le risque portent sur certains des articles parus après la revue de littérature, sur les indications de vaccination des femmes enceintes du CDC et sur les indications québécoises pour la vaccination des femmes enceintes du PIQ 2012, basées sur les données d’hospitalisations10. Malgré cette absence de consensus, le CMPH-PMSD estime avoir déployé tous les efforts possibles pour arriver à un consensus et désire publier le présent avis afin d’informer les médecins désignés de l’état des connaissances et des opinions actuelles sur le sujet et aussi de témoigner de la qualité du travail accompli, tant par nos membres que par les auteurs et collaborateurs de la revue de littérature. Le Comité suggère de demeurer vigilant sur la publication de toute nouvelle littérature sur le sujet. 8 Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger
Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
BIBLIOGRAPHIE
Références bibliographiques
1. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p.43 à 45.
2. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p. 14.
3. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p. 37.
4. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p. 37 à 39.
5. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p. 42.
6. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p. 46.
7. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p.46.
8. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p.46.
9. Mylène TROTTIER. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière
d’influenza, INSPQ, juillet 2009, p. 44.
10. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC. Protocole d’immunisation du
Québec (PIQ), Direction des communications, 2012, annexe B, p. 442.
Autres ouvrages consultés
AGENCE DE LA SANTÉ PUBLIQUE DU CANADA. Surveillance de l’Influenza, plusieurs rapports
hebdomadaires, 2010-2011.
AGENCE DE LA SANTÉ PUBLIQUE DU CANADA, CCNI. Déclaration sur le vaccin antigrippal trivalent
inactive (VTI) pour la saison 2009-2010, vol. 35 ACS-6, 2010, 41 p.
BLACK, S. et coll. « Importance of background rates of disease in assessment of vaccine safety during
mass immunisation with pandemic H1N1 influenza vaccines », The Lancet, vol. 374, Décembre
19/26, 2009, 2115-2122 p.
Comité médical provincial d’harmonisation Pour une maternité sans danger 9Avis en matière de retrait préventif de la travailleuse enceinte ou qui allaite
Épidémie saisonnière d’influenza
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Updated Recommandations for obstetric Health
Care Providers Related to Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of
Influenza for the 2010-2011 Season, (CDC) 2010.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Seasonal Influenza A(H1N1) Infection in Early
Pregnancy and Second Trimester Fetal Demise, CDC, vol. 17, number 1, 2011.
CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION ET MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY
REPORT. 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) in Pregnant Women Requiring Intensive Care –
New York City, 2009, CDC, MMWR, 6 mars 2010, 321-326 p.
HELFERTY, M. et coll. Incidence of hospital admissions and severe outcomes during the first and
second waves of pandemic (H1N1) 2009, CMAJ DOI:10.1503, 2010.
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC. Bilan épidémiologique de la pandémie
d’influenza A(H1N1), INSPQ, Province de Québec-2009, 2010, 103 p.
LOUIE, J. et coll. « Severe 2009 H1N1 Influenza in Pregnant and Postpartum Women in California »,
New England Journal of Medecine, 7 janvier 2010, 27-35 p.
MILLER, A. et coll. « Novel Influenza A (h1N1) Virus Among Gravid Admissions », Arch Intern Med/vol
170 (NO 10), 2010, 868-873 p.
MILLER, E. et coll. « Incidence of 2009 pandemic influenza A H1N1 infection in England : a cross-
sectional serological study », The Lancet, vol. 375, 27 mars 2010, 1100-1108 p.
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC. Protocole d’immunisation du
Québec, MSSS, 2012.
MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC. Flash Grippe, MSSS, vol. 1, no 5,
2011.
OLUYOMI-OBI, T. et coll. « Perinatal and Maternal Outcomes in Critically ill Obstetrics Patients With
Pandemic H1N1 Influenza A », J Obstet Gynaecol Can 32(5), 2010, 43-447 p.
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ. Relevé épidémiologique hebdomadaire, vol. 86, no 8, 2011,
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PICONE, O. et coll. « Pandémie de grippe A H1N1 et grossesse : épidémiologie, diagnostic et prise en
charge », Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la reproduction, vol. 38, 2009, 615-
628 p.
TROTTIER, Mylène. Risque pour la travailleuse enceinte en période d’épidémie saisonnière d’influenza,
INSPQ, 2009, 72 p.
ZAMAN, K. et coll. « Effectiveness of Maternal Influenza Immunisation In Mothers and Infants », New
England Journal of Medecine, 9 octobre 2008, 1555-1565 p.
Correspondances avec l’INSPQ.
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