Aides Soignants dans le Pôle IMAGERIE - Oncolie

Aides Soignants
dans le Pôle IMAGERIE

Pôle Imagerie
   Secteurs : 5
       Radiologie viscérale
       Radiopédiatrique et Imagerie de la femme
       Radiologie ostéoarticulaire
       Neuroradiologie et Endothérapie vasculaire
       Médecine Nucleaire

Moyens utilisés en Imagerie (1)
   Générateurs de Rayons X :
       Salles conventionnelles : Radio pulmonaires,

                                  Radio osseuses
                                  Radio digestives
                                  Mammographie
          Absence de grossesse
          Objets métalliques

Radiographie « simple »

   Radiographie du squelette
   Radiographie pulmonaire
   Abdomen sans préparation (ASP)

Radiographie avec produit de contraste

   Examens du tube digestif
   Examens des voies urinaires ou génitales
   Examens de la moelle épinière (radiculographie,
    myélographie)

Les examens avec opacification sont réalisés avec des
produits opaques aux rayons X qui sont administrés :
   par voie orale ou rectale (transit oesophagien: TOGD ou
    lavement baryté)
   Par voie veineuse (urographie)
   Directement dans la vessie ou dans l’utérus
   Dans le canal rachidien par ponction lombaire.

Ils répondent aux mêmes exigences mais nécessitent le
plus souvent d’être à jeun (limiter les risques en cas
d’allergie ou pour que le tube digestif soit vide afin de
l’explorer sans élément parasite).
Dans tous les cas, des consignes de préparations sont
données dans les services (bilan sanguin réalisé,
lavements évacuateurs etc..) par les fiches réalisées par
les services de radiologie

Moyens utilisés en Imagerie (2)
   Générateurs de Rayons X :
       Scanners
           Scanner diagnostic   Scanner interventionnel

LE SCANNER

   Qu'est-ce qu'un Scanner ? C'est un appareil qui
    permet d'obtenir des images du corps sous forme d'une
    série de coupes transverses. Ces coupes sont
    produites grâce à un tube de rayons X cachée dans un
    anneau ouvert qui entoure la table d'examen. Pendant
    que la table se déplace, le tube tourne autour du patient
    et fait la série de radiographies.

   L'obtention des images du corps sous forme de tranches
    fines permet de voir tous les organes en profondeur et
    de ne pas être gêné par leurs superpositions.

PRÉPARATION
Précautions à prendre :
   pas de grossesse et
   Pas d’allergie connue (préparation particulière).
   pas d’autres examens avec une injection dans la journée.

Réalisation du scanner :
   sans injection (scanner osseux), pas de préparation
    particulière
   Avec injection : patient à jeun + bilan sanguin dans le dossier.
    pose d’une voie d’abord par le service.
   L’injection avec un injecteur automatique :le produit iodé reste
    concentré dans les vaisseaux et dans les tissus hyper
    vascularisés, (tumeurs).
  Dans un grand nombre de cas, pas d’injection par la chambre
  implantable à cause de la pression.

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

   Après déshabillage de la zone à explorer, le patient est
    installé le plus confortablement possible en position couchée

   Le manipulateur est présent dans la salle pendant l’injection,
    la rapidité de celle-ci provoque très fréquemment une
    sensation de chaleur dans la gorge et le cou.

   Les prises de vue (les coupes) se font pendant le
    déplacement de la table, le patient est surveillé depuis le
    pupitre de commande pendant l’acquisition (vitre et
    interphone).

   L’examen est indolore mais l’immobilité est indispensable
    durant toute l’acquisition des images, ceci pour éviter un flou.

Moyens utilisés en Imagerie (3)
   Générateurs de Rayons X :
       Interventionnel : générateur fixe ou amplificateur de brillance

Moyens utilisés en Imagerie (4)
   Raisonnance magnétique : IRM

IRM IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE

   Il s'agit d'une technique d'imagerie qui n'utilise pas les
    rayons X mais l'influence d'un grand champ
    magnétique sur le corps pour produire des images.

   Ce champ magnétique est créé par un appareil isolé de
    l'extérieur et qui est composé d'une multitude d'aimants
    contenus soit dans un gros anneau ressemblant à un
    petit tunnel (système fermé) soit dans un espèce de
    parasol (système ouvert) qui surplombe la table
    d'examen.

PRÉPARATION

 Un questionnaire de sécurité est indispensable avant la
  réalisation d’une IRM.
 •Toute pièce métallique présente ( prothèse dentaire,
  bijoux, habits qui comporte du métal…) doit être
  retirée.
 •Aucune préparation particulière n’est requise. Qu’une
  injection soit prévue ou non, il n’y a pas de risque
  d’allergie.
 •Les fauteuils roulants, les potences et les brancards qui
  entrent dans la salle sont spécifiques à la salle

   NE JAMAIS ENTRER UN AUTRE MATERIEL.

CONTRE-INDICATIONS

   Tous les porteurs de pacemaker sont exclus de cet
    examen

   •Les porteurs de valves cardiaques doivent pouvoir
    communiquer le type de valve ou la date de l'opération
    cardiaque : si l'opération date de moins de 5 ans, il n'y a
    aucun risque.

   •Toute possibilité d'avoir un corps métallique dans le
    corps (et tout particulièrement proche des yeux ! ! ! !)
    doit être signalée et sera vérifiée (clichés standards)

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

 Le patient déshabillé est installé sur le lit. Une antenne
  est placé autour le la zone à explorer, elle capte les
  signaux émis et permet la reconstruction des images.
 La table glisse à l’intérieur d’un « tunnel », une sonnette
  est mise dans la main du patient en cas de crise
  d’angoisse.
 L’acquisition des images se fait en plusieurs séquences
  d’une durée de 10 à 15 minutes chacune. Le
  mouvement des aimants provoque un bruit important et
  un casque musical est proposé au patient.
 La surveillance est permanente depuis le pupitre de
  commande (vitre et interphone)

Moyens utilisés en Imagerie (5)
   Ultra-sons : Echographie

 L’échographie utilise les ultrasons, ondes acoustiques
  non audibles par l’être humain. Ce principe a été
  développé en période de guerre pour la détection des
  sous-marins car ces ondes voyagent très bien dans l'eau
  ou dans d’autres liquides.
 L'onde sonore a par contre des ennemis qui bloquent sa
  transmission, en particulier l'os et l'air.

PRÉPARATION:

on utilise du gel entre la sonde exploratrice et la peau (déshabillage
obligatoire)

•la vessie doit être pleine (cela chasse les intestins qui contiennent de
l'air) pour une échographie pelvienne

•Le patient doit être à jeun au moins 4 heures avant l’examen
(échographie abdominale) pour que la vésicule biliaire soit pleine de
liquide (elle se vide après avoir mangé !)

Pour les autres explorations (coeur, cou, vaisseaux), aucune préparation
n’est nécessaire.

L’examen est rapide est indolore, il n’y a pas d’émission de rayons X, les
femmes enceintes peuvent donc en bénéficier sans questionnement.

Moyens utilisés en Imagerie (6)
   Les Radioéléments : La Médecine Nucléaire

          Atome excité

                                        Atome stable

Moyens utilisés en Imagerie (7)
La   scintigraphie

SCINTIGRAPHIE

 Elle se fait dans le service de médecine nucléaire.
 Le principe de scintigraphie est le suivant : on injecte au
  patient une substance radioactive (isotope) en général
  couplée à une molécule propre à l'organe que l'on veut
  étudier. Après un certain temps, ce produit sera fixé
  dans le corps.
 Après cette phase de fixation (durée variable selon
  l'organe étudié entre une et 3 heures), le rayonnement
  émis (Gamma) est détecté grâce à une gamma caméra.
  Cet appareil transmettra une image formée d'une
  multitude de petits points.

PRÉPARATION

   L’injection ne provoque aucune allergie, elle est indolore.

   Selon l’examen, une préparation est requise

   L’examen n’est pas douloureux mais il est long est
    demande une immobilité complète pour éviter le flou.

   Tout objet métallique provoque un artéfact sur l’image,
    quelques fois on demande au patient de se déshabiller

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

 Après le temps de fixation requis, le patient est installé
  sur un lit d’examen.
 La gamma caméra est placée au dessus de lui, le plus
  près possible, ceci pour recueillir un signal non parasité.
 Elle se déplace doucement jusqu’à exploration complète
  de la zone définie par le médecin.

Moyens utilisés en Imagerie (8)

Le   TEP-TDM

TEP SCANNER (TEP TDM)

Tomographie à émission de positons = TEP. Couplé à un
scanner
   Appareil qui couple le principe de la scintigraphie et celui du
    scanner.
   L’isotope F18 (fluor 18) (produit radioactif) utilisé est fixé sur
    une molécule de glucose. Période courte de 2 h
   La préparation de ce produit ne se fait pas dans le laboratoire
    du service, il est commandé tous les jours en fonction du
    nombre de rendez-vous d’examens.
   Très coûteux (1000 euros la dose), il perd vite son activité et
    ne peut être conservé pour le lendemain.

PRÉPARATION
Il doit être à jeun depuis 4 à 6 heures sauf eau et
médicaments habituels (hors ceux pour le diabète,
consignes particulières)
Dans le cas de suivi de traitements anticancéreux:
 –Chimio 3 semaines   examen TEP
       sinon, absence de fixation du traceur là où se trouve une
        lésion.
   Pas d'exercice physique important dans les 12 heures
    précédant l'examen. Les muscles activés consomment
    du sucre, ce qui risque de fausser l’interprétation des
    images

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN
Le patient est installé dans une cabine où il pourra se
dévêtir et où l’injection sera faite. La durée de fixation du
produit est de une heure durant laquelle un repos complet
est obligatoire.
 Le patient est ensuite installé sur un lit identique à celui
  du scanner et l’examen peut débuter.
       Elle se fait en deux étapes :
       les coupes scanner avec déplacement du lit dans l’anneau
       la capture de l’émission de rayonnement dans la deuxième
        partie de l’appareil qui ressemble à un petit tunnel.
 Nécessité d’une immobilité totale pour le patient qui ne
  ressent ni douleur ni chaleur
 Le personnel est à proximité mais protégé derrière un
  paravent.

Aides Soignants
   4 Aides Soignants dans le pôle

    1 → Radiologie viscérale
    1 → Radiopédiatrique et Imagerie de la femme
    1 → Neuroradiologie et endothérapie vasculaire
     1 → Médecine Nucléaire

Rôles de l’aide soignant

 Gestion des patients
 Relais de l’information

 Gestion de stocks

 Entretien des matériels

 Garant de l’hygiène

Rôles de l’aide soignant

 L’aide   soignant est le garant de l’hygiène :
    Des salles interventionnelles (préparation,
     nettoyage en lien avec les AEQ…)
    Des salles d’administration des produits

     radio actifs
    Des salles d’échographies

    Des salles d’attente des patients alités

Rôles de l’aide soignant

Entretien des matériels
    Désinfecte les différents matériels (sonde
     d’échographe…)
    Désinfecte les mobiliers ( Fauteuil à prélèvement,
     brancard, lit, marche pied …) après chaque
     utilisation pour que tous les matériels soient
     opérationnels à tout instant (urgence)
    Désinfecte et décontamine les matériels de

     radioprotection en Médecine Nucléaire (protège
     seringue, cont-élu…)
    Vérifie l’absence de contamination

Rôles de l’aide soignant

Gestion de stocks


     réassort en consommables les salles d’examens
      et d’interventionnelle
     prépare les commandes mensuelles

      d’approvisionnement avec l’infirmière
     range les livraisons

Rôles de l’aide soignant
Gestion        des patients :
    Gestions des transferts (arrivée en radiologie, et retour dans
     les services pour les patients hospitalisés)
    Accueil des patients, vérifie l’identité du patient
    Délivre les explications au patient quand au déroulement de
     l’examen ou de l’intervention
    Installation des patients dans les diverses salles d’attente
    Préparation des patients pour l’examen ou pour l’intervention
    Gestion des besoins du patient durant son séjour dans ce
     secteur
    Transmet à l’infirmière ou au médecin les angoisses ou les
     questions du patient.
    Participe aux explications concernant la radioprotection du
     patient, de ses proches et de l’environnement.

Rôles de l’aide soignant
 Gestions     des transferts :
    Vérifie que le patients reparte avec les consignes et
     instructions pour prise en charge par le service de
     soin
         poursuite des prémédications

         Consignes de radioprotection …

Savoirs relationnels

 Fait   preuve de tact et de diplomatie

 Fait   preuve de discrétion, amabilité

 Possède      l’esprit d’équipe

RADIOPROTECTION DU PERSONNEL
-Gestion   des patients après scintigraphie
-Gestion   des déchets

LES MOYENS UTILISÉS :

 Atome excité

                 Atome stable

  Radioélément                  Gamma caméra

LE RADIOPHARMACEUTIQUE

   Le radioélément est fixé (ex : le
    99mTc )sur un support qui est
    métabolisé par l’organe ciblé : le
    radiopharmaceutique

   Exemple: pour visualiser l’os on
    utilise un ion contenant du
    phosphore

   In situs le Rxpharmaceutique a une
    durée de vie inférieure à la période
    du Radioélément

RÉALISATION DE L’EXAMEN
                                   2 a : Attente pour permettre
     1 Administration au patient     la fixation du produit
       du produit radioactif       2 b: boire mini 1,5l d’eau
                                   2 c : passer aux toilettes
                                   2 d : bien se laver les
                                     mains

        3 a : Acquisition des
         images                         4 Après examen le
        3 b : Résultats                   patient doit :
         (médecins)                     4 a: boire mini 1,5l
                                           d’eau
                                        4 b : passer aux
                                           toilettes
                                           régulièrement
                                        4d : bien se laver les
                                           mains

LE PATIENT ET LES SOIGNANTS

                                            Suivre les consignes délivrées
                                             sur l’instruction radioprotection
                                            Eviter le séjour prolongé au
                                             contact du patient, se tenir à 1 m
                                             de celui-ci
                                            Eviter de confier le nursing d’un
                                             patient dépendant à une femme
                                             enceinte (mais, il n’est pas
                                             interdit)

Les gestes d’urgence sont prioritaires
sur la radioprotection

LE PATIENT ET LES VISITEURS

                    Juste après la scintigraphie :
                      le patient évitera le contact
                       prolongé avec les enfants en bas
                       âge et les femmes enceintes
                      Se tenir au pied du lit ….
                      Mais …

                      Vu par le patient

LE PATIENT, LES SOIGNANTS ET
L’ENVIRONNEMENT

     Pour un patient dépendant :
       Pour les toilettes éviter de confier cette tâche
        à une femme enceinte

         Se munir de gants vinyl

         Collecter les déchets (couches, crachoirs,
          alèses, serviettes en papier…) dans un sac
          jaune étiqueté au nom du service, le
          descendre au-3
          dans l’espace réservé à cet effet.

Aides Soignants
En radiothérapie curiethérapie

TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE

 •Consultation auprès du radiothérapeute
 •Bilan complémentaire ou prescription immédiate de
  traitement par rayons
 •Simulation : étape de préparation pour les futures
  séances
 •Etude de la répartition de la dose (sans le patient)

 •Réalisation des séances.

SIMULATION

 •Etape de repérage du positionnement du patient et de
  la zone à traiter.
 •Réalisée avec un scanner, dans le service de
  radiothérapie. Pour beaucoup de cancers, une injection
  est nécessaire, les consignes de préparations sont
  identiques à celles d’un scanner réalisé en radiologie.
 •La position déterminée ce jour est celle qui sera
  reproduite lors de chaque séance.
 •Durée : de ¾ heure à une heure 30.

PRÉPARATION ET DÉROULEMENT

•Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille, toute la zone
soignée doit être dénudée.

•Il est allongé sur le lit du scanner sur un système de maintien
adapté à l’organe à irradier.

•Pour toutes les localisations ORL et cérébrales, fabrication
d’un masque en plastique thermoformable.

•Réalisation des images après injection si nécessaire.

•Repères dessinés à la peau, photos de l’installation, tatouage
des points importants pour reproduire l’installation en salle de
traitement.

SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE
 Positionnement du patient: confortable
  et reproductible
 Moyens de contention: immobilisation

 Scanner dosimétrique en coupes fines

 Contourage direct des volumes

 Positionnement de l’isocentre sur
  tumeur
 Relevé des déplacements de la table

 Tatouage de repères cutanés

 45 à 60 minutes

CONTENTIONS

   Examen indolore en soi, mais inconfort des installations
    et ankylose due à l’immobilité totale demandée.

 Un patient hyperalgique doit être calmé juste avant sa
  séance.
 Un patient agité ne peut être pris en charge, il sera seul
  en salle de traitement et peut donc être en danger
  (chute)

DOSIMETRIE

 Pas de patient
 Travail sur les images scanner

 Construction des faisceaux de traitement

 Calcul de la dose pour chaque jour

 Plusieurs jours nécessaires entre la simulation et la
  réalisation des séances

SÉANCE DE TRAITEMENT

 Installation identique à celle du scanner mais pas
  d’injection, le patient peut donc s’alimenter sans se
  préoccuper des heures de rendez-vous.
 Durée de la séance : de 10 à 30 minutes

 Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger pour ne
  pas que le rayonnement soit délivré à côté de la zone
  repérée.
 Pendant la séance, il est seul dans la salle, surveillé
  depuis l’extérieur par un système vidéo. L’appareil
  tourne autour de lui, guidé depuis l’extérieur.
 Des contrôles de positionnement sont faits
  régulièrement ce qui allonge le temps passé en salle.

RÉACTIONS ATTENDUES

 •Nombre de séances : de 1 à 37, selon l’organe traité,
  l’action recherchée curative ou palliative.
 •Inflammation des tissus irradiés, réactions plus ou
  moins importantes en fonction des organes inclus dans
  la zone de soin.
 •Visite médicale hebdomadaire avec prescription
  nécessaires.
 •Consultation programmée un à deux mois après la fin
  du traitement.

SALLE DE TRAITEMENT

TRAITEMENT PAR CURIETHÉRAPIE

 Mise en place de sources radioactives dans les tissus à
  traiter
 Pose du matériel au bloc opératoire sous anesthésie
  locale ou générale
 Hospitalisation de plusieurs jours dans des chambres
  spécifiques matériel en place, patient relié au projecteur
  de source (sauf curiethérapie de prostate)

CHAMBRE DE CURIETHERAPIE

DÉROULEMENT DES SOINS

   Soins de nursing pour les curie gynécologiques

   Traitement séquencé permettant la réalisation des soins
    sans risque d’irradiation du personnel.

   Pour le traitement de la prostate, grains d’iode
    radioactifs implantés directement dans les tissus.

RÔLES DE L’AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE

Service de consultation :

   accueil des patients pour programmation des bilans, recueil
    des éléments indispensables
   Convocations pour les différents examens : explications
    complémentaires, consignes

     Gestions du matériel des salles de consultation

     Aide à la préparation des patients avant examen

     Réponse aux besoins des personnes

RÔLES DE L’AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE

Service d’hospitalisation de curiethérapie:

     Accueil lors de l’entrée
     Aide IDE pour la préparation à l’application du matériel
     Vérification du confort et de la logistique (téléphone, internet…)
     Soins de nursing ++++, effleurage, soutien psychologique en
      binôme avec l’infirmière
     Aide IDE lors du retrait du matériel

Savoir et savoir faire de l’Aide
                Soignant
   Savoirs :

        Respecte les règles organisationnelles du service
        Respecte le secret professionnel

   Savoirs faire :

        Savoir prendre en charge le patient suivant son
         état, sa pathologie
        Savoir gérer le stress des patients

Savoirs relationnels

 Fait   preuve de tact et de diplomatie

 Fait   preuve de discrétion, amabilité

 Possède      l’esprit d’équipe

   L’aide soignant est un maillon important dans la prise en
    charge des patients en imagerie, radiothérapie
    curiethérapie

   Ses compétences sont nécessaires pour assurer une
    prise en charge optimum du patient dans nos secteurs.

                     Merci de votre attention