Principes et exemples d'épidémiologie de terrain: maladie à virus Ebola en Afrique de l'Ouest, 2013-2015 - Amanda Tiffany
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Principes et exemples d’épidémiologie de terrain:
maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest, 2013-2015.
Amanda Tiffany
Lausanne, Septembre 2015
Maladie à virus Ebola (MVE) 2013-15
• Actuelle (25th enregistrée)
flambée de MVE a
probablement commencé en
12/2013 dans la forêt de la
Guinée
• Les patients non diagnostiqués
avant le début de l’épidémie
chez les agents de santé
• Au 4/2014 OMS met en garde
contre “une réaction
excessive”
• Au 6/2014 MSF déclare MVE
“hors de contrôle”
• Au 8/2014, 2,860 cas et déclaré
une urgence de santé publique
internationale
2
Activités en Afrique de l’Ouest
• MSF a traité environ 1/3 des
touts les patients Ebola de
cette épidémie.
• Plusieurs missions:
• Guéckédou/Conakry,
Guinée
• Mars-Juin, Juillet-
Aout 2014
• Foya/Voinjama, Liberia
• Aout-Septembre 2014
• Monrovia, Liberia
• Octobre-Novembre
2014
• Freetown, Sierra Leone
• Novembre 2014,
Janvier – Juin 2015
3
Guéckédou, Guinée
Mars 2014 – Août 2014
4
Sylvain Cherkaoui/2014
©Julien Rey/2014
5
Arrivée à Guéckédou
Situation épidémiologique
6
«Line list» des cas
Préfecture : Guéckédou
Symptomes Notion de Contacts
Residence/so Date debut cas
Residence/village/ Residence/Pr Hospitalisati Notion de Date de Lieu de
Sexe Age Profession us- des commmunau Statuts Observation
quartier efecture on voyage/Lieu décès décès
Prefecture symptomes taires
anore Vomissem Asthenie Douleur douleur Saignement/
Fievre Diarrhée Cephalée Hoquet Autres Date Type
xie ent Physique abdominale articul Hemorragie
N°
M 60 ans Cultivateur Waoutoh CU Gueckedou OUI OUI NON OUI NON OUI NON non NON Non np Non Décès Hospitalier
1 oui DCD NON 22/02/2014 GUEKEDOU 02/02/2014 malade
F 35 ans Menagère Farako I CU Gueckedou OUI OUI OUI OUI NON OUI NON non NON oui NP oui non non 10/022014 DCD
2 DCD 24/02/2014 GUEKEDOU Décès communautaire
F 4 mois ns professio Farako I cu Gueckedou OUI OUI NON NON NON NON NON non oui non NP oui non DCD non 28/02/2014 10/02/2014 malade
3 GUEKEDOU Décès communautaire
4 M 36 ans ATS Farako I cu Gueckedou OUI non OUI OUI OUI OUI NON non oui NON non 24/02/2014 non OUI DCD non 08/03/2014 KISSIDOUGOU 09/02/2014 malade Décès Hospitalier
Apprenti
M 18 ans mécanicie waoutoh cu Gueckedou OUI non OUI oui NON NON oui NON non OUI non NP oui non DCD non 10/03/14 liberia 22/02/2014 DCD
5 Décès communautaire
n
Actuellement
F 23 ans Elève Farako I cu Gueckedou OUI non NON OUI NON NON OUI OUI non NON non 03/03/2014 non vivant non NA NA malade
6 hospitalisé
• Nom • Symptômes: • Début des symptômes
• Sexe – fièvre, anorexie, • Cas communautaire?
vomissement,
• Age • Hospitalisation?
diarrhée, céphalée,
• Profession hoquet, asthénie • Statuts (DCD, vivant)
• Résidence physique, douleur • Notion de voyage?
abdominale, • Date et lieu de décès
douleur articulaire,
saignement, autres • Notion des contact
(date, type) 7
Fiche d’investigation de cas
8
Mise en place d'un système d'alerte
9
Centre de traitement Ebola
• Jusqu’au 1 Avril
échantillons envoyés
en Europe pour le test
rapide d’Ebola
©Joffrey Monier/2014
Guéckédou, Guinea
• 30 Mars 2014, EU
©Joffrey Monier/2014
Laboratoire Mobile est
arrivé à GKD
Macenta, Guinée 10Suivi des contacts
• Collaboration
éventuelle
avec CRG,
OMS, MOH
• Suivi chaque
jour – 21j
• Sans prise de
température
• Réunions 2x’s
par jour
• Base de
données &
liste des
contacts mise
à jour chaque
jour
11Chaînes de transmission Ebola, zone forestière, Guinée 2014
Janvier Origine village Méliandou: mode de contamination Préfectures
Février inconnu CU : Commune Urbaine
Mars Méliandou (Tékoulo) FA : Fangamadou
Avril GU : Guendembou
Mai NO : Nongoua
TK : Tékoulo
TE : Temessadou
Lolobengou Dawa Fassaba Guéckédou
(TK) (GU) (TK) Hôpital (CU)
Kagbadou Bombodou Dendou Baladou Dendoube Tolobendou
(TK) (TK) Pombo (CU) (CU) ndou (GU) (GU)
Fassa Waoutoh Moigbadou
Nangolo Colobangou Yendeni (CU) (FA)
(GU)
(CU) (TE) (CU)
Farako1, 2 Kouang Dengendo Sowadou Pewaou
(CU) o u (FA) (FA)
(FA) (GU)
Massakondou (GU)
Katkama Yomadou Tékoulo
Gbandou Heremakon Solondon Gueckedo Gbanbaiss
(GU) (TE) Centre Kissène (FA) (NO) o i u Lele a
(TK)
(CU) (CU) (CU) (CU)
Farakoro (GU)
Wassaya (GU) Kango
Maadou (CU)
P. Formeny/WHO
(GU)
Kiéto Sendebalou Kahilahou (GU)
(GU) (GU) Lycée
Fassaba Bambou
Soro1 (GU) (CU)
(GU)Investigation de cas index
• Visites de sensibilisation
• Promotion de la santé
• Dépliants
13
Baize et al. Emergence of Zaire Ebola Virus Disease in Guinea. NEJM, 2014Freetown, Sierra Leone
Novembre 2014 – Juin 2015
14Situation épidémiologique
CTE ouvert
Arrive à Freetown
15
LSHTM CMMID EVD Sitrep, July 2015Freetown CTE
MSF Suisse Prince of Wales Centre de
Traitement Ebola (CTE) ouvert le 10
décembre 2014
• Soutien psychosocial aux patients
pendant leur hospitalisation
• Promotion de la santé
communautaire
• Activités de désinfection des
ménages
• Soutien aux ménages placés en
quarantaine
• Formation et soutien aux
partenaires
©Mathieu Soupart/2015
16Questions
MSF + partenaires:
• Le nombre des lits disponibles aux CTE’s vs.
nombre des cas Ebola?
• Mortalité pas liée au virus Ebola?
• Evolution des survivants de virus Ebola après
leur sortie de CTE??
17Modélisation des lits Ebola Camacho A, et al. Temporal Changes in Ebola Transmission in Sierra Leone and Implications for Control 18 Requirements: a Real-time Modelling Study. PLOS Currents Outbreaks. 2015 Feb 10 . Edition 1. doi: 10.1371/
Mortalité rétrospective (1)
• Peu d’information sur la mortalité et le parcours de
soins pendant l’épidémie de MVE à Western Area
(Freetown + banlieue).
• Objectifs:
– Estimer rétrospectivement, le taux de mortalité
pour toutes causes et MVE
– Décrire le parcours de soins pour des maladies
avant et pendant l’épidémie de MVE
– Décrire les causes et lieux principaux de décès
19Mortalité rétrospective (2)
• Taux de mortalité brute: 0.52/10,000/jour
• Taux de mortalité pour MVE: 0.19/10,000/jour
20Suivi des survivants d’Ebola
• Objectif: Fournir des soins et des traitements pour les séquelles
cliniques et psychologiques subis par les survivants de MVE après
leur sortie de CTE.
Admissibilité:
• Survivant de MVE sortie d’un
CTE MSF en Sierra Leone
• Survivant de MVE et membre de
la famille d’un survivant sortie
de CTE MSF
©Sebastian Stein, 2015
– Avec confirmation de statut
• Capable d’être contacté et
présente pour le suivi
21Symptômes des survivants de MVE au première
visite de suivi
MSF OCG (N=80) Autre (N=82) Cohorte (N=162)
Symptômes
n (%) n (%) n (%)
Complication oculaire (suspect) 49 (61) 37 (45) 86 (53)
Polyarthralgie 26 (31) 45 (54) 71 (43)
Anémie 13 (15) 27 (32) 40 (24)
Maladie de la peau 14 (17) 12 (14) 26 (16)
Infection des voies respiratoires 10 (12) 8 (9) 18 (11)
Mal au dos 6 (7) 8 (9) 14 (8)
Perte de cheveux 11 (13) 3 (3) 14 (8)
Complication cardiaque (suspect) 4 (4) 3 (3) 7 (4)
22Les complications oculaires
MSF OCG Autre Cohorte
(N=44) (N=38) (N=82)
n (%) n (%) n (%)
Uvéite 28 (63.6) 20 (52.6) 48 (58.5)
Antérieur 17 (60.7) 10 (50) 27 (56.2)
Intermédiaire 1 (3.5) 0 1 (2.1)
Postérieur 3 (10.7) 0 3 (6.2)
Panuvéite 6 (21.4) 9 (45) 15 (31.3)
Indéterminé 1 (3.5) 1 (5) 2 (4.1)
©Uveitis.org
Autre 16 (36.3) 18 (47.4) 34 (41.5)
23Enjeux
• Un réponse politique
• Suivi de contact/ la confiance de la
communauté
• Le partage de données/communication
• Manque d’acteurs vs. trop d’acteurs
24Remerciements
• Vous! Les autorités sanitaires en Suisse
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