Projet ARMEN vague 3 Segment Equipements logistiques

Projet ARMEN vague 3 Segment Equipements logistiques
Projet ARMEN vague 3
Segment Equipements logistiques
           Livrable long
Projet ARMEN vague 3 Segment Equipements logistiques
Présentation de l’équipe


    Françoise DISSAUX
    Ingénieur logistique
                                                                       MARRAINE
    Jean DUCOIN
                                                                   Carine CHEVRIER
    Responsable fonction linge
                                                               Directrice des finances et du
    Frédéric JOURDAN                                                     patrimoine
    Responsable restauration

    Dominique JOYEUX
    Ingénieur Hospitalier                                                LEADER

    Valérie LEPERE                                               Jean-François TESSIER
                                                                 Directeur des Achats, des
    Responsable des services économiques et logistiques
                                                                   Equipements et de la
                                                                        Logistique
    Claudie PAQUET
    Ingénieur restauration

    Didier RODDE
    DA Achats logistique                                              ASSISTANTE
                                                                    Nathalie LOISEAU
    Pierre SALENC
                                                                        Stagiaire
    Ingénieur logistique

    Achour YAHIAOUI
    DA chargé de la logistique et de la Qualité

                                                          Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 1
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Autres hôpitaux et structures contactés par le groupe


     UGAP              URBH               EC6            Sclessin          Scofob                   Christeyns




     Ecolab          Electrolux         Cofitex        Kannegiesser        Zargal                 CTTN-IREN




                                                                                                    Centre
   CHU Nice         CHU Angers      CH Saint Quentin     CH Arles        CH Rennes             Psychothérapique
                                                                                                   de l'Orne



 CH Mortagne au                                        Fondation Bon
                      CH Vire       HL Saint James                      EPSM Caen                CH de Brioude
    perche                                               Sauveur




                  CHG de Clermont                                      CHI Compiegne
   CH Corbie                          CH Beauvais      CH Abbeville                                 CH Niort
                     de l‘Oise                                             noyon




                                                                                                  CH St Jean
 CH Saint Malo     CH Confolens        CH Royan        CH Barbezieux    CH Saintonge
                                                                                                   d'angely




                                                                       EHPAD beaufils
 CH Angoulême       CHU Poitiers       CH Laborit       CHU Reims                                      CH Dax
                                                                       Forges les Eaux
                                                                       Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 2
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Notre périmètre




                                                           Exclu du
             Périmètre retenu                              périmètre

        - Restauration
                                                      - Courrier
        - Blanchisserie
                                                      - Espaces verts
        - Stérilisation
                                                      - Affranchissement
        - Equipements de flux logistiques
                                                      - Reprographie
        hors véhicules (chariots archives, chariots
                                                      - Véhicules
        de change, chariots de ménage,
                                                      - Pharmacie
        armoires à linge…)
                                                      - Déchets




                                                                Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 3
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L’achat d’équipements logistiques doit privilégier le raisonnement
en coût complet




                                 Achat de                                           Achat de
            Achat                 fluides                                        consommables
                                                     Maintenance
        d’équipements            (eau, gaz,                                        (produits lessiviels,
                                 électricité)                                         barquettes…)




    DEPENSES
                                           DEPENSES D’EXPLOITATION
D’INVESTISSEMENT




                                                           Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 4
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Exclusion du périmètre


       Courrier
                         Peu d’enjeux en matière d’équipement
    Espaces verts
                              (beaucoup d’externalisation
  Affranchissement
                                pour les espaces verts)
    Reprographie
                                                                                Les conclusions de
                            - Petits équipements logistiques                     notre travail seront
                           intégrés dans le transport de bien                   transposables aux
      Déchets
                               - Banalisateur : autre sujet
                          (qui concerne peu d’établissements)
                                                                                autres équipements
                                                                                     logistiques
                             Sujet très complexe lié au
     Pharmacie                 circuit du médicament
                            Manque d’expertise du groupe


                                 Déjà largement traités
     Véhicules             par le segment Véhicule en coût
                              complet ARMEN vague 1



                               Dépenses d’exploitation
  Petits matériels
                               (inférieurs à 500 euros)




                                                                Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 5
Notre échantillon de données : 34 établissements de toute taille
  et de tout statut




                  • 26 419 lits au total
                                                                Répartition des lits au sein de notre
Nombre de lits    • Min : 150 lits
                                                                   échantillon d'établissements
                  • Max : 2 556 lits



                                                                  17%                             MCO
                  •   CHRU, CH, CHI, HL, EHPAD, EPSM,
    Statuts           CMP et GIE
                                                                                  40%             Moyen séjours
                                                                                                  Long séjours
                                                               23%
                                                                                                  EHPAD
                                                                                                  Autres
                                                                     14%     6%
                  • 20M de tonnes de linge traitées par an
Volumes traités   • 18M de repas (déjeuners + diners) par an




                                                                     Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 6
Les équipements logistiques en coût complet représentent 315M€ annuellement
 et se composent de deux grands domaines : la restauration et la blanchisserie

Extrapolation nationale des données de notre échantillon


      La restauration et la blanchisserie représentent             L’investissement compte pour 55% du coût des
                     80% du segment                                    équipements logistiques en coût complet


                       Equipements de flux
                            logistiques                                         Fluides
              Stérilisation    39M€                                              70M€
                                                                                              Equipements
                  21M€
                                                                                                 177M€
                                            Restauration           Consommables
                                              124M€                    30M€

                                                                             Maintenance
                      Blanchisserie                                             37M€
                         130M€




      * Attention *
      Incertitude des données sur les équipements de flux logistiques et de stérilisation : difficulté
      d’extraction des données, faible nombre de remontées (notre échantillon d’établissements
      comprend peu d'activité de stérilisation)

Source : échantillon de 34 établissements                                                  Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 7
La part des équipements logistiques dans l’investissement (hors travaux)
   est d’environ 15%

                           2009         2010   2011    2012    MOYENNE

                             % INVESTISSEMENT EN TRANSPORT SUR LES
                               INVESTISSEMENTS TOTAUX (hors travaux)

                          4,60%        2,26%   3,72%   2,34%    3,2%
                           % INVESTISSEMENT EN STERILISATION SUR LES
                              INVESTISSEMENTS TOTAUX (hors travaux)

                          1,81%        2,41%   2,68%    0%      1,7%
                          % INVESTISSEMENT EN BLANCHISSERIE SUR LES
                              INVESTISSEMENTS TOTAUX (hors travaux)
                          4,57%        4,34%   5,23%   5,45%    4,9%
                          % INVESTISSEMENT EN RESTAURATION SUR LES
                              INVESTISSEMENTS TOTAUX (hors travaux)
                          9,92%        4,15%   2,44%   2,85%    4,8%


                                  Les équipements logistiques de notre périmètre
                                   représente 14,6% des Investissements totaux
                                            des hôpitaux, hors travaux
Source : échantillon de 34 établissements                                  Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 8
Description du processus Blanchisserie et recensement des équipements


                   • Logiciel de dotation / commande / traçabilité (puce RFID + antenne, codes à barre,…)                      Autres :
 Approvisionne                                                                                                                 -Echangeurs
     ment
                                                                                                                               thermiques, filtre…
                                                                                                                               pour le traitement des
                   • Equipements manutention/stockage : armoires à linge, rolls, chariots porte sacs, sacs/filets              déchets
                   • Equipements de transport : tire/pousse chariots, tracteurs électrique, poids lourd                        - Distributeur
    Collecte
                                                                                                                               automatique de
                                                                                                                               vêtements
                   • Convoyeur
                   • Station de tri
  Tri / Stockage   • Tapis roulant


                   • Centrale lessivielle
                   • Tunnel de lavage
                   • Machines à laver
     Lavage        • Presse essoreuse
                   • Chaudière (alimentation énergie)


                   • Train de repassage : séchoir + repasseuse + plieuse (convoyage)
                   • Tunnel de finition (cintre)                                                                                   Les coûts de ces
    Finition       • Robots de pliage                                                                                              équipements vont
                                                                                                                                     jusqu’à 500K€
                   • Stockeurs
                   • Armoires / Rolls / Containers
   Expédition      • Tunnel de nettoyage des armoires



                   • Equipements de transport (idem collecte) : tire/pousse chariots, tracteurs électrique, poids
  Distribution /     lourd
   Transports
                                                                                                                    Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 9
Les équipements logistiques représentent 35% en coût complet des dépenses
  de blanchisserie

 Extrapolation nationale des données de notre échantillon en investissement et exploitation

    Achat                                        Achat de
d’équipements                                 consommables                            Achat de textiles

    16%                                           4%                                          9%

    59M€                      41M€               15M€                 15M€                    33M€                  207M€


                        Achat de fluides                           Maintenance                                   Ressources
                                                                                                                  humaines
                              11%                                      4%
                                                                                                                     56%



                             Notre périmètre sur la
                              Blanchisserie est de
                                         130M€


  Source : échantillon de 34 établissements                                                    Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 10
Répartition des coûts des fluides et des consommables de blanchisserie




                Répartition des fluides                Répartition des consommables


                    29%
                                      21%
                                                               41%
                                                                                59%

                                  50%


                   Eau        Gaz        Electricité      Produits lessiviels   Fournitures




 Source : échantillon de 34 établissements
                                                                          Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 11
Description du processus Restauration et recensement des équipements

                     • Logiciel d’approvisionnement et/ou GPAO
                     • Système de surveillance des T°
Approvisionnement
                                                                                                                    Equipements communs
                     • Chambres froides                                                                             à toutes les étapes du
                     • Equipements de manutentions                                                                  processus :
   Réception /
                     • Balances                                                                                     -Plan de travail,
    Stockage
                                                                                                                    mobiliers, contenants
                     • Plans de travail et équipements mobiliers / contenants
                                                                                                                    - Outillage et petits
                     • Equipements de cuisson : Fours / Marmites / Sauteuses…
                     • Equipements de transformations : Batteurs / Mixeurs / Trancheurs / Laminoirs / Turbo         matériels
   Production          broyeur
                     • Cellules de refroidissement


                     • Lignes de conditionnement automatiques ou semi-automatiques (thermoscelleuses..)
Conditionnement

                     • Chambre froides
                     • Socles rollers
  Allotissement
                     • Chariot de remises en T°
                     • Containers / Chariots de distribution                                                                 Les coûts de ces
   Distribution      • Camion de transports                                                                                  équipements vont
                     • Informatique : logiciel de prise des commandes
                                                                                                                               jusqu’à 500K€
                     • Chariot / Fours de remise en T°
Service du repas :   • Armoires réfrigérées
  distribution,      • Equipements room service (chariot repas, machine à café, chauffe briques…)
  débarrassage       • Machine à laver (lave vaisselle)

                     • Broyeur / compacteur
                     • Convoyeur
Traitement laverie   • Tunnel de Lavage
                     • Lave batterie                                                                          Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 12
Les équipements logistiques représentent 17% en coût complet des dépenses
  de restauration

  Extrapolation nationale des données de notre échantillon en investissement et exploitation


    Achat                                        Achat de                                   Denrées
d’équipements                                 consommables                                alimentaires
     8%                                           2%                                           38%

    58M€                      29M€               15M€                  22M€                    276M€                 326M€


                        Achat de fluides                            Maintenance                                   Ressources
                                                                                                                   humaines
                               4%                                       3%
                                                                                                                      45%



                            Notre périmètre sur la
                             Restauration est de
                                        124M€


  Source : échantillon de 34 établissements                                                     Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 13
Description du processus Stérilisation et recensement des
équipements hospitaliers
                       • Marquage instrumentation (rfid)
                       • Logiciel de traçabilité
  Dispositif utilisé

                       • Bac de trempage
                       • Chariots
                       • Chariots spécifiques « prions »
  Pré-désinfection     • Borne de vidage de bacs
                       • Tapis roulant


                       • Plans de travail et équipements mobiliers
                       • Bacs ultrasons
   Réception Tri

                       • Laveurs désinfecteurs
                       • Modules de lavage
     Nettoyage         • Chariots, chariots élévateurs
    Désinfection

                       • Containers, paniers
                       • Plans de travail et équipements mobiliers : table de conditionnement, tables de soudage
  Conditionnement      • Thermosoudeuses                                                                                          Les coûts de ces
                                                                                                                                  équipements vont
                       • Autoclave
                       • Chariots, chariots élévateurs
                                                                                                                                    jusqu’à 150K€
                       • Système de contrôle ETS
    Stérilisation      • Sonde embarquée
                       • Logiciel de traçabilité

                       • Chariots, chariots élévateurs
                       • Rayonnages
     Stockage          • Stockages modulables à glissières
    Distribution       • Armoires mobiles
                                                                                                                   Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 14
Un prescripteur technique souvent omniprésent et une faible visibilité sur les
moyens dédiés à l’achat

                     LES EQUIPES
                     TECHNIQUES                                                                  Equipements de Blanchisserie

                                                           LA DIRECTION
                 Le prescripteur a souvent un rôle
                                                                                                20%                    Jensen
                extrêmement important dans l’achat                                                      40%
                      (gestion des risques…)            Tendance organisationnelle à la                                Kannegiesser
                                                       mutualisation des fonctions support
                                                                                                 40%                   Autres


                                                                                               Source : vague 1 ARMEN Blanchisserie

                                                                               LES FOURNISSEURS
 L’ACHETEUR                                                                      Situation oligopolistique pour la
                                                                                 blanchisserie et la stérilisation
                                                                               Marché beaucoup plus concurrentiel
                                                                                       pour la restauration



                                                       LES DEPARTEMENTS
                                                           FINANCIERS
                      BENCHMARKING
                                                        La capacité d’investissement des
                    Associations, sociétés savantes,     hôpitaux est souvent restreinte
                       bureaux d’étude, centres         L’acheteur doit adapter son achat à
                       techniques industriels…            une solution de financement qui
                                                                    s’impose à lui
                                                        Outil insuffisamment exploité : taux
                                                                      de vétusté


                                                                               Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 15
Les taux de vétusté des équipements sont plus élevés en Restauration qu’en
 Blanchisserie: conséquence d’une stratégie d’achat?

         L’évolution des taux de vétusté des équipements de
                   Blanchisserie et de Restauration                                   Baisse des investissements ces
                               (pondération par nombre de lit)                               dernières années


35,00%                                                                                    Les taux de vétusté sont peu
30,00%                                                                                              utilisés :
                                                                             30,63%      20% des établissements interrogés les
25,00%                                                                                    avaient calculé pour la Blanchisserie
                                                                 19,26%                        25% pour la Restauration
                                                   17,16%
20,00%
                        18,50%       17,09%
15,00%                                                                    28,78%            Le taux de vétusté est pourtant
                                                            22,33%                         un outil de pilotage primordial :
10,00%                                        18,56%
                                                                                         - Pour anticiper les renouvellements
                  14,10%       15,56%
 5,00%                                                                                    - Pour alerter sur l’ancienneté d’un
                                                                                              équipement qui peut être très
  0,00%                                                                                     consommateur en fluides et/ou en
               2009                                                                        consommables : outil de négociation
                            2010                                                               avec le département finance
                                          2011
                                                       2012
                                                                      2013
                                                                                                       Nécessité de faire un plan
                       Blanchisserie               Restauration                                        d’équipement pluriannuel




  Source : échantillon de 34 établissements
                                                                                         Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 16
La réalité de l’achat des équipements logistiques



             Les achats d’équipements                          Les achats d’équipements logistiques
           logistiques sont souvent faits                     sont souvent la variable d’ajustement
            en urgence et au coup par                                des plans d’équipements
          coup, lorsqu’un besoin apparaît                      Les fonctions supports de l’hôpital ne
                        Peu                                  représentent pas son cœur de métier et
           d’anticipation/planification                         ne sont donc souvent pas priorisés.
             pour les renouvellements




                                                                                             Les marchés sont souvent
                                                                                             quasi-captifs : la nécessité
  Des expériences                                                                             d’être compatible avec les
d’externalisation ces                                                                        équipements déjà en place
dernières décennies,                        Peu de mutualisation
                                      (UGAP : 25M€, absence d’offre régionale                    limite beaucoup les
     et demain?                                  ou territoriale)                               possibilités d’achats.
                                      Peu de mises en concurrence /
                                              négociations
                                         Peu de stimulation de la
                                      concurrence / reconduction des
                                               fournisseurs
                                      Raisonnement en coût complet
                                         rarement mis en œuvre
                                                                                 Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 17
La mutualisation s’opère aujourd’hui exclusivement par le recours aux centrales d’achat. Elle
représente environ 12% des achats d’équipements et concerne principalement la restauration


                               Chiffres d’affaires de l’UGAP sur nos différents sous-
                                                      segments

                                                                                2% des
                                                                              équipements
                                                              1M€              Transport
                             1 178                      3M€
                        établissements

                           5% des
                        équipements
                        Blanchisserie
                            (avec
                        maintenance)
                                                                                                      3 223
                                                                                                 établissements

                                                                                                   30% des
                                                                          21M€                   équipements
                                                                                                 Restauration
        12% des                                                                                     (avec
                                                                                                 maintenance)
      équipements
         (avec
      maintenance)
                                         Restauration     Blanchisserie     Transport de biens
     8% de tout notre
        périmètre




                                                                                            Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 18
La gestion directe est beaucoup plus pratiquée dans la restauration: les
enjeux sur l’achat d’équipements sont donc prégnants

                                                       Restauration
                                                 Les différents types de gestion
                 Blanchisserie                    pondérés par nombre de lits
        Les différentes types de gestion
          pondérés par nombre de lits                   2%
                                                      5%
                                                                               En régie

                      14%
                                                                               Inter
                                                                               hospitalière
                                          45%                                  Sous traitée
               20%                                                             partiellement
                                                          93%

                       21%
                                                      Les types de liaison

            Blanchisseries intégrées
                                                             15%
            Structures de coopération
            Mixte intégré/privé ou coopération                                  Chaude
            Externalisation au secteur privé
                                                                                Froide

                                                    85%

                                                                          Source : échantillon de 34 établissements
   Source : Enquête pilotée par le CTTN
                                                                Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 19
Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 20
Le raisonnement en coût complet sur un appel d’offres sur les équipements
  de la stérilisation a fait économiser 63,3k€ au GCS CH de Pontivy

           ▪   Ouverture d’une nouvelle stérilisation centrale en GCS avec un établissement privé : consultation en
               AO de 10 lots (tranche ferme et tranche conditionnelle) pour acquérir laveurs désinfecteurs (LD),
CONTEXTE       stérilisateurs à vapeur d’eau, cabine de lavage, centrale de produits lessiviels, logiciel de traçabilité,
               transferts de matériels, reprise d’un stérilisateur à vapeur d’eau.
           ▪   7 fournisseurs ont répondu à la consultation

           1. Faire un état des lieux des moyens disponibles et de leur accessibilité: locaux, circuits en fluides (air,
              eau, électricité); raccordements d’alimentation (eau, électricité, détergent(intégrés ou reportés sur une
              centrale de dosage); circuits pris par les DM à traiter; qualité de l’eau.
           2. Identifier de la puissance électrique et la pression d’eau
           3. Déterminer après évaluation avec les acteurs internes concernés:
                          • la part de travaux éventuels à réaliser; leur coût, le mode de prise en charge(interne,
                              externe/délégation ou non au fournisseur des équipements
  PLAN                    • type et nombre d’accessoires (supports, embases, chariots de chargement/
D’ACTION                      déchargement, …automatique ou non),
                          • le type de cycle par laveur désinfecteur, cabine de lavage, stérilisateur, ceux à qualifier
                          • la gestion de la qualification opérationnelle (QO)
           4. Lancer la consultation en précisant clairement les critères de choix, organiser la visite du site à équiper,
              Analyser les offres en coût complet sur 10 ans (coût d’investissement, de travaux et d’exploitation
              (Maintenance, consommation en fluides, QO et ReQO)
           5. Le raisonnement en coût complet permet un effet important sur les prix même sans négociations
              possibles (AO).


                         • Gain de 63 300€ soit 20% sur
                           l’investissement
                         • Gain de 5 173€/an sur la maintenance
RESULTAT                   préventive soit 37%                                                     Une économie
                         • Gain de 10% sur les pièces détachés sur
                           touts la durée de vie des équipements                                     de 20 %
                         • Gain estimé de 2600€/an sur les fluides

                                                                                                Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 21
Une négociation des prix sur une procédure MAPA de laveurs désinfecteurs a
  fait économiser 26k€ au CH d’Arles


           ▪ Restructuration de la stérilisation centrale : consultation en MAPA
               pour acquérir 2 laveurs désinfecteurs de 15 paniers avec chariot de
CONTEXTE       chargement/déchargement, supports, embases pour instruments et
               sabots et 2 tables d’attentes embases.
           ▪   4 fournisseurs ont répondu à la consultation



           ▪ Une analyse technique des équipements proposés a permis de retenir 2
  PLAN
               offres et la conduite d’une négociation sur le prix d’investissement et de
D’ACTION       maintenance préventive avec les deux premiers candidats ont permis
               de dégager un gain de 25822€ sur un des deux fournisseurs ainsi que
               18 mois de garantie supplémentaire.




                     Gain de 25 822€
RESULTAT
                      (sur un montant
                                                                      Une économie
                     initial de 130 890€)                               de 20%


                                                                           Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 22
La mise en concurrence sur le petit matériel de restauration a fait économiser
  1,9k€ au CH de l’Estran


           ▪ Le responsable Restauration du CH de l’Estran décide
               d’envoyer par mail à une liste de fournisseurs un tableau
CONTEXTE       avec l’ensemble des besoins du CH pour l’année en petits
               équipements logistiques de Restauration
           ▪   Les fournisseurs remplissent le tableau



           ▪ La comparaison des différents prix proposés a permis une
  PLAN
               économie de 1 881 euros sur 5 petits équipements logistiques
D’ACTION   ▪   Le procédé permet également un gain de temps pour les
               équipes d’achat




RESULTAT
                   Gain de 1 881€                                  Une économie
                   (sur un montant de
                         8 253€)                                     de 23%


                                                                        Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 23
Une négociation des prix sur une procédure MAPA de chariots de remise
  en température a fait économiser 17k€ au CH de Dieppe

           ▪ Ouverture d’un nouveau bâtiment: consultation en MAPA pour
               acquérir 11 chariots repas à technologie embarquée pour
CONTEXTE       maintien et remise en des repas individuels sur plateaux: 10
               chariots 15 plateaux, 1 chariot 24 plateaux.
           ▪   2 fournisseurs répondent à la consultation




           ▪ Une analyse technique des équipements et la conduite d’une
  PLAN         négociation sur le prix avec les deux fournisseurs permettent de
D’ACTION       dégager un gain de 17 178€ sur un des deux fournisseurs.




                   Gain de 17 178€
RESULTAT
                   (sur un montant de                               Une économie
                        156 036€)                                      de 11%


                                                                              Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 24
L’ouverture aux fournisseurs de l’agroalimentaire a fait économiser 79,6k€
  au CHU de Brest

           ▪ 1 appel d’offre sur la fourniture, l’installation et la mise en service de 2
               marmites
CONTEXTE
           ▪   1 marché du matériel de laverie
           ▪   La    responsable      restauration    démarche    des     entreprises
               d’agroalimentaire, qui ne répondent pas naturellement aux marchés
               hospitaliers (peu familiers avec le Code des marchés publics)
           ▪ 2 marmites : gain de 20 810€ (13%)
            Offre retenue : fabricant pour l’agroalimentaire, 143 520€
            Meilleure offre d’un fabricant de cuisine collective : 164 330€
  PLAN
           ▪ Tunnel de lavage batterie : gain de 9 265€ (10%)
D’ACTION    Offre retenue : fabricant pour l’agroalimentaire, 79 675€
            Meilleure offre d’un fabricant de cuisine collective : 88 940€
           ▪ Tunnel de lavage chariot : gain de 49 550€ (19%)
            Offre retenue : fabricant pour l’agroalimentaire retenu, 215 450€
            Meilleure offre d’un fabricant de cuisine collective : 265 000€


                   Gain de 79 625€
RESULTAT
                   (sur un montant de                                 Une économie
                        518 270€)                                       de 15%


                                                                             Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 25
Les modifications de procédés au sein de la blanchisserie ont fait économiser
 12,3k€ sur le gaz et l’électricité au CH public du Cotentin


           ▪ Le CHPC possédait une tour de refroidissement pour le tunnel de
               lavage et les laveuses de sa blanchisserie
CONTEXTE   ▪   Ce dispositif était très coûteux en gaz et en électricité
           ▪   Contexte général de hausse des tarifs de gaz et de fin des tarifs
               régulés



           ▪ 2010 : suppression de la tour de refroidissement et installation d’un
               échangeur thermique
  PLAN
D’ACTION
           ▪   2012 : mise en application du programme basse température
           ▪   Economie de 7 920€ sur la consommation de gaz et de 4 331€ sur la
               consommation d’électricité


                      Economie sur le gaz :
                       Gain de 7 920€                                Une économie de
                      (sur un montant de 164 460€)
RESULTAT                                                              5% sur le gaz
                    Economie sur l’électricité :
                       Gain de 4 331€                                Une économie de
                       (sur un montant de 70 080€)                   6% sur l’électricité


                                                                        Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 26
Les modifications de procédés au sein de la blanchisserie ont fait économiser
 54 154€ au CHU de Brest



CONTEXTE
           ▪ Le CHU de Brest décide d’effectuer un travail sur les
              consommations de fluides de sa blanchisserie




           ▪ En 2009 : installation d’un échangeur thermique
           => Baisse des consommations d’eau (9%) et de gaz (11%)
  PLAN     ▪ En 2010 : changement de fournisseur de produits lessiviels (marché
D’ACTION     UNIHA)
           ▪ En 2012 : mise en place d’un nouveau tunnel de lavage et passage à
             un lavage à 60°C



                     Economie sur le gaz :
                                                                 Une économie de
RESULTAT
                   Gain de 37 486€/an                             42% sur l’eau
                     Economie sur l’eau :
                                                                 Une économie de
                   Gain de 16 668€/an                             13% sur le gaz


                                                                     Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 27
Le plan de renouvellement des équipements , l’installation d’un échangeur sur les
rejets et le passage au lavage à 40° a fait économiser 120k€ sur la facture de gaz de la
blanchisserie du CHU d’ANGERS en 2012


            ▪ Le CHU d’ANGERS possédait des équipements avec un processus
 CONTEXTE
                vapeur pour l’ensemble de sa blanchisserie.
            ▪   Ce dispositif était très coûteux sur l’ensemble des fluides, en particulier
                pour le gaz



            ▪ En 2008, dans le cadre du renouvellement des équipements, le CHU
                décide de se projeter sur une blanchisserie sans vapeur
   PLAN     ▪   En 2009 , mise en place d’un échangeur thermique
 D’ACTION   ▪   En 2011 , suppression des chaudières et mise en place du lavage à 40°
            ▪   Gain de 120K€/an sur le gaz
            ▪   Surcoût sur les produits lessiviels : 20K€/an




                           Economie sur le gaz :
 RESULTAT               Gain de 120 000€/an                             Une économie
                       (De 2,2 kwh / kg de linge à 1,1 kwh
                         soit une facture divisée par 2)
                                                                          de 50%


                                                                              Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 28
Un plan de renouvellement complet des équipements a fait économiser 86k€ sur la
 facture d’eau et de gaz de la blanchisserie au CH Guillaume Régnier de Rennes
 entre 2008 et 2013

           ▪ Tonnage de linge annuel: 1310t
CONTEXTE   ▪ Plan de renouvellement ambitieux pour réduire les consommations de
               fluides et notamment de gaz


           ▪ 2008 : passage des séchoirs à vapeur aux séchoirs à gaz, changement du
               tunnel de lavage et installation d’un échangeur thermique. Process basse
               température (65°C) mis en place sur le nouveau tunnel de lavage
           ▪   2010 : passage des calandres vapeur aux calandres à gaz
  PLAN     ▪   2012 : suppression de la chaudière et remplacement du tunnel finition
D’ACTION
                La blanchisserie du CH de Rennes fonctionne sans vapeur depuis 2012
                Passage de 11 à 7,2 litres/kg de consommation d’eau et de 2,3 à 1kWh/kg
                de consommation de gaz
                Economie de 6,67€cts/kilo de linge



                    Gain de 87 417€/an
RESULTAT
                      (sur un montant de                          Une économie
                           169 408€)                                de 52%


                                                                        Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 29
Le passage des laveuses au tunnel de lavage a fait économiser 43k€ de
 consommation d’eau de blanchisserie au CHU de Nice


               ▪ Le remplacement de 4 machines datant de 1988 était
                   obligatoire
CONTEXTE
               ▪   Le CHU de Nice a choisi le tunnel de lavage le moins
                   consommateur de fluides, de bruit et de consommables




           ▪ La nouvelle technologie de rinçage du linge permet
                   d’économiser 16,5 L/kg de linge lavé (sur 20 L/kg
  PLAN
                   antérieurement),
D’ACTION
           ▪       La consommation totale d’eau de la Blanchisserie est diminuée
                   de 36%, soit 11 000 m3/an.




                             Economie sur l’eau :
RESULTAT
                            Gain de 22 000 €                           Une économie
                           Economie sur la vapeur :                      de 36%
                             Gain de 21 000€


                                                                           Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 30
L’achat d’équipements de dernière génération a fait économiser 36,6k€
 l’eau et le gaz au CH de Saint Quentin

           ▪ Le CH de Saint Quentin utilisait un tunnel de lavage et des séchoirs
               à vapeurs
           ▪   Achat d’un ensemble performant et adapté : tunnel de lavage /
CONTEXTE       presse /séchoirs, mis en place en juin 2012
           ▪   Optimisation du nouveau matériel : lavage du linge des résidents
               avec le nouveau tunnel, économie sur les produits lessiviels
               (2 128€, soit 52%)
           ▪ Investissement dans un nouveau tunnel de lavage : diminution de la
               consommation d’eau qui passe de 6,5L à 5,2L par kg de linge
  PLAN
           ▪   Investissement dans des séchoirs dernière génération (à gaz) :
D’ACTION       diminution de la consommation de gaz
           ▪   Augmentation de la capacité de traitement du linge séché,
               diminution du temps de séchage, amélioration de la qualité de
               séchage



                      Economie sur l’eau :                         Une économie de
RESULTAT               Gain de 6 080€                               17% sur l’eau
                      Economie sur le gaz :                        Une économie de
                      Gain de 30 560€                               22% sur le gaz


                                                                        Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 31
La valorisation de matériels de blanchisserie a fait économiser 95k€
  au CH de Saint-Denis
           ▪   Restructuration du secteur blanchisserie avec passage d’une unité de production
               de 2,5 T/j à une lingerie relais (traitement du linge résident et Ephad,
               conditionnement/ et distribution du linge).
           ▪   Matériels concernés par la sortie de l’actif:
CONTEXTE
              un tunnel de lavage
              une sécheuse-repasseuse
              Une centrale de produits lessiviels
              9 chariots roulants
           ▪   Valeur initiale de l’investissement de 800K€, VNC de 190K€
           ▪   Offre croissante pour la reprise de matériel pour vente à l’international

           ▪   Demande faite au service régional des domaines (France Domaine) pour estimer
               la valeur du matériel
  PLAN     ▪   Mise en concurrence de plusieurs fournisseurs pour la reprise des matériels de
D’ACTION       blanchisserie et mise en place d’une négociation cadrée (date de début- date de
               fin)
           ▪   Offres initiales de 50K€ et 60K€, négociation avec tous les fournisseurs
           ▪   Offre retenue à 95K€ et établissement d’une convention de cession




                      Gain de 95 000€
RESULTAT                      (sur un                                        Une économie
                      investissement initial
                          de 800 000€)
                                                                               de 12%


                                                                                   Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 32
La réinternalisation de la maintenance Blanchisserie a fait économiser
  35,7k€ aux Hôpitaux Drôme Nord


           ▪ La maintenance Blanchisserie était externalisée aux
CONTEXTE       Hôpitaux Drôme Nord
           ▪   Coût de la prestation : 89 162 euros




           ▪ Les HDN décide de réinternaliser cette prestation
  PLAN     ▪ En septembre 2012 un agent technique maintenance est
D’ACTION       recruté
           ▪   Coût du recrutement : 50 000 euros




RESULTAT
                   Gain de 35 665€                        Une économie
                   (sur un montant de
                         89 162€)                           de 40%


                                                              Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 33
La mise en place d’une cuisine commune a fait économiser 83 339 euros
 au CH de Valence et 108,3k€ aux Hôpitaux Drôme Nord


           ▪ La cuisine du CH de Valence était vétuste (besoin de
CONTEXTE       travaux onéreux pour répondre aux normes)
           ▪   Les HDN disposaient au contraire d’une cuisine neuve


           ▪ Le CH de Valence et les HDN créent un GCS restauration
           ▪ Les discussions sont lancées en 2010 et concernent à la fois
               les achats, la logistique, la diététique et les RH
           ▪   La cuisine commune est opérationnelle en octobre 2012 : le
  PLAN         site de production se trouve sur les HDN tandis que le CH de
D’ACTION       Valence possède une cuisine relais pour l’assemblage
           ▪   86% des gains : investissements/amortissements (charges
               partagées entre les 2 établissements)
           ▪   14% des gains : dépenses de maintenance et énergie
           ▪   En plus gain de 6-7 ETP


                         CH Valence :
RESULTAT                Gain de 83 339€
                     Hôpitaux Drôme Nord :
                       Gain de 108 343€

                                                                        Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 34
Matrice enjeu-effort : 47M€ d’économies d’identifiées (15% du segment)


                                         20,0 M€

                                         18,0 M€

                                         16,0 M€

                                         14,0 M€

                                         12,0 M€

                                         10,0 M€

                                          8,0 M€
            Opportunité
                                          6,0 M€
1     Raisonner en coût complet

    Systématiser la négociation en        4,0 M€
2              MAPA
        Mutualiser les achats             2,0 M€
3         d'équipements
                                          0,0 M€
4   S’ouvrir à d'autres fournisseurs               0   1   2            3                  4                  5

           Réaliser des gains
5            énergétiques

6   Valoriser la reprise de matériel


7   Interroger ses coûts de production
                                                               Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 35
Opportunité 1 : Raisonner en coût complet



          Conditions de mises en œuvre :
          • Associer en amont toutes les personnes concernées
          • Anticiper l’achat
          • Avoir des moyens techniques de suivi d’exploitation (indicateurs de suivi, tableaux
            de bord…)


          Gain retenu : 15%
          • Exemple de Pontivy sur la stérilisation : 20%


          Assiette retenue : 127M€
          • Tout le périmètre concerné
          • 40% établissements éligibles (durée de vie moyenne des équipements de 9-10 ans)


          Opportunité de gain : 19M€
          • Soit 6% du périmètre




                                                                                     Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 36
Opportunité 2 : Systématiser la négociation en MAPA



          Conditions de mises en œuvre :

          • Connaître le marché fournisseur
          • Professionnalisation de la fonction achat


          Gain retenu : 19%

          • Moyenne de 3 exemples entre 11 et 23%


          Assiette retenue : 64M€

          • 90% des équipements concernés (passés en MAPA)
          • 40% établissements éligibles (durée de vie moyenne des équipements de 9-10 ans)


          Opportunité de gain : 12M€

          • Soit 4% du périmètre




                                                                               Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 37
Opportunité 3 : Mutualiser les achats d'équipements



          Conditions de mise en œuvre :
          • Standardiser le besoin
          • Travailler avec un plan pluriannuel d'investissements
          • Travailler avec un coordonnateur et fédérateur des achats


          Gain retenu : 12%
          • Gain de mutualisation entre 10 et 15%


          Assiette retenue : 71M€
          • 80% des équipements sont concernés (aujourd’hui beaucoup moins mais potentiel
            important)
          • 50% des établissements sont concernés (nécessité d’une entente entre
            établissements sur les besoins)


          Opportunité de gain : 8M€
          • Soit 2,9% du périmètre




                                                                               Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 38
Opportunité 4 : S’ouvrir à d'autres fournisseurs



          Conditions de mises en œuvre :
          •   Convaincre les fournisseurs agroalimentaires de répondre aux appels d’offre
          •   Anticiper l’achat : contact avec les fournisseurs agroalimentaires avant l’appel d’offre
          •   Sourcing + accompagnement
          •   Installation par le fournisseur


          Gain retenu : 17%
          • Exemple CHU Brest : moyenne de 3 gains entre 12 et 19%


          Assiette retenue : 23M€
          • Equipements de restauration
          • 40% établissements éligibles (durée de vie moyenne des équipements de 9-10 ans)


          Opportunité de gain : 4M€
          • Soit 1,2% du périmètre




                                                                                         Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 39
Opportunité 5 : Réaliser des gains énergétiques


          Conditions de mises en œuvre :
          • Avoir une connaissance fiable des coûts de production par poste de dépenses
          • Profiter des opportunités de renouvellement
          • S’interroger sur les organisations et les installations


          Gain retenu : 8%
          • Installation d’un échangeur thermique, achat de nouveaux équipements, mise en
            place d’un processus de lavage basse température
          • Entre 5% (installation d’un échangeur thermique) et 50% (ensemble des leviers)
            selon les actions


          Assiette retenue : 21M€
          • Gaz et eau concernés
          • Entre 10% (achat nouveaux matériels) et 80% (installation d’un échangeur
            thermique) des établissements concernés selon les actions


          Opportunité de gain : 3M€
          • Soit 0,8% du périmètre



                                                                                 Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 40
Opportunité 6 : Valoriser la reprise de matériel



           Conditions de mises en œuvre :
          • Bon état du matériel
          • Prospecter sur la filière de reprise de matériel
          • Intégrer la reprise dans le cahier des charges avec un lot reprise spécifique


           Gain retenu : 10%
          • Exemple du CH de Saint-Denis sur la blanchisserie : 13%


           Assiette retenue : 14M€
          • 20% des équipements concernés (beaucoup utilisés jusqu’à la fin de vie)
          • 40% établissements éligibles (durée de vie moyenne des équipements de 9-10 ans)


           Opportunité de gain : 1M€
          • Soit 0,5% du périmètre




                                                                                     Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 41
Tableau de synthèse des gains



                                                                                    % de gain sur
       Opportunité              Assiette   % gain retenu        Gain cible          le périmètre
                                                                                       global
        Raisonner en coût
                                 127M€          15%                 19M€                     6%
             complet
          Systématiser la
                                  64M€          19%                 12M€                    3,9%
      négociation en MAPA
      Mutualiser les achats
                                  71M€          12%                 8M€                     2,7%
          d'équipements
        S’ouvrir à d'autres
                                  23M€          17%                 4M€                     1,3%
           fournisseurs
        Réaliser des gains
                                  21M€          8%                  3M€                     0,9%
           énergétiques
      Valoriser la reprise de
                                  14M€          10%                 1M€                     0,5%
             matériel
     Interroger ses coûts de
                                                      Non chiffré
            production




                                                                             Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 42
L’acheteur : au cœur du processus achat


                                            Développer les techniques
                                                   d’achat :
                                                    MAPA
             Anticiper des achats
                                                Appels d’offre
            (PAA, rédaction de plan de
              vie des matériels…)                Accord-cadre
            => Bonnes conditions de           Enchères inversées
                   négociation                        …
                                          => Professionnalisation de
                                                  l’acheteur




               S’associer à des
             partenaires internes :
             Prescripteurs/experts
                  techniques
             Département finance         Raisonner en coût complet
             Chargés d’exploitation
                      …


                                                           Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 43
De nouvelles stratégies qui développeront des gains achat…
… et des optimisations organisationnelles




    Mutualisation de               Mutualisation
  l’achat de produits              des outils de
    et de prestations               production




           Optimisation et                 Optimisation
          mutualisation des               des moyens de
           fonctions achat                  production




                                                   Direction générale de l’offre de soins - DGOS | 44
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