PROJET REGIONAL DE SANTE OCCITANIE - Contribution du Conseil Territorial de Santé Des Pyrénées-Orientales à l'élaboration du PRS - PRS Occitanie
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PROJET REGIONAL DE SANTE OCCITANIE
Contribution du Conseil Territorial de Santé
Des Pyrénées-Orientales
à l’élaboration du PRS
Propositions sur les parcours de santé
14/06/2017
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution
à l’élaboration du PRS – parcours de santé -
14/06/2017
Parcours cancer
Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales
CTS 66 Priorité opérationnelle n°1 :
XXX
Priorités
opérationnelles Priorité opérationnelle n°2 :
XXX
Projets Priorité opérationnelle n°3 :
structurants
XXX
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours cancer
Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales
Description du projet structurant n°1 (max 3)
Intitulé du projet :
Priorité opérationnelle
associée :
CTS 66
Description succincte du
projet :
Priorités
opérationnelles
Publics visés :
Acteurs associés à la mise
en œuvre
Projets
structurants Source / origine du projet
(pour les initiatives locales
déjà existantes)
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours vieillissement
Détails cf. fiches contributions
Priorité opérationnelle n°1 :
CTS 66
Simplification des dispositifs de coordination
Priorités
opérationnelles Priorité opérationnelle n°2 :
Transition gérontologique globale et multifactorielle
Projets Priorité opérationnelle n°3 :
structurants
Améliorer la continuité de la prise en charge sanitaire et
l’accompagnement médico-social
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé -
14/06/2017Parcours vieillissement
Description du projet structurant n°1 (max 3)
Intitulé du projet : MAIA/CLIC pivots de la coordination
Priorité Simplification des dispositifs de coordination
opérationnelle
associée :
CTS 66 Devant le développement des outils, des méthodes et des acteurs de coordination de ces
dernières années :
•Réaffirmer le rôle de MAIA pour les professionnels et renforcer le rôle des CLIC pour les
usagers, des PFR pour les aidants
Priorités • Relancer des actions de communication sur la méthode MAIA vers les professionnels de
opérationnelles santé libéraux
Description succincte
• Développer un système d’information « portail régional parcours PA » comme référentiel
du projet : unique et communiquer sur ce dernier. Préciser les articulations/complémentarités avec
les autres systèmes d’information développés (ROR, Via Trajectoire…) et en fonction
réfléchir sur l’opportunité de les maintenir
• Utiliser les tables stratégiques et tactiques pour fixer des objectifs opérationnels au MAIA
sur des problématiques particulières (sortie d’hospitalisation, salon de sortie avec
coordination assistant social en pivot, médecin généraliste…)
Projets
Professionnels de santé / usagers
structurants Publics visés :
PTA-ETVPD-CLIC-MAIA/PAERPA-PFR
Acteurs associés à la
Partenaires institutionnels : CLS-EMPG-Filière gériatrique-CFPPA-CARSAT- Réseaux
mise en œuvre
palliatifs et géronto- professionnels de santé- EMG extra
Source / origine du
projet
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours vieillissement
Description du projet structurant n°2 (max 3)
Intitulé du projet :
Repérage de la fragilité – Accompagnement
multidimensionnel dans la durée
CTS 66
Transition gérontologique globale et multi factorielle
Priorité opérationnelle
associée :
•Poursuivre le développement de l’expérimentation Institut Régional du Vieillissement
Priorités (IRV) sur le diagnostic précoce de la fragilité (outil de diagnostic « étoile de la fragilité »
validé par l’OMS et la communauté européenne),
opérationnelles Description succincte du
• Faciliter l’orientation si nécessaire vers un médecin généraliste pour affiner le diagnostic,
projet : • Faire le lien entre l’orientation des personnes fragiles et des ateliers de prévention
multidimensionnels (nutrition, sport/santé, mémoire) pour l’accompagnement dans la
durée des personnes diagnostiquées.
Publics visés : Toutes personnes âgées
CCAS-CLIC- Maisons sociales de proximité- MSAP- centres de santé-URPS
Projets Acteurs associés à la
professionnels de santé-SPASAD-SSAD-SSIAD
mise en œuvre
structurants Dont partenaires institutionnels : CD-ARS-CARSAT inter région- CFPPA
Source / origine du projet Expérimentation Institut Régional de Vieillissement (IRV)
(pour les initiatives locales Mise en place dans l’Hérault à titre expérimental et en cours de déploiement sur
déjà existantes) l’ex région LR
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – Parcours de santé - 14/06/2017Parcours vieillissement
Description du projet structurant n°3 (max 3)
Intitulé du Développement de la compétence gériatrique dans le sanitaire et le
projet : médico-social
Priorité Améliorer la continuité de la prise en charge sanitaire et l’accompagnement médico-social
opérationnelle
associée :
Développer la compétence gériatrique dans le sanitaire et le médico-social en :
•Identifiant une filière gériatrique au sein des urgences,
CTS 66 •Définissant cette filière comme la porte d’accès prioritaire aux urgences et faisant le lien avec la sortie des
urgences,
•Mettant la compétence d’un gériatre aux urgences (passage de l’EMG intra hospitalière),
Description •Evitant les hospitalisations en urgence grâce à l’évaluation des EMG extra hospitalière à domicile et en EHPAD,
succincte du •Mettant en place un numéro d’appel d’expertise gériatrique pour les professionnels de santé (astreinte
Priorités projet : téléphonique),
opérationnelles •Accompagnant la montée en compétence et la spécialisation des professionnels de soins en EHPAD et à
domicile (SPASAD, SSIAD et SAAD) par la diffusion des bonnes pratiques et des compétences gériatriques vers
ces professionnels de soins (EHPAD et domicile) grâce aux interventions de l’EMG extra hospitalière (convention
avec les EHPAD sur le même exemple que les conventions CLIN) / grâce aux recours aux équipes
pluridisciplinaires des SSR PAP ou gériatrique / grâce aux recours au numéro d’astreinte gériatrique.
Personnes âgées orientées aux urgences ou en situation aigüe
Publics visés :
Professionnels de santé en EHPAD ou à domicile (SPASAD, SSIAD et SAAD)
Projets
Acteurs associés Centre Hospitalier de référence, SSR PAP ou gériatrique
structurants à la mise en Objectifs du PMP des GHT
œuvre Dont partenaires institutionnels :ARS
Source / origine
du projet
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours handicap
Détails cf. fiches contributions
Priorité opérationnelle n°1 :
Optimisation de la communication
CTS 66
Priorités Priorité opérationnelle n°2 :
opérationnelles
Privilégier le choix de vie des personnes
Priorité opérationnelle n°3 :
Projets
structurants La démarche RAPT
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours handicap
Description du projet structurant n°1 (max 3)
Intitulé du projet : Diffusion de l’information
Optimisation de la communication
Priorité opérationnelle
CTS 66 associée :
Amélioration de la coordination des différents dispositifs de
politiques publiques dans le champ du handicap.
Priorités Description succincte du
Audit : recensement des moyens existants (ROR et PTA) pour une
projet :
opérationnelles utilisation élargie aux usagers
Communication : affichages, flyers, presse, supports web etc…
Professionnels du secteur sanitaire, social et médico-social
Publics visés : Partenaires institutionnels (mairies, communautés de communes)
Associations d’usagers
PTA-MDPH
Projets Acteurs associés à la mise
Dont partenaires institutionnels : ARS-CD-Organismes de sécurité
en œuvre
structurants sociale ( ex : CPAM CARSAT MSA RSI CA…)
Source / origine du projet
(pour les initiatives locales
déjà existantes)
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours handicap
Description du projet structurant n°2 (max 3)
Intitulé du projet :
Accès à la prévention et aux structures
CTS 66 sanitaires
Priorité opérationnelle Optimisation de la communication
associée :
Priorités - Permettre l’accès à la prévention et aux soins des personnes
opérationnelles en situation de handicap
Description succincte du
- Former les personnels des établissements de santé aux
projet :
différents types de handicap
- Application effective de la charte Jacob (signée en 2015)
Personnes en situation de handicap
Publics visés :
Ensemble des personnels de santé
Projets Structures médico-sociales - Etablissements de santé -
structurants Professionnels de santé libéraux - Associations intervenant dans
Acteurs associés à la mise
la prévention
en œuvre
Dont partenaires institutionnels : ARS (DSP) - Organismes de
sécurité sociale, mutuelles - Ordres, syndicats…
Source / origine du projet
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours handicap
Description du projet structurant n°3 (max 3)
Intitulé du projet :
Développement des services et
alternatives à l’hébergement
CTS 66
Privilégier le choix de vie des personnes
Priorité opérationnelle
associée :
Priorités Développement des infrastructures : création de places
opérationnelles Description succincte du alternatives à l’hébergement (accueil de jour, accueil temporaire,
projet : SESSAD, SAMSAH, SAVS ) en privilégiant un maillage territorial
Personnes en situation de handicap. A prioriser selon les besoins
Publics visés : recensés (personnes cérébro-lésées, jeunes adultes ..)
Aidants
Projets
structurants AAP
Acteurs associés à la mise
Dont partenaires institutionnels : ARS – CD – MDPH
en œuvre
Source / origine du projet
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours santé mentale
Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales
Priorité opérationnelle n°1 :
CTS 66
XXX
Priorités
opérationnelles
Priorité opérationnelle n°2 :
XXX
Projets
structurants Priorité opérationnelle n°3 :
XXX
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution
CTS des Pyrénées-Orientales
à l’élaboration du
- contribution
PRS – parcours
à l’élaboration
de santé - du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
14/06/2017Parcours santé mentale
Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales
Description du projet structurant n°1 (max 3)
Intitulé du projet :
Priorité opérationnelle
CTS 66 associée :
Priorités Description succincte du
projet :
opérationnelles
Publics visés :
Acteurs associés à la mise
Projets en œuvre
structurants
Source / origine du projet
(pour les initiatives locales
déjà existantes)
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours santé des jeunes
Détails cf. fiches contributions
Priorité opérationnelle n°1 :
CTS 66
Favoriser l’approche en santé globale des jeunes
Priorités
opérationnelles Priorité opérationnelle n°2 :
Mieux repérer et aménager des temps de répits et d’appuis
Projets Priorité opérationnelle n°3 :
structurants
Coordination et articulation des acteurs pour améliorer le suivi
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours santé des jeunes
Description du projet structurant n°1 (max 3)
Intitulé du Développer les consultations de prévention
projet :
Priorité Favoriser l’approche en santé globale des jeunes
opérationnelle
associée :
1. Favoriser l’orientation sur les centres d’examens de santé pour les jeunes les plus en difficultés afin
CTS 66 de mettre en place des bilans de santé et favoriser les orientations vers les dispositifs.
2. Favoriser la coordination des acteurs de santé, professionnels du social, de l’enfance de l’éducation
Description
nationale.
succincte du
3. Coordination des interventions dans le parcours éducatif de santé des jeunes, dans une démarche
projet : de promotion de la santé intégrant les campagnes nationales (vaccination, surdité…), le volet
Priorités environnemental et intergénérationnel. Proposer des temps de formations croisés entres tous les
opérationnelles professionnels (IVG, AVS, addictions, gestion des crises,..)
Publics jeunes pris en charge dans les structures d’accueil sociales ou médico-sociales (consultations du
CD66 ou PAEJ, PJJ… ) ;
Publics visés :
Publics orientés vers la MDA ou le réseau adolescent des PO,
Tous les professionnels participant aux prises en charges
Centre d’Examens de Santé - Tous les partenaires impliqués dans une démarche de promotion de la
Acteurs associés
Projets à la mise en
santé - Dispositifs médico-sociaux pour personnes ayant des difficultés spécifiques
Dont partenaires institutionnels : CD des PO (PMI); CPAM 66; MDA des PO, PJJ (convention CPAM) et
structurants œuvre Ordres des médecins, sages femmes, pharmaciens
Dispositif non existant dans les PO mais permettrait de réaliser un bilan global de santé pour les jeunes,
Source / origine dont l’invitation vers le CES, serait à l’initiative d’une structure d’accueil ou de prise en charge,
du projet rencontrant une difficulté. La finalité de ce bilan sera de favoriser et de compléter l’approche globale en
santé de ces jeunes.
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours santé des jeunes
Description du projet structurant n°2 (max 3)
Intitulé du Favoriser le repérage et accompagner les situations à risques
projet :
Priorité Mieux repérer et ménager des temps de répits et d’appuis
opérationnelle
associée :
CTS 66 1. Favoriser le repérage précoce des situations et améliorer l’orientation vers les structures ou
dispositifs adaptés.
2. Développer des temps de répits dans le parcours pour les situations ‘’explosives’’. Identifier, dans
quelques structures sociales ou médico-sociales, des places de répits qui permettront aux jeunes
Description
d’être accueillis et de bénéficier d’un temps de prise en charge hors de leur milieu de vie habituel.
Priorités succincte du
3. Soulager les professionnels et permettre des temps de réflexion autours des prises en charge de
projet :
opérationnelles l’institution.
4. Mise en œuvre d’une équipe mobile interinstitutionnelle spécifique troubles du comportement
permettant de mettre du tiers dans la relation institutions/adolescents/professionnels et
intervenant auprès du jeune et des équipes
Jeunes en situation complexes pris en charge dans les structures sociales ou médico sociales.
Publics visés : Professionnels des structures de prises en charge.
Jeunes SDF ou orientés par les Équipe Mobile Psychiatrie Précarité
Projets
structurants Acteurs associés Les structures d’accueil et de prise en charge (secteur médico social et social)
à la mise en Dont partenaires institutionnels : MDA - Réseau ados - CHS
œuvre
Constat, de la nécessité de ces temps et lieux de repli, permettant une extraction temporaire
Source / origine
de l’adolescent, réalisé de par l’absence de ce type d’outils malgré le besoin très marqué dans
du projet
les structures et pour les professionnels.
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Parcours santé des jeunes
Description du projet structurant n°3 (max 3)
Intitulé du Développer l’information et le parcours coordonné
projet :
Priorité Coordination et articulation des acteurs pour améliorer le suivi
opérationnelle
associée :
1. Mettre en place une instance départementale de concertation, mise en réseau, d’échanges et de
ressources, afin de faciliter les croisements professionnels, les complémentarités et les interactions
CTS 66 entres les structures.
Description 2. Informer la plateforme territoriale d’appui en s’appuyant sur les outils déjà réalisés et afin de rendre
succincte du plus lisibles les missions et les services de prise en charge sur les secteurs depuis la périnatalité
projet : jusqu’à l’âge adulte
Priorités 3. Développer, au sein de chaque structure de prise en charge, un outils partagé d’informations sur le
parcours de santé du jeune, afin de faciliter et de coordonner les acteurs et confier ce suivi au
opérationnelles référent ou la personne ressource, de la structure.
Tous les acteurs de prises en charges des jeunes et adolescents
Publics visés : Jeunes bénéficiant de prises en charges multiples (au delà de + 2 acteurs différents de prises en charge).
Acteurs Structures départementale - PTA
associés à la Dont partenaires institutionnels : ARS – DDSEN - PJJ
Projets mise en œuvre
structurants Outils de liaison mis en place par le réseau adolescent des PO pour les jeunes suivis par ADO 66 et ayant
Source / plusieurs prises en charge. Cette fiche de synthèse du parcours peut être remise à chaque nouvel
origine du intervenant dans la situation du jeune. Elle permet de retracer la trajectoire du jeune, de repérer les
projet ruptures dans un parcours, de mieux identifier les acteurs et de lever les freins par un meilleur suivi de
l’institution référente.
CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017Vous pouvez aussi lire
