PROJET REGIONAL DE SANTE OCCITANIE - Contribution du Conseil Territorial de Santé Des Pyrénées-Orientales à l'élaboration du PRS - PRS Occitanie

 
PROJET REGIONAL DE SANTE OCCITANIE - Contribution du Conseil Territorial de Santé Des Pyrénées-Orientales à l'élaboration du PRS - PRS Occitanie
PROJET REGIONAL DE SANTE OCCITANIE
Contribution du Conseil Territorial de Santé
Des Pyrénées-Orientales
à l’élaboration du PRS

Propositions sur les parcours de santé
                                                                             14/06/2017

                              CTS des Pyrénées-Orientales - contribution
                              à l’élaboration du PRS – parcours de santé -
                                               14/06/2017
PROJET REGIONAL DE SANTE OCCITANIE - Contribution du Conseil Territorial de Santé Des Pyrénées-Orientales à l'élaboration du PRS - PRS Occitanie
Parcours cancer

                  Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales

    CTS 66                 Priorité opérationnelle n°1 :
                           XXX

   Priorités
opérationnelles            Priorité opérationnelle n°2 :
                           XXX

    Projets                Priorité opérationnelle n°3 :
 structurants
                           XXX

                      CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours cancer
                  Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales

                   Description du projet structurant n°1 (max 3)

                    Intitulé du projet :

                    Priorité opérationnelle
                    associée :
    CTS 66

                    Description succincte du
                    projet :
   Priorités
opérationnelles
                    Publics visés :

                    Acteurs associés à la mise
                    en œuvre

    Projets
 structurants       Source / origine du projet
                    (pour les initiatives locales
                    déjà existantes)

                      CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours vieillissement

                  Détails cf. fiches contributions

                          Priorité opérationnelle n°1 :
    CTS 66
                          Simplification des dispositifs de coordination

   Priorités
opérationnelles           Priorité opérationnelle n°2 :
                          Transition gérontologique globale et multifactorielle

    Projets               Priorité opérationnelle n°3 :
 structurants
                          Améliorer la continuité de la prise en charge sanitaire et
                          l’accompagnement médico-social

                                CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé -
                                                                     14/06/2017
Parcours vieillissement
                       Description du projet structurant n°1 (max 3)
                  Intitulé du projet :    MAIA/CLIC pivots de la coordination
                  Priorité                Simplification des dispositifs de coordination
                  opérationnelle
                  associée :
    CTS 66                                Devant le développement des outils, des méthodes et des acteurs de coordination de ces
                                          dernières années :
                                          •Réaffirmer le rôle de MAIA pour les professionnels et renforcer le rôle des CLIC pour les
                                          usagers, des PFR pour les aidants
   Priorités                              • Relancer des actions de communication sur la méthode MAIA vers les professionnels de
opérationnelles                           santé libéraux
                  Description succincte
                                          • Développer un système d’information « portail régional parcours PA » comme référentiel
                  du projet :             unique et communiquer sur ce dernier. Préciser les articulations/complémentarités avec
                                          les autres systèmes d’information développés (ROR, Via Trajectoire…) et en fonction
                                          réfléchir sur l’opportunité de les maintenir
                                          • Utiliser les tables stratégiques et tactiques pour fixer des objectifs opérationnels au MAIA
                                          sur des problématiques particulières (sortie d’hospitalisation, salon de sortie avec
                                          coordination assistant social en pivot, médecin généraliste…)
    Projets
                                          Professionnels de santé / usagers
 structurants     Publics visés :

                                          PTA-ETVPD-CLIC-MAIA/PAERPA-PFR
                  Acteurs associés à la
                                          Partenaires institutionnels : CLS-EMPG-Filière gériatrique-CFPPA-CARSAT- Réseaux
                  mise en œuvre
                                          palliatifs et géronto- professionnels de santé- EMG extra
                  Source / origine du
                  projet
                           CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours vieillissement

                         Description du projet structurant n°2 (max 3)

                  Intitulé du projet :
                                                  Repérage de la fragilité – Accompagnement
                                                  multidimensionnel dans la durée
    CTS 66
                                                  Transition gérontologique globale et multi factorielle
                  Priorité opérationnelle
                  associée :

                                                  •Poursuivre le développement de l’expérimentation Institut Régional du Vieillissement
   Priorités                                      (IRV) sur le diagnostic précoce de la fragilité (outil de diagnostic « étoile de la fragilité »
                                                  validé par l’OMS et la communauté européenne),
opérationnelles   Description succincte du
                                                  • Faciliter l’orientation si nécessaire vers un médecin généraliste pour affiner le diagnostic,
                  projet :                        • Faire le lien entre l’orientation des personnes fragiles et des ateliers de prévention
                                                  multidimensionnels (nutrition, sport/santé, mémoire) pour l’accompagnement dans la
                                                  durée des personnes diagnostiquées.
                  Publics visés :                 Toutes personnes âgées
                                                  CCAS-CLIC- Maisons sociales de proximité- MSAP- centres de santé-URPS
    Projets       Acteurs associés à la
                                                  professionnels de santé-SPASAD-SSAD-SSIAD
                  mise en œuvre
 structurants                                     Dont partenaires institutionnels : CD-ARS-CARSAT inter région- CFPPA
                  Source / origine du projet      Expérimentation Institut Régional de Vieillissement (IRV)
                  (pour les initiatives locales   Mise en place dans l’Hérault à titre expérimental et en cours de déploiement sur
                  déjà existantes)                l’ex région LR

                                CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – Parcours de santé - 14/06/2017
Parcours vieillissement
                          Description du projet structurant n°3 (max 3)
                  Intitulé du         Développement de la compétence gériatrique dans le sanitaire et le
                  projet :            médico-social
                  Priorité            Améliorer la continuité de la prise en charge sanitaire et l’accompagnement médico-social
                  opérationnelle
                  associée :
                                      Développer la compétence gériatrique dans le sanitaire et le médico-social en :
                                      •Identifiant une filière gériatrique au sein des urgences,
    CTS 66                            •Définissant cette filière comme la porte d’accès prioritaire aux urgences et faisant le lien avec la sortie des
                                      urgences,
                                      •Mettant la compétence d’un gériatre aux urgences (passage de l’EMG intra hospitalière),
                  Description         •Evitant les hospitalisations en urgence grâce à l’évaluation des EMG extra hospitalière à domicile et en EHPAD,
                  succincte du        •Mettant en place un numéro d’appel d’expertise gériatrique pour les professionnels de santé (astreinte
   Priorités      projet :            téléphonique),
opérationnelles                       •Accompagnant la montée en compétence et la spécialisation des professionnels de soins en EHPAD et à
                                      domicile (SPASAD, SSIAD et SAAD) par la diffusion des bonnes pratiques et des compétences gériatriques vers
                                      ces professionnels de soins (EHPAD et domicile) grâce aux interventions de l’EMG extra hospitalière (convention
                                      avec les EHPAD sur le même exemple que les conventions CLIN) / grâce aux recours aux équipes
                                      pluridisciplinaires des SSR PAP ou gériatrique / grâce aux recours au numéro d’astreinte gériatrique.

                                      Personnes âgées orientées aux urgences ou en situation aigüe
                  Publics visés :
                                      Professionnels de santé en EHPAD ou à domicile (SPASAD, SSIAD et SAAD)
    Projets
                  Acteurs associés    Centre Hospitalier de référence, SSR PAP ou gériatrique
 structurants     à la mise en        Objectifs du PMP des GHT
                  œuvre               Dont partenaires institutionnels :ARS
                  Source / origine
                  du projet

                                CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours handicap

                  Détails cf. fiches contributions

                           Priorité opérationnelle n°1 :
                           Optimisation de la communication
    CTS 66

   Priorités               Priorité opérationnelle n°2 :
opérationnelles
                           Privilégier le choix de vie des personnes

                           Priorité opérationnelle n°3 :
    Projets
 structurants              La démarche RAPT

                      CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours handicap

                  Description du projet structurant n°1 (max 3)

                  Intitulé du projet :            Diffusion de l’information
                                                  Optimisation de la communication
                  Priorité opérationnelle
    CTS 66        associée :

                                                  Amélioration de la coordination des différents dispositifs de
                                                  politiques publiques dans le champ du handicap.
   Priorités      Description succincte du
                                                  Audit : recensement des moyens existants (ROR et PTA) pour une
                  projet :
opérationnelles                                   utilisation élargie aux usagers
                                                  Communication : affichages, flyers, presse, supports web etc…
                                                  Professionnels du secteur sanitaire, social et médico-social
                  Publics visés :                 Partenaires institutionnels (mairies, communautés de communes)
                                                  Associations d’usagers
                                                  PTA-MDPH
    Projets       Acteurs associés à la mise
                                                  Dont partenaires institutionnels : ARS-CD-Organismes de sécurité
                  en œuvre
 structurants                                     sociale ( ex : CPAM CARSAT MSA RSI CA…)

                  Source / origine du projet
                  (pour les initiatives locales
                  déjà existantes)

                    CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours handicap

                  Description du projet structurant n°2 (max 3)

                  Intitulé du projet :
                                               Accès à la prévention et aux structures
    CTS 66                                     sanitaires
                  Priorité opérationnelle      Optimisation de la communication
                  associée :
   Priorités                                   - Permettre l’accès à la prévention et aux soins des personnes
opérationnelles                                  en situation de handicap
                  Description succincte du
                                               - Former les personnels des établissements de santé aux
                  projet :
                                                 différents types de handicap
                                               - Application effective de la charte Jacob (signée en 2015)
                                               Personnes en situation de handicap
                  Publics visés :
                                               Ensemble des personnels de santé
    Projets                                    Structures médico-sociales - Etablissements de santé -
 structurants                                  Professionnels de santé libéraux - Associations intervenant dans
                  Acteurs associés à la mise
                                               la prévention
                  en œuvre
                                               Dont partenaires institutionnels : ARS (DSP) - Organismes de
                                               sécurité sociale, mutuelles - Ordres, syndicats…

                  Source / origine du projet

                    CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours handicap

                  Description du projet structurant n°3 (max 3)

                  Intitulé du projet :
                                               Développement des services et
                                               alternatives à l’hébergement
    CTS 66
                                               Privilégier le choix de vie des personnes
                  Priorité opérationnelle
                  associée :

   Priorités                                   Développement des infrastructures : création de places
opérationnelles   Description succincte du     alternatives à l’hébergement (accueil de jour, accueil temporaire,
                  projet :                     SESSAD, SAMSAH, SAVS ) en privilégiant un maillage territorial

                                               Personnes en situation de handicap. A prioriser selon les besoins
                  Publics visés :              recensés (personnes cérébro-lésées, jeunes adultes ..)
                                               Aidants
    Projets
 structurants                                  AAP
                  Acteurs associés à la mise
                                               Dont partenaires institutionnels : ARS – CD – MDPH
                  en œuvre

                  Source / origine du projet

                    CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours santé mentale
                  Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales

                           Priorité opérationnelle n°1 :
    CTS 66
                           XXX

   Priorités
opérationnelles
                           Priorité opérationnelle n°2 :
                           XXX

    Projets
 structurants              Priorité opérationnelle n°3 :
                           XXX

                                  CTS des Pyrénées-Orientales - contribution
                      CTS des Pyrénées-Orientales
                                  à l’élaboration du
                                                   - contribution
                                                      PRS – parcours
                                                                  à l’élaboration
                                                                      de santé - du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
                                                   14/06/2017
Parcours santé mentale
                  Parcours non travaillé par le CTS des Pyrénées-Orientales

                   Description du projet structurant n°1 (max 3)

                    Intitulé du projet :

                    Priorité opérationnelle
    CTS 66          associée :

   Priorités        Description succincte du
                    projet :
opérationnelles

                    Publics visés :

                    Acteurs associés à la mise
    Projets         en œuvre
 structurants
                    Source / origine du projet
                    (pour les initiatives locales
                    déjà existantes)

                      CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours santé des jeunes

                  Détails cf. fiches contributions

                           Priorité opérationnelle n°1 :
    CTS 66
                           Favoriser l’approche en santé globale des jeunes

   Priorités
opérationnelles            Priorité opérationnelle n°2 :
                           Mieux repérer et aménager des temps de répits et d’appuis

    Projets                Priorité opérationnelle n°3 :
 structurants
                           Coordination et articulation des acteurs pour améliorer le suivi

                      CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours santé des jeunes
                          Description du projet structurant n°1 (max 3)
                  Intitulé du          Développer les consultations de prévention
                  projet :
                  Priorité             Favoriser l’approche en santé globale des jeunes
                  opérationnelle
                  associée :
                                       1. Favoriser l’orientation sur les centres d’examens de santé pour les jeunes les plus en difficultés afin
    CTS 66                                de mettre en place des bilans de santé et favoriser les orientations vers les dispositifs.
                                       2. Favoriser la coordination des acteurs de santé, professionnels du social, de l’enfance de l’éducation
                  Description
                                          nationale.
                  succincte du
                                       3. Coordination des interventions dans le parcours éducatif de santé des jeunes, dans une démarche
                  projet :                de promotion de la santé intégrant les campagnes nationales (vaccination, surdité…), le volet
   Priorités                              environnemental et intergénérationnel. Proposer des temps de formations croisés entres tous les
opérationnelles                           professionnels (IVG, AVS, addictions, gestion des crises,..)
                                       Publics jeunes pris en charge dans les structures d’accueil sociales ou médico-sociales (consultations du
                                       CD66 ou PAEJ, PJJ… ) ;
                  Publics visés :
                                       Publics orientés vers la MDA ou le réseau adolescent des PO,
                                       Tous les professionnels participant aux prises en charges
                                       Centre d’Examens de Santé - Tous les partenaires impliqués dans une démarche de promotion de la
                  Acteurs associés
    Projets       à la mise en
                                       santé - Dispositifs médico-sociaux pour personnes ayant des difficultés spécifiques
                                       Dont partenaires institutionnels : CD des PO (PMI); CPAM 66; MDA des PO, PJJ (convention CPAM) et
 structurants     œuvre                Ordres des médecins, sages femmes, pharmaciens

                                       Dispositif non existant dans les PO mais permettrait de réaliser un bilan global de santé pour les jeunes,
                  Source / origine     dont l’invitation vers le CES, serait à l’initiative d’une structure d’accueil ou de prise en charge,
                  du projet            rencontrant une difficulté. La finalité de ce bilan sera de favoriser et de compléter l’approche globale en
                                       santé de ces jeunes.

                                CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours santé des jeunes
                          Description du projet structurant n°2 (max 3)
                  Intitulé du           Favoriser le repérage et accompagner les situations à risques
                  projet :

                  Priorité              Mieux repérer et ménager des temps de répits et d’appuis
                  opérationnelle
                  associée :

    CTS 66                              1. Favoriser le repérage précoce des situations et améliorer l’orientation vers les structures ou
                                           dispositifs adaptés.
                                        2. Développer des temps de répits dans le parcours pour les situations ‘’explosives’’. Identifier, dans
                                           quelques structures sociales ou médico-sociales, des places de répits qui permettront aux jeunes
                  Description
                                           d’être accueillis et de bénéficier d’un temps de prise en charge hors de leur milieu de vie habituel.
   Priorités      succincte du
                                        3. Soulager les professionnels et permettre des temps de réflexion autours des prises en charge de
                  projet :
opérationnelles                            l’institution.
                                        4. Mise en œuvre d’une équipe mobile interinstitutionnelle spécifique troubles du comportement
                                           permettant de mettre du tiers dans la relation institutions/adolescents/professionnels et
                                           intervenant auprès du jeune et des équipes
                                        Jeunes en situation complexes pris en charge dans les structures sociales ou médico sociales.
                  Publics visés :       Professionnels des structures de prises en charge.
                                        Jeunes SDF ou orientés par les Équipe Mobile Psychiatrie Précarité
    Projets
 structurants     Acteurs associés      Les structures d’accueil et de prise en charge (secteur médico social et social)
                  à la mise en          Dont partenaires institutionnels : MDA - Réseau ados - CHS
                  œuvre
                                        Constat, de la nécessité de ces temps et lieux de repli, permettant une extraction temporaire
                  Source / origine
                                        de l’adolescent, réalisé de par l’absence de ce type d’outils malgré le besoin très marqué dans
                  du projet
                                        les structures et pour les professionnels.
                                CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Parcours santé des jeunes
                         Description du projet structurant n°3 (max 3)
                  Intitulé du         Développer l’information et le parcours coordonné
                  projet :

                  Priorité            Coordination et articulation des acteurs pour améliorer le suivi
                  opérationnelle
                  associée :
                                      1. Mettre en place une instance départementale de concertation, mise en réseau, d’échanges et de
                                         ressources, afin de faciliter les croisements professionnels, les complémentarités et les interactions
    CTS 66                               entres les structures.
                  Description         2. Informer la plateforme territoriale d’appui en s’appuyant sur les outils déjà réalisés et afin de rendre
                  succincte du           plus lisibles les missions et les services de prise en charge sur les secteurs depuis la périnatalité
                  projet :               jusqu’à l’âge adulte
   Priorités                          3. Développer, au sein de chaque structure de prise en charge, un outils partagé d’informations sur le
                                         parcours de santé du jeune, afin de faciliter et de coordonner les acteurs et confier ce suivi au
opérationnelles                          référent ou la personne ressource, de la structure.
                                      Tous les acteurs de prises en charges des jeunes et adolescents
                  Publics visés :     Jeunes bénéficiant de prises en charges multiples (au delà de + 2 acteurs différents de prises en charge).

                  Acteurs             Structures départementale - PTA
                  associés à la       Dont partenaires institutionnels : ARS – DDSEN - PJJ
    Projets       mise en œuvre
 structurants                         Outils de liaison mis en place par le réseau adolescent des PO pour les jeunes suivis par ADO 66 et ayant
                  Source /            plusieurs prises en charge. Cette fiche de synthèse du parcours peut être remise à chaque nouvel
                  origine du          intervenant dans la situation du jeune. Elle permet de retracer la trajectoire du jeune, de repérer les
                  projet              ruptures dans un parcours, de mieux identifier les acteurs et de lever les freins par un meilleur suivi de
                                      l’institution référente.
                                CTS des Pyrénées-Orientales - contribution à l’élaboration du PRS – parcours de santé - 14/06/2017
Vous pouvez aussi lire