PROTOCOLE RÉGIONAL : INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
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PROTOCOLE RÉGIONAL : INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
IDENTIFICATION DU DOCUMENT
DOMAINE FONCTION CARACTÉRISTIQUE TYPE
Prise en charge de la
Ville-Hôpital Orthogénie Procédure
patiente
SECTEUR
Réseau Périnatal de La Réunion
ÉMETTEUR
MOTS CLÉS Protocole IVG
RÉFÉRENTIEL DIFFUSION DU DOCUMENT
Régionale
GROUPE DE TRAVAIL – Membres CLUB IVG
FONCTION FONCTION
NOM - PRÉNOM NOM - PRÉNOM
LIEU D’EXERCICE LIEU D’EXERCICE
Bénard Géraldine SF cadre CEPS Ouest Kries Stéphanie MG Saint-Denis
Bertrand Eric MG Plaine des Cafres Menassier Valérie MG Saint-Gilles
Bidault Jacques PH GHER Saint-Benoît Pannetier Daisy SF libérale Saint-Denis
Brard Vincent PH GHER Saint-Benoit Payet Corry MG La Possession
SF cadre Clinique
Chatenet Thierry MG Sainte-Marie Payet Patricia
Jeanne d’Arc
Conan Lionel MG Saint-Pierre Puel Marie Interne MG
SF cadre CHU de La
Domercq Alain MG Sainte-Marie Reynaud Danielle
Réunion Site Sud
Domercq Laurence MG Sainte-Marie Thore Emmanuelle PH CHGM
PU PH CHU de La
Duchateau Aurore PH CHU Sud Von Theobald Peter
Réunion Site Nord
SF libérale Saint-Pierre
Durand Sophie Chargée mission Zafinandro Nadine SF CHU Sud
RePèRe
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LÉGITIMITÉ DU DOCUMENT
RÉDACTION AVIS - RELECTURE APPROBATION
Apostoloff Catherine Benassi Vanessa GO
REPERE URPS Pharmaciens 974 Clinique Ste Clotilde
Martine ANGELE
Fonction : Club IVG Berthelot Anais GO Clinique
Pharmacien coordonnateur
Ste Clotilde
OMEDIT Réunion Mayotte
Date : février 2018 –
Benoit Truong Canh Marianne
juillet 2018 Boukerrou Malik PU PH CHU
Vice-présidente Conseil
de La Réunion Site Sud
National Ordre Sages-femmes
Bideault Jacques GHER Brard Vincent PH GHER
Burlot Emilie SF Clinique Ste
Domercq Alain MG Sainte-Marie
Clotilde
Duchateau Aurore CHU de La
Chevalier Luc PH CHGM
Réunion Site Sud
Payet Patricia SF cadre Clinique
Jeanne d’Arc
Eboué Cyril PH GHER
Etheve Lucie Présidente
Thore Emmanuelle PH CHGM
URPS SF OI
Von Theobald Peter PU PH CHU Gabriele Marc PH CHU de La
de La Réunion Site Nord Réunion Site Sud
Gueye Ameth GO Clinique
Ste Clotilde
M’lamali Hélène PH CHGM
Tuaillon Jacques PH CHU de
La Réunion Site Nord
Vélia Erick SF Clinique Ste-
Clotilde
Vicq Jean-Claude GO
Clinique Jeanne d’Arc
Von Theobald Peter PU PH
CHU de La Réunion Site
Nord
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PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
SOMMAIRE
1. OBJET
2. DOMAINE D’APPLICATION
3. DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE / DOCUMENTS ASSOCIÉS
4. DÉFINITIONS / ABRÉVIATIONS
4.1. Définitions
4.2. Abréviations
5. CONDITIONS OU MODALITÉS OU DESCRIPTIF
5.1. Conditions légales à respecter
5.2. Modalités d’interruption de grossesse
5.3. Descriptif
5.3.1. La 1ère consultation préalable à l’IVG
5.3.2. L’entretien psycho-social
5.3.3. La 2ème consultation, consentement et IVG
5.3.4. Consultation post-IVG
5.3.4 Evaluation succès IVG
6. ÉVALUATION
7. ANNEXES
7. 1) Note d’information relative au Cytotec (misoprostol) :
7.2) Contraception chez la femme après une interruption volontaire de
grossesse (IVG), HAS juillet 2013, révisé en octobre 2017
7. 3) Cartographie de l’offre IVG à la Réunion
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1 - OBJET
Organisation de la prise en charge optimale lors d’une demande d’Interruption Volontaire
de Grossesse (IVG médicamenteuse ou chirurgicale) dans un établissement ayant une
activité d’orthogénie ou auprès des professionnels de santé de ville (médecins, sages-
femmes) agréés pour les IVG hors établissement de santé.
2 - DOMAINE D’APPLICATION
Professionnels de santé (médecins, internes, sages-femmes, infirmiers, secrétaires,
psychologues, assistantes sociales et aides-soignants) en ville ou en établissements
de santé, centres de planification familiale, centres de santé sexuelle.
3 - DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE / DOCUMENTS ASSOCIÉS
TEXTES LÉGISLATIFS RECOMMANDATIONS
Circulaire N°DGOS/R3/DGS/SPI/2016/243 du 28/07/2016
RPC «L’interruption volontaire de grossesse» de 12/2016 CNGOF
Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de
notre système de santé qui permet aux sages-
femmes de réaliser les IVG médicamenteuses et
supprime le délai de réflexion d’une semaine entre la
consultation d’information et celle du recueil de
consentement
Recommandations pour la pratique clinique «Les CNGOF
infections génitales hautes», décembre 2012
Recommandations de bonne pratique, «Interruption HAS
volontaire de grossesse par méthode
médicamenteuse, décembre 2010 »;
Recommandations pour la pratique clinique CNGOF
«Contraception du post-partum», «IVG entre 12 et 14
semaines d’aménorrhée, quelles techniques ?», «Les
dispositifs intra-utérins de l’adolescence à la
ménopause», novembre 2006
Guide IVG 2017 disponible sur www.ivg.social-
sante.gouv.fr
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4 - DÉFINITIONS / ABRÉVIATIONS
4.1. Définitions :
Toute femme enceinte ne souhaitant pas poursuivre une grossesse peut demander à
un médecin ou à une sage-femme l’interruption de celle-ci, qu’elle soit mineure ou
majeure. Une IVG peut être pratiquée avant la fin de la 12ème semaine de
grossesse, soit la fin de la 14ème semaine d’aménorrhées (=14SA).
4.2. Abréviations :
IVG : Interruption Volontaire de Grossesse
SA : Semaines d’aménorrhées
5 - CONDITIONS - MODALITÉS - DESCRIPTIF
5.1. Conditions légales à respecter
Les femmes doivent être informées des avantages et des inconvénients de
chacune des méthodes en fonction du terme et des effets secondaires 1 afin
de faire un choix éclairé en fonction de leur situation personnelle et de leur
ressenti par rapport à la technique.
Les différentes méthodes, médicamenteuses et chirurgicales, doivent être
proposées et peuvent être réalisées jusqu’au terme de 14 SA (BIP 32 mm,
soit 97ème percentile de 14SA).
Moins de 49 jours d’aménorrhée (7 SA) pour une IVG médicamenteuse à
domicile ;
Un entretien psychosocial doit être systématiquement proposé. Cet entretien
est obligatoire pour les mineures ;
Un dépistage des Infections Sexuellement Transmissibles doit être proposé ;
Une information éclairée doit être donnée sur les différents types de
contraception régulière et d’urgence.
1
Des complications après les IVG sont rares mais existent. Dans les jours suivants l’IVG, la femme
peut présenter une hyperthermie, des métrorragies importantes, de fortes douleurs et une sensation
de malaise.
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5.2. Modalités d’interruption de grossesse
Deux modalités d’interruption de grossesse sont accessibles après vérification
échographique d’une grossesse intra utérine et de sa datation2.
L'IVG médicamenteuse, par protocole Mifépristone (Mifegyne)-Misoprostol
(Gymiso ou MisoOne) ; proposée jusqu’à 7 SA (hors établissement de
santé) et jusqu’à 14SA en établissement de santé.
L'IVG chirurgicale ou instrumentale se fait sous anesthésie locale, loco-
régionale ou générale, jusqu'à 14 semaines d'aménorrhée et se déroule au
bloc opératoire en établissement de santé.
5.3. Descriptif
5.3.1 La 1ère consultation, préalable à l’IVG :
Réalisée par tout médecin ou toute sage-femme choisi par la femme
(consultation non comprise dans le tarif forfaitaire IVG).
La femme doit être informée des différentes méthodes, des lieux de
réalisation de l’IVG, des risques et des effets secondaires potentiels1.
La femme reçoit une information sur l’IVG ; le « dossier-guide IVG » lui
est remis (édité par le ministère chargé de la santé et téléchargeable sur
www.ivg.gouv.fr).
Une attestation de consultation de demande d’IVG doit être établie et
remis à la patiente.
La carte de groupe sanguin doit être vérifiée; la prescrire si besoin.
Lors de cette première consultation ou à tout moment dans le parcours de
demande d’IVG, un dépistage des infections sexuellement transmissibles
(IST) est proposé.
La prescription d’une contraception peut être abordée lors de cette 1ère
consultation ou à tout moment du parcours IVG, afin de permettre aux
femmes de choisir la contraception la plus adaptée à leur vie sexuelle.(voir
la fiche HAS « Contraception chez la femme après une interruption
2
La datation de la grossesse se fait par une échographie sus-pubienne et/ou endo-vaginale, si besoin
par les mesures de la LCC et/ou du BIP. L’IVG peut être réalisée lorsque la LCC est inférieure à
90MM et/ou le BIP inférieur à 30 mm (RPC CNGOF).
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7PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
volontaire de grossesse IVG »)
Tous les médecins ou sages-femmes ne sont pas tenus de prendre en charge l’IVG.
Ils doivent en revanche en informer immédiatement les femmes qui en font la
demande et leur donner le nom de confrères susceptibles de réaliser l’interruption
de grossesse (voir cartographie de l’offre IVG à La Réunion sur www.repere.re).
5.3.2 L’entretien psycho-social
Réalisé par une personne qualifiée (conseiller conjugal, assistant social
qualifié..) qui apporte une assistance et des conseils appropriés à la situation.
Il est obligatoire pour une femme mineure et donne lieu pour elle à la
remise d’une attestation indispensable pour procéder à l’IVG.
Il doit être proposé systématiquement à toute femme majeure.
Après cet entretien, un délai de réflexion de 48H doit être respecté avant
la remise du consentement écrit de demande d’IVG3 par la patiente.
Un centre d’IVG situé dans un hôpital public ou un centre de santé sexuelle doit
proposer des permanences destinées à ce type d’entretien, afin de permettre à la
femme enceinte d’accomplir l’ensemble des démarches.
Les centres de planification et d’éducation familiale(CPEF) disposent également de
personnels formés à ces entretiens.
5.3.3 La 2ème consultation, consentement et IVG :
Elle fait suite à la première consultation « pré-IVG », sans délai particulier si
l’entretien psychosocial n’est pas réalisé. (Consultation comprise dans le tarif
forfaitaire IVG)
La femme remet son consentement écrit de confirmation de demande d’IVG.
Si la femme est mineure non émancipée, la remise du consentement écrit d’un
parent ou d’un représentant légal est nécessaire; si la mineure souhaite garder le
secret ou si elle n’obtient pas le consentement des parents, la mineure désigne
un majeur référent l’accompagnant.
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8PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
5.3.4 Consultation post-IVG
Quelle que soit la méthode utilisée, une consultation de suivi est comprise dans
le forfait de l’IVG. Cette consultation est obligatoirement proposée aux mineures
(art L22-12-7). Elle doit être réalisée entre le 14ème jour et le 21ème jour suivant
l’interruption de la grossesse, afin de s’assurer de l’absence de complications et
de faire le point sur la méthode de contraception choisie. A cette occasion, un
entretien psycho social post IVG est aussi proposé.
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5.3.5. Évaluation succès IVG
Dosage sérique hCG (diminution de 80% du dosage initial 15 jours après l’IVG
médicamenteuse)
Ou autotest urinaire à domicile, 15 jours après l’IVG, combiné à un suivi
téléphonique
Ou échographie
6- ÉVALUATION
A 6 mois.
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7 - ANNEXES
7.1) Note d’information relative au Cytotec (misoprostol) :
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15PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
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18PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
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19PROTOCOLE RÉGIONAL INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE
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7. 2) Contraception chez la femme après une interruption volontaire de grossesse (IVG),
HAS juillet 2013, révisé en octobre 2017 :
« Cette fiche mémo, fondée sur les recommandations les plus récentes, fait partie d’un ensemble de
fiches mémo concernant la contraception et complète plusieurs documents sur ce thème produits
par la HAS.
Cette fiche mémo a été mise à jour le 18 octobre 2017 suite à l'arrêt de la commercialisation en
France du dispositif de stérilisation intratubulaire par hystéroscopie.
Sections
Particularités de la prescription et du conseil chez la femme après une IVG
Méthodes utilisables
- Méthodes hormonales – Estroprogestatifs
- Méthodes hormonales – Progestatifs
- Dispositifs intra-utérins (DIU)
- Méthodes barrières
- Méthodes naturelles
- Méthodes de stérilisation
Ressources Internet
Particularités de la prescription et du conseil chez la femme après une IVG :
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate ; une contraception efficace est donc
indispensable dès la réalisation de l’IVG.
Une information sur la contraception doit être délivrée lors de la consultation pré-IVG. C’est le
moment de : réévaluer le parcours contraceptif et l’adéquation de la méthode à sa situation ; refaire
une information sur toutes les méthodes de contraception (et en particulier les méthodes de longue
durée d’action [dispositifs intra-utérins, implants]) et sur les méthodes de rattrapage et s’assurer
qu’elle a bien été comprise ; informer sur la prévention des les infections sexuellement
transmissibles (IST)/Sida).
La consultation en post-IVG permet de vérifier si la méthode choisie est adéquate et bien adaptée à
la femme, notamment au regard de l’observance.
Méthodes utilisables
Le préservatif (masculin, féminin) représente la seule méthode de contraception efficace contre les
infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le sida. Il est donc nécessaire d’associer un
préservatif à toute autre méthode contraceptive si une protection contre les IST/sida est recherchée.
Les méthodes ci-après sont présentées dans l’ordre adopté par l’Organisation mondiale de la santé
(OMS). Cette présentation ne préjuge en rien de leur niveau d’efficacité, ni de leur fréquence
d’utilisation en France.
- Méthodes hormonales – Estroprogestatifs
(pilule, anneau vaginal, patch transdermique)
Les estroprogestatifs (quelle que soit la voie d’administration : pilule, patch ou anneau vaginal) sont
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utilisables immédiatement après une IVG (chirurgicale ou médicamenteuse) chez la femme ne
présentant pas de contre-indications (principalement d’ordre thromboembolique veineux ou
artériel[1], hépatique, carcinologique…) et en prenant en compte les facteurs de risque de
thrombose (notamment antécédents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou artérielle,
thrombophilie biologique connue, immobilisation prolongée, obésité, âge > 35 ans, HTA, diabète,
dyslipidémie, tabagisme, migraine).
Les pilules de 3e génération contenant du désogestrel ou du gestodène, et de 4e génération
contenant de la drospirénone, exposent à un risque accru d'accidents thromboemboliques par
rapport aux pilules contenant du lévonorgestrel ; elles ne doivent pas être utilisées en première
intention. Celles qui étaient remboursées ne le sont plus depuis le 31 mars 2013. La littérature fait
état d’une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et artériel en fonction des
doses d’éthinylestradiol. Les autres estroprogestatifs (dont anneaux et patchs) ne devraient être
réservés qu’aux cas d’intolérance aux pilules de 1re ou 2e génération[2] et aux femmes pour
lesquelles un autre type de contraception n’est pas possible.
Les estroprogestatifs peuvent être commencés :
- le jour de l’aspiration ou le lendemain en cas d’IVG chirurgicale ;
- le jour de prise des prostaglandines ou le lendemain en cas d’IVG médicamenteuse.
Les femmes doivent être informées sur :
-les différentes modalités d’instauration et d’utilisation des estroprogestatifs selon
leur voie d’administration : prise quotidienne, toujours au même moment de la journée pour
la voie orale ;
-la conduite à tenir en cas d’oubli de pilule de plus de 12 h[3] (ou de retard à la mise
en place d’un patch ou d’un anneau, de décollement de patch ou de perte de l’anneau
vaginal) et sur la contraception d’urgence ;
-l’efficacité contraceptive de ces méthodes (voir fiche « Efficacité des méthodes
contraceptives ») ;
-leurs possibles inconvénients (mastodynies, troubles du cycle, etc.) ;
-leurs risques, notamment le risque d’accidents thromboemboliques veineux[4] ou
artériels, surtout la première année après l’instauration de la méthode ou après une
interruption et reprise de la méthode (informer sur les symptômes évoquant ces
complications et qui doivent conduire à consulter[5]) ;
-la nécessité de signaler à tout médecin la prise d’une contraception hormonale en
cas de traitement intercurrent, d’intervention chirurgicale, d’immobilisation prolongée et de
trajets prolongés en position assise (avion, train, autocar, voiture…) ;
-le risque de diminution d’efficacité en cas de diarrhée ou vomissements ou
d’association à certains médicaments (dont millepertuis, certains anticonvulsivants,
antiprotéases, rifampicine/rifabutine, bosentan, griséofulvine, modafinil, orlistat)[6] ;
-la possibilité de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une période
supplémentaire de 6 mois par le pharmacien ou l’infirmière sur présentation d’une
ordonnance datant de moins de 1 an.
1. Concernant le bilan biologique à réaliser lors de la prescription, se référer à la fiche mémo «
Contraception : prescriptions et conseils aux femmes » (HAS, 2013).
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2. Voir fiche de bon usage du médicament « Contraceptifs oraux estroprogestatifs : préférez les
pilules de 1re ou 2e génération » (HAS, 2012).
3. Voir carte « Que faire en cas d’oubli de pilule ? », téléchargeable gratuitement sur le site de
l’Inpes
4. Le risque thromboembolique veineux est de 0,5 à 1/10 000 chez les femmes non utilisatrices de
pilule, 2/10 000 chez les utilisatrices d’estroprogestatifs à base de lévonorgestrel, 3 à 4/10 000 chez
les utilisatrices d’estroprogestatifs à base de désogestrel ou gestodène (3e génération) ou à base de
drospirénone, 6/10 000 chez les femmes au cours de la grossesse (ANSM, 2012).
5. Œdème, douleur au niveau du mollet, dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie, apparition ou
aggravation de céphalées, déformation de la bouche, hémiparésie, dysphasie, etc.
6. Pour les autres interactions médicamenteuses, se référer au résumé des caractéristiques du
produit et au « Thésaurus des interactions médicamenteuses » (disponible sur le site de l’ANSM ).
- Méthodes hormonales – Progestatifs
(pilule, implant sous-cutané, injection intramusculaire)
Les progestatifs (quelle que soit la voie d’administration) sont utilisables immédiatement après une
IVG (chirurgicale ou médicamenteuse) en l’absence de contre-indications (notamment accidents
thromboemboliques veineux évolutifs, saignements génitaux inexpliqués, cancer du sein ou de
l’utérus, pathologie hépatique sévère actuelle ou ancienne).
Les progestatifs peuvent être commencés :
-le jour de l’aspiration ou le lendemain en cas d’IVG chirurgicale ;
-le jour de prise des prostaglandines ou le lendemain en cas d’IVG médicamenteuse.
Plusieurs voies d’administration sont disponibles :
-pilule microprogestative : pilule au lévonorgestrel ou au désogestrel ;
-implant à l’étonogestrel : méthode de longue durée d’action : est laissé en place et
efficace pendant 3 ans (diminution possible de l’efficacité en cas de surpoids/d’obésité).
Adapté aux femmes ayant des problèmes d’observance. Prendre en compte le risque de
troubles menstruels (aménorrhée, spotting) pouvant être à l’origine d’un retrait prématuré
du dispositif ;
-les injections d’acétate de médroxyprogestérone (tous les 3 mois) : leur indication
est limitée aux cas où il n’est pas possible d’utiliser d’autres méthodes contraceptives.
Compte tenu des risques potentiels (notamment thrombose veineuse, diminution de la
densité minérale osseuse, prise de poids), leur utilisation doit être limitée dans le temps.
Les femmes doivent être informées sur :
-les modalités d’instauration et d’utilisation des pilules microprogestatives (prise
quotidienne, -le retard de prise de la pilule ne doit pas dépasser 3 h pour le lévonorgestrel,
12 h pour le désogestrel), la conduite à tenir en cas d’oubli de pilule et la contraception
d’urgence ;
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l’efficacité contraceptive de ces méthodes (voir fiche « Efficacité des méthodes
contraceptives ») ;
-les possibles troubles menstruels (métrorragies, spotting ou aménorrhée) fréquents
avec ce type de contraception mais qui ne doivent pas faire arrêter la contraception sans avis
d’un professionnel ;
-le risque de diminution d’efficacité en cas de diarrhée ou vomissements ou
d’association à certains médicaments (dont millepertuis, certains anticonvulsivants,
antiprotéases, rifampicine/rifabutine, bosentan, griséofulvine, modafinil, orlistat)*;
-la possibilité de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une période
supplémentaire de 6 mois par le pharmacien ou l’infirmière sur présentation d’une
ordonnance datant de moins de 1 an.
Les macroprogestatifs per os ne disposent pas d’AMM dans l’indication contraception.
* Pour les autres interactions médicamenteuses, se référer au résumé des caractéristiques du
produit et au « Thésaurus des interactions médicamenteuses » (disponible sur le site de l’ANSM :
http://ansm.sante.fr).
- Dispositifs intra-utérins (DIU)
(DIU au cuivre et au lévonorgestrel [LNG])
Les DIU sont utilisables après une IVG (chirurgicale ou médicamenteuse) en l’absence de contre-
indications (en particulier malformations utérines, infections en cours ou saignements inexpliqués),
après avoir évalué et écarté un risque infectieux (rechercher une infection à Chlamydia trachomatis
et Neisseria gonorrhoeae* avant la pose notamment en cas d’IST, infection génitale haute en cours
ou récente, âge < 25 ans, partenaires multiples). Les contre-indications du DIU au LNG sont les
mêmes que celles des progestatifs.
Quel que soit le DIU, il peut être mis en place :
-immédiatement au décours de l’aspiration après une IVG chirurgicale (sauf en cas
d’épisode infectieux) ;
-lors de la visite de contrôle après une IVG médicamenteuse si la vacuité utérine à
l’échographie est constatée ou si le dosage de bêta-hCG plasmatique est négatif. En cas de
doute, le DIU est posé lors des règles suivantes (dans ce cas, une autre contraception doit
être utilisée dans l’intervalle).
Les femmes doivent être informées sur :
-l’efficacité contraceptive de ces méthodes (voir fiche « Efficacité des méthodes
contraceptives ») ;
-leur longue durée d’action (4 à 10 ans pour les DIU au cuivre, 5 ans pour le DIU au
LNG) ;
-leurs risques potentiels (risque d’expulsion, risque de perforation et de migration le
plus souvent lié à la pose [exceptionne]) ;
-l’impact du DIU sur les cycles (règles plus importantes avec le DIU au cuivre, spotting,
oligoménorrhée ou aménorrhée avec le DIU au LNG).
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Le DIU au LNG est à privilégier en cas de ménorragies fonctionnelles ou de saignements abondants
avec un DIU au cuivre, à condition que les femmes acceptent l’éventualité de ne plus avoir de règles.
Conseiller aux femmes de consulter 1 à 3 mois après la pose puis annuellement ainsi qu’en cas de
douleurs pelviennes, de saignements ou de fièvre inexpliqués.
* Ces examens sont gratuits en centre de planification ou d’éducation familiale.
- Méthodes barrières
(préservatifs masculins et féminins, diaphragme et cape cervicale, spermicides)
Ces méthodes ont une efficacité contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou
du DIU. Elles nécessitent que les deux partenaires soient motivés, aient bien compris leur utilisation
après un apprentissage spécifique ; elles doivent être utilisées lors de tous les rapports sexuels,
quelle que soit la date du cycle.
Compte tenu du taux d’échec élevé, l’éventualité d’une grossesse non prévue doit être acceptable
sinon préférer une autre méthode.
Préservatifs (masculins, féminins) :
-efficacité contraceptive (voir fiche « Efficacité des méthodes contraceptives ») ;
préservatifs en latex recommandés de préférence aux préservatifs en polyuréthane
(risque de rupture ou de glissement) sauf si allergie au latex ; n’utiliser que des lubrifiants
aqueux ;
-informer sur le mode d’emploi des préservatifs (masculins, féminins)* ;
-informer sur la conduite à tenir en cas de rupture/glissement du préservatif et sur la
contraception d’urgence.
Diaphragme, cape cervicale, spermicides :
-efficacité contraceptive du diaphragme/de la cape améliorée par l’association à un
spermicide (voir fiche « Efficacité des méthodes contraceptives »)
-ne sont pas efficaces pour protéger contre les IST/sida.
-la détermination de la taille du diaphragme/de la cape, au préalable, par le praticien
(médecin ou sage-femme) et l’apprentissage se font en consultation.
-les spermicides s’achètent en pharmacie sans prescription.
Il est conseillé d’utiliser une méthode ne nécessitant pas de manipulation vaginale (comme le
préservatif masculin), pendant le premier cycle suivant l’IVG.
* Voir documents « Mode d’emploi du préservatif féminin » et « Mode d’emploi du préservatif
masculin » de l’Inpes
- Méthodes naturelles
(retrait, méthodes d’abstinence périodique et d’auto-observation)
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Bien expliquer aux femmes/couples que ces méthodes ont un taux d’échec élevé (voir fiche «
Efficacité des méthodes contraceptives »). C’est pourquoi l’éventualité d’une grossesse non prévue
doit être acceptable, sinon préférer une autre méthode.
Ces méthodes ne protègent pas contre les IST/sida.
- Méthodes de stérilisation
(voir fiche stérilisation)
Peuvent apporter une réponse contraceptive appropriée dans certaines situations.
Plusieurs méthodes disponibles :
-ligature des trompes ;
-électrocoagulation ;
-pose d’anneaux ou de clips.
Les présenter comme irréversibles.
Un délai de réflexion de 4 mois doit être respecté entre la demande initiale et la réalisation de la
stérilisation.
Ressources Internet
Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé
Association française pour la contraception
Centres de planification ou d’éducation familiale
Interruption volontaire de grossesse – Dossier - Guide
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé :
www.choisirsacontraception.fr, www.onsexprime.fr, www.info-ist.fr
Ministère de la Santé
Mouvement français pour le planning familial »
7. 3) Cartographie de l’offre IVG à la Réunion :
Le RePèRe a créé une cartographie de l’offre de soins IVG à la Réunion, mise en
ligne et en accès libre pour tous sur le site internet www.repere.re. Cette carte est
actualisée en temps réél (nouvel agrément d’un professionnel de ville, modifications
des coordonnées/horaires d’un centre d’orthogénie…). Ci-dessous la version du
29/08/2018.
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