QUELQUES ENSEIGNEMENTS DE L'HISTOIRE DES ÉPIDÉMIES EN AFRIQUE

QUELQUES ENSEIGNEMENTS
DE L’HISTOIRE DES ÉPIDÉMIES
EN AFRIQUE
FLORENCE BERNAULT
SCIENCES PO, CHSP
Séance virtuelle du séminaire du Centre d’histoire de Sciences Po du 20 avril 2020,
Covid-19 : essais d'histoire immédiate

Local health centers experimenting with coronavirus. Public Health Image Library (PHIL), Centers for Disease Control and Prevention.
Public Domain, CC0 1.0

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L'histoire des maladies endémiques, des épidémies et des pandémies en Afrique montre,
contrairement à une opinion tenace, que le continent a une longue expérience de la biomédecine,
de son savoir, de ses techniques, et de ses modes d'action. Les Africains ont investi la biomédecine
en exerçant des modes d'appropriation et de mise en pratique aussi "modernes" et efficaces que
dans le reste du monde. Comme les occidentaux, ils ont une longue expérience des théories de la
contagion microbienne et de la prophylaxie moderne. Apparues dans les années 1860, celles-ci ne
se sont répandues qu'au tournant du vingtième siècle en Europe, coïncidant avec l'expansion
coloniale en Afrique. Durant cette période et au-delà, l'Afrique a joué un rôle essentiel dans la
découverte et le traitement de nombreuses maladies comme la malaria, la trypanosomiase (maladie
du sommeil), la variole, la syphilis, la tuberculose et la peste (Packard 2007, Webb 2013). Les
grandes institutions scientifiques, comme l'institut Pasteur à Paris (1887) et la London School of
Hygiene and Tropical Medicine (1899) participèrent à une circulation des savoirs impériaux. Leur
rôle dans le progrès de la recherche est de mieux en mieux étudié par les historiens (Arnold 1996,
Tilley 2012). L'expertise des Africains, chercheurs, soignants et consommateurs ordinaires de la
biomédecine, est donc comparable à celle du reste du monde. En de nombreux points, elle est
même supérieure, j'y reviendrai en conclusion.

1. BIOMEDECINE, EPIDEMIES, PREJUGES COLONIAUX
Pourtant, la diffusion de la biomédecine en Afrique se déroula dans un contexte colonial oppressif,
en fournissant au régime colonial certains de ses instruments de contrôle les plus efficaces :
déplacement des populations, cordons sanitaires, diagnostics collectifs, traitements forcés,
politiques de contrôle de la fertilité et des naissances, intrusion dans l'intimité du corps des colonisés
(Hunt 1990, Summers 1991, Thomas 2003). Médecins et scientifiques contribuèrent aux
biopolitiques et à l'ingénierie sociale coloniales en construisant les Africains comme "masses
collectives" privées d'individualité propre. Un discours naturalisant et patholigisant des "sujets

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indigènes", dans les colonies françaises et ailleurs, accompagnèrent ces politiques sanitaires
(Gilman 1985). Les investissements de soin, pourtant, restèrent déficients. Jusqu'aux années 1950
et 1960, les colonies furent sous-équipées en personnel médical et en équipements sanitaires.
L'africanisation des professions médicales fut négligée jusqu'aux dernières années de la présence
coloniale. Lorsqu'elle eut lieu, elle renforça la domination hiérarchique des personnels européens
(Iliffe 1998).
Le déploiement de la biomédecine, d'autre part, se déroula parallèlement à des attaques violentes
contre les savoirs et les pratiques de guérison locales (Feierman et Janzen 1992, Tonda 2002). La
criminalisation des guérisseurs, les ordonnances contre la "sorcellerie" et les "féticheurs", la
destruction des technologies de continuité généalogique et de santé collective (reliques, cultes des
ancêtres, thérapies vernaculaires) firent de la biomédecine une expérience traumatisante et
destructrice. Ces politiques forcèrent les savoirs locaux, auparavant publics et sanctionnés par les
communautés, dans la clandestinité et le soupçon (Feierman et Janzen 1992, Bernault 2019). Mais
les Africains créèrent aussi des formes d'appropriation originales de la biomédecine, intégrant celle-
ci dans des pratiques thérapeutiques locales, un savoir et des stratégies que John Janzen étudia au
Congo sous le nom de "pluralisme médical" (Janzen et Arkinstall 1978).
Contrairement aux discours triomphalistes sur la biomédecine et l'éradication des épidémies, la
médecine coloniale commit de nombreuses erreurs d'interprétation et de traitement. Elle contribua
aussi à créer les identités ethniques et raciales ("types", "races", supposés traits physiques et
biologiques) assignées de force sur les colonisés (Gilman 1985, Arnold 1996). Un exemple réside
dans le cas de la syphilis diagnostiquée en 1908 en Afrique de l'Est (Ouganda) par les médecins
britanniques, et étudiée dans le livre pionnier, devenu un classique incontournable, de l'historienne
Megan Vaughan (1991 : 129-154). Confondant des cas de pian et une variété endémique et non
sexuellement transmissible de syphilis avec la variété sévissant dans le reste du monde, les
médecins développèrent un corpus de préjudices raciaux contre les malades. Les taux d'infection
de la supposée syphilis (estimé à 80% des personnes examinées) confirmaient, dans l'esprit des
colons, la dégénération de la race africaine (dying race), et l'immoralité de ses comportements
sexuels. Ceux qui se présentaient spontanément et demandaient un traitement furent accusés de
manque de décence et de sens moral. Ceux qui s'y refusèrent se virent traiter de primitifs ignorants,
réfractaires à la science moderne (Vaughan 1991). Ce n'est qu'à la fin des années 1930 que la
médecine reconnut l'erreur de diagnostic qui avait, pendant plusieurs décennies, stigmatisé les
Africains.
Une tragédie de plus grande ampleur encore vit le jour en Ouganda. En 1900, soucieux de stopper
une épidémie de trypanosomiase déclarée dans le district de Busoga, les médecins britanniques
mirent en quarantaine les sommeilleux sur place, déplaçant des centaines de personnes jugées
saines dans des régions distantes selon la technique des cordons sanitaires (Vaughan 1991, Lyons
1992). À cette époque, l'étiologie et la pathogénèse de la maladie étaient encore mal connues,
encore moins son traitement. Il échappa aux médecins que beaucoup de personnes apparemment
saines étaient porteuses du parasite et allaient infecter les communautés de leur nouveau lieu de
résidence forcée. Lorsque l'épidémie déclina vers 1908, elle avait fait plus de 250 000 victimes dans
une immense sous-région de l'Afrique des Grands Lacs.

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Ces accidents, plus structurels que circonstantiels, continuèrent jusqu'aux dernières années de la
colonisation. Guillaume Lachenal a étudié un désastre d'ampleur similaire dans les années 1950 au
Cameroun : l'injection forcée de Lomidine, molécule inefficace et dangereuse, à des milliers de
personnes pour prévenir la contagion de la trypanosomiase. Dans ce qu'il nomme “une
anthropologie de la bêtise,” Lachenal montre l'envers des politiques coloniales de modernisation :
"leurs logiques raciales, leur appareil coercitif, leur inefficacité constitutive, et la part de déraison
inscrite au cœur du projet de mise en ordre de l'Afrique par la science et la technique." (Lachenal
2014).
Enfin, les épidémies tropicales permirent de créer un modèle urbain particulier aux colonies. C'est
l'historien Philip Curtin qui, le premier, souligna le rôle des débats hygiénistes et médicaux dans les
projets de ségrégation urbaine (Curtin 1985). Pour protéger les Européens de la malaria, les
autorités médicales et administratives ordonnèrent l'expulsion des résidents africains et leur
confinement dans des quartiers dortoirs réservés, séparés par des tampons sanitaires (zones non
aedificandi) des quartiers blancs. Dans quelques cas, les Européens déménagèrent hors des villes,
dans des cités nouvelles, comme à Hill Station au Liberia (Goerg 1998). Or d'autres chercheurs, en
particulier le médecin allemand Robert Koch, découvreur du bacille de la tuberculose, avaient
proposé une autre solution au paludisme : la distribution de quinine à l'ensemble des résidents
urbains, africains comme européens. Cette solution fut rejetée sur des motifs racialisants, marquant
durablement le paysage des métropoles africaines par la mise en place de politiques autoritaires de
séparation des races (Cohen 1983). Le travail de Curtin fut suivi par une riche moisson d'études
urbaines et épidémiologiques, en particulier sur la peste (Echenberg 2002, Ngalamulume 2008,
Bigon 2016). Autres maladies liées à l'économie et aux bouleversements coloniaux, les épidémies
industrielles de la silicose et de la tuberculose se répandirent parmi les travailleurs migrants des
mines de diamant et d'or d'Afrique du Sud, (Packart 1989, McCullock 2012).
Les ratés de la médecine coloniale en Afrique ne doivent pas obscurcir de très importantes
avancées. On considère, par exemple, que l'épidémiologie moderne a trouvé son modèle le plus
influent avec les Centres médicaux communautaires (Community-oriented Primary Care Centers)
ouverts par Paul et Emilie Karks dans le Zululand entre 1930s et 1958 (Trostle 1986). Formés à
Oxford aux sciences sociales, ce couple d'épidémiologistes inaugura un modèle de soins tourné
vers le savoir et les besoins des communautés locales, en constant dialogue avec celles-ci. Grâce
aux contacts des Karks et la formation qu'il donnèrent à de nombreux médecins et chercheurs venus
en stage dans leur clinique de Polela, le succès des centres communautaires se diffusa en Afrique
du sud et dans le reste du monde, en particulier aux États-Unis. De manière plus générale, l'histoire
des débats contradictoires et des protocoles scientifiques étudiés par Helen Tilley dans un ouvrage
récent montrent que l'Afrique fut un des grands centres des avancées médicales depuis le siècle
dernier (Tilley 2011). Le remarquable ouvrage de Julie Livingston a renouvelé les méthodes de
l'anthropologie médicale en révélant les ravages silencieux de l'épidémie des cancers au Botswana
(Livingston 2012).

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2. SIDA ET EBOLA : EXPERTISE, TRIAGE ET SOUVERAINETES
THERAPEUTIQUES
Nous finirons ce tour d'horizon avec deux épidémies récentes et particulièrement instructives. La
première, la pandémie du VIH-SIDA, a marqué l'Afrique comme le continent qui connait la plus haute
prévalence de la maladie. En 2018, 26 millions de personnes y vivaient avec le virus, soit 68% de la
population séropositive mondiale totale (37,9 millions) (UNAIDS 2018). La question des causes et
des facteurs de cette prévalence a permis aux historiens comme John Iliffe, aidés par les
épidémiologistes, de reconstituer l'histoire du virus (Iliffe 2006, Pepin 2011). La prévalence africaine
du VIH-Sida ne repose ni sur un quelconque retard culturel, économique et scientifique du continent,
ni n'est déterminé par des comportement sexuels et familiaux particuliers. Elle ne s'explique vraiment
que par l'histoire même du virus : vers le 17e siècle dans la région forestière du sud-est camerounais,
une souche VIH, adaptée à l'organisme humain se détacha du SIV (Simian Immunodeficiency Virus)
endémique parmi les grands singes de la forêt (Iliffe 2006, Pepin 2011). Sa faible circulation
augmenta considérablement à partir de la fin du 19e siècle et de la conquête coloniale : les désastres
sanitaires du travail forcé, des migrations et des chantiers forestiers, l'intensification de la chasse et
du commerce, provoquèrent l'effondrement des défenses immunitaires des individus, la mobilité
accrue du VIH, et des recombinaisons génétiques augmentant sa virulence. Dans les années 1980,
l'épidémie circulait déjà de manière invisible dans la population générale - et non pas dans un
"groupe cible" comme celui des homosexuels de Californie. Un échantillon de sang congelé datant
de 1959, recueilli à Kinshasa pendant une enquête sur la malaria, recelait des anticorps au VIH. À
ce jour c'est la plus ancienne preuve de l'existence du virus dans le monde : unique au sein des 679
autres échantillons recueillis durant la même campagne, il montre la présence en ville, encore infime,
du virus. Vingt ans plus tard, toujours de manière silencieuse et invisible, la maladie touchait
désormais une proportion importante de l'ensemble de la population de l'Afrique équatoriale (Iliffe
2006).
Dans les années 1980 et 1990, le virus se répandit rapidement le long des voies commerciales et
routières dans l'Afrique des Grands Lacs, de l'Est, et enfin en Afrique australe, où l'incurie des
gouvernements entre les années 1980 et 2005, laissa se propager la plus importante épidémie de
VIH au monde.
La pandémie du VIH-Sida apporte d'importants enseignements sur l'importance des politiques
publiques et locales. Le rôle des gouvernements, en particulier dans la reconnaissance publique de
l'épidémie et l'appel à l'aide internationale, fut déterminant pour juguler l'extension de la maladie
(cas de l'Ouganda, et inversement, de la faillite de l'Afrique du Sud). Ces politiques se basèrent,
comme en Europe et aux États-Unis, sur l'éducation et le volontariat (tests et traitements). Surtout,
de nombreuses organisations non gouvernementales, dirigées par des activistes africains, jouèrent
un rôle essentiel dans l'information générale du public, et l'accompagnement des malades et de leur
famille. L'inclusion des citoyens et leurs initiatives se sont révélées comme des armes redoutables
contre l'épidémie. De nombreuses études se sont intéressées à l'expérience de la maladie par le
bas, dans les familles et la vie publique : car c'est hors des cliniques, d'abord, que les gens vivent
la maladie et lui donnent un sens (Niehaus 2018). La connaissance du vécu et de l'expertise des
patients et de leur entourage est un outil essentiel pour la prévention et le traitement de l'épidémie.

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En Ouganda, l'épidémie qui touchait 13% des habitants en 1986 retomba à moins de 6% après la
mobilisation du gouvernement et des associations de care ougandaises (Iliffe 2006, Reynolds-Whyte
2014). En Afrique du Sud, l'incurie gouvernementale fut aussi vaincue par la pression des
associations et militants civils (Fassin 2007).
Enfin, la pandémie du Sida a mis en évidence ce que Vinh-Kim Nguyen nomme le "triage" des
patients, au croisement du pouvoir d'État, des firmes pharmaceutiques et de l'expertise des
soignants (Nguyen 2010). Dans un contexte de pénurie relative des traitements antirétroviraux, entre
1994 et 2000 dans les hôpitaux du Burkina-Faso et de la Côte d'Ivoire, Nguyen montre comment les
équipes soignantes ont procédé à des questionnaires de patients pour savoir lesquels traiter avec
le plus d'efficacité. C'est donc sur une performance subjective de l'individu qu'ils exercèrent un
véritable droit de vie et de mort, une forme de pouvoir que, dans le sillage des concepts de Michel
Foucault et Giorgio Agamben, Nguyen appelle "souveraineté thérapeutique". Des protocoles
similaires sont aujourd'hui appliqués dans les centres de réanimation hospitaliers confrontés à
l'afflux de malades du Covid-19.
La pandémie du virus Ebola qui s'est développée en Guinée, puis en Sierra Leone et au Libéria
entre 2014 et 2015, confirme ces enseignements. Le virus existait et existe toujours de manière
endémique au sud-Soudan, en République démocratique du Congo, au Gabon, République du
Congo et Centrafrique, dans les zones forestières en contact avec le réservoir animal du virus, les
chauve-souris frugivores. En 1976, la maladie se fit connaître au reste du monde lorsqu'elle éclata
en épidémie à Nzara (Soudan du Sud) et à Yambuku (République démocratique du Congo), près
de la rivière Ebola. Le virus est transmis par contact direct avec des liquides biologiques (sang,
vomissement, etc) et son taux de léthalité oscille entre 25% et 90%. Au début de l'épidémie en
Afrique de l'Ouest en 2014, les experts occidentaux prédirent une catastrophe de grande ampleur.
Leurs prédictions furent démenties par les faits. L'aide internationale, mais surtout l'action des
personnels soignants africains et des communautés locales eurent raison de l'épidémie qui ne
contamina que 28,646 personnes et fit 11,323 victimes. Les équipes soignantes et les chercheurs
africains, soutenus par des équipements et des volontaires envoyés par plusieurs pays et institutions
internationales, réussirent à informer la population, à mettre en place des mesures efficaces
d'observation, de quarantaine des patients, et de traçage des contacts. Ils procédèrent rapidement
à l'organisation d'inhumations de crise, à l'édification de cliniques d'isolement, et à la désinfection
systématique des laboratoires et locaux de soins (Gomez-Temesio et Le Marcis 2017). Dans une
étude importante, l'anthropologue Paul Richards démontre comment l'éradication la plus efficace fut
celle dirigée par les soignants et experts africains en liaison active avec la population locale. Au
contraire, là où des équipes étrangères agirent seules, la lutte contre la maladie se solda par un
échec relatif (Richards 2016).

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3. PREJUDICES ET HISTOIRE : CONCLUSIONS PROVISOIRES
SUR LE COVID-19
Le 1er avril 2020, les chercheurs français Camille Locht (Inserm) et Jean-Paul Mira (chef du service
de réanimation à l'hôpital Cochin, Paris) discutaient de l'opportunité de tester un vaccin contre le
Covid-19 en Afrique, "où il n’y a pas de masques, pas de traitements, pas de réanimation," et sur
des prostituées, "parce qu’on sait qu’elles sont hautement exposées et qu’elles ne se protègent pas"
(Sibille 2020). Le 10 avril suivant, Melissa Gates, la femme du Tycoon de Microsoft, confiait qu'elle
ne dormait pas la nuit en pensant à l'impact probable du Covid-19 en Afrique, et “aux cadavres qui
vont bientôt joncher les rues” (CNN, 10 avril 2020).
Sans surprise, le Covid-19 a fait ressortir les stéréotypes sur une Afrique soi-disant sous
médicalisée, ante-moderne, où la pauvreté et un supposé sous-développement scientifique
condamneraient les Africains à l'impuissance médicale. Or l'histoire des épidémies et de la
biomédecine montre au contraire la longue expérience et l'expertise étendues des chercheurs, des
soignants, et des gens ordinaires. De plus, l'expérience des crises, en particulier sanitaires, est en
Afrique bien plus forte que dans les pays occidentaux. Ce que l'histoire et l'anthropologie
démontrent, c'est l'importance du dialogue et concertation mutuelle entre communautés, experts et
chercheurs en sciences sociales, et le choix de faire confiance à la compréhension et aux stratégies
locales. L'arrogance des nations riches, anciennement coloniales, est non seulement historiquement
inacceptable, elle est médicalement et politiquement contre-productive. Il leur faut au contraire,
comme le dit Helen Tilley, se souvenir de l'importance d'une acceptation de l'incertain, du "not
knowing (Tilley 2011), et collaborer avec les savoirs médicaux des Africains (African Arguments
2020).

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Ouvrages cités
African Arguments. 2020. Covid-19. Plateforme d'articles et d'interventions d'experts scientiques et
        des siences sociales (site consulté le 10 mai 2020 :
        https://africanarguments.org/category/covid-19-in-africa/)
Arnold, David, dir. 1996. Warm Climates and Western Medicine: The Emergence of Tropical
       Medicine, 1500-1900, Amsterdam: Rodopi
Bernault, Florence. 2019. Colonial Transactions: Imaginaries, Bodies, and Histories in Gabon.
      Durham, NC.: Duke University Press
Bigon, Liora. 2016. Bubonic plague, colonial ideologies, and urban planning policies: Dakar,
       Lagos, and Kumasi", Planning Perspectives Vol. 31, No. 2, pp. 205-226
CNN. 2020. Interview de Melissa Gates, 10 avril. (site consulté le 20 avril 2020 :
      https://edition.cnn.com/world/live-news/coronavirus-pandemic-04-10-
      20/h_0fdd34e7c008910ca58fec62fae049f6)
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        History of Collaborative Projects and Theoretical Affinities, 1920 to 1970. In Anthropology
        and Epidemiology: Interdisciplinary Approaches to the Study of Health and Disease, dirigé
        par C. Janes et al. Dordrecht et Boton: D. Reidel Publishing Company, pp. 59-93
Vaughan, Megan. 1991. Curing Their Ills: Colonial Power and African Illness. Cambridge, UK:
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